Ботулизм нь Clostridium botulinum латин нэрээр тодорхой хорт бодис агуулсан бүтээгдэхүүн болон эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг хэрэглэхтэй холбоотой цочмог хорт халдварт өвчин юм. Энэ эмгэг үүсэх үед булчингийн парези, саажилт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн синапс дахь ацетилхолины эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийг ялгаруулах хорт бодисоор блоклосонтой холбоотой юм. Ботулизмын бусад шинж тэмдгүүдийг доор харуулав.
Өвчний шалтгаан
Ботулизм нь идэвхтэй Грам эерэг агааргүй ба спор үүсгэгч Clostridium botulinum бичил биетний улмаас үүсдэг. Т рхэцэд энэ нь санамсарг й б лэгээр байрлуулсан муруй үзүүртэй саваа, эсвэл жижиг гинж хэлбэрээр дүрслэгдсэн байдаг. Тааламжгүй нөхцөлд тэдгээр нь төгсгөлийн спорын нэгэн адил дэд төгсгөлийн спорыг үүсгэх чадвартай бөгөөд эдгээр спорын хэлбэрээр эдгээр бактери нь хүрээлэн буй орчинд үлддэг. Хуурай нөхцөлд тэдний амьдрах чадварыг олон арван жилийн турш хадгалж болно. Шинжлэх ухаан ботулизмын зөвхөн 8 сероварыг мэддэг - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, тиймээсгэхдээ хүний эмгэгийн үед A, E, B, F сероварууд давамгайлах хандлагатай байдаг.
Инкубацийн үеийн ботулизмын шинж тэмдгийг хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Clostridia-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт, хорт бодис ялгарах нь ихэвчлэн 36°C орчимд агааргүй нөхцөлд явагддаг. Эдгээр бактерийн ургамлын хэлбэрүүд нь 80 хэмд хагас цагийн турш үхдэг бөгөөд буцалгахад таван минут хангалттай. Спорууд буцалгахад 30 минутаас илүү хугацаагаар тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд зөвхөн автоклавт устгадаг. Энэ төрлийн халдварт эмгэг төрүүлэгчдийн хорт бодис болох ботулинум токсин нь буцалгахад эрчимтэй устдаг боловч пепсин, трипсинд тэсвэртэй, давсны өндөр концентрацийг тэсвэрлэдэг. Төрөл бүрийн амтлагч агуулсан хоолонд энэ хорыг устгадаггүй. Хүнсний бүтээгдэхүүнд ботулиний токсин агуулагдах нь тэдгээрийн органик шинж чанарыг өөрчилдөггүй. Ийм бодис нь байгалийн хамгийн хүчтэй хордлогын нэг юм. Ийм сероварын нянгаар үүсгэгддэг хэд хэдэн төрлийн хорт бодис нэг дор хүн, амьтныг гэмтээдэг тохиолдол байдаг.
Ботулизмын шинж тэмдгийг дараа хэлэлцэх болно.
Эпидемиологи
Ийм халдварын гол эх үүсвэр нь хөрс, хүн, зэрлэг амьтан, загас, усны шувууд юм. Энэ халдварын үүсгэгч бодис нь үхэр, гахай, адуу, харх, туулай, тахиа, усны булга, зэрлэг шувуу болон бусад амьтдын гэдсэнд амьдардаг. Үүний зэрэгцээ, бие махбодид эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд байгаа нь дүрмээр бол амьтанд ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй. Халдвар авсан хүн эпидемиологийн аюул занал учруулдаггүйтүүний эргэн тойрон дахь хүмүүсийн хувьд. Өвчтэй амьтан эсвэл хүний биеэс эдгээр бактери нь ялгадастай хамт ялгарч, хүрээлэн буй орчинд ордог: хөрс, малын тэжээл, ус гэх мэт. Мөн мэрэгчдийн цогцос задрах замаар гадаад орчны янз бүрийн хэсгүүдийн бохирдол үүсч болно., шувууд болон хөгжлийн улмаас үхсэн бусад амьтад энэ халдвартай байдаг. Ботулизмын анхны шинж тэмдгийг аль болох эрт илрүүлэх нь чухал.
