Сүрьеэ нь насанд хүрэгчид төдийгүй хүүхдүүдэд нөлөөлдөг нууцлаг өвчин юм. Энэ өвчин нь хүний биед микобактерийн (Кохын саваа) үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй. Эмгэг судлалын эмчилгээнд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй химийн эмчилгээг ашигладаг бөгөөд энэ нь зургаан сар ба түүнээс дээш хугацаанд үргэлжилдэг. Эмчилгээгүй тохиолдлын 50% -д нь өвчин үхэлд хүргэдэг. Кохын сүрьеэгийн нян гэж юу вэ, энэ нь хүний биед хэрхэн нэвтэрч, өвчин үүсэхээс хэрхэн сэргийлэх талаар бид нийтлэлдээ эдгээр асуудлыг авч үзэх болно.
Микобактерийн тухай ойлголт
Сүрьеэ нь Mycobacterium tuberculosis бүлгийн (МБТ) микобактерээр үүсгэгддэг халдварт өвчин юм. Энэ төрлийн бактерийг ихэвчлэн Германы эрдэмтэн Роберт Кохын нэрээр Кохын саваа гэж нэрлэдэг. Шинжлэх ухаанд хөрс, ус, амьтан, хүний биед амьдардаг 74 төрлийн микобактерийг мэддэг. Төрөл бүрийн микобактерийн гаралтай сүрьеэгийн омгууд өөр өөр байдаг гэдгийг би хэлэх ёстой.
Сүрьеэгийн нян нь хүрээлэн буй орчинд бактерийг амьд үлдэхэд тусалдаг тусгай хамгаалалтын бүрхүүлтэй. MTB нь шулуун эсвэл бага зэрэг муруй хэлбэртэй,хөдөлгөөнгүй, капсул, спор үүсгэдэггүй, хоёр эсэд хуваагдах замаар маш удаан үрждэг бол хуваагдлын мөчлөг нь 14-18 цаг байдаг. Дүрмээр бол нөхөн үржихүй нь хоёр янзаар явагддаг - нахиалах замаар, ихэвчлэн салаалах замаар.
Микобактерийн хэмжээ маш бага: диаметр нь 0.2–0.6 микрон, урт нь 1–10 микрон байна. Сүрьеэгийн нян нь ижил төстэй хүчилтөрөгчийн хэрэглээнд илэрдэг тул мөөгөнцөр гэж ангилдаг. MTB колониуд аажмаар (34-55 хоногийн дотор) өтгөн тэжээллэг орчинд ургадаг, барзгар гадаргуутай, сул пигменттэй байдаг - ягаан улбар шар эсвэл сүүн өнгөтэй.
MTB эсийн бүтэц
Сүрьеэгийн нянгийн нянгийн эсүүд нь дараах элементүүдээс бүрдэнэ:
- эсийн хана - микобактерийг механик болон химийн нөлөөллөөс хамгаалдаг хэд хэдэн давхаргаар үүсдэг; эсийн хэмжээ, хэлбэрийн тогтвортой байдлыг хангадаг (дашрамд хэлэхэд хамгаалалтын бүрхүүлийн найрлагад лав, тослог бодис орно);
- мөхлөгт орц бүхий бактерийн цитоплазм;
- цитоплазмын мембран;
- нэг дугуй хэлбэртэй ДНХ агуулсан цөмийн бодис.
