Өгүүлэлд мэс заслын дараах үеийн хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг болох мэс заслын сепсисийн тухай ярих болно. Цусан дахь идээт халдварын халдвар нь хортой бичил биетүүд цусанд нэвтрэн орсны улмаас үүсдэг. Биеийн хамгаалалт мэдэгдэхүйц суларсан үед сепсис үүсэх магадлал нэмэгддэг.
Энэ өвчин нь ямар ч локалчлалын идээт голомттой үед үүсдэг. Буглаа, флегмон, буглаа, мастит болон бусад эмгэгүүд нь мэс заслын сепсисийг өдөөх чадвартай. Цусны хордлогын эмнэлзүйн зураг нь өвчний хэлбэр, үе шатаас хамаарна.
Нэр томъёоны утга
Өнгөрсөн зууны дунд үе хүртэл энэ өвчний эсрэг тэмцэл бараг 100% нь анагаах ухаанд ялагдал хүлээсэн. Өнөөдөр сепсис нь нас баралтын өндөр эрсдэлтэй ерөнхий халдварт үйл явц гэж ойлгогддог. Цусны цочмог болон архаг хэлбэрийн халдвар авсан тохиолдолд нян, вирус, мөөгөнцрийн ургамал биед хурдан тархдаг.
Одоогийн байдлаар мэс заслын нийтлэг идээт халдварын (сепсис) оношийг эрт үе шатанд хийж байна.үе шатууд нь эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх, оппортунист бичил биетний нөхөн үржихүйн үйл явцыг зогсоох боломжийг олгодог.
Сепсисийн шалтгаан ба эмгэг төрүүлэгчид
Ямар ч зүйл энэ өвчнийг үүсгэж болно. Бие дэх идээт-халдварт үйл явцыг ихэвчлэн өдөөдөг бактерийн дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- стрептококк;
- стафилококк;
- протеа;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E.coli;
- энтеробактер;
- Клебсиелла;
- энтерококк;
- фусобактери.
Микотик халдварын үед мэс заслын сепсис хамаагүй бага хөгждөг. Харин цусан дахь мөөгөнцрийн халдварын арван тохиолдлын есөн тохиолдлын шалтгаан нь мөөгөнцөртэй төстэй Candida мөөгөнцөр бөгөөд энэ нь хөхөнцөр үүсгэдэг бөгөөд үүнийг хор хөнөөлгүй гэж андуурдаг.
Дүрмээр бол вирус нь мэс заслын сепсисийн шууд шалтгаан биш юм. Энэ төрлийн эмгэг төрүүлэгчид нь идээт голомт үүсгэх чадваргүй байдаг. Үүний зэрэгцээ вирус нь дархлааны системийг ихээхэн сулруулдаг тул биеийн хамгаалалтын функцууд бактерийн халдварын эсрэг ажиллахгүй.
Үрэвслийн зуучлагч
Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрч орохгүй бол мэс заслын сепсис өөрөө үүсдэггүй. Үүний зэрэгцээ, бактерийн гэмтэл нь өвчний эхэн үеийн цорын ганц нөхцөл биш юм. Илүү их хэмжээгээр энэ нь ноцтой эмгэгийг өдөөж, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг микроб биш юм. Үүний шалтгаан нь эмгэг төрүүлэгч ургамалд хэт хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг бие махбодийн өөрийгөө хамгаалах механизмд оршдог. Үүний үр дүнд урвалмаш хүчтэй тул өөрийн эд эсийг гэмтээдэг.
Мөн аливаа халдварт үйл явц нь үрэвсэл дагалддаг тул тусгай биологийн идэвхт бодисыг цусанд оруулахаас зайлсхийх боломжгүй. Тэдгээрийг үрэвслийн зууч гэж нэрлэдэг бөгөөд цусны хэвийн эргэлтэд саад учруулж, судсыг гэмтээж, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг доголдуулдаг.
Тиймээс мэс заслын сепсисийн эмгэг жамын тухай ойлголт нь зөвхөн бие махбодын халдварыг агуулдаггүй. Энэ өвчин нь бактерийн халдварын хариуд үүсдэг бие махбодийн үрэвслийн урвал юм. Зарим хүмүүст энэ нь сул дорой, заримд нь илүү хүчтэйгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь хувь хүний онцлогоос хамаардаг. Тийм ч учраас дархлаа сулрах үед мэс заслын сепсис үүсгэгч нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд биш, мөн оппортунист бичил биетүүд нь ихэвчлэн ямар ч хор хөнөөл учруулдаггүй (жишээлбэл, хөхөнцөр) бөгөөд тодорхойлсон нөхцөлд халдварт бодис болдог.
