Судасны болон зүрхний өвчтэй хүмүүсийн дунд нас баралт нэмэгдэх гол шалтгаануудын нэг нь зүрхний шигдээс гэж үздэг. Өвчний стандарт бус эхлэл, өөрөөр хэлбэл хүн хэвлийд хүчтэй өвдөлт мэдрэх үед энэ нь миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэр юм. Сонгодог зураг бол гэнэт тохиолддог цээжний цочмог өвдөлт бөгөөд баруун, хүзүү, мөрний үений скапляр бүсэд цацруулдаг. Тухайн хүн амьсгалахад хэцүү, айдастай байна.
Ерөнхий мэдээлэл
Ходоод гэдэсний архаг өвчин, хэвлийгээр өвдөх, өтгөний хямрал, дотор муухайрах зэрэг өвчнөөр шаналж буй хүмүүс санаа зовдоггүй, учир нь одоо байгаа эмгэгийг харгалзан эдгээр үзэгдлийг байгалийн жам ёсны гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч ийм шинж тэмдэг нь миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэрийг илэрхийлж болно. Ихэнх тохиолдолд ходоодны өвдөлт байдагтөрөл нь диафрагмын зүрхний шигдээс үүсдэг. Энэ нь эрчүүдэд илүү өртөмтгий байдаг. Аюултай зүйл бол шинж тэмдгүүд нь хордлоготой төстэй, өөрөөр хэлбэл зүрхний шигдээс өвчний ердийн бус клиниктэй байдаг. Бусад хэлбэрүүдээс ялгаатай нь хэвлийн хөндий нь зөвхөн хоёр үе шатыг дамждаг - хамгийн цочмог (хоёр цагаас илүүгүй үргэлжилдэг), зүрхний булчингийн үхжил, цочмог (цаг хугацааны хувьд арван хоёр цагаас илүүгүй үргэлжилдэг) тодорхойлогддог. шинж тэмдгийн эрч хүч буурах үед.
Хэвлийн хэлбэрийн цочмог миокардийн шигдээсийн гол хам шинж нь дараах үед хамгийн хүчтэй өвдөлт юм:
- эпигастрийн бүс;
- баруун гипохондри;
- баруун хэвлий.
Угаасаа шатдаг, хурц, нитроглицерин уусны дараа салдаггүй.
Зүрхний шигдээсийн өвөрмөц бус хөгжил
Өвчний хэвийн бус хувилбаруудын тоо нэмэгдэж байгаа нь өвчтөнүүдийн насны бүтэц өөрчлөгдсөнтэй холбоотой. Нэг талаас, зүрхний шигдээс нь ихэвчлэн залуу иргэдэд нөлөөлдөг, нөгөө талаас өндөр настнуудад улам бүр ажиглагдаж байна. Энэ тохиолдолд энэ нь ихэвчлэн давтагддаг бөгөөд янз бүрийн дагалдах эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Сүүлийн хүчин зүйл нь өвчний явц, клиникт нөлөөлдөг. Өвөрмөц шинж чанартай зүрхний шигдээсийн бүх хувилбаруудыг уламжлалт байдлаар өвдөлтгүй, өвдөлтгүй гэж хуваадаг. Хэвлийн хэлбэрийн атипик миокардийн шигдээс нь ялангуяа өвдөлтийг илэрхийлдэг. Өвдөлтийн синдромыг нутагшуулах нь хэвийн бус байдаг тул энэ үзэгдэл нь оношлоход зарим хүндрэл учруулдаг. Өвдөлт нь голчлон эпигастри, хонгил, хүйн (хүй) хэсэгт мэдрэгддэг.талбай, түүнчлэн гипохондрийн бүсэд. Тиймээс хүн өвдөлт нь ходоод гэдэсний замын асуудлаас үүдэлтэй гэдэгт итгэлтэй байдаг. Энэ хэлбэрийн зүрхний шигдээс нь цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, холецистит, мухар олгойн үрэвсэл болон бусад өвчнийг хурцатгахад хүргэдэг олон тохиолдол байдаг. Ходоодны шигдээсийн хэлбэрийг цаг тухайд нь найдвартай оношлохын тулд ийм өвчтөнүүдэд өвдөлтийн хам шинжийн зонхилох нутагшуулалт нь хэвлийн хэсэг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэр, атеросклерозын шинж тэмдэг, удамшлын урьдал өвчлөл бүхий өндөр настан хүмүүст ихэвчлэн тохиолддог.