MBT нь хүрээлэн буй орчны нөлөөнд маш тэсвэртэй бөгөөд амьдрах чадвараа удаан хадгалдаг. Сүрьеэгийн нян хэр удаан амьдардаг вэ? Микобактери нь амьдрах чадвартай: чийгтэй, харанхуй газар 23 хэмийн температурт 7 жил хүртэл; харанхуй, хуурай газар 12 сар хүртэл; хөрсөнд 6 сар хүртэл; усанд 5 сар хүртэл; номонд 3 сар хүртэл; гудамжны тоос шороонд 2 сар хүртэл; түүхий сүүнд 2 долоо хоног хүртэл; жил хүртэл газрын тос болонбяслаг. Сүрьеэгийн микобактер нь ялзрах процессоос айдаггүй бөгөөд газарт булагдсан биед хэдэн сарын турш оршин тогтнож чаддаг. Гэсэн хэдий ч нарны шууд тусгал нь MBT-ийг нэг цаг хагасын дотор, хэт ягаан туяа нь хэдхэн минутын дотор устгадаг. Хлор агуулсан ариутгагч бодисууд 5 цагийн дотор нянтай тэмцдэг. Микобактери нь устөрөгчийн хэт исэлд мэдрэмтгий байдаг. Сүрьеэгийн нян халах үед үхдэг: 60 °C-т 20 минутын дотор, 70 °C-т 5 минутын дотор.
MBT нь шинж тэмдэггүй 2-3 жилийн дараа өвчин үүсгэж, бие махбодид сүрьеэгийн эсрэг дархлааг удаан хугацаанд үүсгэдэг.
Сүрьеэ гэж юу вэ?
Түрүүнд дурдсанчлан сүрьеэ нь микобактерийн идэвхжилээс үүдэлтэй халдварт өвчин юм. Өвчний дийлэнх нь халдвартай хүнээс эрүүл хүнд хүрэх замаар (ханиах, найтаах, ярих) агаар дуслын замаар дамждаг. Заримдаа халдвар нь хоол хүнс (түүхий сүү) байж болно.
Эрсдлийн бүлэгт шорон, орон гэргүй хүмүүсийн гэр зэрэг ариун цэврийн шаардлага хангаагүй байранд байнга байдаг хүмүүс байдаг. Үүнд дархлаа суларсан өвчтөнүүд (ХДХВ-ийн халдвартай, хорт хавдартай өвчтөнүүд) мөн хамаарна. Чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд; нялх хүүхэд; өндөр настан; сүрьеэ өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн гэр бүлийн гишүүд; тамхи татдаг; хоол тэжээлийн дутагдалтай хүмүүс - сүрьеэгийн нянгийн халдлагад ихэвчлэн эдгээр ангиллын иргэд байдаг. Хоол тэжээлийн арга нь дархлааг бууруулсан үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг витамин, микроэлементүүдийг заавал хэрэглэх явдал юм.
Сүрьеэ өвчний улмаас үүсдэгорганизмын бие даасан шинж чанар, мөн хүний сэтгэл зүйн байдалтай шууд холбоотой. Насны хязгаарын дагуу 18–26 насны бүлэг хүмүүс давамгайлж байна.
Энэ эмгэгийн онцлог нь сүрьеэгийн нян эмэнд хурдан тэсвэртэй болдог тул эмчилгээний арга нь хэд хэдэн эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх явдал юм.
ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр дэлхийн хүн амын гуравны нэг орчим нь Кохын нянгаар халдварласан байдаг ч эрүүл бие нь MBT үржихийг зөвшөөрдөггүй. Эмгэг судлал нь хүний биед зөвхөн таатай нөхцөлд л тохиолддог - дархлааг бууруулдаг. Дэлхий даяар жил бүр гурван сая орчим хүн сүрьеэгийн улмаас үүссэн хүндрэлээс болж нас бардаг. Гуравдугаар сарын 24-нд сүрьеэтэй тэмцэх дэлхийн өдөр тохиодог.
Сүрьеэгийн халдвар дамжих
Сүрьеэгийн нян тархах дөрвөн үндсэн арга байдаг:
- агаарт, өвчтөн ханиах, найтаах үед микобактер дусал дуслаар агаарт ороход;
- хоолны - халдвар нь ходоод гэдэсний замаар дамждаг;
- контакт - халдвар нь нүдний салст бүрхэвчээр дамждаг (арьсаар дамжин халдварлах нь маш ховор тохиолддог);
- intrauterine - эхээс хүүхдэд төрөх үед өртсөн ихэсээр дамжин халдварладаг.
