Биохимийн цусны шинжилгээ өгөхдөө "коньюгат билирубин" гэсэн зураасыг харж болно. Цусан дахь энэ бодисын агууламжийг хүлээн зөвшөөрч болох хэм хэмжээ байдаг. Өвчин эмгэгийн үед үзүүлэлтүүд нэмэгдэж, эмч эмчилгээг зааж өгдөг. Шууд болон шууд бус билирубин ихсэх нь арилгах шаардлагатай эмгэг процессыг илтгэнэ.
Билирубин гэж юу вэ?
Билирубин нь хүний цусанд агуулагддаг, цөсний нэг хэсэг болох улаан шар өнгөтэй бодис юм. Энэ нь гемоглобин, миоглобин, цитохромын уургийн задралын үр дүнд үүсдэг. Уг бодис нь шууд билирубин гэж нэрлэгддэг коньюгат билирубин ба коньюгат бус билирубин гэж хуваагддаг. Муудсан бүтээгдэхүүн нь цөс рүү орж биеэс гадагшилдаг.
Эрүүл хүний цусанд билирубин тодорхой хэмжээгээр агуулагддаг. Түүний өсөлт нь цусны улаан эсийг хэт их устгаж байгааг илтгэнэ. Үүний шалтгааныг шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмч тодорхойлно. Нарийвчлалтай оношлохын тулд билирубиныг шинжилгээнд зааж өгсөн болнонийлмэл ба холбоогүй.
Билирубины бүтэц
Химийн шинж чанараараа бодисыг хоёр хэлбэрт хуваадаг:
- төрөл бүрийн бүтэц хэлбэрээр үүссэн нэгдэлгүй;
- коньюгат нь глюкуроны хүчилтэй холбогдсоны дараа гарч ирдэг.
Билирубин нь нэг эсвэл хоёр хүчил молекултай холбогдох чадвартай. Билирубины огцом өсөлт нь цус задралын үед тохиолддог - цусны улаан эсүүд устаж үгүй болдог.
Нэгдмэл билирубиний бүтэц нь усанд уусахад хэцүү талсттай төстэй. Эдийн макрофагууд нь гемийг билирубин руу тээвэрлэхэд ашиглагддаг. Өдөр бүр хүний биед хөгширсөн улаан эсүүд устаж, 8 г хүртэл гемоглобин ялгарч, 350 мкг билирубин болж хувирдаг.
Билирубин биед хэрхэн үүсдэг вэ?
Өдрийн турш хүний биед гем агуулсан 9 уураг задардаг. Үүний ихэнх нь эритроцитуудын гемоглобинд хамаардаг. Цусан дахь эритроцитууд 3-4 сар амьдардаг бөгөөд устаж үгүй болдог. Энэ тохиолдолд ялгарсан гемоглобин нь дэлүү, элэг эсвэл ясны чөмөг рүү шилжиж, хүчилтөрөгчөөр исэлддэг. Ялзах явцад төмөр, уураг, билирубин нь хуваагддаг.
Үүссэн билирубин нь эргээд цусанд орж, металл болон амин хүчлүүдтэй холбогддог бөгөөд энэ нь бодисыг биеэс шээсээр гадагшлуулахыг зөвшөөрдөггүй. Энэ төрлийг коньюгат бус эсвэл шууд бус билирубин гэж нэрлэдэг.
Албумин нь билирубинтэй нэгдэж, бодисыг цөсний суваг, гэдэс рүү зөөдөг. Зарим тохиолдолдшилжүүлэх явцад билирубиний нэг хэсэг нь цусны урсгал руу ордог.
Элэгний дотор гепатоцитын эсүүд билирубиныг барьж, альбуминаас салгана. Коньюгат билирубин нь UDPHT (глюкуронил трансфераза) ферментээр үүсгэгддэг.
Билирубин илүүдэл нь эсийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Мэдрэлийн эсүүд үүнд хамгийн мэдрэмтгий байдаг. Хэвийн цусанд 80% шууд бус, 20% шууд билирубин агуулагддаг.
