Толгойны гэмтэл, үр дагавар нь огт өөр (нас барах хүртэл) нь дунд болон залуу насны хөгжлийн бэрхшээлийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм. Нийт тохиолдлын тал орчим хувь нь TBI юм. Статистикийн мэдээгээр нийт гэмтлийн 25-30 орчим хувь нь тархины гэмтэл байдаг. Эдгээр тохиолдлууд нас баралтын талаас илүү хувийг эзэлж байна. Цаашид нийтлэлд гэмтлийн ангиллыг танилцуулж, тэдгээрийн заримыг нь тайлбарлах болно.
Ерөнхий мэдээлэл
Тархины гэмтэлийг гавлын яс, зөөлөн эдийн гэмтэл гэнэ. Сүүлийнх нь жишээлбэл, тархины бүрхэвч, мэдрэл, судас болон бусад хэсгүүдийг багтаадаг. Толгойн гэмтэл нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг. Тэдгээрийн заримыг нь нарийвчлан харцгаая.
Гэмтлийн ангилал
Хохирол нээлттэй байж магадгүй. Энэ тохиолдолд aponeurosis болон арьс гэмтдэг. Шархны доод хэсэг нь яс юмуу эд эс юм. Нэвтрэх гэмтэл нь тархины дура материйн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Онцгой тохиолдлын хувьд oliquorrhea гэж үзэж болно,гавлын ясны яс хугарснаас үүссэн. Битүү толгойн гэмтэл бас тохиолдож болно. Энэ тохиолдолд арьсыг гэмтээж, aponeurosis нь бүрэн бүтэн байдлыг хадгалж үлддэг. Дараах бүлгүүд бас ялгагдана:
- Тархины доргилт. Эдгээр нь тархины үйл ажиллагааны байнгын эмгэгээр тодорхойлогддоггүй толгойн гэмтэл юм. Нөхцөл байдлын бүх илрэл хэсэг хугацааны дараа (ихэвчлэн хэдэн өдөр) өөрөө алга болдог. Шинж тэмдгүүд илүү удаан үргэлжилсэн тохиолдолд тархины гэмтэлтэй толгойн илүү хүнд гэмтэл үүсдэг. Нөхцөл байдлыг үнэлэх гол шалгуур нь доргилтын үргэлжлэх хугацаа (секундээс хэдэн цаг хүртэл), дараа нь амнези, ухаан алдах байдал зэрэг гүн юм. Өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдийн дунд бөөлжих, дотор муухайрах, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, арьс цайрах зэргийг дурдах хэрэгтэй.
- Янхалт, агаар, гадны биет, гематомын голомтоор тархи дарагдсан.
- Субарахноид цус алдалт.
- Аксоны сарнисан гэмтэл.
Практикт нилээн олон хавсарсан тохиолдол бүртгэгдсэн. Жишээлбэл, гематом ба няцралтаар шахалт, дэд хэсгийн цус алдалт ба шахалт бүхий няцралт, сарнисан гэмтэл, няцралт гэх мэтийг нэгтгэж болно. Нүүрний гэмтлийн улмаас ихэвчлэн гэмтэл гардаг.
Тархи хөхөрсөн
Энэ нь толгойн гэмтлийн дэвсгэр дээр тохиолддог. Хөхөрсөн нь тодорхой хязгаарлагдмал талбайд тархины бодисын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих явдал юм. Дүрмээр бол ийм бүс нь хүч хэрэглэх цэг дээр үүсдэг. Гэсэн хэдий ч тохиолдол байдагэсрэг талд хөхөрсөн хөхөрсөн үед (эсрэг цохилтоос). Энэ нөхцлийн арын дэвсгэр дээр тархины эд, цусны судас, гистологийн эсийн холболтын нэг хэсэг устаж, дараа нь гэмтлийн хаван үүсдэг. Ийм гэмтлийн талбай өөр өөр байдаг. Хүүхдийн толгойн гэмтэл нь онцгой аюултай.