Эрүүл хүний биед тусгай эсээр ялгардаг салстаар амьсгалын тогтолцоог микобактер нэвчихээс хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын тогтолцооны үрэвсэл, түүнчлэн нөлөөн дор байдагхорт бодисыг "хамгаалах" ажиллахгүй. Хоол боловсруулах замаар халдвар авах магадлал нь гэдэсний хананы байдал, шингээх чадвараас хамаарна.
Сүрьеэгийн нян нь эсийн гадна байрлаж, удаан үрждэг тул эд эсүүд эрүүл бүтэцээ тодорхой хугацаанд хадгалж байдаг ч хэсэг хугацааны дараа микобактерууд тунгалгийн урсгалтай хамт тунгалагийн зангилаа руу нэвтэрч бүх биед тархдаг. Микобактерийн хувьд хамгийн таатай нь бичил эргэлтийн ортой эрхтэн (уушиг, бөөрний кортикал давхарга, фаллопийн хоолой) юм. МБТ эсэд нэвтэрмэгц түүний бүтцийг гэмтээж, хуваагдаж эхэлдэг.
Эмгэг судлалын анатоми
Халдвар авсан эрхтнүүдэд "хүйтэн" үрэвсэл үүсдэг бөгөөд энэ нь олон мөхлөгт - ялзрах хандлагатай сүрьеэ үүсэхэд хүргэдэг. Биеийн хариу үйлдэл нь халдвар авснаас хойш хэдэн долоо хоногийн дараа илэрдэг. Хоёр сарын дотор эсийн дархлаа үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явцын хөгжлийн дараагийн үе шат нь MBT-ийн удаан өсөлтөөр тодорхойлогддог, үрэвслийн урвал арилдаг боловч үрэвслийн голомтоос эмгэг төрөгч бүрэн арилдаггүй.
Сүрьеэгийн нян нь биед удаан хугацаагаар хадгалагддаг бөгөөд хүн амьдралынхаа туршид МБТ тээгч байж чаддаг. Дархлаа суларсан үед MBT-ийн үлдсэн популяци идэвхтэй хуваагдаж, сүрьеэгийн тогтвортой хөгжлийг бий болгоно. Халдвар авснаас хойшхи эхний хоёр жилийн хугацаанд шинээр халдвар авсан хүнд эмгэг үүсгэх эрсдэл 10% байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам магадлалөвчин буурна.
Дархлаа суларсан үед бие нь нянгийн эсийн үржлийг эсэргүүцэх чадваргүй бөгөөд энэ нь экспоненциал байдлаар үүсдэг. MTB-ийн амин чухал үйл ажиллагааны хувьд тусгай таатай орчин бүрдэж, тусгаарлагдсан грануломууд нийтлэг эзэлхүүнтэй нийлдэг бол анхдагч халдвар нь эмнэлзүйн сүрьеэгийн үе шатанд шилждэг гэж үздэг. Үрэвсэлт үйл явц нь үйл ажиллагааны систем даяар тархдаг.
Сүрьеэгийн хэлбэр, төрөл
Халдвар авсны дараа эмгэг нь далд хэлбэрийг олж авдаг, өөрөөр хэлбэл ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Арван тохиолдлын зөвхөн нэг нь идэвхтэй үе шатанд ордог. Сүрьеэгийн нян нь уушгинд голчлон нөлөөлдөг ч биеийн бусад системд нөлөөлдөг.
Сүрьеэгийн хоёр хэлбэр байдаг:
- нээлттэй,
- хаагдсан.
Нээлттэй хэлбэрээр өвчтөний цэр болон бусад шүүрэлд (шээс, ялгадас) с рьеэгийн нян байгаа эсэхийг амархан илрүүлдэг. Энэ хэлбэрээр эрүүл ахуйн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөхгүй байх нь бусдын халдвар авах шалтгаан болдог. Хаалттай хэлбэрийн хувьд микобактер илрэхгүй, өвчтөн бусдад аюул учруулахгүй.
