Зүрх судасны эмчийн бараг бүх өвчтөнүүд янз бүрийн хэм алдагдалтай тулгардаг. Одоогийн байдлаар фармакологийн салбар нь хэм алдагдалын эсрэг олон төрлийн эмийг санал болгож байна. Тэдний ангилал, шинж чанарыг энэ нийтлэлд авч үзэх болно.
Нөлөөллийн замууд
Зүрхний гадуурх зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг арилгах зорилгоор хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтооно. Ийм эмийн үйл ажиллагааны механизм нь ажиллаж буй миокардийн эсийн электрофизиологийн шинж чанарт чиглэгддэг:
- Үйл ажиллагааны хурдыг бууруулж, өдөөлтийг удаашруулахад тусалдаг.
- Зүрхний зүрхний өдөөлтийг бууруулна.
- Ер бусын импульс зүрхний цохилтыг өдөөж болох үеийг богиносгодог харьцангуй галд тэсвэртэй хугацааг богиносгодог.
- Тахикарди үүсэх, оновчтой агшилтын дараа хэт богино хугацаанд үүсэх импульсийг арилгахад чухал ач холбогдолтой үр дүнтэй галд тэсвэртэй байх хугацааг уртасгана.
- Өдөөлтийн хурдыг нэмэгдүүлэх нь хувь нэмэр оруулдагнэгэн төрлийн болгох ба дахин орох үзэгдлээс сэргийлнэ (“дахин орох”).
- Диастолын деполяризацийн хугацааг уртасгахтай холбоотой эктопик автоматизмын фокусыг дарангуйлах.
- Дамжуулах хурд ба галд тэсвэртэй байдлын ялгааг арилгах.
- Зүрхний цахилгаан цочролд мэдрэмтгий чанар буурч, ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй.
Хэм алдагдалын эсрэг эмийн ангилал
Энэ бүлгийн бүх эмийг 4 бүлэгт хуваадаг. Нэмж дурдахад эхний анги нь гурван дэд ангилалд хуваагддаг. Энэ ангилал нь зүрхний эсүүдийн цахилгаан дохио үүсгэх, дамжуулах чадварт эмийн нөлөөллийн зэрэгт суурилдаг. Өөр өөр ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүд өөр өөр үйл ажиллагааны чиглэлтэй байдаг тул хэм алдалтын янз бүрийн төрлүүдэд үр нөлөө нь өөр өөр байх болно.
Нэгдүгээр ангид хурдан натрийн сувгийг хориглогч бодисууд орно. IA дэд ангилалд Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal зэрэг эмүүд багтана. IB дэд ангилалд Пиромекаин, Токайнид, Дифенин, Лидокаин, Априндин, Тримекаин, Мексилетин орно. IC дэд анги нь Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide зэрэг бодисуудаас бүрддэг.
Хоёрдугаар ангид бета-хориглогч (Метопролол, Надолол, Альпренолол, Корданум, Пропранолол, Ацебуталол, Пиндолол, Тразикор, Эсмолол) орно.
Гурав дахь ангилалд калийн сувгийн хориглогч орно. Бретилийн тосилат, Амиодарон, Сотолол.
Дөрөвдүгээр ангилалд удаан кальцийн сувгийг хориглогч (жишээ нь "Верапамил") орно.
Хэм алдагдалын эсрэг эмийн жагсаалт үүгээр дуусахгүй. Зүрхний гликозид, калийн хлорид, натрийн аденозин трифосфат, магнийн сульфатыг мөн тусгаарласан.
Нэгдүгээр зэрэглэлийн эм
Хурдан натрийн сувгийг хориглогч нь натрийн эсэд орохыг зогсоож, миокардид өдөөх долгионыг удаашруулдаг. Үүний ачаар зүрхэнд эмгэгийн дохионы хурдан эргэлтийн нөхцөлийг зогсоож, хэм алдагдалыг арилгадаг. Нэгдүгээр ангилалд хамаарах хэм алдагдалын эсрэг эмийн бүлгүүдийг илүү нарийвчлан авч үзье.