Халдварын замууд
Эмгэг судлалын үүсгэгчийг дамжуулах механизм нь ялгадас-амаар юм. Эмгэг судлалын гол шалтгаан нь гэрийн хийсэн лаазалсан хоол, ихэнхдээ хүнсний ногоо, мөөг, түүнчлэн клостридиар халдварласан янз бүрийн хиам, хиам, давсалсан загасны хэрэглээ юм. Хөрс, амьтны ялгадасаар бохирдсон бараг бүх хүнсний бүтээгдэхүүнд ботулизм үүсгэдэг нянгийн спор агуулагддаг. Энэ өвчин нь зөвхөн агааргүй нөхцөлд хадгалсан хоол хүнс идэх үед үүсдэг. Шархны ботулизм, түүнчлэн нярайд ботулизм бага тохиолддог бөгөөд эдгээр бактери нь гэдэс дотор орж, хорт бодис ялгаруулдаг. Хор нь зөвхөн хоол боловсруулах замын салст бүрхэвчээс гадна нүд, амьсгалын замын салст бүрхэвчээс сайн шингэдэг тул энэ хорт бодисын аэрозолийг биологийн зэвсэг болгон ашиглах тохиолдолд маш их аюул учруулдаг.
Хүмүүсийн эдгээр нянгийн мэдрэмтгий байдал маш өндөр байдаг тул энэ нь хамгийн бага тунгаар үйл ажиллагаагаа явуулдаг, хордлогын эсрэг дархлааны хариу урвал өндөр байдаггүй.хөгжиж байна.
Эпидемиологийн шинж тэмдэг
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ботулизмын шинж тэмдэг нь дүрмээр бол ганц болон бүлгийн өвчний хэлбэрээр бүртгэгддэг. Ихэнхдээ энэ өвчний эхэн үе, хөгжил нь гэр бүлийн халдвартай байдаг бөгөөд энэ нь халдварын халдвар авсан гэрийн хоол идсэнээс үүсдэг. Ийм бүх тохиолдлын эзлэх хувь 40 орчим хувийг эзэлж байна. Ботулизм нь улирлын чанартай биш юм. Янз бүрийн зүйлийн бактериас үүдэлтэй өвчний эмнэлзүйн болон эпидемиологийн шинж чанарууд бас байдаг. В хэлбэрийн үүсгэгч бодис нь нас баралт багатай хордлого үүсгэдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацаагаар инкубацийн хугацаа, тодорхой эмчилгээ эхлэхийн тулд өвчтөнийг хожуу эмнэлэгт хэвтүүлэх замаар ялгагдана. Е хэлбэрийн бактери нь хүмүүст хурдан халдварладаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд үхэлд хүргэдэг, мөн хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн хэлбэрүүд давамгайлдаг. Ихэнхдээ энэ өвчин 20-25 насны хүмүүст тохиолддог. Ботулизмын шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан хамааралтай.
Өвчний эмгэг жам
Ихэнх тохиолдолд хүний халдвар нь ходоод гэдэсний замд хоол хүнсээр хордуулах замаар дамждаг боловч халдварын бусад замууд байж болно. Хорт бодисыг шингээх чадвар өндөр байгаа нь халдварын эхний хэдэн цагт хүний цусан дахь хамгийн их концентрацийг тайлбарладаг боловч мэдрэлийн эдэд хүрч амжаагүй хорт бодисын тун нь биеийг 3-4 удаа шээсээр гадагшлуулдаг. өдрүүд. Ийм хордлогын эмгэг төрүүлэх механизм нь тодорхойгүй хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь мэдэгдэж байнахорт бодис - ботулинум токсин нь мэдрэлийн эсүүдэд үүсдэг нүүрс усны солилцоог тасалдуулж, эрчим хүчээр хангадаг. Энэ тохиолдолд холин ацетилтрансферазын нийлэгжилтийг зөрчиж, ацетилхолин үүсэхийг дэмждэг. Үүний үр дүнд мэдрэл-булчингийн импульс суларч эсвэл бүрмөсөн алга болж, эргэх боломжтой (эдгэрэх үед) парези, саажилт үүсдэг.
Ботулинумын хор нь парасимпатик системд идэвхтэй нөлөөлж, үйл ажиллагааг нь саатуулдаг бөгөөд энэ нь мидриаз, хуурай салст бүрхэвч, өтгөн хатах хэлбэрээр илэрдэг.
Олон судлаачид ботулизм нь хордлого биш бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчид гол ач холбогдол өгдөг хорт халдвар гэж ангилдаг гэж үздэг. Жишээлбэл, нэлээд ховор ажиглагддаг урт инкубацийн хугацаа нь ходоод гэдэсний замд спорын соёололт, улмаар ургамлын хэлбэрт экзотоксин үүссэнтэй холбоотой юм.
