Хүүхдэд хэвийн бус эс үүсэхийг тархины хавдар гэж нэрлэдэг. Энэ өвчин нь биеийн хамгийн чухал үйл ажиллагааг хянадаг хэсгүүдэд нөлөөлж, бүх биеийн амин чухал үйл явцад нөлөөлдөг. Энэ нь хүүхдийн хорт хавдар, хоргүй гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм.
Ангилал
Үндсэн шинж чанарыг тодорхойлж, оношилгооны шинжилгээ хийсний дараа неоплазмыг дараах ерөнхий шинж чанараар ангилж болно:
- Хүүхдийн тархины хоргүй хавдар нь удаан ургаж, ойр орчмын эд эсэд нэвтэрдэггүй. Энэ тохиолдолд эмгэгийн неоплазм нь аюултай, учир нь аажмаар нэмэгдэж, тархины зэргэлдээх хэсгүүдийг хавчиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тодорхой шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөг.
- Тархины хорт гэмтэл нь бага зэргийн формац (бага зэрэг) орно.түрэмгий байдлын зэрэг) болон өндөр зэрэглэлийн хавдар, хурдан өсч, биеийн бусад эдэд тархдаг.
- Тархинаас үүссэн анхдагч формацууд.
- Биеийн бусад хэсгээс үсэрхийлсэн эсүүдээс тогтсон хоёрдогч хавдар.
Астроцитома
Энэхүү хүүхдийн тархины хавдар нь астроцит (одны эс)-ээс гаралтай тархины доторх мэдрэлийн эпителийн анхдагч хавдар юм. Хүүхдэд астроцитома нь янз бүрийн төрлийн хорт хавдартай байж болно. Түүний шинж тэмдгүүд нь байршлаас хамаардаг бөгөөд ерөнхий (хоолны дуршил буурах, сулрах, толгой өвдөх) болон голомтот (гемигипестези, гемипарез, зохицуулалтын эмгэг, хэл ярианы эмгэг, хий үзэгдэл, зан үйлийн өөрчлөлт) гэж хуваагддаг. Энэ неоплазмыг эмнэлзүйн мэдээлэл, MRI, CT, хавдрын эд эсийн гистологийн судалгааны үр дүнг харгалзан оношлодог. Хүүхдэд астроцитомын эмчилгээ нь ихэвчлэн мэс засал эсвэл радио мэс засал, хими эмчилгээ, цацраг туяа гэсэн хэд хэдэн аргыг хослуулсан байдаг.
10 сартай хүүхэд тархины хавдартай байж болох уу? Тархины астроцитома нь ямар ч насныханд тохиолдож болох боловч ихэнхдээ хүүхдүүдэд илэрдэг. Энэхүү неоплазм нь од хэлбэрийн астроцитуудын онкологийн доройтлын үр дүн юм. Саяхныг хүртэл эдгээр эсүүд нь мэдрэлийн системийн мэдрэлийн эсүүдтэй холбоотой туслах туслах үүргийг гүйцэтгэдэг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч нейрофизиологийн сүүлийн үеийн судалгаагаар үүнийг харуулсанастроцитууд мэдрэлийн эсийг гэмтээхээс сэргийлж, тэдний амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн химийн бодисыг дарангуйлдаг хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг.
Астроцитуудын ийм эмгэг өөрчлөлтийг өдөөдөг хүчин зүйлийн талаар нарийн мэдээлэл хараахан гараагүй байна. Энэ үйл явцад хэт их цацраг туяа, химийн бодист удаан хугацаагаар өртөх, вирус зэрэг нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Астроцитоматай хүүхдүүд ихэвчлэн TP53 генийн удамшлын эмгэгтэй байдаг тул удамшлын хүчин зүйл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
Тархины астроцитома нь "хэвийн" эсвэл "тусгай" гэж хуваагддаг. Эхний ангилалд тархины фибрилляр, гемистоцит ба протоплазмын астроцитома орно. "Тусгай" ангилалд хүүхдийн тархины пиелоцит, субэпендимал болон тархины жижиг уйланхай астроцитома багтана.
Астроцитомыг мөн хорт хавдрын түвшингээр нь ангилдаг. Пиелоцит астроцитома I зэрэгт, фибрилляр астроцитома II зэрэгт, анапластик III зэрэгт, глиобластом IV зэрэгт хамаарна.
Эпендимома
Хүүхдийн тархины энэ хавдар нь тархины ховдолын системийн эпендимал эдээс үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх, атакси, хараа, сонсгол муудах, таталт, хэл яриа, залгих рефлексийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Оношлогоо нь голчлон тархины MRI, EEG, нугасны хатгалт, гистологийн судалгааны тусламжтайгаар хийгддэг. Эмчилгээний үндэс нь эпендимомыг эрс тайрч, дараа нь туяа эсвэл хими эмчилгээ юм.
