Кюре бол сумны хорны цорын ганц төрөл юм. Амьтны биед нэвтрэн ороход хор нь араг ясны булчингуудыг зогсонги байдалд оруулдаг бөгөөд амьтан нь хөдлөх чадвараа алддаг (ийм амьтны мах нь хоолонд тохиромжтой, учир нь хор нь хоол боловсруулах замд муу шингэдэг). Хамгийн их хэрэглэгддэг нь тубокурарин хлорид, дитилин, диплацин болон доор жагсаасан бусад эмүүд юм. Эдгэрэлттэй төстэй эмүүд нь үйл ажиллагааны механизм болон үргэлжлэх хугацаандаа ялгаатай.
Түүхийн аялал
1856 онд Францын нэрт физиологич Клод Бернард хор нь мотор мэдрэлээс араг ясны булчинд өдөөх дамжуулалтыг саатуулдаг болохыг тогтоожээ. Орос улсад Клод Бернардаас үл хамааран алдартай шүүх эмнэлгийн химич, фармакологич Е. В. Пеликан ижил үр дүнг гаргажээ. Энэ ангиллын фармакологийн эмийн үйл ажиллагааны гол үр дүн нь араг ясны булчинг тайвшруулах явдал юм. Энэ шалтгааны улмаас тэдгээрийг булчин сулруулагч гэж нэрлэдэг (Грек хэлнээс myos - амрах, lat.atio - буурах) захын төрлийн өртөлт. Олон тооны эмийн бодисууд нь булчингийн булчингийн үйл ажиллагааг бууруулдаг шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.төв мэдрэлийн систем (төв булчин сулруулагч), жишээлбэл тайвшруулагч.
Ажлын механизм
Үйл ажиллагааны механизмын дагуу кураре төст эмийг дараах төрлүүдэд хуваана:
- Антидеполяризаци (өрсөлдөх) төрлийн нөлөө. Эдгээр нь араг ясны булчингийн n-холинергик рецепторуудын үйл ажиллагааг дарангуйлж, ацетилхолиноор өдөөхөөс сэргийлж, булчингийн утаснуудын деполяризаци эхлэхээс сэргийлдэг. Тубокурарин, диплацин, меликтин зэрэг нь булчингийн утаснуудыг нэн даруй сулруулдаг.
- Эсийн мембраны деполяризаци, булчингийн ширхэгийн агшилтыг идэвхжүүлдэг деполяризацийн төрлийн нөлөө.
- Деполяризаци болон деполяризацийн эсрэг үр дүнг өгдөг цогц төрлийн үйлдэл (диоксон гэх мэт). Булчин сулруулагч нь нүүрний булчин, мөчний булчин, дууны утас, бие, диафрагм болон хавирга хоорондын булчингуудыг тодорхой дарааллаар идэвхжүүлдэг.
Ангилал
Нөлөөлөх хугацаанд булчин сулруулагчийг 3 ангилалд хуваана:
- богино хугацааны өртөлт (5-10 мин.) - дитилин;
- дунд хугацаа (20-40 мин.) - тубокурарин хлорид, диплацин гэх мэт;
- удаан хугацаагаар өртөх (60 минут ба түүнээс дээш) - анатруксони.
Эдгэрэлттэй төстэй эмүүдэд доор жагсаасан эмүүд багтана.
Тубокурарин хлорид
Мэдээгүйжүүлэлтэд булчин сулруулагч (тайвшруулах бодис) болгон ашигладаг.булчингууд), гэмтлийн эмчилгээнд хэлтэрхийнүүдийг солих (хослуулах) болон хэцүү мултралыг багасгах, сэтгэцийн эмчилгээнд шизофренитэй өвчтөнд таталт өгөх эмчилгээний үед гэмтэл бэртлээс урьдчилан сэргийлэх гэх мэт. Судсаар тарилга хийдэг.
Бодисын нөлөө нь цаг хугацааны явцад үүсдэг бөгөөд дүрмээр бол булчин сулрах нь 60-120 секундын дараа тохиолддог бөгөөд хамгийн их нөлөө нь 4 минутын дараа эхэлдэг. Насанд хүрэгчдэд зориулсан дундаж хэмжээ 20 мг байдаг бол тайвшрах нь 20 минут үргэлжилдэг. Дүрмээр бол 2 цагаас дээш үргэлжилсэн хагалгааны хувьд 45 мг бодис хэрэглэдэг.
Тубокурарин хлоридыг өвчтөн хиймэл амьсгалд шилжүүлсний дараа л оруулна. Шаардлагатай бол бодисын нөлөөг тасалдуулж, 1/2 мг атропиныг судсаар тарьсны дараа 2.5 мг прозерин (кураре төст эмийн антагонист) тарина. Уг бодисыг нэвтрүүлэх нь амьсгалын замын баривчлалтыг өдөөж болох тул урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Шаардлагатай бол эмийн нөлөөг багасгахын тулд прозерин хийнэ.
