Билирубин буюу цөсний пигмент нь элэгний эсэд гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг бодис юм. Ихэвчлэн түүний концентраци нь литр тутамд 3.4-22.2 микромол байдаг. Үүний зэрэгцээ, нийлээгүй билирубин 96, шууд 4 хувь байна. Түүний концентраци ихсэх нь элэгний эсийг устгах, гемоглобины задрал ихсэх, элэгнээс цөсний урсац тасрах зэрэг үр дүнд үүсдэг. Зарим хүмүүсийн билирубиний хэмжээ ихсэх нь удамшлын хүчин зүйлээс шалтгаалдаг.
Ерөнхий мэдээлэл
Элэг, дэлүүний эсүүдэд улаан эс (эритроцит) хуваагдах үед цусны нэг элемент болох гемоглобин ялгарч, улмаар билирубин болж хувирдаг. Насанд хүрсэн хүний хувьд өдөрт ойролцоогоор 250-350 мг үйлдвэрлэдэг. Эхлээд билирубин нь цусны сийвэн дэх альбуминтай холбоогүй (шууд бус, чөлөөтэй) хэлбэрээр үүсдэг.билирубин).
Тэр бөөрний саадыг даван туулж чадахгүй. Элгэнд билирубин нь альбуминаас эрхтэний паренхимийн эсүүд, өөрөөр хэлбэл гепатоцитын синусоид гадаргуу руу шилждэг. Тэдгээрийн дотор шууд бус билирубин нь химийн урвалд орж, нэгдмэл билирубин болж хувирдаг бөгөөд энэ нь цөсний хүүдий эсвэл гэдэс рүү орж уробилиноген болж хувирдаг. Энэ бодисын нэг хэсэг нь нарийн гэдсэнд шингэж, дахин элэг рүү орж, тэнд исэлддэг. Цөсний билирубин нь бүдүүн гэдсэнд стеркобилиноген болж хувирдаг. Энэ гэдэсний доод хэсэгт исэлдэж, хүрэн өнгөтэй болж, ялгадасаар гадагшилдаг. Багахан хэсэг нь цусанд, дараа нь бөөрөнд шингэж, шээсээр ялгардаг. Чөлөөт билирубин нь цусны ийлдэс дэх ихэссэн агууламж нь бөөрөнхий мембраны нэвчилтийг зөрчсөнтэй давхцаж байвал шээсэнд ордог.
Холбоогүй билирубин: бүтэц, химийн шинж чанар
Цэвэр хэлбэрээрээ улаан хүрэн эсвэл шар улбар шар өнгөтэй, усанд уусдаггүй, талстууд нь ромбо-призма хэлбэртэй талст бодис юм. Өөрөөр хэлбэл, түүнийг ялгарахын өмнө элэгний ферментээр холбодог шууд бус буюу элэгний дээд билирубин гэж нэрлэдэг. Цусны сийвэнгээр дамждаг тээвэрлэхээс өмнө альбуминтай холбогддог.
Энэ хэлбэрээр бусад уураг руу шилждэг. Хэвийн нөхцөлд билирубин ба уургийн хоорондын холбоо маш хүчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч өөх тосны хүчил, устөрөгчийн ион ба зарим ньэм нь уураг холбохын тулд билирубинтэй өрсөлдөж чаддаг. Элэгний өмнөх билирубин нь түүний шинж чанараас шалтгаалан бөөрний бөөрөнцөрт шүүгддэггүй бөгөөд шээсэнд ихэвчлэн байдаггүй. Холбоогүй билирубиний транс хэлбэрийн бүтцийг нийтлэлд үзүүлэв.
Оношлогоо
Билирубины хэмжээ ихсэх нь элгэнд үзүүлэх сөрөг нөлөөг тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийдэг.
Цусны шинжилгээгээр шууд, шууд бус болон нийт билирубиний хэмжээг тодорхойлно. "Шууд" ба "шууд бус" гэсэн нэр томъёо нь тэдгээрийг илрүүлэх урвалын улмаас ашиглагдаж эхэлсэн. Коньюгат билирубиныг илрүүлэхийн тулд Эрлихийн урвалыг явуулдаг. Цусан дахь пигмент нь урвалжтай урвалд ордог бөгөөд чөлөөтийг тодорхойлохын тулд усанд уусдаггүй тул хэд хэдэн үйлдэл хийх шаардлагатай.