Өвчний төрөл
Мэс заслын сепсисийн нэг ангилал байдаггүй. Тэдний практикт эмч нар өвчний төрлийг тодорхойлохын тулд тэдний бодлоор хамгийн тохиромжтой үзүүлэлтийг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд цусны хордлого нь этиологи, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөр ялгагдана:
- грам эерэг эсвэл грам сөрөг;
- аэробик эсвэл агааргүй;
- микобактер эсвэл полибактериал.
Мэс заслын сепсисийн ангиллыг тусдаа бүлэгт хуваадаг.стафилококк, стрептококк, колибациляр гэх мэт төлөөлөгчдийн өдөөгдсөн.
Өвчний олон төрлийг тодорхойлох өөр нэг шалтгаан нь гол голомтот, халдварын орох замыг нутагшуулах явдал юм. Хэрэв цусны хордлогын шалтгаан нь идээт тонзиллит эмчилгээнд хөндлөнгөөс оролцсон бол тэд сепсисийн тонзиллоген хэлбэрийн тухай ярьдаг. Отоген, одонтоген, шээс бэлгийн болон бусад төрлийн өвчнийг ялгаж үздэг. Мэс заслын сепсисийг ангилах энэ арга нь өвчний гарал үүслийн талаархи таамаглалыг гаргах боломжийг бидэнд олгодог. Хэрэв халдварын орох зам тодорхойгүй бол сепсисийг криптоген гэж нэрлэдэг.
Өвчний явцаар нь цочмог, архаг, хурц гэж ялгадаг. Хэрэв мэс заслын цочмог сепсистэй бол өвчтөнийг аврахад ойролцоогоор 3-4 хоног байгаа бол хурц хэлбэрээр - нэг хоногоос илүүгүй байна. Өвчний архаг хэлбэр нь хэдэн сар, жилээр дахилт, эдгэрэлтээр тодорхойлогддог.
Маягт ба үе шатууд
Эмч нар өвчний хэд хэдэн зэрэглэлийг ялгадаг:
- эхний – сепсис;
- хоёр дахь - хүнд сепсис;
- Гурав дахь нь септик шок.
Энгийн сепсис болон хүнд хэлбэрийн сепсис хоёрын гол ялгаа нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдолгүй байдаг. Хүнд сепсисийн үед эрхтэний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч, эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл үр дүнгүй болох нь нэмэгддэг бөгөөд үүний үр дүнд хоёр дахь зэрэг нь гуравдугаарт шилждэг. Септик шок нь хүнд хэлбэрийн сепсисээс цусны даралт ихсэх, олон эрхтний үйл ажиллагааны доголдолтойгоор ялгагдана.зөрчил.
Цусны халдварын эхний үе шатанд эмч нар идээт-шингээх халууралт гэж нэрлэдэг бөгөөд буглаа нээгдсэнээс хойш 7 хоногийн турш их хэмжээний идээт голомт, биеийн температур 38 хэмээс дээш байдаг. Энэ тохиолдолд цусны шинжилгээний үр дүн хэвийн хэмжээнд байж болно. Хэрэв энэ үе шатанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол өвчин дараагийн үе шат руу шилжинэ - септикотоксеми. Энэ тохиолдолд цусны өсгөвөр нь анхны өөрчлөлтийг харуулах болно. Септикотоксемийг амжилттай эмчлэхэд ойролцоогоор хоёр долоо хоног шаардлагатай. Эдгэрэлтийг баталгаажуулахын тулд цусны хяналтын шинжилгээ хийдэг.
Энэ үе шат дараагийн үе буюу септициеми рүү шилжсэн нь тогтвортой халууралт, цусны өсгөвөрийн эерэг үр дүнгээр нотлогддог. Өвчний өөр нэг хэлбэр болох септикопемиас ялгаатай нь үсэрхийлсэн шархлаа байхгүй.
Цусны өсгөвөр нь удаан хугацаагаар ариутгагддаггүй архаг сепсисийг тус тусад нь ялгана. Өвчтөнд идээт голомт үүссэн түүхтэй. Цусны халдварын архаг хэлбэр нь бага зэрэг түрэмгий, үе үе халуурах, эрүүл мэнд муудах, заримдаа шинэ үсэрхийлсэн шарх үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.