Сүрьеэгийн нянгаар ямар функциональ тогтолцоонд өртөж байгаагаас хамааран эмгэгийг дараах байдлаар ангилдаг.
- уушигны сүрьеэ,
- уушигны гадуурх сүрьеэ.
Эмгэг судлал нь бие махбодид хэр их тархсанаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг:
- далд сүрьеэ,
- тараасансүрьеэ,
- фокус сүрьеэ,
- хашигны хатгалгаа,
- сүрьеэ,
- фиброз-каверноз сүрьеэ,
- элэгний хатуурлын сүрьеэ,
- гялтан, мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсөн хоолойн сүрьеэ маш ховор тохиолддог.
Уушгины гаднах сүрьеэ нь бусад эрхтэнд нөлөөлдөг бөгөөд эдгээрийн дагуу эмгэгийг дараах байдлаар ангилдаг:
- төв мэдрэлийн систем ба тархины мембраны сүрьеэ - өвчин нь нугас болон тархины хатуу бүрхүүлд нөлөөлдөг;
- Хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүд, дүрмээр бол жижиг ба сохор гэдэс нөлөөлдөг;
- шээс бэлгийн эрхтний сүрьеэ нь бөөр, шээсний зам, бэлэг эрхтнийг гэмтээдэг;
- ясны бүтэц;
- арьсны сүрьеэ;
- нүдний сүрьеэ.
Эмгэг судлалын эмнэлзүйн илрэл. Төв мэдрэлийн системийн сүрьеэ
Түрүүнд дурдсанчлан сүрьеэгийн нян маш удаан хуваагддаг тул аль болох эрт илрүүлэх боломжгүй байдаг. Тиймээс эмгэг нь удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бөгөөд хожим нь флюрографи эсвэл туберкулины шинжилгээний үеэр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Үүнээс гадна өвчний өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь үнэндээ байдаггүй. Бие махбодид хордлого гарч байгааг арьсны цайвар, архаг ядаргаа, нойрмог байдал, хайхрамжгүй байдал, биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх (ойролцоогоор 37 ° C), хэт их хөлрөх, турах, тунгалагийн булчирхай томрох зэргээр илэрдэг.
Сүрьеэтэй өвчтөний цусны лабораторийн шинжилгээгээр тодорхойлогддогтөмрийн дутагдал, лейкоцитын тоо буурах. Хожим нь өвчин илүү идэвхтэй үе шатанд орох үед дээрх шинж тэмдгүүд нь өртсөн эрхтний эмгэгийн тодорхой шинж тэмдгүүдээр нэгдэх болно.
Хэрэв микобактер нь төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг бол өвчтөн өндөр температураас гадна нойргүйдэл, түрэмгийлэл, толгой хүчтэй өвдөх, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Эхний шинж тэмдгүүд илэрч эхэлснээс хойш хоёр дахь долоо хоногийн төгсгөлд хүзүүний булчингийн хурцадмал байдал, эрүүгээ цээжиндээ дарах, сунгах чадваргүй болох тархины бүрхүүлийн бүтцэд өөрчлөлт гардаг. аль болох хөл. Чихрийн шижин өвчтэй эсвэл дархлал хомсдолын вирус тээгч өвчтөнүүд эрсдэлтэй байдаг. Энэ эмгэгийн арын дэвсгэр дээр сэтгэцийн эмгэг үүсэх, түүнчлэн ухамсар, мэдрэмж, нүдний алимны хөдөлгөөн буурах тохиолдол байнга гардаг.
Насанд хүрсэн хүний өвчнөөс ялгаатай нь хүүхдийн сүрьеэгийн нян нь өвчний өөр явцтай, илүү хурдан, хүнд явцтай, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Энэ нь юуны түрүүнд хүүхдийн дархлааны тогтолцоо сул хөгжсөнтэй холбоотой юм. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй нөхцөлд, хоол тэжээлийн дутагдалд орсон, байнга хэт ядардаг хүүхдүүд байдаг. Хүүхдийн сүрьеэгийн нян нь бие махбодид өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг тул бөөлжих, ядрах, анхаарал сулрах, хоолны дуршил буурах, турах, халуурах зэргээр эцэг эхийн анхаарлыг татах хэрэгтэй.
