Өвөрмөц бус эмгэг төрүүлэгчдийн улмаас үүссэн цөсний замын үрэвсэлт үйл явцыг холангит гэж нэрлэдэг. Энэ бол нэлээд түгээмэл өвчин бөгөөд цөсний сувгийн хананд тохиолддог эмгэг өөрчлөлтөөс хамааран холангит нь ялгагдана: цэвэршилт, үхжил, катрин, сахуу. Энэ нийтлэл нь өвчний идээт хэлбэрийн талаар ярих болно.
Ерөнхий мэдээлэл
Өмнө нь холангит нь ихэвчлэн ахимаг насны ангилалд оношлогддог байсан бол сүүлийн хэдэн арван жилд дөчин настай хүмүүст оношлогдох нь нэмэгдсээр байна. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд энэ эмгэгээр өвддөг. Өвчин нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын бусад гажиг - ходоод, дуоденит, холелитиаз, гастрит, гепатит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэгт тохиолддог. Үүнтэй холбоотойгоор өвчний явц нэлээд хүнд байна. Нэмж дурдахад хавсарсан өвчин нь өвчний шалтгааныг үр дүнтэй арилгахад зарим саад бэрхшээлийг үүсгэдэг. Цөсний урсац муудсаны улмаас цөсний замын цочмог идээт үрэвсэл үүсдэг.эсвэл хэсэгчлэн бөглөрөх нь холангитын идээт хэлбэрт хүргэдэг.
Өвчин нь дараах эмнэлгүүдээр тодорхойлогддог: шарлалт хурдацтай өсөх, баруун талын хавирганы доор өвдөх, өндөр халуурах, даарч хөрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчний хүндрэлүүдийн нэг нь цөсний замын үйл явцын тогтолцооны үрэвсэлт урвалын нэгдэл бөгөөд ухамсар, гемодинамик, бөөрний үйл ажиллагаа болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Оношийг хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн CT эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлсэн механик бөглөрлийн дүрслэл дээр үндэслэн хийдэг. Цөсний замын түгжрэлийг арилгах замаар даралтыг нь мэс заслын аргаар хийж, дараа нь антибиотик эмчилгээг тогтооно. Цаашлаад бусад зөрчлийг засч залруулах шаардлагатай.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Идээт холангит нь нянгийн шинж чанартай. Энэ нь цөсний сувгийн ханан дээр хэсэг хугацааны дараа задардаг шархнуудаар тодорхойлогддог. Энэ бол мэс заслын хүнд хэлбэрийн эмгэг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол тухайн хүний үхэлд хүргэдэг. Ийм оноштой өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь сувгийн тогтолцоонд идээт үрэвсэлт үйл явцтай байдаг.
Цөсний сувгийг хатуу формацтай чулуугаар бөглөрөх нь идээт холангит үүсэх гол шалтгаан болдог. Цөсний гадагшлах урсгалыг саатуулж, үрэвсэл үүсгэдэг бусад хүчин зүйлүүд нь:
- гэмтлийн дараах сувгийн нарийсалт;
- цикатрициал өөрчлөлт;
- шимэгчдийн довтолгоо;
- 12-р хоёр нугасны том папиллагийн бүсийн хавдар.
Цөс зогсох буюу дутуу гадагшилсны үр дүнд эмгэг төрүүлэгч бактери нь цөсний замд идэвхтэй үрждэг. Цөсний дотор бага хэмжээний микробууд байдаг бөгөөд гематогенээр эсвэл арван хоёр нугасны цөсний рефлюксээр цөсний хөндийд нэвтэрдэг. Хэвийн гадагшлах урсгалаар үрэвсэл үүсэхгүй, микрофлор нь дархлааны тогтолцоог хэвийн байдалд байлгадаг. Хэрэв энэ үйл явц амжилтгүй болвол цөсний бичил биетний тоо нэмэгддэг. Идээт холангит үүсэхийг өдөөдөг голчлон грам сөрөг микробууд, ховор тохиолдолд - стрептококк, стафилококк, псевдомонадууд.
