Зүрхний гликозид нь ургамлын гаралтай зүрхний ба хэм алдагдалын эсрэг эм юм. Байгалийн найрлагатай хэдий ч тэдгээрийг маш болгоомжтой ашиглах хэрэгтэй. Статистикийн мэдээгээр гликозидын хордлого нь дигоксин агуулсан эмийг идэвхтэй бодис болгон хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 25% -д тохиолддог. Ийм өндөр хувь нь химийн бүтэц, эмийн фармакологийн үйл ажиллагааны онцлогтой холбоотой юм. Уг нийтлэлд гликозидын хордлогын шинж тэмдэг, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх талаар тайлбарлах болно. Зүрхний хэмнэл болон бусад эмгэгийг засах талаар мөн анхаарч үзнэ.
Гликозид
Нүүрс усны үлдэгдэл ба агликоноос бүрдэх органик нэгдлүүд нь гликозид (гетерозид) юм. Үндсэндээ эдгээр нь спирт, усанд сайн уусах талст буюу өтгөрүүлсэн бодис юм.
Бодис нь байгальд өргөн тархсан, голчлонургамлын ертөнц. Тэдгээрийг мөн синтетик аргаар олж авдаг. Олон тооны гетерозидууд нь хортой бөгөөд биеийн зарим үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх, багасгахад хүргэдэг. Гликозидын молекул дахь фуранозид ба пиранозидын үлдэгдэл нь O, N, S, C атомуудаар агликоноор холбогдож тухайн бодисын фармакологийн идэвхтэй хэсэгтэй холбогддог.
- О-гликозидууд нь устөрөгчийн атомыг ароматик холбоо, гетероциклийн нэгдлүүд агуулаагүй карбоциклийн нэгдлийн радикалаар сольсон чихрийн дериватив юм. Фармакологийн бодисын шинж чанараас хамааран бодисыг тархи, зүрхний гликозид, азот агуулсан, гликоалколоид гэж хуваадаг.
- N-гликозидууд нь анхдагч гликозиламины дериватив юм.
- S-гликозидууд нь тиогликозидууд, I-тиосахарины деривативууд юм. Байгальд тэд хар гичэнд их хэмжээгээр агуулагддаг.
- С-гликозидууд – деметилжүүлсэн глюкозын исэл. Энэ нь хүчтэй дархлаа дарангуйлах нөлөөтэй. Бусад бүлгүүдээс ялгаатай нь С-гликозидууд нь гидролиз хийх чадваргүй байдаг.
Эмийн гликозидын ангилал
Эдгээр бодисыг агликоны химийн бүтцэд тохируулан системчилнэ.
- Цианоген - гидролизийн явцад цианийн хүчил ялгаруулдаг зарим цианоген спирт ба кетонуудын гликозид. Гүйлс, тоор, бүйлс зэрэгт олддог.
- Сапонин нь гадаргуугийн идэвхтэй шинж чанартай, азотгүй органик нэгдлүүд юм. Тэдгээрийг цэр гадагшлуулах, тоник, тайвшруулах эм болгон ашигладаг.
- Антрагликозидууд нь агликон хэлбэрээр агуулагддаг байгалийн нэгдлүүд юм.антрацений дериватив.
- Зүрхний гликозид нь кардиотоник болон хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй эм юм. Их хэмжээний тунгаар бодисууд хор болж, гликозидын хордлого үүсгэдэг. Хордлогын шинж тэмдэг нь тухайн бодисын миокардид үзүүлэх механизмаас хамаарна.
Зүрхний гликозид: ерөнхий тайлбар
Кардиотоник эмийг зүрхний гликозид гэж нэрлэдэг. Байгалийн хувьд эдгээр бодисууд нь шар, кутра, буурцагт ургамал, сараана цэцгийн овгийн ургамал, түүнчлэн зарим төрлийн бахын арьсны хордлогод агуулагддаг.
Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бэлдмэлүүд бол үнэг ("Дигитоксин", "Дигоксин", "Целанин"), строфантус ("Каргликон"), адонис ("Адонизид") юм. Зүрхний гликозид нь миокардид сонгомол нөлөө үзүүлж, зүрхний агшилтыг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг бууруулдаг.
Кардиомиоцитын кальцийн агууламж ихэссэнтэй холбоотойгоор эерэг инотроп нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь натрийн кальцийн солилцоог дарангуйлахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд нэг кальцийн ион нь кардиомиоцитээс гурван натрийн ионоор ялгардаг. Үүний үр дүнд миокардийн дийлэнх хэсгийн цитозол дахь кальцийн агууламж нэмэгдэж, агшилтын үр нөлөө нэмэгддэг.