IA ангиллын эм
Ийм хэм алдагдалын эсрэг эмийг экстрасистолын үед (ховдолын болон ховдолын дээд), түүнчлэн тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци) тохиолдолд синусын хэмнэлийг сэргээх зорилгоор тогтоодог. Нэмж дурдахад тэдгээрийг давтагдах халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.
"Новокайнамид" ба "Хинидин" нь тахикардигийн эсрэг үр дүнтэй эм юм. Тэдний талаар илүү дэлгэрэнгүй ярилцъя.
Хинидин
Энэ эмийг ховдолын дээд талын тахикарди, тосгуурын фибрилляцийн пароксизм зэрэг тохиолдолд синусын хэмнэлийг сэргээхэд хэрэглэнэ. Ихэнх тохиолдолд эмийг шахмал хэлбэрээр бичдэг.
Хэвийн хэм алдагдалын эсрэг эмээр хордох нь ховор боловч хинидин хэрэглэх үед эмгэг хэлбэрээр гаж нөлөө үүсэх боломжтой.хоол боловсруулах (бөөлжих, өтгөн ялгадас) болон толгой өвдөх. Нэмж дурдахад энэ эмийг хэрэглэх нь цусан дахь ялтасны түвшин буурч, зүрхний доторх дамжуулалт удааширч, миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг. Хамгийн аюултай гаж нөлөө нь өвчтөний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг ховдолын тахикардигийн тусгай хэлбэрийг хөгжүүлэх явдал юм. Ийм учраас хинидин эмчилгээг зөвхөн электрокардиограммын хяналтан дор нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор хийх ёстой.
Энэ эм нь ховдол ба тосгуурын бөглөрөл, зүрхний гликозидын хордлого, тромбоцитопени, артерийн гипотензи, зүрхний дутагдал, жирэмслэлтийн үед эсрэг заалттай.
Новокайнамид
Энэ эм нь хинидинтэй ижил заалттай. Ихэнхдээ тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийг зогсоох зорилгоор тогтоодог. Новокайнамидыг судсаар тарьснаар цусны даралт огцом буурах боломжтой тул уусмалыг аль болох удаан хэрэглэх шаардлагатай.
Гаж нөлөөний дунд дотор муухайрах, бөөлжих, цусны найрлага өөрчлөгдөх, толгой эргэх, толгой өвдөх, ховор тохиолдолд төөрөгдөл хэлбэрээр мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд орно. Хэрэв та эмийг байнга хэрэглэвэл чонон хөрвөс хэлбэрийн синдром (серозит, артрит, халуурах), амны хөндийд бичил биетний халдвар, шарх, шархлаа удаан эдгэрэх, бохь цус алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Үүнээс гадна, Новокайнамид нь харшил үүсгэдэгурвал, энэ тохиолдолд эхний шинж тэмдэг нь эмийг хэрэглэх үед булчин сулрах болно.
Тосгуур ховдолын бөглөрөл, бөөрний болон зүрхний дутагдлын хүнд хэлбэр, артерийн гипотензи, кардиоген шок зэрэгт хэрэглэхийг хориглоно.
IB анги
Эдгээр эмүүд нь синусын зангилаа, тосгуур ховдлын уулзвар, тосгуурт бага нөлөө үзүүлдэг тул ховдолын дээд хэм алдагдалын үед үр дүнгүй байдаг. Эдгээр хэм алдагдалын эсрэг эмийг экстрасистол, пароксизмаль тахикарди, өөрөөр хэлбэл ховдолын хэм алдагдалыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Эдгээрийг зүрхний гликозидын хэт их тунгаар өдөөгдсөн хэм алдагдалыг эмчлэхэд ашигладаг.
Энэ ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн жагсаалт нэлээд өргөн боловч хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бол Лидокаин юм. Дүрмээр бол зүрхний шигдээс зэрэг хүнд хэлбэрийн ховдолын хэм алдагдалын үед судсаар тарьдаг.
