Хавдар судлалын өвчин бол орчин үеийн анагаах ухааны тулгамдсан асуудал болоод байна. Өнөөг хүртэл 100% үр дүнтэй хорт хавдрын өсөлтийг зогсоож чадах эм олдоогүй байна. Эмнэлэгт эмч нар өвчтөнүүддээ аймшигтай онош тавьсаар байна.
Хавдар судлалын өвчин нэлээд их байна. Хүний биеийн аливаа эрхтэн, эд эсийг гэнэт эмгэг процессоор бүрхэж болно. Орон нутагшуулах боломжит газруудын нэг бол эмэгтэй хөхний хөхний толгой юм. Анагаах ухаанд ийм онкологийн өвчнийг Пагетын өвчин гэж нэрлэдэг.
Өвчний талаарх ерөнхий мэдээлэл
Пагет өвчний талаарх анхны мэдээлэл 19-р зуунд гарч ирсэн. 1856 онд Францын анатомич, мэс засалч С. Вельпью хөхний толгой-areolar цогцолборын эмгэг өөрчлөлтийг илрүүлсэн нь мэдэгдэж байна. 1874 онд Британийн мэс засалч, эмгэг судлаач Ж. Пагет энэ өвчнийг илүү нарийвчлан судалжээ. Тийм ч учраас энэ өвчнийг түүний нэрээр нэрлэсэн.
Ж. Пагет өвчний судалгаанд хөх-ареолын цогцолбор дахь эмгэг өөрчлөлтүүд болон хөхний хорт хавдрын хоорондын холбоог илрүүлсэн. Тэрээр 15 удаагийн ажиглалтын үр дүнд үндэслэн ийм дүгнэлт хийсэн байна. Мэргэжилтэн эмэгтэйчүүдийн өнгөц үрэвсэлт өөрчлөлтийг анзаарсан. Жилийн туршид бүх өвчтөнүүд хөхний хөхний хавдраар өвчилсөн. Мөн Ж. Пагет өнгөц үрэвсэл нь зэргэлдээх эдэд нөлөөлж, тэдгээрийн доройтлын өөрчлөлт нь эцэстээ неоплази үүсэх шалтгаан болдог гэж үзсэн.
Өвчний шинж тэмдгүүдийн талаарх орчин үеийн мэдээлэл
Өвчний талаарх мэдээллийг 2011 онд Майо клиник (АНУ) цуглуулсан. Мэргэжилтнүүд эхэндээ бараг бүх тохиолдолд хөхний толгойд эмгэг өөрчлөлт ордог болохыг тогтоожээ. Өвчний цаашдын хөгжилд хүрээлэн буй арьс нь үйл явцад оролцдог. Мөн тус эмнэлгээс өгсөн мэдээллээс үзэхэд зөв онош тавихаас өмнө хөхний Пегетийн хорт хавдрын түүхийг цуглуулахад 6-8 сар шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэж болно.
Энэ хорт хавдрын шинж тэмдэг юу вэ? Хөхний толгойн хавдартай эмэгтэйчүүд энэ хэсгийн мэдрэмтгий байдал өөрчлөгддөг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд загатнах, түлэгдэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Хувцасны улмаас хөхний толгой, арола дээр улайлт үүсдэг. Нөлөөлөлд өртсөн гадаргуу нь цус алдаж эхэлдэг. Хожуу үе шатанд хөхний толгойноос их хэмжээний цуст ялгадас гарч ирдэг (энэ нь хорт хавдрын үед тохиолддог нийтлэг үзэгдэл юм). Хөх нь татагдана. Ихэнхдээ хорт хавдрын өсөлтөөс болж хавтгайрах нь ажиглагддаг.
Өвчний тархалт ба шалтгаан
Одоо байгаа бүх хөхний хавдрын бүтцэд Paget-ийн хорт хавдар 0.5-5%-ийн эзлэх хувьтай байдаг. Аз болоход энэ бол ховор тохиолддог өвчин юм. Залуу хүмүүсхүмүүс, энэ нь ихэвчлэн ил гарч ирдэггүй. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь цэвэршилтийн дараах насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд (50-60 насны) оношлогддог. Өвчтэй хүмүүсийн дундаж нас 54 байна.
Педжетийн хорт хавдрын шалтгааныг нэрлэх боломжгүй. Бусад онкологийн өвчний нэгэн адил тэдгээрийг хараахан судлаагүй байна. Гэсэн хэдий ч таамаглал байдаг. Урьд нь хорт хавдар нь сувгийн суурийн мембраны дагуух хэвийн бус эсүүд хөхний толгойн эпидермис рүү шилжсэний улмаас үүсдэг гэсэн онолыг дэвшүүлсэн.
Эмгэг судлалын өөрчлөлт
Хөхний толгойн хавдар дараах аргуудын аль нэгээр даамжрах боломжтой:
- Эхний хувилбарт эмгэг процессын явц нь зөвхөн хөхний толгой ба ареола хэсэгт ажиглагддаг. Бусад өөрчлөлт илрээгүй.
