Энэ нь гялтангийн хөндийд идээт бөөгнөрөл хуримтлагдаж, гялтангийн хальсны үрэвсэл дагалддаг аюултай өвчин юм. Өвчин нь яаралтай, цогц эмчилгээ шаарддаг, эс тэгвээс олон тооны хүндрэлүүд үүсч болзошгүй.
Өвчний тухай товч мэдээлэл
Гялтангийн эмпием (ICD-10 нь энэ эмгэгт J86 кодыг өгсөн) нь гялтангийн үрэвсэл дагалддаг ноцтой өвчин юм. Үүний зэрэгцээ анатомийн хөндийд идээт масс хуримтлагдаж эхэлдэг (энэ тохиолдолд гялтангийн хөндий).
Статистикийн мэдээгээр эрчүүд ийм өвчинд нэрвэгдэх магадлал шударга сексийнхээс 3 дахин их байдаг. Ихэнх тохиолдолд эмпием нь бусад эмгэгийн хүндрэл юм.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Гялтангийн эмпиемийн шалтгаан нь өөр байж болно. Хэрэв бид өвчний анхдагч хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол энэ тохиолдолд өдөөгч хүчин зүйлүүд нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаа, хөндийд цус эсвэл агаар нэвтрэх, түүнчлэн мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг.дархлаа буурах. Анхан шатны эмпием (анагаах ухаанд өвчин нь "идээт гялтангийн үрэвсэл" гэсэн нэрээр гарч ирдэг) дараах үед үүсдэг:
- гэмтэл, гэмтлийн улмаас цээжний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн;
- өмнө нь гуурсан хоолойн фистул үүсэхэд хүргэсэн мэс засал хийлгэсэн;
- цээжний цээжний гэмтэл.
Хоёрдогч идээт гялтангийн үрэвсэл нь бусад эмгэгийн үед үүсдэг. Тэдний жагсаалт үнэхээр гайхалтай:
- аливаа эрхтэн тогтолцооны идээт үйл явц;
- уушигны эдүүдийн үрэвсэл;
- уушигны эдэд буглаа үүсэх;
- амьсгалын тогтолцооны онкологийн өвчин;
- аяндаа үүсдэг пневмоторакс (гялтангийн хөндийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих);
- мухар олгойн үрэвсэл;
- ходоод, гэдэсний замын пепсины шарх;
- уушигны гангрена;
- холецистит;
- перитонит;
- элгэнд шарх үүсэх;
- сепсис;
- остеоомиелит;
- улаан хоолой хагарах;
- перикардийн үрэвсэл;
- нойр булчирхайн үрэвсэлт үйл явц;
- амьсгалын тогтолцооны халдварт өвчин;
- сүрьеэ.
Өвчин нь зарим эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд, тухайлбал пневмококк, стрептококк, стафилококк, сүрьеэгийн нян, эмгэг төрүүлэгч мөөгөнцөр, агааргүй бактери идэвхжсэнээс үүдэлтэй болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бусад эрхтнүүдээс цус, лимфийн урсгалын хамт амьсгалын тогтолцооны эдэд нэвтэрч болно.
Гялтангийн эмпием: ангилал
Өнөөдөр ийм эмгэгийг ангилах олон схем байдаг, учир нь янз бүрийн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Жишээлбэл, шинж чанар, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран гялтангийн цочмог болон архаг эмпиемийг тусгаарладаг. Эдгээр хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь өөр байж болно. Жишээлбэл, цочмог үрэвсэлт-идээт үйл явцын үед хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг бол өвчин нь нэг сараас бага хугацаанд үргэлжилдэг. Хэрэв бид өвчний архаг хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол шинж тэмдгүүд нь илүү бүдгэрсэн боловч өвчтөнд удаан хугацаагаар (3 сараас дээш) саад болдог.
Эксудатын шинж чанараас хамааран эмпием нь идээт, өвөрмөц, ялзарч, холимог байж болно. Битүү (идээт бөөгнөрөл нь гялтангийн хөндийд агуулагдаж, гадагшаа гардаггүй) ба нээлттэй хэлбэр (гялтан хальс ба уушиг, гуурсан хоолой, арьсны хооронд фистулууд үүсдэг, үүгээр эксудат эргэлддэг).
Үүссэн идээний хэмжээг мөн харгалзан үзнэ:
- жижиг эмпием - идээт массын хэмжээ 250 мл-ээс ихгүй;
- дунд, энэ үед эксудатын хэмжээ 500-1000 мл;
- том эмпием - их хэмжээний идээ (1 литрээс дээш) хуримтлагдана.
Голомтын байршлаас хамааран эмгэг процесс нь нэг эсвэл хоёр талт байж болно. Мэдээжийн хэрэг, эдгээр бүх шинж чанарууд нь эмчилгээний үр дүнтэй горимд чухал ач холбогдолтой.