Эмчилгээний тунг ажиглахад эдгээр нөлөө илэрдэг. Дамжуулах чадвар буурах (дромотроп нөлөө) болон синусын зангилаа (батмотроп нөлөө) -ээс бусад зүрхний тогтолцооны элементүүдийн өдөөлт нэмэгдэх. гликозидын хордлогын шинж тэмдэг юм. Хордлогын шинж тэмдэг нь эмийн концентраци, төрлөөс хамаарнаагликон.
Хордлого
Дүрмээр бол зүрхний гликозидын хордлогын нөлөөгөөр энэ хүнд нөхцөл байдал үүсдэг. Эмгэг судлалын явц хурц, архаг хэлбэр нь бараг ажиглагддаггүй. Гликозидын хордлогын эмгэг жам нь янз бүрийн эмгэгийн улмаас тунг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл биеийн эмчилгээний тунг хэвийн бус хариу үйлдэл үзүүлэхтэй холбоотой байж болно.
Бие махбодид натри, кальци их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Бага тунгаар зүрхний гликозид нь амрах чадварын хэмжээг бараг өөрчилдөггүй бөгөөд тунг ихэсгэхэд мэдэгдэхүйц буурдаг. Хордлогын үед зүрхний зангилаа, боодол, утаснуудын автоматизм нэмэгдэж, энэ нь эктопийн идэвхжилийг илэрхийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Гликозидын хордлогын шинж тэмдэг
Хортой нөлөөний илрэл нь зүрхний болон зүрхний бус байж болно. Эхнийх нь миокардид эмийн нөлөөгөөр тодорхойлогддог. Хоёр дахь нь - мэдрэлийн болон хоол боловсруулах эрхтний эмгэг. Гликозидын хордлогын шинж тэмдгүүд нь:
- Пароксизм бус тахикарди.
- Политопик ховдолын тахикарди.
- Зүрхний цохилт буурах (минутанд 60-аас бага цохилт).
- Синусын хэм алдагдал.
- Зүрхний дутагдлын хүндрэл.
- Зүрхний зүрхний дамжуулалтын дутагдал.
- Синусын зангилааг зогсоо.
- Өвдөлт дагалддаг толгой эргэх.
- Өнгө харах эмгэг.
- Нойргүйдэл.
- Дэмийрэх хам шинж (делириум тременс, халуурах).
- Хоолны дуршилгүй болох.
- Дотор муухайрах.
- Хэвлийн хөндийн спазтик өвдөлт.
- Өтгөний эмгэг.
Ховор хүндрэлүүд нь:
- Гинекомастиа нь хөхний булчирхайн эмгэг томрох, өөхөн эд эсийн хэмжээ ихсэхийг хэлнэ.
- Арьсан дээр илэрсэн харшлын урвал.
- Дархлааны тромбоцитопени.
Эм яагаад хор шиг үйлчилж эхэлдэг вэ
Гликозидын хордлогын гол шалтгаан нь тодорхой эмгэгийн нөхцөлд фармакокинетикийн өөрчлөлт юм. Заримдаа амиа хорлох хандлагаас болж эмийн тунг зориудаар нэмэгдүүлдэг. Ахмад настанд гликозидын хордлого үүсэх нь зүрхний эмэнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Хордлогод нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлс:
- Зүрхний гликозидын фармакологийн нөлөөг сайжруулах эм хэрэглэх.
- Гипотиреодизм.
- Кардиомиопати.
- Зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн.
- Гипокалиеми.
- Гиперкальциеми.
- Катионы өсөлтөөр тодорхойлогддог хүчил шүлтийн эмгэг (алкалоз).
- Гипомагниеми.
- Гемодиализ.
- Өнгөрсөн зүрхний мэс засал.
Анхны тусламж
Таны мэдэж байгаагаар эмчилгээний үр дүн нь үйл ажиллагааны хурдаас ихээхэн хамаардаг. Хордлогын үед эмч нар сэхээн амьдруулах яаралтай эмнэлгийн багийг яаралтай дуудах шаардлагатай. Тэднийг ирэхээс өмнө хохирогчдод бие даан тусламж үзүүлэх шаардлагатай. Үүний төлөөшаардлагатай:
- Зүрхний гликозид хэрэглэхээ боль.
- Хохирогчийн бүрэн бүтэн байдлыг хангана.
- Хортой бодисын шингээлт, эргэлтийг удаашруулахын тулд вазелин тосыг амаар ууна.
- Хортой нөлөөг багасгахын тулд шингээгч бэлдмэл (идэвхжүүлсэн нүүрс, "Smecta") ууна. Тэд үлдсэн гликозидыг шингээх болно. Хэрэв хохирогч эмийг өөрөө залгих боломжгүй бол гуурсаар тарина.
Хиймэл бөөлжих замаар гликозидын хордлогын үед ходоодыг угаахыг зөвлөдөггүй, учир нь парасимпатик тонус нэмэгдэж, улмаар нөхцөл байдал муудаж болзошгүй.