"Лидокаин" нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, толгой эргэх, таталт өгөх, хэл яриа, хараа муудах, ухаан алдах зэргээр илэрдэг. Хэрэв та эмийг их тунгаар хэрэглэвэл зүрхний цохилтыг удаашруулж, зүрхний агшилтыг бууруулж болно. Үүнээс гадна Квинкийн хаван, чонон хөрвөс, арьс загатнах хэлбэрээр харшлын урвал илэрч болно.
"Лидокаин" нь тосгуур ховдолын бөглөрөл, өвчтэй синусын хам шинжийн эсрэг заалттай байдаг. Тосгуурын фибрилляци үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул хүнд хэлбэрийн ховдолын хэм алдагдалын үед эмийг хэрэглэхгүй.
IC анги
Энэ ангилалд хамаарах эмүүд зүрхний доторх дамжуулалтыг уртасгадаг, ялангуяа Гис-Пуркинже системд. Тэдгээр нь хэм алдагдал үүсгэх шинж чанартай тул одоогоор хязгаарлагдмал хэмжээгээр ашиглаж байна.
Энэ ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийн жагсаалтыг дээр дурдсан боловч эдгээрээс зөвхөн Пропафеноныг (Ритмонорм) голчлон хэрэглэдэг. Энэ нь ховдолын дээд ба ховдолын хэм алдагдал, түүний дотор ERW хам шинжийн үед тогтоогддог. Аритмоген нөлөө үзүүлэх эрсдэлтэй тул эмийг эмчийн хяналтан дор хэрэглэнэ.
Энэ эм нь хэм алдагдалаас гадна зүрхний дутагдал, зүрхний агшилт муудах шалтгаан болдог. Гаж нөлөө нь аманд металл амт, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг болно. Хараа муудах, цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орох, толгой эргэх, нойргүйдэх, сэтгэл гутрах зэрэг сөрөг нөлөөг үгүйсгэхгүй.
Бета-хориглогч
Симпатик мэдрэлийн системийн тонус нэмэгдэхэд, тухайлбал, стресс, даралт ихсэх, ургамлын эмгэг, ишемийн үед цусанд маш олон катехоламинууд, тэр дундаа адреналин үүсдэг. Эдгээр бодисууд миокардийн бета-адренерг рецепторуудад үйлчилдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цахилгаан тогтворгүй байдал, хэм алдагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Бета-хориглогч нь рецепторыг хэт их цочроохоос сэргийлж зүрхний булчинг хамгаална. Үүнээс гадна, тэдгээр нь хүргэдэг дамжуулах системийн эсийн өдөөлтийг бууруулдагзүрхний цохилт удаашрах.
Энэ ангиллын эмийг тосгуурын чичиргээ, фибрилляци эмчлэх, ховдолын дээд хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх, арилгахад ашигладаг. Үүнээс гадна синусын тахикардиг даван туулахад тусалдаг.
Цусан дахь катехоламин хэт ихэссэний улмаас эмгэг судлал үүссэнээс бусад тохиолдолд тосгуурын фибрилляцид зориулсан хэм алдагдалын эсрэг эмийг үр дүнгүй гэж үздэг.
Метопролол ба Анаприлиныг ихэвчлэн хэмнэлийн эмгэгийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь судасны цохилт удаашрах, миокардийн агшилт буурах, атриовентрикуляр бөглөрөл үүсэх зэрэг гаж нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр эмүүд нь хөлний хүйтэнд хүргэж, захын цусны урсгалыг доройтуулдаг. Үүнээс гадна, эм нь мэдрэлийн системд нөлөөлж, нойрмоглох, толгой эргэх, сэтгэлийн хямрал, санах ойг бууруулдаг. Тэд мөн мэдрэл, булчингийн дамжуулалтыг өөрчилдөг тул ядрах, сулрахад хүргэдэг.
Бета-хориглогчдыг кардиоген шок, уушигны хаван, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин, гуурсан хоолойн багтраа зэрэгт хэрэглэхийг хориглоно. Мөн эсрэг заалтууд нь 2-р зэргийн атриовентрикуляр бөглөрөл, синусын брадикарди юм.