Сепсис нь өвчний хүндрэл юм
Цусны хордлого нь бараг ямар ч халдварт үрэвсэлт өвчний үед тохиолдож болно. Өвчний мэс заслын хэлбэрийн онцлог нь инвазив хөндлөнгийн оролцооны үр дүнд үүсдэг. Мэс заслын хамгийн түгээмэл шалтгаануудсепсис:
- шээс бэлэгсийн тогтолцооны өвчин;
- арьсан дээрх шарх, идээт гэмтэл, түлэгдэлт;
- остеоомиелит (ясны гэмтэл);
- тонзиллит, Дунд чихний урэвсэл, синусит өвчний хүнд хэлбэрүүд;
- хагалгааны үеийн халдвар, төрөлт;
- хорт хавдрын төгсгөл;
- ДОХ;
- хэвлийн хөндийн халдварт ба үрэвсэлт үйл явц, перитонит;
- аутоиммун өвчин;
- уушгины хатгалгаа, уушигны бөглөрөл.
Цусны хордлогод хүргэсэн анхны өвчнийг олж мэдсэн нь маш том амжилт юм. Шалтгаанаас хамааран мэс заслын сепсисийг эмчлэх тодорхой зарчмуудыг баримталдаг. Мөн өвчний клиник нь сепсис оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв лабораторийн шинжилгээгээр өвчтөний биед эмгэг төрүүлэгч илрээгүй бол "криптоген сепсис" гэсэн оношийг тавьдаг.
Өвчтөнөөс халдвар авах боломжтой юу
Цусны хордлоготой өвчтөнүүд хүнд халдварын септик хэлбэрээр (жишээ нь, сальмонеллёз, менингит, час улаан халууралт) өвчилсөн хүмүүсээс ялгаатай нь халдваргүй бөгөөд бусдад аюул учруулахгүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнтэй харьцах замаар халдвар авах эрсдэл илүү өндөр байдаг. Харин септик хэлбэрээр өвчний шинж тэмдэг нь цусан дахь хордлогын шинж тэмдэгтэй төстэй байсан ч эмч нар сепсис гэж оношлогддоггүй.
Зарим өвчтөнд энэ өвчний үүсгэгч нь тэдний гэдэсний бактери байж болно. Тэд эрүүл хүн бүрийн гэдэсний хананд амьдардаг тул ийм төрлийн сепсис нь халдваргүй байдаг. Түүнээс гадна халдвар авахөөр хүнээс өвчин тусах боломжгүй.
Ердийн шинж тэмдэг
Мэс заслын сепсисийн эмнэлгийг зөвхөн шинж тэмдгийн хүнд байдлаас гадна өвчний явцын хурдаар таньж болно. Өвчин нь аянгын хурдаар 1-2 хоногийн дотор хөгжиж болох бөгөөд өвчний хамгийн оргил үед өндөр температур огт байхгүй байж болно: энэ нь халдварт бодисын хэлбэлзэл эсвэл антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэхтэй холбоотой юм. Мэс заслын сепсисийн явц нь үндсэн фокус, эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс ихээхэн хамаардаг боловч аливаа төрлийн цусны хордлогын шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:
- их даарах;
- биеийн температурын байнгын өсөлт нь долгионтой төстэй шинж чанартай бөгөөд энэ нь цусанд халдвар тархахтай холбоотой;
- хүнд хөлрөх (өвчтөн өдрийн цагаар хэд хэдэн багц дотуур хувцас солих шаардлагатай болдог).
Өвчний хамгийн байнгын шинж тэмдэг гэж тооцогддог сепсисийн үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна:
- уруул, салст бүрхэвч дээр герпети хэлбэрийн тууралт;
- өнгөц шархны цус алдалт;
- амьсгалын эмгэг;
- цусны даралт буурах;
- арьсан дээр лац, идээт үрэвсэл илрэх;
- дизури;
- арьс, салст бүрхэвч цайвар.
Өвчтөн амарсны дараа ч ядарч туйлддаг. Түүний харцанд хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал, эргэн тойрон дахь бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг. Шалтгаангүй эйфори гэнэт тэнэгээр солигдох үед сэтгэцийн эмгэг үүсч болно. өвчтэй өвчтөнүүдэдСепсис нь ихэвчлэн мөчний арьсан дээр судал эсвэл толботой төстэй цус алдалтаар илэрдэг.