Эпендимома нь эпендимоцитээс гаралтай,Эдгээр нь тархины ховдол, нугасны сувгийн нимгэн салст бүрхэвчийг бүрдүүлдэг хучуур эдтэй төстэй эсүүд юм. Эдгээр эмгэгийн неоплазмууд нь хүүхдийн тархины бүх хавдрын 7 хүртэлх хувийг эзэлдэг бөгөөд глиома гэж ангилдаг. Ийм хавдартай өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь тав хүртэлх насны хүүхдүүд байдаг. Тархалтын хувьд эпендимома нь тархины хавдрын дунд 3-р байранд ордог бөгөөд хорт хавдар нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
Хүүхдийн тархины эпендимома ихэвчлэн гавлын ясны арын хөндийд үүсдэг. Хавдар нь аажмаар нэмэгдэж, хөрш зэргэлдээ тархины эдэд соёололт байхгүй болно. Гэсэн хэдий ч ийм хавдар томрох тусам тархины шахалтыг үүсгэдэг. Үйл явцын метастаз нь голчлон CSF-ийн зам дагуу явагддаг бөгөөд мэдрэлийн системээс хэтэрдэггүй. Нурууны бүтцэд хамгийн их ажиглагддаг ретроград үсэрхийлэл.
Шинжлэх ухааны олон судалгаагаар хавдрын эсэд идэвхтэй байгаа SV40 вирус олдсон. Гэвч өнөөг хүртэл неоплазм үүсэхэд түүний үүрэг тодорхойгүй байна. Цацраг идэвхт цацраг, химийн хорт хавдар үүсгэгч бодис, удаан хугацааны сөрөг нөхцөл байдал (жишээлбэл, гиперинзоляци), вирус (хүний папилломавирус, герпес вирус гэх мэт) зэрэг нийтлэг хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр үүссэн гэж үздэг.
Үүнээс гадна эпендимома үүсэхэд удамшлын хүчин зүйлийн оролцоог үгүйсгэх ёсгүй. Хүүхдэд тархины хавдар үүсэх нь мэдэгдэж байгаа хослол байдагРеклингхаузен нейрофиброматоз, гэр бүлийн бүдүүн гэдэсний полипоз, дотоод шүүрлийн неоплазийн хам шинж.
Sun, орчин үеийн ангиллын өгөгдлийг харгалзан үзэхэд эпендимомын 4 төрөл байдаг бөгөөд тэдгээр нь хоргүй байдлын зэрэг, хавдрын явцын явцаар ялгаатай байдаг. Хамгийн хоргүй нь миксопапилляр эпендимом юм. Субепендимома нь аажмаар хоргүй өсөлт, ихэвчлэн шинж тэмдэггүй явц, ховор дахилтаар тодорхойлогддог. Сонгодог эпендимом нь хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ нь тархи нугасны шингэнийг бөглөрөхөд хүргэдэг. Энэ нь ихэвчлэн давтагддаг бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөхөд анапластик эпендимома болж хувирдаг бөгөөд энэ нь нийт эпендимомын 1/4-ийг үлдээдэг. Энэ нь хурдацтай өсөлт, үсэрхийллээр тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд эпендимобластома, ялгагдаагүй эпендимома, хорт хавдартай эпендимома гэсэн нэрийг авсан.
Медуллобластома
Хүүхдийн тархины энэхүү неоплазм нь төлөвшөөгүй эсүүд ба глиа болох медулобластын хорт хавдар бөгөөд дүрмээр бол 4-р ховдолын хажууд байрлах тархины хорхойд байршдаг. Хүүхдэд хорт хавдрын хордлогын шинж тэмдэг илэрч, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины атакси нэмэгддэг. Оношийг эмнэлзүйн зураглал, тархи нугасны шингэн, CT, PET, биопсийн судалгааны үр дүнг үнэлэх замаар хийдэг. Эмчилгээнд хавдарыг мэс заслын аргаар зайлуулах, нугасны шингэний эргэлтийг сэргээх, хими эмчилгээ орно.
Медуллобластома бол маш хортой эмгэг юм. Хавдар нь тархины вермис, 6-аас хойшхи хүүхдэд үүсдэгжил заримдаа тархины хагас бөмбөрцөгт нутагшсан байдаг. Ихэнх тохиолдолд CSF сувгаар хурдан үсэрхийлдэг бөгөөд энэ нь тархины бусад хавдраас ялгагдах бөгөөд хүүхдийн тархины хорт хавдрын дунд өвчлөлөөрөө хоёрдугаарт ордог. Ихэнхдээ хөвгүүдэд үүсдэг.