Билирубины нэгдэл гэж нэрлэгддэг онцлогууд
Шууд билирубин нь шинжилгээнд ашигласан урвалжтай шууд хариу үйлдэл үзүүлэхийн тулд нэрээ авсан. Коньюгат билирубин үүсэх механизм нь элгэнд тохиолддог. Үүний дийлэнх нь гэдсэнд, бага хэсэг нь бөөрөөр шээсээр дамжин уробиноген хэлбэрээр ялгардаг.
Шууд билирубиний онцлог нь шууд бусаас ялгаатай нь хамгийн бага хоруу чанар юм. Шууд билирубиний өвөрмөц шинж чанар нь уусах чадвараас болж биеэс гадагшлах боломж юм. Коньюгат билирубин үүсэх нь коньюгат бус үндсэн дээр үүсдэг.
Шууд бус билирубин нь усанд бараг уусдаггүй. Энэ нь өөх тос шаарддаг тул өөхний эд, тархины липидийн хуримтлал үүсдэг. Шууд бус билирубин нь нийлмэл болж хувирсны дараа л ялгардаг.
Элэг нь билирубин үйлдвэрлэхэд оролцдог. Гэхдээ шууд билирубиний өвөрмөц шинж чанар нь тусгай эсүүд - гепатоцитууд үүсэх явдал юм. Мөн шууд бус билирубиний нэг хэсэг нь элэгний гадна үүсдэг.
Билирубины хэмжээ ихсэх нь өвчнийг илтгэдэггүй, заримдаа элэг хэвийн ажиллаж байгаа үед үзүүлэлтүүд нэмэгддэг.
Билирубиныг арилгах арга
Гемоглобин задарч, билирубин болж хувирах нь ретикулоэндотелийн системд явагддаг. 80 хүртэлх хувийг элэгний эсэд, үлдсэн хувийг дэлүү, ясны чөмөг, холбогч эдэд үйлдвэрлэдэг.
Бие махбодид хортой тул үүссэн бүх билирубин биеэс гадагшилна. Гэхдээ билирубин нь уусдаггүй тул хувиралгүйгээр арилгах боломжгүй юм. Уусдаггүй бодис нь коньюгат билирубин руу шилжих ёстой.
Нэгэнт цөсний сувагт уусдаг билирубин нь гэдэс рүү ялгарч, цаашдын хувирал явагдана. Завсрын нэгдлүүдийн нэг хэсэг нь цусанд буцаж шингэдэг. Бие махбодид хор хөнөөл учруулахгүйн тулд элэг нь "оргодлууд" -ыг дахин барьж, шууд билирубин руу, дараа нь гэдэс рүү шилжүүлдэг.
Билирубины норм
Цусан дахь билирубин ихсэх нь хэр аюултай болохыг ойлгохын тулд өвчтөний наснаас хамаарах үзүүлэлтүүдийн нормыг тодорхойлох шаардлагатай.
Хүүхдээс төрөх үед цусны шинжилгээ авч, билирубиний хэмжээг шалгана. Нийт билирубин нь нийлмэл ба коньюгат бус орно. Төрөх үед ерөнхий үзүүлэлт нь 51-60 мкмоль / л байна. Хоёр дахь өдөр энэ нь нэмэгдэж, 170-200 мкмоль/л хүрч болно. Аажмаар нийт билирубин хэвийн хэмжээнд эргэж, эхний сарын эцэс гэхэд ерөнхий утга хүртэл буурдаг. 1 сараас дээш насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчид 8.5-20.5 мкмоль/л байх ёстой.
Холбоогүй билирубиннийт дүнгийн 75 хүртэлх хувийг эзэлдэг бөгөөд 15.4 мкмоль / л-ээс ихгүй байна. Оргил үед хувь нь 90% болж өөрчлөгддөг.
Холбоотой билирубин нь ихэвчлэн цусан дахь 5.1 мкмоль/л хүртэл байдаг. Энэ нь нийт дүнгийн 25% буюу хамгийн багадаа 10%-ийн оргил үе юм.