Инкубацийн үеийн ботулизмын шинж тэмдэг
Энэ халдварт өвчний шинж тэмдэг нь хөгжлийн аль шатанд байгаагаас хамаарч өөр өөр байдаг.
Ботулизмын инкубацийн хугацаанд буюу ихэнх тохиолдолд маш богино буюу 4-6 цаг (ховор тохиолдолд 10 хүртэл хоног байж болно) өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Үүний зэрэгцээ өвчтэй хүнтэй ижил бүтээгдэхүүнийг идсэн хүмүүсийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай. Ботулизмын хордлогын шинж тэмдэг арай хожуу илэрдэг.
Анхны үе шатанд дүрмийн дагуу шинж тэмдэг илэрдэг.бүрхэг байдаг тул өвчин нь бусад олон өвчинтэй андуурч болох бөгөөд энэ нь ботулизмыг эрт оношлох боломжийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ эмгэгийн анхны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинж чанараас хамааран эрт үе шатанд дараахь зүйлийг тэмдэглэж болно:
- Өвчний ходоод гэдэсний хувилбар, эпигастрийн бүсэд өвдөх үед идсэн хоол нэг удаа эсвэл давхар бөөлжих, түүнчлэн суулгалт боломжтой. Энэ тохиолдолд өвчин нь хоолны хордлогын илрэлтэй төстэй байж болно. Гэсэн хэдий ч ботулизмын үед температурын хүчтэй өсөлт хэзээ ч байдаггүй. Өвчин нь амны салст бүрхэвч хатах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ шинж тэмдгийг хэт их шингэн алдалт, шингэн алдалтаар тайлбарлах боломжгүй юм. Ботулизмын энэ үе шатанд хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол улаан хоолойгоор хоол хүнс дамжуулахад хүндрэлтэй байх, "хоолойнд бөөн" мэдрэмж төрүүлэх явдал юм. Ботулизмын өөр ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?
- Харааны согог хэлбэрээр илэрдэг эмгэг процессын "нүдний" хувилбар - үүлэрхэг, торон, нүдний өмнө "ялаа", объектын контурын тодорхой байдлыг тодорхойлох чадвар алдагдах. Заримдаа нэмэлт линзээр засч залруулсан "цочмог алсын хараа" гэж нэрлэгддэг эмгэгийг хөгжүүлэх боломжтой.
- Амьсгалын дутагдлын цочмог хэлбэр нь ботулизмын шинж тэмдэгээр илэрдэг. Энэ төрлийн эмгэг нь хамгийн аюултай, учир нь ийм тохиолдолд аянга шиг хурдан амьсгалын дутагдал нь амьсгал давчдах, хөхрөлт, тахикарди хэлбэрээр хөгжиж, өвчтөн хэдхэн цагийн дотор үхэж болно.
Үндсэн үе дэх ботулизмын шинж тэмдэг
Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь маш онцлог шинж чанартай бөгөөд хэд хэдэн өвөрмөц хам шинжийг нэгтгэдэг. Хэрэв офтальмоплегийн эмгэг илэрвэл хоёр талын блефароптоз, диплопи, байнгын мидриаз, нүдний хөдөлгөөн, босоо нистагмус ажиглагдаж болно. Түүнчлэн, өвчтөн залгих эмгэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь эхлээд хатуу, дараа нь зөөлөн хоолыг залгихад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд шингэн уухыг оролдох үед хамар нь урсаж эхэлдэг. Ботулизмын өвчний энэ шинж тэмдэг нь залгих булчингийн парезиас үүдэлтэй байдаг. Амны хөндийн харааны үзлэг нь зөрчил, эсвэл илүү ноцтой тохиолдолд хэл, зөөлөн тагнайны хөдөлгөөнийг бүрэн зогсоохыг харуулж байна. Мөн хоолойны утас хуурайшсанаас болж хоолой нь сөөнгө байдаг. Ирээдүйд дисартри үүсэх боломжтой, өвчтөн ханиалгах рефлекс байхгүй тул амьсгал боогдох халдлагад хүргэдэг.
Өвчин эмгэгийн үед өвчтөнүүд булчин суларч, алхалт нь маш тогтворгүй болж, ам хуурайшиж, гэдэсний булчингийн хатингаршилтай холбоотой өтгөн хаталт маш тод илэрдэг. Тахикарди ба артерийн гипертензи нь мөн онцлог шинж чанартай байдаг. Бид ботулизмын шинж тэмдэг, шалтгааныг судалж үзсэн. Гэхдээ үр дагавар нь юу вэ?