Шалтгаан
Ходоодны хэлбэр нь өөх тос, өөрөөр хэлбэл атеросклерозын товрууны хольцоор ялагдсаны үр дүнд эмгэг судас нарийссан тохиолдолд үүсдэг. Өвөрмөц эмнэлзүйн зураг нь үхсэн хэсэг нь диафрагмтай ойрхон байдагтай холбоотой юм. Атеросклерозоос гадна зүрхний шигдээсийн шалтгаан нь:
- архи хэтрүүлэн хэрэглэх;
- тамхи татах;
- таргалалт;
- ангина;
- перикардит;
- чихрийн шижин;
- удамшил.
IHD-ийн цусны эргэлтийн дутагдал нь зүрхний булчинд үхжил үүсэхэд нөлөөлдөг. Энэ үйл явцын цочмог явцын үед зүрхний шигдээс гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсдэг. Зүүн ховдолын урд талын хананд ихэвчлэн өртдөг. Харин миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэр нь хүний үндсэн эрхтний булчингийн арын хананд үхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэлээн ойрхон байдаг.диафрагм. Энэ эмгэгийн онцгой шинж чанар нь өвчтөн хэвийн бус газар - эпигастрийн (эпигастрийн) бүс ба зүүн талын хавирганы доор өвдөлтөөр өвддөг явдал юм. Харамсалтай нь эмнэлзүйн зураг бүдгэрсэн эсвэл тодорхой бус байгаа нь анхны онош тавихад алдаа гарах шалтгаан болдог.
Оношлогооны арга хэмжээ
Ялгаварлан оношлох зорилгоор эмнэлгийн өмнөх шатанд тропонины шинжилгээ хийдэг. Энэ нь цусан дахь миокардиоцитын задралын элементүүд байгааг харуулж байна. Зүрхний шигдээсийн хожуу үе шатанд С-реактив уураг, дунд зэргийн лейкоцитоз илэрдэг. Элэгний эсийн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь нойр булчирхайн үрэвсэл, гепатит, миокардийн шигдээсийн хэвлийн хэлбэрийн аль алинд нь өөрчлөгддөг. Тиймээс энэ олон янз байдал нь ялган оношлоход бараг үргэлж хүндрэл учруулдаг.
Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, эсхүл эпигастрийн бүс эсвэл зүүн гипохондри юм. Ихэнхдээ нойр булчирхайн үрэвсэл гэж худал оношлогддог. Хэвлийн өвдөлт нь шигдээсийн арын байрлалын онцлог шинж юм. Үүний зэрэгцээ диафрагмын булчингууд энэ үйл явцад хэсэгчлэн оролцдог.
Хэвлийн миокардийн шигдээсийн ялгавартай оношлогоо
Хэвийн бус шинж тэмдгүүдийн улмаас: зэрэг эмгэгийн үед хийгддэг.
- мухар олгойн үрэвсэл;
- цоолсон шарх;
- холецистит;
- хорт хүнсний халдвар;
- гэдэсний түгжрэл;
- нойр булчирхайн үрэвсэл.
Бүхэл бүтэн гэр бүлийн анамнез, тухайн хүний гомдол, үзлэг хийсний дараа тэдурьдчилсан оношлогоо, үнэн зөв - зөвхөн лабораторийн болон багажийн төрлийн үзлэг хийсний дараа. Ялгаварлан оношлоход өвдөлтийн эхний минутанд авсан зүрхний бичлэгийн үр дүн, тухайн хүнээс асууж тодруулах нь чухал.
Тэмдгүүд
Хэвлийн хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг өвчний эхний цагт илэрдэг. Сэтгэл хөдлөлийн болон бие махбодийн хэт ачаалалтай үед гэнэт гарч ирдэг өвдөлт (өвдөлт) нь гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ихэнхдээ хүн өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарыг тайлбарлаж чаддаггүй, учир нь түүний тодорхой нутагшуулалт байхгүй бөгөөд дротаверин эсвэл нитроглицериныг хэрэглэсний дараа эрч хүч нь сулардаг. Мөн их биеийн байрлалыг өөрчлөх нь түүнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Хүйтэн хөлс, цусны даралт багасах, арьсны өнгө цайрах зэрэг нь ходоодны өвдөлтийн хамтрагч юм. Үүнээс гадна тухайн хүн дараах эмнэлзүйн зурагтай байна:
- гэдэс дүүрэх;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- дермис нойтон ба хүйтэн;
- өтгөний эмгэг;
- зүрхний цохилт хэлбэлздэг;
- зүрхний дуу чимээ багасч, систолын шуугиан гарч, нэмэлт авиа гарч ирнэ;
- зүрхний астма;
Довтолгооны үед өвчтөн үхэхээс айдаг.