Нярайн цусан дахь билирубины хэмжээ их байвал "физиологийн шарлалт" гэж нэрлэдэг. Энэ нь насанд хүрсэн хүнд байдаггүй тусгай төрлийн гемоглобины улмаас үүсдэг. Нэмэлт ялгаралт нь элэг болон билирубиныг уусдаг бодис болгон хувиргадаг ферментийн төлөвшөөгүйтэй холбоотой юм.
Оношлогоо, шинжилгээ
Цусны шинжилгээг тайлах нь онош тавихад чухал. Билирубиний өөрчлөлтийг биохимийн цусны шинжилгээгээр илрүүлдэг.
Шууд билирубиныг тодорхойлох нь чухал, учир нь энэ үзүүлэлт нь өвчний оношлогоонд нэг төрлийн маркер болдог. Үр дүнг нормтой харьцуулбал үнэн дүр зургийг харж болно.
Хэрэв хавсарсан билирубин 2 дахин ихэссэн бол цөсний үйлдвэрлэлийг зөрчсөн байж магадгүй, шууд билирубин бүрэн ялгарахаа больсон. Алдаа гарахаас зайлсхийхийн тулд эмч онош тавихдаа шинжилгээний бусад үзүүлэлтүүдийг хардаг - трансаминаз, фосфатаза, тунадас.
Оношлохдоо 4 бүлгийн билирубин ихэссэнийг тодорхойлно:
- Эмчилгээний гадуур нэгдээгүй билирубин ихэссэн. Эрүүл элэг үүнийг даван туулж чадахгүй их хэмжээний билирубин үүсдэг.
- Элэгний гаднах коньюгат билирубин ихэссэн. Цөсний гадагшлах урсгал эвдэрсэн байх магадлалтай.
- Элэгний холбоогүй билирубин нэмэгдсэн. Элэг билирубиныг хувиргаж чадахгүй байгаа шалтгаан бий.
- Элэгний шууд төрлийн билирубин нэмэгддэг. Цөсний гадагшлах урсгалын зөрчил гарсан.
Билирубин ихсэх шинж тэмдэг
Билирубин ихэссэнээр өвчтөний эмгэгийн нөхцөл байдлыг илтгэдэг онцлог шинж тэмдгүүд илэрдэг. Шинжилгээ нь оношийг баталж, өвчний шалтгааныг олох боломжийг танд олгоно. Шууд хавсарсан билирубин ихэссэнийг илтгэх шинж тэмдэг:
- байнга толгой өвдөх;
- дотор муухайрах, амнаас эвгүй үнэр;
- хэлэн дээр саарал бүрхүүл байгаа эсэх;
- баруун гипохондрийн өвдөлт;
- өөх тостой хоол идсэний дараа хүндрэх;
- өтгөний эмгэг;
- шар арьс, салст бүрхэвч;
- шар айрагны өнгийг цоолох;
- хөнгөн баас;
- толгой эргэх;
- загатнах.
Зарим тохиолдолд температур нэмэгдэж болзошгүй.
Насанд хүрсэн хүний өсөлтийн шалтгаан
Нийт билирубин болон коньюгат билирубин ихэссэнийг харгалзан дараах төрлийн шарлалтыг ялгадаг:
- паренхим;
- механик;
- цус задрах;
- холимог.
Нийт билирубин ихсэх нь янз бүрийн биеийн болон сэтгэл зүйн хүчин зүйлээс шалтгаална. Билирубиний нийт хэмжээний хил хязгаар нь эрүүл хүний хувьд ч хөдөлгөөнтэй байдаг. Нийт билирубин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд байдаг:
- биеийн хөдөлгөөн;
- хэт идэх;
- урт хугацааны хоолны дэглэм.
Нийт билирубин ихсэх нь элэг гэмтсэнийг илтгэнэ. Ихэнх тохиолдолд арьс шар өнгөтэй болдог. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараах өвчний үед илэрдэг:
- гепатит;
- гепатоз;
- элэгний хатуурал;
- элэгний хавдар;
- архи хэтрүүлэн хэрэглэх.