Элэгний сувгийн дотоод даралт ихсэх нь эсэргүүцлийн өөрчлөлтөөс болж тэдгээрт агуулагдах цөс нь цусны урсгал руу ороход хүргэдэг. Үр дүн нь нянгийн үр дагавар юм. Ихэнхдээ Klebsiella эсвэл E. coli илэрдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд цусны урсгал руу орох нь цөсний септик шок үүсэхийг өдөөдөг. Үүнээс гадна сепсис үүсэх нь эндотоксемийн үр дүнд үүсдэг. Пироген нөлөө бүхий бактерийн эндотоксин нь цусны бүлэгнэлтийн системийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь судсанд өтгөрөлт үүсэхийг өдөөдөг. Хошин дархлааны хариу урвалын үр дүнд бөөрний үйл ажиллагаа доголддог. Хорт хавдрын хөгжилд ерөнхий болон орон нутгийн гэдэсний дархлааны үйл ажиллагаа сулрах нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг.
Өвчний бусад шалтгаанууд
Цөсний хүүдийг авсны дараа тохиолдлын тавиас дээш хувьд холангит үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчин нь хүчтэй дагалддагсувгийн үрэвсэл. Дараах хүчин зүйлүүд эмгэгийг өдөөдөг:
- цөсний суваг дахь өт;
- гепатит;
- цолцистэктомийн дараах хам шинж;
- гэдэсний хэсгээс хоол боловсруулах замд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтрэн орох;
- эмчилгээгүй холецистит;
- цөсний суваг дээрх уйланхай.
Эмнэлзүйн зураг
Цөсний сувгийн хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөлтэй үед цочмог идээт холангит үүсдэг. Бүх зүйл гэнэт тохиолддог бөгөөд температур дөчин градус хүртэл нэмэгдэж, жихүүдэс хүрэх, дотор муухайрах, баруун гипохонрон дахь бүрэн дүүрэн байдал, хүндийн мэдрэмжээс эхэлдэг. Энэ тохиолдолд шарлалт маш хурдан илэрдэг. Бөглөрөлгүй идээт хэлбэрийн үед тагнай, арьс, склерагийн мөхлөг байхгүй эсвэл хожуу илэрдэг.
Өвчний цочмог явцын сонгодог гурвал болох өвдөлт, халуурах, шарлалт, цөсний сувгийг бүрэн бөглөрөх зэрэг нь хүмүүсийн тавин хувьд ажиглагддаг. Цөсний сепсис үргэлж байдаг бөгөөд энэ нэр томъёо нь ходоод гэдэсний зам, хэвлийн хөндийн мэс засалд хоёуланд нь тухайн хүний маш хүнд нөхцөл байдлыг тодорхойлоход хэрэглэгддэг. Цөсний зогсонги байдлын цочмог шинж тэмдэг илэрвэл сепсис хэдхэн цагийн дотор үүсдэг. Түүнээс гадна энэ нь аянгын хурдаар үүсч, олон эрхтэний дутагдал, элэгний олон буглаа дагалддаг. Цөсний сепсисийн гол шинж тэмдэг нь олигури, ухамсар муудах, цусны даралт буурах явдал юм.
Оношлогооны арга хэмжээ
Эхлээд эмч тухайн хүний түүх, гомдлыг үнэлдэг. Хэрэв цөсний хүүдийн үрэвсэл сэжиглэгдсэн болсуваг, өвчтөнд хэвлийн мэс засалч зөвлөгөө өгдөг. Тэрээр урьдчилсан оношийг тавьдаг. Дараах шинж тэмдгүүд нь цөсний сепсис үүсэхийг илтгэнэ: шарлалт, халуурах, даралт ихсэх, өвдөлтийн хамшинж нэмэгдэх, тахипноэ, зүрхний хэмнэл алдагдах. Энэ тохиолдолд өвчтөний бие нь 500 мл давсны уусмалыг судсаар тарихад хариу өгөхгүй, нянгийн шинж тэмдэг илэрсэн, цөсний сувагт өтгөн идээ бээр байдаг. Цочмог үрэвслийн шинж тэмдгийг лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн тогтооно:
- Цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд - цусны улаан эсийн тунадасжилтын хурд нэмэгдэж, нейтрофил лейкоцитоз.
- Элэгний дээжинд - гиперфосфатеми, гипербилирубинеми, өндөр холестерин. Зарим тохиолдолд трансаминазын идэвхжил нэмэгддэг.