- Хавдар судлалын өвчний хөгжлийн хоёр дахь хувилбарт сэжигтэй шинж тэмдгүүд нь хөх-areolar цогцолборын бүсэд илэрдэг. Ямар харагдах шинж тэмдэг нь хөхний хавдрыг илтгэж болох вэ? Төрөл бүрийн сурах бичиг, эмнэлгийн нийтлэлээс харж болох өвчний зураг нь улайлт, хальслах, шархлаа зэргийг харуулдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна цээжинд хавдар, хавдар мэдрэгддэг.
- Гурав дахь хувилбарт арьсны өөрчлөлт ажиглагддаггүй. Эмнэлзүйн үзлэгээр хөхөнд хавдар илэрсэн ба гистологийн шинжилгээгээр Paget-ийн хорт хавдар илэрдэг (санамсаргүй байдлаар).
Хөхний толгойн хорт хавдар: өвчний хэлбэрээс хамаарах шинж тэмдэг
Хорт хавдар нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Эмнэлзүйн байдлаас хамаарнаУран зураг, Paget-ийн хорт хавдрыг дараах байдлаар ангилж болно:
- архаг экзематид;
- цочмог экзематид;
- psoriatic хэлбэр;
- пигмент хэлбэр.
Хөхний хорт хавдрын үед хөхний толгой ямар харагддаг вэ? Энэ асуултын хариулт нь өвчний хэлбэрээс хамаарна. Архаг экзематитын үед эмэгтэй хүн хөхний толгойн экзем удаан хугацаагаар өвддөг. Түүний эргэн тойронд царцдас үүсдэг. Тэд унах үед уйлж буй гадаргуу нь тэдний оронд мэдэгдэхүйц болдог. Цочмог экзематитын үед гипереми үүсдэг. Гадаргуу дээрх нарийн ширхэгтэй байдал, уйлах, шархлаа үүсэх нь Paget-ийн өвчин (эсвэл хөхний хорт хавдар) зэрэг өвчний шинж тэмдэг юм. Арьс дээрхи psoriatic хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь хайрс хэлбэрээр, пигментаци хэлбэрээр - арьсан доорхи толбо хэлбэрээр илэрдэг.
Хорт хавдрын оношлогоо
Сүүний булчирхайн хорт хавдрын процессыг сэжиглэж байгаа үед эмч нар маммографи зааж өгдөг. Энэ бол хөхний инвазив бус үзлэг бөгөөд үүнд рентген, хэт авиан шинжилгээг ашиглаж болно. Үүний явцад неоплазмыг илрүүлж болно. Оношилгооны өөр нэг арга бол соронзон резонансын дүрслэл юм. Үүний ачаар мэргэжилтнүүд хөхний толгойд эмнэлзүйн хувьд илрүүлэх боломжгүй өөрчлөлтийг илрүүлдэг.
Хөхний толгойн хорт хавдраар сэжиглэгдсэн, Paget-ийн өвчний эмнэлзүйн зурагтай эмэгтэйчүүдэд хөхний толгой, хөхний булчирхайгаас бүрэн хэмжээний биопси хийлгэдэг. Энэхүү судалгаа нь танд үнэн зөв онош тавих, батлах эсвэл үгүйсгэх боломжийг олгонохорт хавдар байгаа эсэх.
Хөхний хавдрыг эмчлэх онцлог
Эмчилгээг оношилгооны үр дүнгээс хамаарч нарийн мэргэжлийн эмч тогтооно. Биопси сөрөг гарсан тохиолдолд өвчтөний динамик хяналтыг хийдэг. Хэрэв өвчин өөрөө мэдрэгдэж, шинж тэмдгээр илэрдэг бол хоёр дахь биопси хийдэг.
Педжетийн өвчин батлагдвал хавдар болон эргэн тойрны эд эс эсвэл хөхийг бүхэлд нь авах мэс засал хийдэг. Дараа нь хэвийн бус эсийг устгах нэмэлт эмчилгээг тогтооно.
Мэс заслын эмчилгээний талаар дэлгэрэнгүй
Хөхний хөхний хорт хавдар зэрэг хорт хавдрын хавсарсан эмчилгээний чухал бөгөөд зайлшгүй алхам бол мэс засал юм. Мэргэжилтнүүд удаан хугацааны туршид эмчилгээний ямар аргууд хамгийн үр дүнтэй байдаг талаар нэг дүгнэлтэд хүрч чадаагүй байна. Янз бүрийн судалгаа хийсэн. Мичиганы их сургууль 36 өвчтөний эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийжээ. Бүгд эрхтнээ хамгаалах хагалгаанд орсон. Өвчтөнүүдийг дунджаар 113 сарын турш ажигласан. Эмэгтэйчүүдийн 11% нь дахилттай.