Өвчний хөгжлийн үе шат
Өнөөдөр энэ эмгэгийн хөгжлийн гурван үе шат байна.
- Эхний үе шат нь сероз юм. Сероз шүүдэсжилт нь гялтангийн хөндийд хуримтлагдаж эхэлдэг. Хэрэв энэ үе шатанд өвчтөнд зохих тусламж үзүүлээгүй бол пиоген ургамал нь сероз шингэнд идэвхтэй үржиж эхэлдэг.
- Хоёр дахь шат нь фибро-сероз юм. Гялтангийн хөндий дэх эксудат нь үүлэрхэг болдог бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгч бактерийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Париетал болон висцерал хуудасны гадаргуу дээр фибриний товруу үүсдэг. Аажмаар хуудасны хооронд наалдац үүсдэг. Навчны хооронд өтгөн идээ хуримтлагдана.
- Гурав дахь шат - утаслаг. Энэ үе шатанд уушгийг холбодог өтгөн наалдац үүсэх нь ажиглагдаж байна. Уушигны эд нь хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаггүй тул фиброзын процесст ордог.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Уушигны цочмог эмпием нь маш онцлог шинж тэмдгүүд дагалддаг.
- Өвчтөний биеийн температур нэмэгдэж байна.
- Хордлогын бусад шинж тэмдгүүд, тухайлбал, жихүүдэс хүрэх, булчин өвдөх, өвдөх, нойрмоглох, сулрах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.
- Ханиалга нь эмпиемийн өвөрмөц шинж тэмдэг юм. Эхлээд энэ нь хуурай боловч аажмаар үр бүтээлтэй болдог. Ханиалгах үед цэр нь ногоон шаргал, саарал эсвэл хөх тариа юм. Ихэнхдээ шүүрэл нь маш эвгүй үнэртэй байдаг.
- Шинж тэмдгийн жагсаалтад амьсгал давчдах зэрэг багтана - эхэндээ энэ нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед илэрдэг боловч дараа нь өвчтөн тайван байдалд саад болдог.
- Эмгэг судлалын явц ахих тусам өвчүүний яс өвдөж,Энэ нь амьсгалах болон амьсгалахад нэмэгддэг.
- Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд гарсан өөрчлөлт нь зүрхний үйл ажиллагаанд мөн нөлөөлж, хэмнэлийн тодорхой эмгэгийг үүсгэдэг.
- Өвчтөнүүд байнгын сул дорой байдал, ядрах, гүйцэтгэл буурах, хэт их ачаалал өгөх, хоолны дуршилгүй болох зэрэг гомдоллодог.
- Амьсгалын тогтолцооны эмгэгүүд заримдаа гадны зарим шинж тэмдгүүд дагалддаг. Жишээлбэл, өвчтөний уруул болон хурууны үзүүрийн арьс хөхрөх болно.
Статистикийн мэдээгээр тохиолдлын 15% орчимд үйл явц архагшсан байдаг. Гэсэн хэдий ч клиник зураг өөр байна. Хордлогын шинж тэмдэг илрээгүй, халуурч байна. Ханиалга нь өвчтөнд байнга саад болдог. Түүнчлэн өвчтөнүүд байнга толгой өвдөх талаар гомдоллодог. Хэрэв эмчлэхгүй бол цээжний янз бүрийн гажиг үүсэхээс гадна зарим нөхөн төлбөрийн механизмтай холбоотой сколиоз үүсдэг.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Статистикийн мэдээгээр, зөв эмчилгээ нь гялтангийн эмпиемийг даван туулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч хүндрэл гарах боломжтой. Тэдний жагсаалт дараах байдалтай байна:
- бөөрний дистрофик өөрчлөлт;
- миокарди, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн ноцтой гэмтэл;
- цусны бүлэгнэл үүсэх, судас бөглөрөх;
- олон эрхтний дутагдал;
- гуурсан хоолойн фистулууд үүсэх;
- амилоидозын хөгжил;
- тромботой холбоотой уушигны эмболи (өөр тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай)тохиолдолд нас барах магадлал өндөр байна).
Таны харж байгаачлан өвчний үр дагавар маш аюултай. Ийм учраас ямар ч тохиолдолд та өвчний шинж тэмдгийг үл тоомсорлож, мэргэшсэн мэргэжилтний тусламжаас татгалзаж болохгүй.
Оношлогооны арга хэмжээ
Гялтангийн эмпиемийг оношлох нь маш чухал юм. Эмч зөвхөн пиоторакс байгаа эсэхийг нотлохоос гадна эмгэг процессын шинж чанар, тархалтын түвшин, үүсэх шалтгааныг тодорхойлох үүрэгтэй.