Идээт холангит оношлохын тулд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг заавал хийдэг. Энэ төрлийн техник хангамжийн судалгаанд:
- өвчин үүсгэсэн үндэслэлийг илчлэх;
- түгжрэлийн түвшнээс дээш цөсний сувгийн механик бөглөрөл, тэлэлтийг дүрслэх;
- элгэнд идээт үрэвсэлт үйл явц үүссэн тохиолдолд паренхимийн өөрчлөлтийг илрүүлнэ.
CT дээр үр дүнг тодруулж, баталгаажуулна. Үүнээс гадна улаан хоолойн гастродуоденоскопи хийдэг. Шаардлагатай бол, өөрөөр хэлбэл эмч бүрэн мэдээлэлгүй бол дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол арьсаар дамжин элэгний бэлдмэлийг хэрэглэнэхолангиографи.
Судалгааны явцад олж авсан цөсний замын агуулгыг бактериологийн шинжилгээнд илгээж, эмгэг төрүүлэгч бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлдог. Цөсийг лабораторийн туслах нүдээр үнэлдэг. Өвчний идээт хэлбэр нь идээ бээр байгаа нь нотлогддог.
Мэс заслын аргууд
Дээр дурьдсан идээт хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий холангитыг эмчлэхэд яаралтай эмнэлгийн тусламж шаардлагатай. Цөсний сепсис үүссэн тохиолдолд цөсний замын шахалтыг яаралтай хийх шаардлагатай. Хэрэв эмгэгийн шалтгаан нь цикатрик өөрчлөлт юм бол холедоход эндопротез суулгасны улмаас хангалттай шахалт үүсдэг.
Нээлттэй мэс засал нь өвчтөнд гэмтэл учруулж, байнга хүндрэл гардаг тул орчин үед эмч нар бага зэргийн инвазив эмчилгээг илүүд үздэг:
- Хүнд хавсарсан өвчний эцсийн эмчилгээ бол арьсаар дамжин элэгний холангиостоми юм. Бусад тохиолдолд энэ нь хагалгааны өмнөх бэлтгэл бөгөөд энэ хугацаанд хөндлөнгийн нөлөөг хурдан арилгах хүртэл цөсийг гадагшлуулдаг.
- Механик литотрипси.
- Дурангийн папиллофинктеротоми - цөсний зогсонги байдал, бөглөрөлт шарлалтыг бүрэн арилгана. Энэ нь тоосонцор-үрэвслийн шинж чанартай этиологид хэрэглэгддэг.
- болон бусад.
Цөсний зогсонги байдлын шинж тэмдэг, түүний гадагшлах урсгалын эвдрэлийн үе шат, механик бөглөрлийн түвшин, аргыг сонгохоос хамаарна. Яаралтай шахалтын дараа радикал эмчилгээ хийдэг - холецистэктоми, холангиодуденостоми эсвэлХэрэв идээт хэлбэр нь цөс боловсруулах замын анастомозын цикатриц нарийсалтаас үүссэн бол дахин сувагжуулах.
Консерватив эмчилгээ
Яаралтай даралтын дараа антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь туслах үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгэрэлтийн энэ үе шатанд хүндрэлтэй байгаа нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлоход удаан хугацаа шаардагддаг бөгөөд үүнээс гадна гадны ус зайлуулах хоолойн дараа ургамлын бүтэц өөрчлөгддөг.
Практикт нян судлалын шинжилгээний хариу гарахаас өмнө холангитын шинж тэмдгийг эмчлэхийн тулд бактерийн эсрэг бодис хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь нян ба сепсис үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Эхлээд уреидопенициллин ба цефалоспориныг Метронидазолтой хослуулан хэрэглэдэг. Зарим эмч нар тетрациклин, пенициллин, аминогликозид хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Идээт холангит өвчний хүнд хэлбэрийн нэг нь эндотоксиеми байдаг тул эмчилгээний чухал үе шат бол хоргүйжүүлэх явдал юм. "Полимиксин В" эм нь эндотоксиныг холбодог эм бөгөөд үүнийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Лактулозын липополисахаридын сийвэн дэх концентрацийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Үүнээс гадна плазмофорезын хэрэглээ нь цитокин, эндотоксин, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборыг сийвэнгээс зайлуулах боломжтой болгодог. Энтеросорбцийн тусламжтайгаар хорт бодисыг ходоод гэдэсний замын хөндийгөөс зайлуулж, портал цусны урсгал руу орохоос сэргийлдэг. Бид мөн дархлаа засах, хоол тэжээлийн тусламж үзүүлдэг.