Мөн Өмнөд Солонгосын судалгаа байсан. Хөхний хавдраар өвчилсөн 104 эмэгтэйн эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Мэргэжилтнүүд 92 өвчтөнд хөхөө тайрах хагалгаа хийлгэж, 12 хүнд эрхтэн хамгаалах хагалгаа хийжээ. Дараа нь мастектомийн дараа 3 дахилт, хоёр дахь эмчилгээний дараа 1 дахилт илэрсэн. Эрхтэн хадгалдаг болохыг судалгаагаар тогтоосонмэс засал нь эмэгтэйчүүдэд дахилт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэггүй. Энэхүү эмчилгээний аргыг хөх-ареолын цогцолборыг тайрч авсан өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.
Цацраг эмчилгээ
Хорт хавдрыг эмчлэх үр дүнтэй арга бол туяа эмчилгээ юм. Үүний үүрэг бол эмгэг судлалын голомтыг бүрдүүлдэг эсийг устгах явдал юм. Цацрагийн эмчилгээ нь үүнийг даван туулдаг боловч эмчилгээний үр дүнд зөвхөн хавдар төдийгүй эрүүл эсүүд өвддөг. Бие махбодид үзүүлэх сөрөг нөлөөнөөс болж гаж нөлөө илэрнэ:
- орон нутгийн - цацрагийн түлэгдэлт үүсдэг, цусны судасны эмзэг байдал нэмэгдсэний улмаас жижиг голомтот цус алдалт үүсдэг;
- системийн - өвчтөнүүд дотор муухайрах, бөөлжих, сулрах, ядрах зэрэг гомдоллодог.
Хөхний хорт хавдрын хими эмчилгээ
Хими эмчилгээ нь хорт хавдрын эсүүдийн өсөлтөөс сэргийлж, тэдэнд хортой нөлөө үзүүлдэг хавдрын эсрэг тусгай эмийг биед нэвтрүүлэх явдал юм. Хөхний хавдрыг эмчлэх энэхүү эмчилгээ нь:
- үсэрхийлсэн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх;
- дараагийн орон нутгийн эмчилгээний сонголтуудыг (мэс заслын болон цацраг туяа) хэрэглэхэд хавдарт үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.
Хими эмчилгээ нь цацраг туяа эмчилгээтэй адил гаж нөлөө үзүүлдэг. Тохиолдлын 80% -д дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн химийн эмчилгээний улмаас үс унаж, хумс хэврэгшиж, хоолны дуршил муудаж, амтлах чадвар өөрчлөгддөг.
Дааврын эмчилгээ
Энэ эмчилгээ нь гормоноос хамааралтай байгаа үед тусалдагбие дэх хавдар. Гэсэн хэдий ч Paget-ийн хорт хавдар нь удаан хугацааны туршид ийм неоплазмд хамаарахгүй байв. 1949 онд энэ өвчин нь дааврын эмчилгээнд хариу өгөх боломжтой гэж анх санал болгосон боловч тодорхой нөхцөлд. Дараачийн судалгаанууд үүнийг нотолсон. Хөхний толгойн хавдар зэрэг өвчнийг эмчлэх дааврын эмчилгээ нь хорт хавдарт прогестерон болон эстрогений рецепторууд байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байдаг.
Одоогоор дааврын эмчилгээ шаардлагатай бол өвчтөнд Tamoxifen, Zitazonium, Nolvadex-ийг зааж өгдөг. Тэд ийм эмчилгээний "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч эдгээр эмийг хэрэглэж болох нэг нөхцөл байдаг: хавдар нь стероид гормоны рецептортой байх ёстой (> 10 фмол / мг уураг). Гормоны эмээр эмчлэх хэрэгцээг мэргэжлийн эмч нар тогтоодог.
Хөхний хорт хавдрын прогноз
Хавдар судлалын өвчин бол маш хүнд, аюултай өвчин юм. Хөхний хорт хавдар нь үл хамаарах зүйл биш юм. Эмчилгээний үр дүн ямар байх вэ? Урьдчилан таамаглал нь дараах хүчин зүйлсийн хослолоос хамаарна:
- өвчний үе шат;
- өвчтэй хүний нас;
- өртсөн тунгалгийн судасны тоо;
- хорт хавдрын зэрэг;
- морфологийн таагүй хүчин зүйлс байгаа эсэх.
Хөхний хавдраар нас бардаг олон тохиолдлыг эмч нар мэднэ. Дүрмээр бол үхлийн үр дагавар нь хожуу үе шатанд, дэвшилтэт тохиолдолд, хорт хавдрын биологийн түрэмгий шинж чанартай байдаг. Тиймээс, гадаад төрх байдал дээрсэжигтэй шинж тэмдгүүдийг эмчид үзүүлэхийг хойшлуулж болохгүй. Мэргэжилтэн таныг хэдий чинээ хурдан шалгаж байна төдий чинээ хурдан зөв онош тавьж, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгнө.