- Эхлээд анамнез цуглуулж, өвчтөний эрүүл мэндийн мэдээллийг судална. Цээжний гаднах үзлэгээр нэг буюу өөр зэргийн хэв гажилт, хавирга хоорондын зайг товойсон, тэгшитгэж байгааг анзаарч болно. Хэрэв бид архаг гялтангийн эмпиемийн тухай ярьж байгаа бол өвчтөн сколиозтой байдаг. Маш онцлог нь мөр унжсан, мөрний яс нь гэмтлийн хажуу талд цухуйсан байдаг.
- Аускультация заавал байх ёстой.
- Цаашид өвчтөнийг янз бүрийн судалгаанд илгээдэг. Цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ үед үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Цэр болон соруулсан шингэнийг микроскопоор шалгана.
- Эксудатын дээжийг бактерийн өсгөвөрлөхөд ашигладаг. Энэ процедур нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, төрлийг тодорхойлох, зарим эмэнд мэдрэмтгий байдлын түвшинг шалгах боломжийг олгодог.
- Мэдээлэл нь флюроскопи, уушгины рентген зураг юм. Зураг дээр нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүд харанхуйлсан байна.
- Плеврофистулографи- фистул (хэрэв байгаа бол) илрүүлэхэд тусалдаг процедур.
- Гялтангийн хатгалт, гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг мөн хийх болно.
- Заримдаа өвчтөнийг соронзон резонансын болон/эсвэл компьютерийн томографийн шинжилгээнд нэмж илгээдэг. Ийм судалгаа нь эмчийн уушигны бүтэц, үйл ажиллагааг үнэлэх, эксудат хуримтлагдах, түүний хэмжээг үнэлэх, тодорхой хүндрэл байгаа эсэхийг оношлоход тусалдаг.
Хүлээн авсан өгөгдөл дээр үндэслэн эмч тохирох эмийг сонгож, эмчилгээний үр дүнтэй схемийг боловсруулдаг.
Эмчилгээний эмчилгээ
Гялтангийн эмпиемийг эмчлэх нь голчлон идээт бөөгнөрөлийг арилгах явдал юм - үүнийг цоолох үед болон цээжийг бүрэн нээх замаар хийж болно (энэ аргыг зөвхөн эцсийн арга хэмжээ болгон ашигладаг).
Цэвэршсэн эксудат үүсэх нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагаатай тодорхой хэмжээгээр холбоотой байдаг тул эмчилгээний горимд шахмал хэлбэрээр өргөн хүрээний нөлөө үзүүлдэг антибиотикийг нэвтрүүлэх шаардлагатай. Аминогликозид, цефалоспорин, фторхинолон зэрэг бүлгийн эмүүдийг үр дүнтэй гэж үздэг. Үүнээс гадна заримдаа бактерийн эсрэг бодисыг гялтангийн хөндийд шууд тарьдаг бөгөөд хамгийн их үр дүнд хүрдэг.
Заримдаа өвчтөнд тусгай гидролизат, альбумин, цэвэршүүлсэн цусны сийвэн зэрэг уургийн бэлдмэлийг сэлбэхийг зааж өгдөг. Нэмж хэлэхэд, биеийг сэргээхэд тусалдаг глюкоз ба электролитийн уусмалыг нэвтрүүлдэг.
Дархлааг сайжруулах эмчилгээ заавал байхаас гадна витамины цогцолборыг уух нь дархлааны системийг бэхжүүлэхэд тусалдаг бөгөөд энэ нь эргээд биеийг хурдан сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Мөн шинж тэмдгийн эмчилгээг хийдэг. Жишээлбэл, хүчтэй халуурсан үед antipyretics болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
Эпиемийн шинж тэмдэг багассаны дараа өвчтөнд физик эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Амьсгалын тусгай дасгалууд нь хавирга хоорондын булчинг бэхжүүлэх, уушигны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, биеийг хүчилтөрөгчөөр хангахад тусалдаг. Эмчилгээний массаж нь бас ашигтай байх бөгөөд энэ нь цэрний уушгийг цэвэрлэж, биеийн сайн сайхан байдлыг сайжруулахад тусалдаг. Нэмж дурдахад эмчилгээний гимнастикийн хичээлүүд явагддаг. Хэт авианы эмчилгээ нь сайн үр дүнг өгдөг. Нөхөн сэргээлтийн үеэр эмч нар өвчтөнд нөхөн сэргээх рашаан сувиллын эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.
Хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?
Харамсалтай нь заримдаа зөвхөн мэс засал нь өвчнийг даван туулахад тусалдаг. Гялтангийн эмпием нь архаг явцтай, их хэмжээний идээ хуримтлагддаг тул мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Эмчилгээний ийм аргууд нь хордлогын шинж тэмдгийг арилгах, фистул, хөндийг арилгах, нөлөөлөлд өртсөн уушгийг шулуун болгох, идээт эксудатыг арилгах, гялтангийн хөндийг ариутгах боломжийг олгодог.