Калийн сувгийг хориглогч
Энэ бүлгийн хэм алдагдалын эсрэг эмийн жагсаалтад зүрхний эсүүдэд цахилгаан үйл явцыг удаашруулж, улмаар калийн сувгийг хаадаг эмүүд багтдаг. Энэ бүлгийн хамгийн алдартай эм бол Амиодарон (Кордарон) юм. Бусад зүйлсийн дунд энэ ньМ-холинергик болон адренерг рецепторуудад үйлчилдэг.
"Кордарон" нь ERW хам шинжийн үед ховдол, тосгуур болон ховдолын дээд хэм алдагдал, зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Энэ эмийг зүрхний цочмог шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн амь насанд аюултай ховдолын хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор мөн зааж өгдөг. Үүнээс гадна тосгуурын фибрилляци байнгын зүрхний цохилтыг багасгахад ашигладаг.
Бүтээгдэхүүнийг удаан хугацаагаар хэрэглэвэл уушигны завсрын фиброз үүсч, арьсны өнгө өөрчлөгдөж болно (ягаан туяа). Зарим тохиолдолд толгой өвдөх, унтах, санах ой, хараа муудах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Амиодароныг хэрэглэх нь синусын брадикарди, өтгөн хатах, дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог.
Анхан шатны брадикарди, Q-T интервалыг сунгах, зүрхний доторх дамжуулалт муудах, бамбай булчирхайн өвчин, артерийн гипотензи, жирэмслэлт, гуурсан хоолойн багтраа зэрэгт эм бичиж болохгүй.
Удаан кальцийн сувгийн хориглогч
Эдгээр эм нь кальцийн удаан урсгалыг хааж, улмаар тосгуур дахь эктопийн голомтыг дарж, синусын зангилааны автоматизмыг бууруулдаг. Энэ бүлгийн хэм алдагдалын эсрэг эмийн жагсаалтад "Верапамил" багтдаг бөгөөд энэ нь ховдолын суправа ховдолын тахикардигийн пароксизмоос урьдчилан сэргийлэх, арилгах, ховдолын суварцистын экстрасистолыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Верапамил нь ховдолын хэм алдагдалын үед үр дүнгүй болно.
Гаж нөлөө орнотосгуур ховдолын бөглөрөл, синусын брадикарди, артерийн гипотензи, зарим тохиолдолд зүрхний агшилтын бууралт.
Зүрхний гликозид
Цусны хэм алдагдалын эсрэг эмийн ангиллыг эдгээр эмийг дурдаагүй бол бүрэн гүйцэд хийх боломжгүй. Үүнд: Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin гэх мэт эмүүд нь синусын хэмнэлийг сэргээх, суправентрикуляр тахикарди зогсоох, тосгуурын фибрилляци үүсэх үед ховдолын агшилтын давтамжийг багасгахад ашиглагддаг. Зүрхний гликозидыг хэрэглэх үед та өөрийн нөхцөл байдлыг хянах хэрэгтэй. Дижиталисын хордлогын шинж тэмдэг нь хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, харааны болон нойрны хямрал, хамраас цус алдах зэрэг болно.
Эдгээр хэм алдагдалын эсрэг эмийг брадикарди, SVC хам шинж, зүрхний дотоод блокад хэрэглэхийг хориглоно. Пароксизмаль ховдолын тахикардигийн үед тэдгээрийг тогтоодоггүй.
Хэм алдагдалын эсрэг эмийн хослол
Этопик хэмнэлтэй үед эмнэлзүйн практикт зарим эмийн хослолыг ашигладаг. Тиймээс "Хинидин" -ийг зүрхний гликозидтэй хамт байнгын экстрасистолын эмчилгээнд хэрэглэж болно. Бета-хориглогчдын тусламжтайгаар бусад эмчилгээнд үл нийцэх ховдолын хэм алдалтыг зогсоохын тулд квинидиныг зааж өгч болно. Бета-хориглогч ба зүрхний гликозидыг хослуулан хэрэглэх нь ховдолын болон ховдолын дээд хэсгийн экстрасистолуудад сайн нөлөө үзүүлэхээс гадна тахиаритми болон эктопик тахикарди дахин үүсэхээс сэргийлдэг.