Өвчний үр дагавар
Ботулизмын үед уушгины хатгалгаа эрчимтэй хөгждөг бөгөөд энэ нь өвчтөний амьсгалын хэмжээ огцом буурсантай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ ботулизмын эсрэг бактерийн эсрэг эм хэрэглэх нь энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.
Өвчний хөгжлийн аль ч үе шатанд тохиолдож болох амьсгалын замын эмгэг нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг хамгийн аймшигтай хүндрэл юм. Эхний үе шатанд амьсгал нь минутанд 40 хүртэл хурдасч, өвчтөний мотор тайван бус байдал, диафрагмын саажилт ажиглагдаж байна.
Гэр төрлийн бус ботулинумын ийлдэс хэрэглэх үед анафилаксийн шок ихэвчлэн үүсдэг ба хэрэглэсний сүүлийн үе шатанд ийлдсийн өвчин үүсдэг.
Эмгэг судлалын оношлогоо
Ботулизмын анхны шинж тэмдгүүдийг хурдан таньж мэдэхэд чухал. Эмгэг судлалын эмгэгийг хоолны хордлого, хортой мөөгний хордлого, полиомиелит, энцефалит, сахуу өвчнөөс ялгах ёстой.
Оношлогоонд онцгой ач холбогдол нь эхний үе шатанд ялгах болон лабораторийн оношлогоо юм. Ботулизм, диспепси, хуурай ам, залгихад хэцүү, хараа муудах, амьсгалын дутагдал, булчин сулрах, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Өвчтөнд офтальмоплегийн хам шинж, авианы эмгэг, нүүрний мэдрэлийн эмгэг үүсдэг.
Одоогоор хүний биед ботулиний хор байгаа эсэхийг тодорхойлох тусгай лабораторийн шинжилгээ байхгүй байна. Бактериологийн судалгааны зорилго нь хорт бодисыг илрүүлэх явдал бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчний оргил үед л боломжтой байдаг. Үүнийг хийхийн тулд биологийн дээжийг амьтан дээр хийнэ.
Өвчнийг оношлох орчин үеийн аргууд дээр суурилдагПГУ, ELISA эсвэл RIA-д эсрэгтөрөгчийн шинж тэмдэг.
Ботулизмын үүсгэгчийг тодорхойлох нь онош тавих үндэслэл болохгүй, учир нь ихэнх эрүүл хүмүүсийн гэдсэнд байдаг нянгийн спорууд соёолдог.
Тэгвэл хүний биед ботулизмын шинж тэмдэг илэрсэн тул би яах ёстой вэ?
Ботулизм эмчилгээ
Амьдралын өндөр эрсдэлтэй тул ботулизмын хөгжлийн энгийн сэжигтэй байсан ч өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай байдаг. Өвчтөнүүдийг агааржуулалтын тусгай төхөөрөмжтэй эмнэлэг рүү илгээдэг.
Эмчилгээний арга хэмжээ нь ходоодны хөндийд бохирдсон хоол байж болзошгүй өвчний эхний 2 хоногт хийх нь хамгийн сайн арга юм.
Ботулизм өвчний эмчилгээний онцлог, шинж тэмдгийг хүн бүр мэддэггүй.
Хорыг саармагжуулахын тулд ботулиний эсрэг поливалент ийлдсийг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэмтгий байдлыг арилгасны дараа судсаар тарьдаг ("Безредка арга" гэж нэрлэдэг). Энэ ийлдэсийг судсаар хэрэглэхдээ 37°С хүртэл халаасан давсны уусмалаар урьдчилан хольж хэрэглэнэ. Ихэнх тохиолдолд ийлдсийн тодорхой тунг нэг удаа тарих нь хангалттай байдаг. Хэрэв нэг өдрийн дараа өвчтөн мэдрэлийн паралитик эмгэгийг үргэлжлүүлбэл эмчилгээг давтан хийнэ. Хүний антиботулинумын сийвэнг хэрэглэх нь эмнэлзүйн сайн үр дүнг өгдөг ч хадгалах хугацаа маш богино тул хэрэглэхэд хүндрэлтэй байдаг.
Ийлдэсийг нэвтрүүлэхтэй зэрэгцэн хоргүйжүүлэх эмчилгээг хийдэг бөгөөд үүнд:судсаар дусаах уусмал. Өвчтөн залгиж чадахгүй байгаа тул тусгай нимгэн хоолойгоор хооллодог.
Бид хүмүүст ботулизмын шинж тэмдгийг судалсан.