Заримдаа цээжний хагалгааны дараа задгай ус зайлуулах мэс засал хийдэг. Заримдаа эмч гялтангийн зарим хэсгийг цаашид арилгахаар шийддэгнөлөөлөлд өртсөн уушгины чимэглэл. Хэрэв гялтан, гуурсан хоолой, уушиг, арьсны эд эсийн хооронд фистулууд байгаа бол мэс засалч тэдгээрийг хаадаг. Эмгэг судлалын үйл явц уушгинд тархаагүй тохиолдолд эмч өртсөн эрхтнийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн тайрч авах шийдвэр гаргаж болно.
Уламжлалт анагаах ухаан
Ийм өвчний эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Заримдаа янз бүрийн ургамлын гаралтай эм хэрэглэхийг зөвшөөрдөг.
- Энгийн нумыг үр дүнтэй гэж үздэг. Эмийг бэлтгэхэд хялбар байдаг. Дунд зэргийн хэмжээтэй сонгино хальснаас хальсалж, зайлж, цавчих. Дараа нь та шүүсийг шахаж, байгалийн зөгийн балтай (ижил хэмжээгээр) холих хэрэгтэй. Уг эмийг өдөрт хоёр удаа нэг халбага уухыг зөвлөж байна. Энэ хэрэгсэл нь ханиалгыг маш сайн даван туулж, цэр ялгаруулдаг гэж үздэг.
- Та гэртээ үр дүнтэй муколитик цуглуулга бэлдэж болно. Та elecampane үндэслэг иш, coltsfoot ургамал, гаа, линден цэцэг, чихэр өвсний үндсийг тэнцүү хэмжээгээр холих хэрэгтэй. 20 гр ургамлын хольцыг нэг аяга буцалж буй усаар асгаж, дараа нь исгэж болно. Шүүж, гурван тэнцүү хэсэгт хувааж хөргөсний дараа эмийг өдрийн турш уух хэрэгтэй. Өдөр бүр шинэ эм бэлдэх ёстой.
- Морин сүүлийг мөн үр дүнтэй гэж үздэг. Ургамлын хуурай өвс (буталсан) 20 гр буцалж буй усаар 0.5 литр асгаж байх ёстой. Савыг таглаад дөрвөн цагийн турш дулаан газар үлдээж, дараа нь дусаахыг шүүнэ. 100 мл-ийг өдөрт дөрвөн удаа 10-12 удаа хэрэглэхийг зөвлөж байнаөдөр.
- Амьсгалын үйл явцыг хөнгөвчлөх, амьсгал давчдах үед тусалдаг эмийн цуглуулга байдаг. Үхэшгүй мөнхийн өвс, үхрийн нүд навчтай хатаасан календула цэцэг, tansy, шувууны интоор зэргийг тэнцүү хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Холимог нэг халбага буцалж буй усаар асгаж, шаарддаг. Та өдөрт гурван удаа 2-3 хоолны халбага уух хэрэгтэй.
- Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагаанд асуудал гарвал байгалийн зөгийн бал, улаан луувангийн шинэхэн шүүсийг тэнцүү хэмжээгээр холих хэрэгтэй. Ургамлын эмч нар эмийг халбагаар (ширээгээр) өдөрт гурван удаа уухыг зөвлөж байна.
Мэдээж та зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зөвшөөрлөөр гэрийн эмчилгээг ашиглаж болно.
Гялтангийн эмпием: өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмнэлзүйн удирдамж
Харамсалтай нь урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ байхгүй. Гэсэн хэдий ч эмч нар зарим дүрмийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна:
- бүх үрэвсэлт өвчин (ялангуяа идээт үйл явц дагалддаг бол) цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай;
- дархлаагаа бэхжүүлэх нь чухал, учир нь энэ нь ийм өвчин тусах эрсдэлийг бууруулдаг (та зөв оролдох, биеийг хатгах, витамин уух, цэвэр агаарт цагийг өнгөрөөх хэрэгтэй);
- урьдчилан сэргийлэх үзлэгээс зайлсхийж болохгүй - өвчин эрт илрэх тусам тодорхой хүндрэл үүсэх магадлал бага болно.
Ихэнх тохиолдолд ийм өвчин эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гялтангийн эмпиемийг аюултай эмгэг гэж дэмий хоосон гэж үздэггүй - үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. Статистикийн мэдээгээр ойролцоогоорӨвчтөнүүдийн 20% нь тодорхой хүндрэл үүсгэдэг. Энэ өвчний нас баралт 5-22% хооронд хэлбэлздэг.