Эсрэг заалт:
- миастения гравис (булчингийн бэлгийн сулрал);
- шээс ялгаруулах систем, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны илэрхий эмгэг;
- хөгшин нас.
Диплацин
Судсаар тарина (удаан - 3 минутаас дээш) 150 мг диплацин (7 миллилитр 2% -ийн уусмал), биеийн жингийн кг тутамд дунджаар 2 мг. Хоёр ба түүнээс дээш цаг үргэлжилсэн үйлдэлд - 30 миллилитр 2%-ийн уусмал.
Шаардлагатай бол бодисын нөлөөг тасалдуулж, 2.5 мг прозерин (антидеполяризатор)кураре төст бодис) 1/2 мг атропиныг парентераль хэлбэрээр урьдчилан хэрэглэсний дараа. Их тунгаар хэрэглэхэд цусны даралт бага зэрэг нэмэгддэг.
Pipecuronium bromide
Н-холинергик рецепторуудтай өрсөлдөхүйц харилцаатай байдаг тул булчинд дохио дамжуулахыг хаадаг. Ацетилхолинэстеразын дарангуйлагчдыг антидот гэж үздэг.
Булчин сулруулагчаас (жишээлбэл, сукцинилхолин) ялгаатай нь булчингийн фасцикуляцийг идэвхжүүлдэггүй. Гормоны нөлөө байхгүй.
Булчингийн агшилтыг 90%-иар бууруулахад шаардагдах үр дүнтэй тунгаас хэд дахин их тунгаар хэрэглэсэн ч зангилааны бөглөрөл, м-антихолинергик болон симпатомиметик нөлөө үзүүлэхгүй.
Судалгаанаас харахад тэнцвэртэй мэдээ алдуулалтаар булчингийн агшилтыг 50% ба 90% бууруулахад шаардлагатай пикурони бромидын үр дүнтэй тун нь 0.04 мг/кг байна.
0.04 мг/кг тун нь янз бүрийн эмчилгээний үед булчингаа 45 минутын турш тайвшруулна.
Пипкурони бромидын хамгийн их нөлөө нь хэрэглэсэн эмийн хэмжээнээс хамаардаг бөгөөд хэдхэн минутын дараа эхэлдэг. Үр дүн нь 0.7 мг / кг-тай тэнцэх хэсгүүдэд илүү хурдан хөгждөг. Дараа нь тунг нэмэгдүүлснээр үр дүнд хүрэхэд шаардагдах хугацааг богиносгож, пипекурони бромидын нөлөөг эрс нэмэгдүүлнэ.
Дитилин
Шууд судсанд тарина. Интубацийн процедурын үед (гуурсыг гуурсан хоолойд оруулах).хиймэл амьсгал хийх) болон булчингийн абсолют астенияд эмийн бэлдмэлийг 2 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ.
Процедурын туршид булчинг удаан хугацаагаар тайвшруулахын тулд 0.5-1.5 мг / кг-ийн жижиг хэсгүүдэд эмнэлгийн эмийг хэрэглэх боломжтой. Дитилиний хоёрдогч тун нь удаан хугацаанд үйлчилдэг.
Прозерин болон бусад антихолинестеразын элементүүд нь дитилиний деполяризацитай холбоотой ямар ч тохиолдолд антагонист биш (эсрэг нөлөө бүхий элементүүд); эсрэгээрээ холинэстеразын динамизмыг дарснаар уртасгаж, нөлөөллийг нь нэмэгдүүлдэг.
Дитилин (амьсгалыг удаан хугацаагаар дарах) хэрэглэснээс болж хүндрэл гарсан тохиолдолд тусламжийн аппарат хэрэглэж, шаардлагатай бол цус сэлбэж, холинэстеразыг ижил аргаар нэвтрүүлдэг. Хэрэв деполяризацийн нөлөө үзүүлсний дараа деполяризацийн эсрэг үр дүн гарвал дитилин нь их хэмжээгээр агуулагдах үед бөглөрөл үүсгэж болзошгүйг анхаарах хэрэгтэй.
Энэ шалтгааны улмаас дитилиныг эцсийн тарилгын дараа булчин сулрах нь удаан хугацаанд (хагас цагийн турш) арилахгүй, амьсгал нь бүрэн сэргэхгүй бол урьдчилсан тарилгын дараа прозерин эсвэл галантаминыг судсаар тарина. атропин 0.6 мл 0.1% уусмал.
Бодисын жагсаалтыг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлж болно. Тэдгээрийг зөвхөн тусгай байгууллагад, үнэхээр мэргэшсэн эмч нарын хатуу хяналтан дор, тогтоосон тунгаар, тусгай хэрэгслийн тусламжтайгаар ашигладаг. Нормативаас аливаа хазайлтхүний амь насыг хохироож болзошгүй ноцтой үр дагавар.