Холбоогүй билирубин нь нийт болон холбогдсон пигментийн ялгаа юм.
Шээсэн дэх билирубиныг тодорхойлох нь оношлогооны өндөр ач холбогдолтой бөгөөд хамгийн эмзэг бөгөөд өвөрмөц шинжилгээний нэг юм. Практик анагаах ухаанд цэвэр хэлбэрээр тодорхой төрлийн шарлалт нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн өөр өөр төрлийн хослол байдаг. Тиймээс гепатитыг оношлохдоо энэ цэгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, шууд бус билирубиний түвшин нэмэгддэг цус задралын шарлалтаар янз бүрийн эрхтэн, түүний дотор элэг нөлөөлдөг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд паренхимийн гепатитын шинж тэмдэг илэрдэг (шээс, цусан дахь шууд билирубиний концентраци нэмэгддэг).
Шинээр төрсөн хүүхдэд чөлөөт билирубин нэмэгдсэн
Нярайн амьдралын эхний гурван хоногт ийм нөхцөл байдал ажиглагддаг. Элэгний ферментийн төлөвшил хангалтгүй, ургийн гемоглобинтой цусны улаан эсийн задрал ихэссэнээс физиологийн шарлалт үүсдэг. Хэрэв нялх хүүхдэд ийм нөхцөл байдал удаан үргэлжилсэн бол эмч цөсний зам, элэгний төрөлхийн эмгэг, цус задралын эмгэгийг хасах зорилгоор судалгаа хийдэг.
Эх, хүүхдийн хоорондох резус зөрчил нь сүүлийн үеийн цусны улаан эсийн задралыг ихэсгэдэг. Үүний үр дүнд нэгдээгүй билирубин нэмэгддэг. Энэ үзэгдлийн сөрөг үр дагавар нь мэдрэлийн системийн эсийн эдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь нярайн тархины гэмтэл (билирубин энцефалопати) үүсгэдэг. Нярайн цус задралын эмгэгийг яаралтай эмчлэх шаардлагатай. Нэмж дурдахад гепатит нь чөлөөт болон шууд билирубин ихэссэн үйрмэгээр илэрдэг. Шарлалт үүсэх шалтгаан, эмчилгээний тактикийг сонгохдоо эмнэлзүйн зураглал, түүнчлэн коньюгат болон коньюгацигүй билирубиний фракцын түвшний өөрчлөлт дээр үндэслэнэ. Олон хотод лабораторитой INVITRO-д та цус, шээсний шинжилгээг боломжийн үнээр авах боломжтой.
Гипербилирубинеми үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд
Ихэнхдээ насанд хүрсэн хүний цусан дахь билирубин ихсэх нь эрүүл мэндийн асуудал байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүдийн дунд түүний өсөлт нь үргэлж эмгэг биш юм. Жишээлбэл, шинэ төрсөн хүүхдэд энэ үзэгдлийн шалтгаан болдогфизиологийн. Энэ үзүүлэлт нь нормоос давсан ихэнх өвчнийг олж авсан бөгөөд эмчлэх боломжтой байдаг. Коньюгатлагаагүй билирубин нэмэгдэхэд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүдийн нэг нь цусан дахь альбумин уургийн түвшин бага байх, мөн альбумин нь цөсний пигментийг бүрэн хэмжээгээр холбож чадахгүй байх явдал юм. Цефалоспорины антибиотик, пенициллиний цуврал, түүнчлэн Фуросемид, Диазепам зэрэг эмүүд нь цусан дахь билирубиний өсөлтийг өдөөж болно. Энэ үзэгдэл нь эмийг бүрдүүлэгч бодисууд пигменттэй өрсөлдөж альбуминтай холбогддогтой холбоотой юм.
Цусан дахь цөсний пигментийн хэмжээ ихсэх үед тохиолддог хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь элэг, цөсний хүүдий болон бусад ходоод гэдэсний замын өвчин юм.