Хүүхдийн сепсис
Ихэнхдээ нярай болон амьдралын эхний жилийн нярай хүүхдүүд сепсис өвчнөөр өвддөг. Албан бус мэдээллээр мянган нярай тутамд 1-8 удаа цусны хордлого оношлогддог. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд эмч нар нярайн эндэгдлийг бууруулж чадсан ч өнөөг хүртэл өндөр хэвээр байна: нярайн 13-40% нь сепсисийн улмаас нас барж байна. Энэ өвчнийг өчүүхэн сэжиглэж байгаа тохиолдолд яаралтай оношилж, батлагдсан тохиолдолд эмчилгээг эхлэх шаардлагатай.
Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд мэс заслын сепсис нь зөвхөн мэс заслын хүндрэлээс гадна хөгждөг. Эрсдлийн бүлэгт - хүйс, гүн флегмон, янз бүрийн нутагшуулсан буглаа бүхий нялх хүүхдүүд. Мөн дутуу төрсөн хүүхдэд өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг. Түүгээр ч барахгүй дутуу төрсөн хүүхдүүдэд дархлаа нь бүрэн гүйцэд боловсорч гүйцээгүйгээс сепсис аянгын хурдаар хөгждөг. Та хүүхдийн цусан дахь хордлогыг дараах шинж тэмдгээр сэжиглэж болно:
- бөөлжих, суулгах;
- хоолны дуршилгүй болох;
- жин хасах;
- шингэн алдалт;
- эрхэг арьстай, хуурай арьс.
Амьдралын эхний жилд хүүхдүүдийн эндэгдэл үнэхээр өндөр байгаа ч эдгэрсэн хүүхдүүдийн дунд сепсисийн ноцтой үр дагаварт өртөх нь бүр ч өндөр байна. Тэдний зарим нь насан туршдаа хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байгаа бол зарим нь амьсгалын замын эсэргүүцлээ алддагөвчин, уушиг, зүрхний аюултай эмгэгийг олж авах, бие бялдар, оюун ухааны хөгжилд үе тэнгийнхнээсээ хоцорч байна. Цусны хордлого ямар ч хүндрэлтэй байсан ч антибиотик, дархлаа тогтворжуулагчийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол хүүхэд амьд үлдэх боломжгүй гэдгийг санах нь чухал.
Оношлогооны арга хэмжээ
Мэс заслын сепсис сэжигтэй өвчтөнд үзлэг хийхдээ эмнэлзүйн зураг, пиемик голомтуудын байршлыг голчлон анхаарч үздэг. Хэрэв гадны шинж тэмдгүүд нь цусны хордлого илэрвэл чанарын болон тоон үзүүлэлтийг тодруулахын тулд микробиологийн судалгаа хийдэг. Мөн лаборатори нь шарх, фистул болон бусад биологийн шингэн (шээс, цэр, нугас, гялтангийн болон хэвлийн эксудат) -ын ялгадасын найрлагыг судалдаг.
Мэс заслын сепсисийг оношлох, цаашдын эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч нар хийх ёстой.
Өвчинтэй хэрхэн тэмцэх вэ
Эхний үе шат нь сепсисийн мэс заслын эмчилгээ бөгөөд шархыг анхдагч болон хоёрдогч эмчилгээ, идээт голомт, өртсөн мөчийг цаг тухайд нь тайрах гэх мэт. Зөвхөн шархыг халдваргүйжүүлэх арга хэмжээ авсны дараа эмч сонголтоо хийдэг. бактерийн эсрэг эм. Сепсистийн үед эмч нар ихэвчлэн III үеийн цефалоспорин, дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин, II-III үеийн аминогликозидуудыг сонгодог. Дүрмээр бол цусны хордлогын сэжигтэй антибиотик эмчилгээний курс тогтоогддогмикробиологийн судалгааны үр дүнг хүлээхгүйгээр яаралтай. Эмийг сонгохдоо эмч дараах хүчин зүйлсийг үндэслэнэ:
- өвчтөний биеийн байдлын хүнд байдал;
- халдварт үрэвсэлт үйл явцыг нутагшуулах;
- дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаа;
- харшлын урвалд өртөмтгий;
- бөөрний байдал.