Хөнгөн зэрэг
Иймэрхүү толгойн гэмтэл нь богино хугацаанд буюу хэдэн арван минут хүртэл ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Үүнийг дуусгасны дараа дотор муухайрах гомдол ихэвчлэн гардаг. Өвчтөн бас толгой өвдөж, толгой эргэх шинжтэй байдаг. Бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, зарим тохиолдолд давтагддаг. Зарим тохиолдолд дунд зэргийн брадикарди ажиглагддаг - зүрхний агшилтын давтамж минутанд 60 ба түүнээс бага хүртэл буурдаг. Өвчтөнд урьд өмнө олж авсан мэдлэгээ хадгалах, нөхөн сэргээх чадвар алдагдах хэлбэрээр ой санамжийн бууралт болох кон-, ретро- ба антероградын амнези тохиолдож болно. Толгойн хөнгөн гэмтлийн дараа тахикарди ажиглагддаг (зүрхний цохилт минутанд 90 хүртэл нэмэгддэг). Зарим өвчтөнд цусны даралт ихсэх магадлалтай. Үүний зэрэгцээ биеийн температур, амьсгал нь дүрэм ёсоор өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хувьд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хөнгөн байдаг. Тиймээс өвчтөн сул дорой байдал, нойрмоглох, clonic nystagmus (хоёр фазын хэмнэлтэй албадан нүдний хөдөлгөөн) мэдэрч болно. Мөн бага зэрэг анизокори, менингелийн шинж тэмдэг, пирамидын дутагдал байдаг. Толгойн гэмтэл авснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа эдгээр илрэлүүд ихэвчлэн буурдаг.
Онцлогзөрчил
Хөхрөлтийн арын дэвсгэр дээр тархи булчирхайн бүдүүлэг бус гэмтэл микроскопоор илэрдэг. Энэ нь орон нутгийн хаван, кортикал цэгийн хөхөрсөн, магадгүй хязгаарлагдмал субарахноид цус алдалттай хавсарч илэрдэг. Энэ нь эргээд пиал судас хагарсантай холбоотой юм. Субарахноид цус алдалт бүхий цус нь арахноид мембраны доор нэвтэрч, тархины суурь цистерн, хагарал, ховилын дагуу тархдаг. Энэ нь орон нутгийн байж болно, эсвэл бөөгнөрөл үүсэх замаар орон зайг бүхэлд нь дүүргэж болно. Нөхцөл байдал нэлээд огцом хөгжиж байна. Өвчтөн гэнэт "толгойд цохиулж", фотофоби, бөөлжих, маш хүчтэй толгой өвдөх нь хурдан гарч ирдэг. Давтан ерөнхий таталт үүсэх магадлалтай. Ихэвчлэн эмгэг нь саажилт дагалддаггүй. Гэсэн хэдий ч менингелийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ялангуяа хүзүүний булчин чангарах (толгой хазайсан үед өвчүүний эрүүгээр өвчүүний ясанд хүрэх боломжгүй), Кернингийн шинж тэмдэг (түүн дотор нугалж буй хөл, түнхний үеийг тайлах боломжгүй) байж болно. өвдөг дээр). Тархины бүрхүүлийн шинж тэмдэг илэрвэл цус гадагшлах замаар тархины бүрхэвч цочролд орно.