Хэвлийн хэлбэрийн миокардийн шигдээсийн шинж тэмдэг хоол идсэний дараа ихэвчлэн илэрдэг. Энэ үзэгдэл нь ходоод гэдэсний замын ажилд зүрхний булчинд цусны хангамж муутай холбоотой юм. Хэвлийг шалгаж үзэхэд хурцадмал байдал байхгүй. Цочмог үеийн температур бас ажиглагддаггүй. Хэдэн цагийн дараа өвдөлтийн хамшинж руу шилждэгцээжний хэсэг.
Зүрхний шигдээсийн хэвлийн хэлбэр: анхны тусламж
Хэвлийн цочмог зурагтай ердийн бус ходоодны эмгэгийн эмгэгтэй хүмүүс эцсийн оношийг тодруулахын тулд зүрх судасны тасагт хэвтэн эмчлүүлдэг. Түргэн тусламж ирэх хүртэл:
- Өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байрлуулна.
- Цэвэр агаараар хангах нь зүйтэй.
- Боломжтой бол даралтыг хэмжинэ. Өндөр тоотой бол өвчтөний өмнө нь ууж байсан эмийг өгөхийг зөвшөөрнө.
Халдварт болон мэс заслын эмнэлгийн байгууллагад буруу хэвтэхээс зайлсхийхийн тулд өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө зүрхний цахилгаан бичлэг хийдэг. Ходоодны хэлбэрийн хувьд зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэсний дараа олж авсан үр дүн нь доод (арын) шигдээстэй хамааралтай.
Оношлогдсоны дараа (хязгаарлалт, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) эмнэлгийн өмнөх үе шатанд тромболиз хийхийг зөвшөөрдөг. Үүнээс гадна гепарин, antiplatelet бодисыг хэрэглэх шаардлагатай. Кардиоген шокын үед дусаах уусмалыг дусаахыг заадаг.
Өвдөлт намдаах эмчилгээ хийсний дараа тухайн хүнийг хэвтээ байрлалд олон салбартай эмнэлгийн төрлийн эрүүл мэндийн байгууллагад хүргэнэ. Нэмэлт лаборатори, аппаратын төрлийн шинжилгээг хаана. Эмчилгээний аргыг сонгох - ангиопластик, тойруу, титэм судасны стент тавих зэргийг эмчлэгч эмч тодорхойлно.
Өвдөлтийн байршил, шинж чанар
Зүрхний шигдээсийн хэвлийн хэлбэрийн үед өвдөлт нь хэвлийн дээд хагаст байршдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд зүрхний бүс, өвчүүний ард үүнийг мэдэрдэг. Хоёр дахь зүрхний шигдээсээр өвдөлтийн шинж чанар, түүний цацраг туяа өөрчлөгддөг. Тиймээс түүнийг үүсгэсэн хүчин зүйлсийг ялгах ёстой.
Ихэнхдээ өвдөлт нь сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессийн дараа үүсдэг ба хоол идэхтэй давхцаж болно. Энэ нь аажим аажмаар өсч, дайралт эхэлснээс хойш гучаас жаран минутын дараа хамгийн хүчтэй болдог. Ихэнхдээ тэр хүн сандарч, үхлийн айдастай байдаг. Нитроглицериныг хүлээн авах нь тодорхой хугацаанд үүнийг хөнгөвчилдөг. Өвдөлт нь дотор муухайрах, бөөлжих нь маш ховор тохиолддог.