Цаашид сэхээн амьдруулах арга хэмжээг эмнэлгийн ажилтнууд гүйцэтгэдэг:
- Глюкоз болон В6 витаминыг судсаар тарина.
- Шаардлагатай бол уушгинд хиймэл амьсгал хийх аргыг хэрэглэнэ.
- Зүрхний хэм алдалтын эсрэг эмийг зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгоход хэрэглэдэг.
- Хүнд нөхцөлд папинг болон дефибрилляци хэрэглэдэг.
Хорын эсрэг эм хэрэглэх
Дигоксин ("Антидигоксин")-ийн эсрэгбиеийн Fab-фрагментуудыг антидот болгон ашигладаг. Дүрмээр бол, судсаар тарьсны дараа зүрхний хэмнэлийг нэг цагийн дотор сэргээдэг. "Антидигоксин" нь зөвхөн дигоксин төдийгүй бусад гликозидуудыг холбодог. Үнэн бол тэдгээрийг саармагжуулахын тулд эсрэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
Хэрэв бие дэх дигоксины нийт агууламж бага зэрэг нэмэгдвэл 1-2 шил антидот, хүнд тохиолдолд 5-6 ууна.хуруу шил. Шаардлагатай бол тунг нэмэгдүүлнэ.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Гликозидын хордлогыг цаг тухайд нь танихгүй байх нь одоо байгаа зүрхний гажиг (зүрхний дутагдал, ховдолын фибрилляци) улам хүндрүүлдэг. Зүрхний агшилтын дутагдлын үед тархи нь тархины судсаар дамжин цусаар хангагдсан хүчилтөрөгчөөр хангалттай баяждаггүй. Шим тэжээлийн дутагдал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийг (тархины шигдээс, саажилт, паркинсонизм) үүсгэдэг.
Гликозидын хордлогын эмчилгээ
Хордлогын хүндрэлийг илрүүлэх оношлогооны гол арга бол зүрхний биопотенциалыг судлах электрофизиологийн арга юм. Мансууруулах бодис нь миокардийг тайвшруулж, реполяризацийн чиглэлийг өөрчилдөг. ЭКГ-д оношлогдсон гликозидын хордлогын гол шинж тэмдэг нь синусын брадикарди, ховдолын болон суправентрикуляр хэм алдагдал, атриовентрикуляр диссоциаци байх болно.
Үзлэгийн явцад илэрсэн эмгэгийг харгалзан эмчилгээг тогтооно. Зөвхөн эмнэлэгт л эмчилнэ. Эмч нар дараах заль мэхийг хийдэг:
- Хортой нөлөөг багасгахын тулд "Юнитиол" 5% 5 мл-ээр өдөрт 4 удаа булчинд тарина. Хорт нөлөөг багасгахын тулд глюкозын 5% -ийн уусмалаар шингэлсэн натрийн давсыг хэрэглэдэг бөгөөд эхний 3-4 цагийн турш дуслаар хийдэг.
- Зүрхний зүрхний өдөөлтийг бууруулж, тахикарди арилгахын тулд Анаприлиныг өдөрт 3 удаа 20 мг-аар тогтооно.
- Брадикарди, дотор муухайрах шинж тэмдгийг "Атропины сульфат" 0, 1%, 1 мл-ээр оруулснаар зогсооно.
- Шингэн алдалтын үед амаар уунанатрийн хлорид ба глюкозын 5%-ийн уусмал.
- Барбитуратаар өдөөлт дарагдсан.
- Кардиогенийн уналтыг калийн хлоридоор эмчилнэ.
Хордлогоос хэрхэн сэргийлэх вэ
Гликозидын хордлогоос урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол эмийн тунг засах явдал юм. Өвчтөний бусад эмгэг, насыг харгалзан үүнийг хийх ёстой. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:
- Зүрхний гликозидын хэрэглээг зүрх судасны эмчийн зааврын дагуу, түүний хатуу хяналтан дор хийдэг.
- Эмчилгээний явцад бусад эмгэг илэрвэл эмийг бусад жороор өгсөн эмийг харгалзан тохируулна.
- Гликозидын илүүдэл агуулсан бүтээгдэхүүнийг (гүйлс, тоор, шош) оруулахгүй.
- Зүрхний гликозид хэрэглэхдээ цусан дахь натри, кальци, калийн агууламжийг тогтмол шалгаж байх хэрэгтэй. Шаардлагатай бол бие дэх эдгээр элементүүдийн агуулгыг засна.
- Ахмад настан өвчтөнүүд гетерозидыг маш болгоомжтой хэрэглэж, илүү олон удаа шалгаж үзэх хэрэгтэй.
Хордлогын анхны шинж тэмдэг илэрвэл эм уухаа больж, эмчид хандаарай.