Дунд зэргийн хөхөрсөн
Энэ толгойн гэмтэл нь удаан хугацаанд харанхуйлах шинж чанартай (хэдэн цаг хүртэл). Өвчтөн хүнд амнезитай байдаг. Толгойн гэмтлийн дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна: хүнд толгой өвдөх, давтан бөөлжих, сэтгэцийн эмгэг. Амьдралын чухал үйл ажиллагаанд түр зуурын эмгэг үүсэх магадлалтай. Ялангуяа тахикарди байж болноэсвэл брадикарди, даралт ихсэх, тахипноэ (хэмнэл, замуудын нээлттэй байдлыг алдагдуулахгүйгээр гүехэн хурдан амьсгалах), субфебриль байдал (биеийн температур 37-37.9 градус хүртэл нэмэгддэг). Үүдэл ба бүрээсийн шинж тэмдэг, шөрмөсний рефлекс, булчингийн аяыг салгах, хоёр талын эмгэгийн илрэлүүд түгээмэл байдаг. Голомтот шинж тэмдэг нь хангалттай тодорхой юм. Түүний мөн чанарыг хөхөрсөн газар нутагшуулах замаар тодорхойлно. Oculomotor болон сурагчдын эмгэг, хэл ярианы эмгэг, мэдрэмтгий байдал, мөчний парези гэх мэт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол гурваас таван долоо хоногийн дотор аажмаар буурдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд тайлбарласан эмнэлзүйн зураг удаан хугацаанд үргэлжилдэг. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хөхөрсөн, суурь болон гавлын ясны хугарал, их хэмжээний субарахноид цус алдалт ихэвчлэн илэрдэг. CT дээр фокусын өөрчлөлтүүд нь жижиг өндөр нягтралтай орцууд эсвэл нягтралын нэгэн төрлийн дунд зэргийн өсөлт хэлбэрээр илэрдэг. Энэ нь гэмтлийн хэсэгт бага зэргийн цус алдалт эсвэл тархины эдийг бүхэлд нь устгахгүйгээр цусархаг нэвчилттэй тохирч байна.
Толгойны хүнд гэмтэл
Энэ тохиолдолд тархины доторх гематом нь урд талын дэлбэнгийн аль алинд нь судасны тасралт бүхий янз бүрийн гэмтэл бүхий хязгаарлагдмал цусны хуримтлал хэлбэрээр тэмдэглэгдсэн байдаг. Энэ нь өтгөрүүлсэн эсвэл шингэн цус агуулсан хөндий үүсгэдэг. Хүнд хөхөрсөн нь удаан хугацааны туршид ухаан алдах шинж чанартай байдаг (хэдэн долоо хоног хүртэл). Ихэнхдээ моторын өдөөлтийг тэмдэглэдэг. Мөн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдагбие. Гэсэн хэдий ч дундаж зэрэгтэй харьцуулахад хүнд хэлбэрийн хувьд тэд илүү тод илэрдэг. Жишээлбэл, амьсгалын замын үйл ажиллагааны эмгэг, зам, хэмнэл зөрчигддөг. Өвчтөнд гипертерми, үндсэн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Ялангуяа залгих эмгэг, хөвөгч нүдний хөдөлгөөн, птоз эсвэл мидриаз, харцны парези, тархины хатуурал, нистагм, салст бүрхэвч, арьс, шөрмөсний рефлекс нэмэгдсэн эсвэл саатсан гэх мэтийг илрүүлдэг. Эхний үе дэх мэдрэлийн шинж тэмдгүүд (эхний цаг эсвэл өдрүүдэд) голомтот хагас бөмбөрцгийн илрэлээс давамгайлдаг. Өвчтөн мөчний парези, булчингийн аяны доорхи эмгэг гэх мэтийг мэдэрч болно. Зарим тохиолдолд голомтот буюу ерөнхий эпилепсийн уналт үүсэх магадлалтай. Фокусын илрэлийн регресс нь нэлээд удаан явагддаг. Толгойн ийм гэмтэл нь ямар аюултай вэ? Үр дагавар нь нэлээд ноцтой байж болно. Гол төлөв сэтгэцийн болон хөдөлгөөний салбарт илэрхий үлдэгдэл нөлөө илэрдэг.