Эмчилгээ
Зүрхний шигдээсийн хэвлийн хэлбэрийн эмчилгээг 25-35 хоногийн турш өдөр бүр ажилладаг эмнэлэгт хийдэг. Энэ нь тухайн хүний төлөв байдлыг тогтмол хянахад зайлшгүй шаардлагатай. Өвчтөн хэвтрийн амралтыг ажиглаж, хэт ачааллыг өдөөж болох аливаа нөхцөл байдлыг үгүйсгэх үүрэгтэй. Эмийн эмчилгээ нь шинж тэмдгийг арилгах, хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Эмч нар дараах фармакологийн бүлэгт хамаарах эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна:
- ACE дарангуйлагч;
- кальцийн хориглогч;
- нитрат;
- тайвшруулах;
- өвдөлт намдаах эм;
- тромболитик;
- бета хориглогч;
- сэтгэлзүй;
- коагулянт.
Хэвлийн хэлбэрт ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны доголдолтой төстэй шинж тэмдэг ажиглагддаг тул өвчтөнд цөс ялгарахаас сэргийлж, хүчиллэгийг бууруулж, гэдэсний үр ашгийг нэмэгдүүлэх эмийг үзүүлдэг.
Хүндрэл гарсан тохиолдолд болонхавсарсан өвчин, бусад эмийг томилохыг зөвшөөрнө.
Хэвтэн эмчлүүлэх үед тухайн хүн өмнөх биеийн байдлыг сэргээх тусгай дасгалуудыг заавал хийдэг. Физик эмчилгээний курс нь нөхөн сэргээх бүх хугацаанд буюу зургаагаас арван хоёр сар хүртэлх хугацаанд зориулагдсан.
Үүнээс гадна хэвийн бус үйл явц нь диспепсийн шинж тэмдэг дагалддаг тул хоолны дэглэм баримтлах шаардлагатай.
Мэс засал
Өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа үед мэс засал хийх шаардлагатай. Ихэнхдээ энэ нь цаг тухайд нь оношлогдоогүй тохиолдолд тохиолддог. Мэс заслын дараах аргуудыг хэрэглэнэ:
- Аортотитэм судас татах мэс засал - үхсэн хэсгийг тойрч цусны урсгалыг сэргээх боломжийг олгоно.
- Тийм судасны ангиопластик - судасны хамгийн нарийхан хэсэгт металл хоолойг оруулснаар цусны урсгал хэвийн болно.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ
Хоёр дахь зүрхний шигдээсийг үгүйсгэхийн тулд эмч нар зөвлөж байна:
- идэвхтэй байгаарай;
- тамхи, архинаас татгалзах;
- жил бүр зүрх судасны эмчид үзүүлэх;
- цусны даралт болон холестерины хэмжээг хянах;
- зүрхний судаснуудын ангиографи, ЭКГ болон бусад шаардлагатай шинжилгээг өгөх;
- хоолны дэглэмийг тохируулах - шарсан, өөх тостой хоол хүнс хэрэглэхгүй байх, үр тариа, буурцагт ургамал, загас, самар, хүнсний ногоо, туранхай махаар баяжуулах;
- өдөр тутмынхаа дэглэмийг баримтал;
- бассейн эсвэл кардио дасгалд бүртгүүлэх;
- эмчийн зааж өгсөн эм уух - ангиопротектор, бета-хориглогч, антикоагулянт, кальцийн антагонист, тайвшруулах эм;
- хамсрын өвчнийг эмчилнэ.
Дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдөхгүй байх нь дахилтаар дүүрэн байдаг.
Хүндрэлүүд
Эмнэлгийг өгүүлэлд тодорхойлсон зүрхний шигдээсийн хэвлийн хэлбэр нь алдаатай оношлогоо, эмчилгээ нь дараах эмгэгийн эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байдаг:
- зүрхний эд урагдал;
- зүрхний цочмог дутагдал;
- перикардит;
- фарктын дараах хам шинж;
- тромбоз;
- хэм алдагдал;
- нейротрофын эмгэг;
- аневризм.
Цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол титэм судасны гэнэтийн үхэл тохиолддог. Нэмж хэлэхэд та нөхөн сэргээх курст заавал хамрагдах ёстой.
Урьдчилсан мэдээ
Оношлогооны үе шатанд энэ эмгэгийг шууд хүлээн зөвшөөрдөггүй тул ноцтой үр дагаварт хүргэх аюултай. Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд үхлийн үр дагавар маш бага бөгөөд хорин орчим хувьтай байдаг. Ойролцоогоор найман хувь нь зүрхний шигдээсээр нэг жилийн дотор нас бардаг.