Бусад функциональ тогтолцооны сүрьеэ
Уушиг болон төв мэдрэлийн тогтолцооны элементүүдээс гадна эмгэг нь биеийн бусад эрхтнүүдэд халддаг.амьсгалын тогтолцоо зэрэг хүний . Тиймээс сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл нь уушгийг бүрхсэн гялтангийн гэмтэл юм. Энэ эмгэг нь бие даасан өвчин байж болно, эсвэл уушигны тогтолцооны сүрьеэгийн хүндрэлтэй явцын үр дүнд үүсдэг. Уушигны сүрьеэгийн өөр нэг хүндрэл нь залгиур, мөгөөрсөн хоолой нь үрэвсэлт үйл явцад оролцдог амьсгалын дээд замын сүрьеэ байж болно. Дээрхээс гадна энэ өвчний шинж тэмдэг нь хоолой сөөх буюу залгихад хүндрэлтэй байдаг.
Кохын саваа тунгалагийн зангилаа алдагдахыг сүрьеэгийн лимфаденит гэж нэрлэдэг. Ихэнхдээ хүзүүний супраквикуляр эсвэл умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаанууд довтолж, томорсон боловч өвдөлтгүй байдаг.
MTB нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдэд ч нөлөөлдөг. Өвчин нь доод нуруу эсвэл нурууны хурц өвдөлт, биеийн өндөр температураар илэрдэг. Шээх үед цустай ялгадас гарах боломжтой. Эмгэг судлал нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь ижил хувь хэмжээгээр тохиолддог.
Ясны эдийн сүрьеэ нь ойр ойрхон хугарах, гэмтсэн хэсгээр хүчтэй өвдөх, хөдөлгөөн хийх чадваргүй болох шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ эмгэгийн дэвшилтэт хэлбэр нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо, эмчилгээ
Идэвхтэй сүрьеэ өвчнийг оношлоход цэрний бичил харуурын шинжилгээ, флюроскопи хамгийн түгээмэл байдаг. Гэхдээ т рхэцийн шинжилгээг найдвартай, хоёрдмол утгатай арга гэж нэрлэхийн аргагүй, учир нь эмгэгийн эхний шатанд, түүнчлэн хуухдийн евчний евчний хувьд судалгаа сөрөг байдаг.
Рентген оношилгооны аргууд нь голчлон өвчний сүүлийн үе шатанд үр дүнтэй байдаг. Эдгээр оношлогооны аргуудаас гадна арьсны туберкулины сорилыг ихэвчлэн Mantoux урвал гэж нэрлэдэг.
Өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо гол ажил бол эмгэг төрүүлэгчийн эмэнд тэсвэртэй байдал, өөрөөр хэлбэл лабораторид ургуулсан микобактерийн өсгөвөрийн эмэнд мэдрэмтгий байдлыг судлах явдал юм.
Өнөөдөр сүрьеэ өвчнийг эмчлэх гол арга бол сүрьеэгийн эсрэг химийн эмчилгээ бөгөөд энэ нь олон бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Гурван бүрэлдэхүүн хэсэг, дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсэг, таван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй эмчилгээний горимууд байдаг.
Гурван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй схем нь стрептомицин, изониазид, пара-аминосалицилийн хүчил (PAS) гэсэн гурван үндсэн эмийг хэрэглэхийг хамардаг. Энэ схем нь сонгодог боловч өнөөдөр PAS-ийн өндөр хоруу чанараас болж ховор хэрэглэгддэг. Дөрвөн бүрэлдэхүүн хэсгийн аргад "Рифампицин" ("Рифабутин"), "Изониазид", "Пиразинамид", "Этамбутол" зэргийг ашигладаг. Олон эмнэлгийн төвүүд илүү дэвшилтэт техникийг ашигладаг - таван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй дэглэм бөгөөд дээрх дөрвөн эмээс гадна Ципрофлоксацин хэрэглэдэг.