CT үзүүлэлтүүд
Хүнд хэлбэрийн гэмтлийн үед гурав дахь хэсэгт тархинд нягтрал ихэссэн нэг төрлийн бус хэсгүүдийн хэлбэрээр голомтот гэмтэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд бүсүүдийн ээлж ажиглагдаж байна. Өндөр, бага нягтралтай газруудыг ялгадаг. Нөхцөл байдлын хамгийн хүнд явцтай үед medulla-ийн эвдрэл гүн гүнзгийрч, ховдолын систем болон subcortical цөмд хүрч болно. Динамикийн ажиглалтаас харахад нягтруулсан талбайн хэмжээ аажмаар буурч, тэдгээрийн нэгдэл, хувиралт ажиглагдаж байна.илүү нэгэн төрлийн масс болгон хувиргана. Энэ нь хэрэг гарснаас хойш 8 эсвэл 10 хоногийн дараа тохиолддог. Эмгэг судлалын субстратын эзэлхүүний нөлөөний регресс нь удаан байдаг бөгөөд энэ нь няцралт голомтод шийдэгдээгүй бөөгнөрөл, буталсан эд байгааг харуулж байна. Энэ үед тэдгээр нь эргэн тойрон дахь хавантай medulla-тай харьцуулахад нягтралтай тэнцүү болдог. 30-40 хоногийн дараа алга болно. эзэлхүүний нөлөөлөл нь субстратын шингээлт болон хатингаршил, цистийн хөндийн оронд үүсэхийг илтгэнэ.
Гавлын арын хонхорын бүтцийн гэмтэл
Энэ гэмтэл нь толгойн гэмтлийн хамгийн хүнд гэмтэл гэж тооцогддог. Энэ нөхцөл байдал нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: ухамсрын хямрал, тархины судасны хурдан шахалт, цусны эргэлтийн эвдрэлээс үүдэлтэй иш, тархи, тархины болон тархины шинж тэмдгүүдийн хавсарсан шинж тэмдэг.
Гэмтлийн эмчилгээний арга хэмжээ
Гэмтлийн хэмжээнээс үл хамааран өвчтөн эмнэлгийн тусламж авах ёстой. Толгойн гэмтэл гарсан тохиолдолд хохирогчийг аль болох хурдан эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай. Нарийвчлалтай оношлохын тулд рентген болон CT-ийг зааж өгдөг. Өвчтөн орондоо амрах хэрэгтэй. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь хөнгөн зэргийн үед 7-10 хоног, дундаж зэрэг нь 14 хүртэл хоног байна. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үед сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тэд эмнэлгийн өмнөх үеэс эхэлж, суурин нөхцөлд үргэлжилдэг. Амьсгалыг хэвийн болгохын тулд амьсгалын дээд замын эрхтнүүдийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх шаардлагатай - тэдгээр нь салиа, цус, бөөлжилтөөс ангижрах болно. Агаарын суваг суурилуулсантрахеостоми хийдэг (гуурсан хоолойн эдийг задлах, суваг суурилуулах эсвэл байнгын нүх үүсэх - стома). Хүчилтөрөгч-агаарын холимог ашиглан амьсгалах аргыг бас ашигладаг. Шаардлагатай бол механик агааржуулалт хийнэ.
Тархины доргилт эмчилгээ
Өвчтөн толгойн гэмтэлтэй нь тогтоогдвол мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт эмчилгээг хийнэ. Тархины доргилттой бол тав хоногийн хэвтрийн дэглэмийг зааж өгдөг. Хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөн 7-10 хоног эмнэлгээс гарах боломжтой. Үүний зэрэгцээ тэрээр амбулаторийн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 14 хүртэл хоног байна. Тархины доргилтыг эмчлэх эмийн эмчилгээ нь тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тогтворжуулах, өвдөлт, нойргүйдэл, түгшүүрийг арилгахад чиглэгддэг. Дүрмээр бол, тогтоосон эмийн хүрээ нь нойрны эм, тайвшруулах эм, өвдөлт намдаах эм юм. Өвдөлт намдаах эмийн хувьд "Баралгин", "Пенталгин", Максиган, "Седальгин" болон бусад эмийг хэрэглэдэг. Толгой эргэх тохиолдолд "Церукал" эмийг зааж өгч болно. Тайвшруулах эм нь "Валокордин", "" зэрэг эмүүдийг агуулдаг. Корвалол" болон бусад фенобарбитал агуулсан. Ургамлын гаралтай дусаах (эхийн ургамал, валериан) хэрэглэнэ.