Шууд билирубин ихсэх үед шалтгаан нь цөсний хүүдий эсвэл сувгийн үрэвсэл юм. Энэ төрлийн шарлалт нь механик гэж тооцогддог. Дараах өвчний үед тохиолддог:
- цөсний чулуу;
- цөсний хүүдий спазм;
- хөөсний бүтцийг зөрчсөн;
- холангит;
- helminthiases;
- цөсний замын эмгэг;
- давсагны гэмтэл;
- мэс заслын дараах хүндрэлүүд;
- цөсний хавдар.
Хэрэв хавсарсан билирубин хэвийн, нийлээгүй билирубин ихэссэн бол энэ нь цусны улаан эс хурдан задарч байгааг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдал шинэ төрсөн нярайд тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд энэ нь гэмтлийн улмаас үүсдэг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны ажилд асуудал үүсдэг тул шарлалт нь элэгний дээд хэсэг гэж нэрлэгддэг. Билирубин ихсэхэд хүргэдэг гол өвчин:
- генийн хүчин зүйлээс шалтгаалсан төмрийн дутагдал;
- хүнд металлын хордлого;
- цусны үл нийцэх бүлгийн цус сэлбэх;
- Жирэмсэн үеийн Rhesus зөрчил;
- дааврын эм уух;
- удамшлын өвчин;
- хижиг.
Нярайн өсөлтийн шалтгаан
Хэзээ3 дахь өдөр билирубин 200 мкмоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл нярайн эмч нар үүнийг бууруулах арга хэмжээ авдаг. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь хүүхдийн нөхцөл байдалд сөргөөр нөлөөлнө. Үүний зэрэгцээ коньюгат билирубин бараг өсөхгүй бөгөөд нийт хэмжээ нь 300-400 мкмоль/л хүрдэг.
Нярайн шарлах шалтгаан нь:
- хэцүү жирэмслэлт;
- жирэмсний чихрийн шижин;
- хэцүү төрөлт;
- төрөх үеийн гипокси.
300-аас дээш оноо нь хүүхдийн мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг ба дааврын эмгэг, элэгний асуудал, гэдэсний түгжрэл, удамшлын эмгэгийг илтгэнэ.
Эмчилгээ хийхийн тулд жинхэнэ шалтгааныг олж тогтоох шаардлагатай. Хүүхдэд фото эмчилгээ хийлгэж, шаардлагатай бол дусаагуур хийнэ. Удаан үргэлжилсэн шарлалт нь эмчлэхгүй бол хөгжлийн саатал үүсгэдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн билирубин ихсэх
Жирэмсэн эмэгтэйн билирубиний хэмжээ ихсэх үед нэгдмэл болон коньюгат бус билирубиний өөрчлөлтийг харьцуулж үздэг. Үр дүн, ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан эмэгтэйчүүд гүйцэтгэлийн өсөлтийн шалтгааныг тодорхойлдог.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараах шалтгааны улмаас гипербилирубинеми үүсдэг:
- эхний үе шатанд хүнд хэлбэрийн токсикоз;
- эклампси;
- жирэмсэн үед үүсдэг элэг өөхлөх;
- цөсний чулуу өвчин;
- жирэмсний холестаз.
Жирэмсний холестазын үед төрсний дараа бүх шинж тэмдгүүд арилдагхонгор минь.
Билирубин буурах
Билирубин буурах нь ихсэхээс бага тохиолддог. Хэрэв шууд билирубиний үзүүлэлтүүд доошоо өөрчлөгдвөл шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай.
Шууд билирубин буурах шалтгаан нь:
- архи хэтрүүлэн хэрэглэх;
- дааврын эм уух;
- урт хугацааны антибиотик эмчилгээ;
- аскорбины хүчлийн илүүдэл.
Шууд бус билирубин буурах нь:
- жирэмслэлт;
- нярайн үед.
Холбоогүй билирубин буурах нь бөөрний дутагдлыг илтгэнэ. Бөөрний ачаалал нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх нь шууд бус билирубиныг бууруулдаг.