Урьдчилсан мэдээ
Идээт холангит буюу цөсний сувагт нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явццөсний гадагшлах урсгал бүтэлгүйтсэн эсвэл бүрэн бөглөрсөний улмаас мэс заслын хүнд хэлбэрийн гажиг гэж тооцогддог. Энэ өвчний урьдчилсан таамаглал нь зөвхөн цөсний сувгийн давхцлын түвшингээс гадна тусгай тусгай тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх замаар тодорхойлогддог. Харамсалтай нь энэ өвчний нас баралтын түвшин нэлээд өндөр байна. Өвчний идээт хэлбэрийн аюул нь клиник нь энэ эмгэгийн бусад сортуудтай төстэй бөгөөд цаг алдалгүй, буруу эмчилгээ нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг - идээт хордлого, элэгний дутагдал, элэгний буглаа үүсэх.
Урьдчилан сэргийлэх
Цөсний чулуу өвчнийг дурангийн аргаар эмчилснээр хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Нэмж дурдахад хамгийн сүүлийн үеийн мэс заслын тоног төхөөрөмж, хэвлийн мэс заслын эмчийн өндөр ур чадвар нь үүнийг хөнгөвчилдөг. Идээт холангитын мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс, түүнчлэн бөглөрөлтийн шарлалттай өвчтөнүүд гастроэнтерологчийн диспансерийн хяналтанд байдаг. Тэдний хувьд ердийн үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ нь цөсний замын чулуу, цикатрик хатуурал байгаа эсэхийг тодорхойлоход чиглэгддэг. Тэд амьдралынхаа туршид хоолны дэглэм барьдаг. Энэ нь цөсний ялгаралт, цөс үүсэх зөрчлөөс зайлсхийхэд тусалдаг. Шаардлагатай бол эмчийн зөвлөсөн эмийг ууна.
Хэвлийн мэс засалч: энэ нь хэн бэ, юу эмчилдэг вэ?
Энэ бол төрөл бүрийн шинэлэг арга техник, оношлогооны тоног төхөөрөмж ашиглан мэс засал хийдэг эмч юм. Тэр ажилладаг:
- үйлдвэрийн болон ахуйн гэмтэлтэмдэгт;
- цоорхойн мухар олгойн үрэвсэл;
- полип, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн венийн судаснууд;
- нэвчсэн шарх;
- шинэ өсөлт;
- хэвлийн эрхтнүүдийн удамшлын болон олдмол өвчин;
- retroperitoneal зай.
Үүнээс гадна нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуу өвчин, шархлаат өвчнийг эмчлэхээс гадна хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, хувь хүнийг нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.
Орчин үеийн нөхцөлд хэвлийн мэс засалчид яаралтай болон төлөвлөсөн нарийн төвөгтэй хагалгааг хийдэг:
- Алсын зайнаас (видео мэс засал) - өвчтөн хүрэхэд бэрх газар байгаа үед эмч видео холбоосоор дамжуулан эмч нарын үйлдлийг удирдан чиглүүлдэг.
- Эрхтэн, эд эрхтэн шилжүүлэн суулгах тухай.
- Бага инвазив дурангийн мэс засал (дурангийн дурангийн). Эдгээр тохиолдлуудад мэс засалч мэс заслын талбайн гадна байдаг бөгөөд дэлгэцийн дэлгэц болон робот дээрх 3D дүрсийг ашиглан хамгийн өндөр нарийвчлалтай ажилладаг.
Бүх мэс заслын үйл ажиллагаанд эмч нар робот төхөөрөмж, нарийн оношилгооны төхөөрөмжийг ашигладаг. Олон талт эрүүл мэндийн байгууллагуудад хэвлийн хөндийн мэс заслын эмч нар нарийн мэргэшсэн байдаг - хүүхдийн эмч, элэгний эмч, хавдар судлаач, хоол боловсруулах эрхтний эмч, колопроктологич.
Хэвлийн мэс засалч гэж хэн бэ, юу эмчилдэгийг та одоо мэднэ.