Медуллобластома хамгийн их илрэх нас нь 5-10 нас юм. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн "бага насны" эмгэг биш бөгөөд ямар ч насны үед илрүүлж болно. Ихэвчлэн медулобластомын тохиолдол нь хааяа тохиолддог. Гэхдээ өвчин үүсэхэд удамшлын хүчин зүйл бий.
Хүүхдэд тархины ийм хавдар яагаад үүсдэг нь одоогоор тодорхойгүй хэвээр байна. Зөвхөн ийм эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэддэг бөгөөд үүнд 10-аас доош насны нас, ионжуулагч цацраг, хүнсний хорт хавдар үүсгэгч бодис, будаг, вирусын халдвар (цитомегаловирус, герпес, ХПВ, халдварт мононуклеоз), эсийн геномыг гэмтээх зэрэг орно.
Медуллобластома нь анхдагч нейроэктодермал формац юм. Дүрмээр бол энэ нь тархины доод хэсэгт байрладаг бөгөөд түүний дотор ургаж, тархины дөрөв дэх ховдолыг бүхэлд нь дүүргэдэг. Энэ нь хавдар нь шингэний эргэлтийн замыг хааж эхэлдэг тул CSF-ийн урсгалыг бөглөрөхөд хүргэдэг. Хүүхдэд гавлын дотоод даралт огцом нэмэгдэж, тархины ишний эмгэгийн неоплазмын соёололтоос болж булцууны хэсгүүд гэмтдэг. Хүүхдэд тархины хавдрын анхны шинж тэмдгийг цаг тухайд нь таних нь чухал.
Гистологийн зураг нь гиперхром цөмтэй, нимгэн цитоплазмтай, үрждэг, жижиг, муу ялгаатай, дугуй хэлбэртэй, үр хөврөлийн эсийн хуримтлал юм. Бүтцийн хувьд ийм неоплазмын дараах сортуудыг ялгадаг:
- булчингийн утас бүхий медуломиобластома;
- меланин агуулсан нейроэпителийн эсүүдээс тогтсон меланоз медуллобластома;
- өөхний эсүүдтэй липоматоз медуллобластома.
Краниофарингиома
Хүүхдийн тархины хоргүй хавдар нь турк эмээлийн хэсэгт байрлах уйланхай-эпителийн неоплазм бөгөөд Раткегийн уутны хучуур эдээс үүсдэг. Неоплазм ургаж, ахих тусам хүүхэд гавлын дотоод даралт ихсэх, хөгжлийн саатал, харааны сулрал, аденогипофизын гипофункци зэрэг болно. Энэ эмгэгийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол CT бөгөөд энэ нь хавдрын бүтэц, шохойжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ бөгөөд үүний дараа өвчтөнд эмгэгийн хавдрын дараагийн өсөлтийг зогсооход чиглэсэн туяа эмчилгээг зааж өгдөг.
Краниофарингиома нь дүрмээр бол гипоталамус-гипофизийн бүсэд байрладаг. Энэ нь урагшлах тусам уураг ихтэй шингэнээр дүүрсэн хавдрын эдэд цист үүсч болно. Краниофарингиома өвчний тохиолдол нь хүүхдийн тархины бүх төрлийн хавдрын 3 орчим хувийг эзэлдэг. Хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол нейроэпителиал юмкраниофарингиома (тохиолдлын 9 орчим хувь нь), эмгэгийн хөгжлийн оргил үе нь 5-аас 13 нас хүрдэг. Энэ формацийн өөр нэг хэлбэр нь папилляр юм.
Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд удамшил, янз бүрийн мутаци нь гавлын залгиурын гол шалтгаан гэж үздэг. Үүнээс гадна бусад зарим хүчин зүйлүүд нь эмгэг формацийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг, ялангуяа тэдний үр нөлөө нь жирэмсний эхний гурван сард тохиолдсон бол. Хүүхдэд краниофарингиома үүсэх шалтгаан нь эм, хордлого, хорт бодис, цацраг туяа, эрт үеийн токсикоз, жирэмсэн эмэгтэйн өвчин (чихрийн шижин, бөөрний дутагдал гэх мэт) зэрэг орно. Краниофарингиома нь папилляр ба адамантиноматоз гэсэн 2 төрөлд хуваагдана.
Хүүхдийн тархины хавдрын шинж тэмдэг
Хүүхдийн тархины хавдрын шинж тэмдэг нь:
- Хоолны дуршил буурах, бөөлжих (ихэвчлэн өглөө).
- Хүчирхэг нойрмоглох, эрч хүч дутагдах, идэвхгүй болох, цонхийх.