Цусны улаан эсийн задрал ихэссэн нөхцөл байдал.
Чөлөөт билирубин нормоос хэтэрсэн шалтгаанууд
Нэгдээгүй билирубиний хэмжээ ихсэх нь бие махбодид тохиолддог зарим эмгэг процессуудын улмаас үүсдэг. Чөлөөт билирубин их хэмжээгээр ялгарах нь дараах өвчний улмаас үүссэн цус задралын үр дүнд үүсдэг:
- хортны хордлого;
- хумхаа;
- цусны улаан эс ба гемоглобины генетикийн гажиг;
- цусны улаан эсийг хамарсан аутоиммун үйл явц;
- төрөлхийн болон олдмол цус задралын цус багадалт.
Мөн,Дараах эмгэгийн үед элэгний эд эсэд гэмтэл учруулахад хувь нэмэр оруулдаг:
- бүх төрлийн гепатит;
- элэгний хатуурал;
- лептоспироз;
- халдварт мононуклеоз;
- зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс элэгний гэмтэл;
- элэгний хорт хавдар;
- архи хэтрүүлэн хэрэглэх.
Цус задралын улмаас үүссэн чөлөөт билирубин илүүдэл
Билирубин ихэссэн шалтгаан нь цус задралтай холбоотой бол өвчтөн элэгний дээд шарлалт үүсгэдэг. Арьс нь цайвар шаргал өнгөтэй болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн дэлүү томрох үед зүүн талд өвдөлтийн хам шинж илэрч болно. Шинжилгээнд - цусны улаан эсийн тоо буурч, хэлбэр, хэмжээ өөрчлөгдсөн.
Эмчилгээг консерватив (фермент болон дааврын эмчилгээ, дархлаа дарангуйлагч) болон мэс заслын аргаар хийдэг. Өвчин эмгэгийн эсрэг цусны улаан эсийн гажиг илэрвэл эмч нар дэлүүг арилгахыг зөвлөж байна. Эмийн сонголт нь эмгэгийн шалтгаанаас шууд хамаарна.
Элэгний эд гэмтсэний улмаас чөлөөт билирубин ихэссэн
Энэ тохиолдолд шарлалт нь салст бүрхэвч, арьсны шаргал өнгөтэй гүргэм өнгөөр илэрдэг. Алга нь улаан өнгөтэй болж, аалзны судлууд гарч ирдэг. Элэг томорч байна. Өтгөн нь өнгөгүй болдог. Зарим удаан үргэлжилсэн өвчний үед улаан хоолой, ходоодны венийн судаснууд үүсч, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг.
Шууд бус билирубин
Билирубин нэгдээгүй уусдагөөхөнд сайн, гэхдээ усанд уусдаггүй. Энэ нь бөөрний шүүлтүүрийн системээр дамжих чадваргүй тул шээсээр ялгардаггүй. Литр тутамд микромолоор хэмжигддэг чөлөөт билирубиний хэмжээ 15.4-17.1 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд түүний биед агуулагдах нийт хэмжээ нь 96 хувь байна.
Чөлөөт билирубин нь эсэд чөлөөтэй нэвтэрч, эсийн мембраны липидүүдтэй харилцан үйлчилж, митохондрид хүрч, бодисын солилцооны үйл явц, эсийн амьсгалыг тасалдуулж, эсийн мембранаар калийн ионууд нэвтрэн ороход хүргэдэг. уураг үүсгэх зэрэг. Чөлөөт билирубин ихсэхэд хамгийн мэдрэмтгий нь тархины эд юм.
Дүгнэлт
Гемоглобины задралын үр дүнд үүсдэг нэгдмэл бус билирубин нь маш хортой, цитолеммын өөхөнд амархан уусдаг. Дотор нь нэвтэрч, эсийн бодисын солилцооны үйл явцад саад учруулж, тэдгээрийг тасалдуулж өгдөг. Дэлүүгээс элэг рүү альбуминтай хамт дамждаг бөгөөд глюкуроны хүчилтэй харилцан үйлчилдэг. Үр дүн нь усанд уусдаг шууд билирубин бөгөөд хор багатай.