Сүрьеэ бол хүний биед сүрьеэгийн нянгаар үүсгэгддэг нууцлаг өвчин гэдгийг хэлэх ёстой. Эмчилгээг нэн даруй, зөв хийх ёстой, учир нь эмчилгээ байхгүй тохиолдолд эмгэгийн нас баралт 50% -д дуусдаг. Өвчний идэвхтэй үе шат эхэлснээс хойш хэдхэн жилийн дотор үхэл тохиолддог. Үлдсэн 50% нь өвчний архаг хэлбэрт хүргэдэг. Түүнчлэн хүнд хэлбэрийн архаг сүрьеэтэй өвчтөн микобактерийг хүрээлэн буй орчинд ялгаруулдаг тул бусдад аюултай.
Урьдчилан сэргийлэх
Сүрьеэгийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд өнөөдөр сүрьеэгийн хамгийн аюултай хэлбэрүүдийн нэг болох сүрьеэгийн менингитээс үр дүнтэй хамгаалдаг БЦЖ вакцин багтаж магадгүй юм. Дархлаажуулалтын үндэсний хуваарийн дагуу хүүхэд төрөхийн эхний 3-7 хоногт тус амаржих газарт вакцин хийлгэдэг. Цаашилбал, 7 ба 14 насандаа дахин вакцинжуулалтыг Mantoux-ийн сөрөг хариу урвал, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд хийдэг.
БЦЖ вакцин (Bacillus Calmette-Gerin) маш сайн үр дүн үзүүлж байгаа ч сүрьеэгийн эсрэг заавал вакцинжуулалтыг дэлхийн бүх улс оронд хүлээн зөвшөөрдөггүй, энэ бүхэн тухайн бүс нутгийн сүрьеэгийн түвшингээс хамаарна. Вакцин хийлгэснээс хойш хэдэн сарын дараа тарилгын талбайд арьсны хариу урвал гарч ирдэг - бага зэрэг хатуурал.
Хүүхдэд вакцин хийлгэх нь эсрэг заалттай, хэрэв:
- нярайн дархлал хомсдолтой гэж оношлогддог, мөн хүүхдийн гэр бүлд энэ эмгэгээр өвчилсөн хүмүүс байгаа тохиолдолд;
- Шинээр төрсөн хүүхдийнах эгч нар ийм вакцин хийлгэсний дараа хүндрэл гарсан;
- хүүхэд төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэгтэй.
Вакцинжуулалтыг дараах тохиолдолд хойшлуулна:
- хүүхэд бүтэн нас хүрээгүй,
- тэртэйаливаа халдварт өвчин илэрсэн,
- эх, хүүхэд өөр өөр Rh хүчин зүйлтэй.
Сүрьеэгийн нян нь эдгэршгүй өвчин үүсгэдэг гэдгийг санах нь чухал. Эмчилгээний явцад өвчтэй хүний хоол тэжээл нь эрүүл, зөв байх ёстой. Өөх тос ихтэй хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Сүрьеэтэй өвчтөнд ийм хоол тэжээлийг шингээхэд хэцүү байдаг. Энэ нь MTB эсийн анатомийн бүтэцтэй холбоотой юм - түүний бүрхүүл нь маш их өөх тос агуулдаг. Эмгэг судлалтай хүнд уураг, нүүрс ус, витамин, микроэлементээр баялаг хоол хүнс хэрэгтэй.
Гэрийн нөхцөлд анхдагч халдвар авах магадлалыг багасгахын тулд эрүүл ахуйн дүрэм журмыг дагаж мөрдөх, гадаа илүү их цаг зарцуулах, ноосон болон хөвөн даавуун бүтээгдэхүүнийг наранд өлгөх хэрэгтэй.