- Өвчин, ялангуяа бөөлжих, хэт тайван бус байдал.
- Цочромтгой байдал, үйл ажиллагаанд сонирхолгүй болох (тоглоом гэх мэт).
- Нүдний эмгэг - нүдний хэвийн бус хөдөлгөөн, давхар хараа, бүдэг хараа.
- Зохисгүй байдал, хөл сулрах, алхалт муудах (байнга бүдрэх).
- Таналт нь хүүхдийн тархины хавдрын нийтлэг шинж тэмдэг юм.
- Толгой томрох.
- Биеийн мэдээ алдалт.
- Өөрийн эрхгүйшээх, байнга өтгөн хатах.
- Толгой өвдөх.
- Гиперрефлекси ба гавлын мэдрэлийн саажилт.
- Хөгжлийн саатал.
Хүүхдэд тархины хавдрын шинж тэмдэг илэрвэл хаана хандах вэ?
Оношлогоо
Хавдарыг оношлоход цогц үзлэг орно. Орчин үеийн тоног төхөөрөмж дээр оношлогоо хийх шаардлагатай байгаа тул хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт шаардлагатай байж болно. Мэдрэлийн тогтолцооны зөв үйл ажиллагаа эсвэл түүний зөрчлийг илтгэдэг үндсэн функцийг үнэлэхэд чиглэсэн мэдрэлийн үзлэгийг хийдэг. Хүүхдийн харааны, сонсголын болон хүрэлцэхүйн хариу урвалыг судалж үздэг.
Оношлогооны аргууд нь зохицуулалтын эмгэг, рефлексийн эмгэг зэрэг параметрүүдийг судлахдаа хүүхдийн тархины хавдрын нутагшуулалт, анхны шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өөр нэг судалгаа бол MRI бөгөөд тархины шаардлагатай хэсгийг сайн дүрсэлсэн байдаг. Энэ тохиолдолд тусгай тодосгогч бодис хэрэглэдэг.
Хүүхдийн тархины хавдрыг арилгах шаардлагатай юу?
Эмчилгээ
Хүүхдийн тархины хавдрыг эмчлэх нь аль болох үр дүнтэй байх ба сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийх хэрэгтэй. Эмчилгээг гурван үндсэн аргыг ашиглан хийдэг:
- Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах.
- Хими эмчилгээ.
- Цацраг эмчилгээ.
Хүүхдийн тархины хавдрын эмчилгээмэс заслын аргаар эмгэг фокусыг арилгахад чиглэгддэг. Энэ арга нь бусад арга хэмжээнүүдтэй хослуулан хамгийн их үр дүнтэй болохыг харуулж байна. Энэ бүсэд амин чухал хэсгүүд байрладаг тул гол их бие нь гэмтсэн тохиолдолд хүүхдийн тархины хавдрын мэс засал бараг боломжгүй юм. Хэрвээ хүүхдэд хоргүй хавдар үүссэн бол интервенц амжилттай болно. Энэ тохиолдолд хүүхдийн тархины хавдрыг арилгасны дараа эдгэрэх прогноз мэдэгдэхүйц сайжирна.
Цацраг эмчилгээ
Рентген эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалттай байдаг. Энэ аргыг 3-аас доош насны хүүхдэд эмчлэхийг зөвлөдөггүй, учир нь цацраг туяа - оюуны болон бие бялдрын хомсдолоос болж хүсээгүй үр дагавар гарч болзошгүй. Ийм эмчилгээ нь хурдан ургадаг эсвэл жижиг хэмжээтэй хавдарт эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Өвчтөнд хавдрын өндөр түвшний хорт хавдар байгаа тохиолдолд хими эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай. Хүүхэд гурван нас хүрээгүй байсан ч эмчилгээг хийхийг зөвшөөрдөг. Хүүхдийн тархины ишний хавдрын прогноз ямар байдаг нь олон хүнд сонирхолтой байдаг.
Урьдчилсан мэдээ
Орчин үеийн эмчилгээний аргууд нь эдгэрэх боломжийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Хүүхдэд тархины хавдрын таамаглал эерэг байж болох бөгөөд энэ нь голчлон хавдар нь хорт эсвэл хоргүй эсэхээс шалтгаална.
Эмчилгээний үр дүн олон хүчин зүйлээс хамаарна:
- төрөлхавдар;
- мэс заслын эмчилгээний амжилтын таамаглалд нөлөөлдөг гэмтлийн хэмжээ, байршил;
- эмгэг судлалын хүндийн зэрэг, хөгжлийн үе шат;
- өвчтөний нас;
- хавдар хавсарсан байх.
Хүүхэд насны эмгэг формацийг арилгасны дараа тавилан нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй дээр байдаг нь батлагдсан.