Хэрэв 2-3 хоногийн дотор эерэг хандлага ажиглагдвал бактерийн эсрэг эм өөрчлөгддөггүй. Энэ хугацаанд эмнэлзүйн үр нөлөө байхгүй тохиолдолд эмч микробиологийн шинжилгээний үр дүнг харгалзан эмчилгээний хөтөлбөрт өөрчлөлт оруулах ёстой. Хэрэв судалгаа хийх боломжгүй бол болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийн эсэргүүцлийг үндэслэн бусад эмийг тогтооно.
Мэс заслын сепсисийн үед антибиотикийг өвчтөний нас, жинд тохирсон дээд тунгаар судсаар тарина. Тунгийн дэглэм нь креатинины клиренсийн түвшингээс хамаарна. Энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнд хүрмэгц өвчтөнийг булчинд болон амны хөндийн антибиотикт шилжүүлдэг. Мансууруулах бодисыг дотор нь хэрэглэхэд эсрэг заалт нь ходоод гэдэсний замд бүрэн шингээх боломжгүй, булчинд цус, лимфийн эргэлт муудах явдал юм.
Антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг нарийн мэргэжлийн эмч тогтооно. Эдгэрсний дараа эмч өвчтөнд эмнэлзүйн үндсэн зөвлөмжийг өгнө. Мэс заслын сепсис нь нарийн төвөгтэй, амь насанд аюултай өвчин бөгөөд үрэвслийн өөрчлөлтийг найдвартай регрессд оруулах, дахин дахин нянгийн шинэ өвчлөл үүсэх боломжийг үгүйсгэх нь чухал юм.халдварт-идээт голомт, үрэвслийн медиаторуудыг блоклодог.
Өвчтөн хурдан эдгэрч байсан ч цусны хордлогын эмчилгээний курс хоёр долоо хоногоос багагүй байх ёстой. Ясны эд, уушиг, эндокарди дахь септик голомтыг нутагшуулах, нянгийн дагалддаг стафилококк хэлбэрийн хувьд бактерийн эсрэг удаан эмчилгээ шаардлагатай. Төрөлхийн буюу дархлалын олдмол хомсдолтой өвчтөнүүдэд антибиотикийг хэвийн дархлаатай өвчтөнүүдээс илүү удаан хугацаагаар тогтоодог. Температурын горим тогтворжиж, идээт халдварын эх үүсвэр арилснаас хойш 5-7 хоногийн дараа антибиотикийг цуцалж болно.
Эмчилгээний онцлог
Хөгшрөлтийн үед цусан дахь хордлого нь онцгой аюултай. Антибиотикийг сонгохдоо эмч өвчтөний бөөрний үйл ажиллагааны түвшинг харгалзан үзэх ёстой. Энэ бүлгийн эмүүд нь ялгаруулах системийн бүтээмжийг бууруулахад хүргэдэг тул эмийн тунг бууруулдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйд сепсис үүсэх үед эмчилгээний бүх арга хэмжээ нь түүний амийг аврахад чиглэгдсэн байх ёстой тул энэ тохиолдолд нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэх бүх хязгаарлалтыг арилгана. Өвчтөнд бусад өвчтөнүүдтэй ижил бүлгийн эмийг тогтоодог. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь хордлого нь шээсний замын халдварын хүндрэл болох магадлал өндөр байдаг.
Хүүхдэд зориулсан эмийг сонгохдоо наснаас хамаарах эсрэг заалт, цусны хордлогын төрлөөс хамаарна. Жишээлбэл, нярайд В бүлгийн стрептококк, гэдэсний савханцар нь өвчнийг өдөөдөг. Мэс заслын сепсисинвазив төхөөрөмж хэрэглэх үед стафилококкийн халдвар үүсдэг.
Хэдийгээр эмч нар ийм нарийн төвөгтэй өвчний эмчилгээнд ахиц дэвшил гаргаж чадсан ч өндөр нас баралтын асуудал ач холбогдлоо алдаагүй байна. Бүх соёл иргэншсэн орнуудад идээт-септик хэлбэрийн өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэх хандлагад онцгой анхаарал хандуулах нь чухал юм. Чихрийн шижин, хорт хавдар, аутоиммун өвчтэй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь энэ асуудалд сөргөөр нөлөөлж байна.