Тайвшруулагч хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эдгээрт, жишээлбэл, Рудотел, Нозепам, Феназепам, Сибазон, Элениум болон бусад сангууд орно. Шинж тэмдгийн эмчилгээнээс гадна бодисын солилцоо, судасны курс эмчилгээг тогтооно. Энэ нь илүү хурдан сурталчлах батархины үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж, цочролын дараах янз бүрийн шинж тэмдгүүдээс сэргийлдэг. Тархины болон васотроп эмчилгээг томилохыг гэмтлийн дараа 5-7 хоногийн дараа зөвшөөрнө. Nootropic (эм "Pikamilon", "Aminolone" болон бусад) болон vasotropic (эм "Teonikol", Stugeron, "Cavinton") гэсэн утгатай хослуулах нь зүйтэй юм. Астеник илрэлийг даван туулахын тулд өвчтөнд витамины цогцолборыг тогтоодог: "Centrum", " Complivit", "Vitrum "болон бусад. Тоник хэрэглэхийг зөвлөж байна: нимбэгний жимс, элеутерококкийн ханд, хүн орхоодойн үндэс. Тархины доргилтын үед органик гэмтэл гардаггүй гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Хэрэв MRI эсвэл CT дээр ямар нэгэн өөрчлөлт илэрсэн бол бид энэ талаар ярих хэрэгтэй. илүү ноцтой гэмтэл – хөхөрсөн тархи.
Мэс засал
Механик гэмтэл нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Тархины эдийг буталсан хөхөрсөн тохиолдолд мэс засал хийдэг. Дүрмээр бол ийм механик гэмтэл нь түр зуурын болон урд талын дэлбэнгийн туйлуудын хэсэгт тохиолддог. Остеопластик трепанаци нь мэс заслын заль мэхийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Уг мэс засал нь ясанд нүх гаргаж, хөндий рүү нэвтэрч, детритийг натрийн хлоридын уусмалаар (0.9%) угаана.
Урьдчилсан мэдээ
Бага зэргийн гэмтэлтэй бол дүрмээр бол үр дүн нь нэлээд таатай байдаг (хэрэв өвчтөн дэглэм, эмчилгээний талаархи зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл). Дунд зэргийн нөхцөлд ихэвчлэн үнэмлэхүй хүрэх боломжтой байдагхохирогчдын нийгэм, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг сэргээх, сэргээх. Зарим өвчтөнүүд астения, ургамлын судасны эмгэг, өвдөлт, зохицуулалтын эмгэг, статик болон бусад мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг өдөөдөг гидроцефалус, лептоменингитийг мэдэрч болно. Хүнд гэмтлийн үед нас баралт нь тохиолдлын 30-50% -д тохиолддог. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн дунд тахир дутуу болох нь маш түгээмэл тохиолддог бөгөөд гол шалтгаан нь сэтгэцийн эмгэг, хэл яриа, хөдөлгөөний бүдүүлэг эмгэг, эпилепсийн уналт юм. Толгойн нээлттэй гэмтэлтэй бол үрэвсэлт хүндрэлүүд үүсэх магадлалтай. Ялангуяа тархины буглаа, ховдолын үрэвсэл, энцефалит, менингит зэрэг өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг. Архи (тархи нугасны шингэн) нь байгалийн цоорхойноос гадагшлах эсвэл нуруу, гавлын ясны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр үүсдэг архи, согтууруулах ундааны өвчин юм. TBI нас баралтын тал хувь нь зам тээврийн ослоос үүдэлтэй.
