Дахилт бронхит (ICD-10 кодын дагуу - J 20) нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн дахин хөгжиж буй удаан үргэлжилсэн үрэвсэл бөгөөд жилийн туршид 3 ба түүнээс дээш удаа давтагддаг боловч эргэлт буцалтгүй сулралд хүргэдэггүй. амьсгалын тогтолцооны функциональ шинж чанарууд. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь субфебриль байдал, ширүүн нойтон ханиалга, заримдаа амьсгал давчдах, бронхоспазм дагалддаг. Оношийг бронхографи, уушигны рентген зураг, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, харшлын сорил, цэрний бактерийн өсгөвөрийн дагуу хийдэг. Гуурсан хоолойн дахилтын үед эмийн эмчилгээ (бронходилатор, муколитик, антигистамин), нөхөн сэргээх арга хэмжээ (чичиргээний массаж, амьсгалын дасгал, физик эмчилгээ) хэрэглэдэг. Шаардлагатай бол вирусын эсрэг болон бактерийн эсрэг эмийг тогтооно.
Эмгэг судлалын ерөнхий шинж чанар
Дахилттай бронхит - жилийн турш олон удаа давтагддаг (3-4 хүртэл удаа) бронхитын үеүүд.2-3 долоо хоног хүртэл. Эдгээр нь ихэвчлэн бронхоспазмын шинж тэмдгээр илэрдэг боловч өвчин нь амьсгалахад хүндрэлтэй байдаггүй. Үүнээс гадна гуурсан хоолойн системд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд байдаг. Дахилт бронхит нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хүүхдүүдэд тохиолддог. Энэ өвчин нь ихэвчлэн сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Нас бие гүйцсэнээр ийм өвчтөнүүд гуурсан хоолойн хананы бүтцэд байнгын гэмтэл, үе үе хурцаддаг архаг бронхитыг аль хэдийн хөгжүүлдэг.
Энэ нь хэдэн насанд тохиолддог вэ?
Дахилт бронхит нь ихэвчлэн амьдралын хоёр дахь жилд тохиолддог бөгөөд энэ эмнэлзүйн илрэл нь бага насны амьсгалын замын бүх эмгэгийн 1/3 хүртэлх хувийг эзэлдэг. Хамгийн их өвчлөл 4-6 насны хүүхдүүдийн дунд ажиглагдаж, улмаар өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үед аажмаар буурдаг.
Бөгжрэлийн шинж тэмдэг
Энэ өвчин ерөнхийдөө түгжрэлийн шинж тэмдэг үүсгэдэггүй. Харшил үүсгэгчээр дамждаггүй, бөглөрөлтийн хамшинж бүхий давтан бронхит байдаг. Өвчний дахилт нь хүйтэн улиралд илүү олон удаа тохиолддог бөгөөд хоёр дахь хувилбар нь жилийн аль ч үед тохиолддог.
Дахилттай бронхит нь уушиг, гуурсан хоолойн склерозыг даамжрах, хөгжүүлэх хандлагатай байдаггүй ч энэ эмгэг процесс нь архаг бронхит, цочмог уушигны үрэвсэл, гуурсан хоолойн багтраа үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.
Шалтгаан
Энэ өвчний амьсгалын замын цочмог халдвар, вируст, хламиди,микоплазм, бага тохиолддог бактерийн шинж чанар (хөгтүүр, сүрьеэ). Цочмог вируст халдвар (риновирүс, параинфлуенза, RSV, улаанбурхан) болон уушгины хатгалгааны үед бронхит нь ихэвчлэн давтагддаг. Өвчний урьдал нөхцөл байдал байнга өвддөг хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Дахилттай бөглөрөлтэй бронхит үүсэх шалтгааныг олж мэдэх нь чухал.
Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг вирусээр гэмтээх нь сарнисан үрэвсэлт үйл явц, цоргоны хучуур эдийн үйл ажиллагаа буурах, мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэг, салст бүрхүүлийн цэвэршилт хангалтгүй, гуурсан хоолойн өвөрмөц бус реактивжилт үүсэхэд хүргэдэг. Тэд нэлээд танил өдөөлтөд (хүйтэн агаар, хурц үнэр, биеийн хөдөлгөөн) эмгэгийн хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг.
Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлс
Дахин давтагдах бронхит үүсэхэд урьдач хүчин зүйлс зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр нь юуны түрүүнд хүүхдийн биеийн онцлог шинж чанарууд юм - гуурсан хоолойн бүтэц, дархлаа нь бүрэн боловсорч гүйцээгүй, лимфоид эдийн архаг эмгэг, харшлын сэтгэл хөдлөл, амьсгалын замын гажиг (хоёрдогч ба төрөлхийн) дархлал хомсдолын байдал.). Согтууруулах ундааны фетопати, аспирацийн синдром, жирэмсэн болон хөхүүл үед эхийн тамхи татах, механик агааржуулалт нь гуурсан хоолойн гиперреактив хөгжилд хүргэдэг. Цистик фиброз ба амьсгалын замд байгаа гадны биетүүд нь мөн давтагдах бронхитын шинж тэмдэг дагалддаг. Уур амьсгалын сөрөг нөхцөл байдал (температурын өөрчлөлт, өндөр чийгшил), ахуйн болон үйлдвэрлэлийн бохирдлын нөлөөн дор бронхитын дахилт үүсч болно.агаар.
Хүүхдийн өвчтөнүүдийн 70-80% нь бусад гуурсан хоолойн өвчин байхгүй үед тохиолддог бөглөрөлтэй байдаг. Хүүхдэд энэ өвчний үед ажиглагдсан амьсгалын замын сувгийн люмен нарийссанаас болж гуурсан хоолойн бөглөрөл нь байнгын SARS-ийн дэвсгэр дээр салст бүрхэвчийн үрэвсэлт өөрчлөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Өвчтөнд харшилтай (арьсны сорил эерэг, арьсны тууралт), холбогч эдийн дисплази нь ийм өвчтөнүүдийг бөглөрөлтөт бронхит үүсэх эрсдэлт бүлэгт ангилах боломжийг олгодог. RSV-ийн халдвар нь хэвийн дархлааны хариу урвалыг тасалдуулж, атопик дархлааны хариу урвал, агаарын харшил үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдлыг үүсгэдэг. Харшлын шинж тэмдэггүй бөглөрөлтэй, Ig E-ийн түвшин багатай давтагдах бронхитын үед түгжрэлийн ихэнх тохиолдол 3-4 насанд арилдаг.
Шинж тэмдэг
Дахин давтагдах бронхиттай бол жил бүр үе үе хүндрэх нь ихэвчлэн 2-4 долоо хоног үргэлжилдэг. Дахилтын шинж тэмдэг нь дүрмээр бол анхны цочмог үрэвслээс хамаагүй хөнгөн бөгөөд SARS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ температур бага зэрэг нэмэгдэж, зарим катараль үзэгдэл ажиглагдаж байна: ринит, хамрын бөглөрөл, хоолой өвдөх, толгой өвдөх. Аажмаар, 3-6 хоногийн дараа ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг: эхэндээ өвдөлттэй, хуурай, дараа нь нойтон, ширүүн, бага ихэвчлэн пароксизмал. Үүний зэрэгцээ наалдамхай салст цэр ялгардаг. Өдрийн турш өвчтөн ханиалгаж, аажмаар давамгайлдагэмгэг судлалын клиник зураг. Дасгал хийх үед ханиалгаж болно.
Амьсгалын хэв маяг
Буурсан хоолойн бөглөрөл давтагдах үед өвчтөний амьсгал нь хүнд шуугиантай шуугиантай болж, ханиалга нь хэт их дагалддаг. Удаан хугацааны давтамжтай бронхиттай бол цэрний ялгаралт муу, хэвийн температуртай үед хурцадмал байдал нэлээд удаан (3 сар хүртэл) үргэлжилж болно. Тайвшрах хугацаанд өвчтөн нэлээд эрүүл байдаг.
Оношлогоо
"Дахилт бронхит" оношийг тавихдаа (ICD-10 кодоор - J 20) анамнез, рентген зураг, бронхографи, амьсгалын замын үйл ажиллагаа, цусны ерөнхий шинжилгээ, арьсны харшлын сорил, цэрний өсгөвөр. бактерийн ургамалд зориулж хийдэг. Энэ эмгэгийн хурцадмал байдал нь янз бүрийн хэмжээтэй, хатуу амьсгалах, нойтон, хуурай амьсгалах замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хувьсах шинж чанар, нутагшуулалттай байдаг. Paravertebral, та хоёр талдаа цохилтот аяыг богиносгох, амьсгалын уртасгах зэргийг тодорхойлж болно. Тайвшрах үед бага зэргийн гипотерми, хэт их ачаалал, биеийн хүчний ачаалал зэрэг ханиалгахад бэлэн байдал нэмэгддэг.
Дахин давтагдах бронхиттай уушигны рентген зураг нь уушигны суурь хэсэгт удаан хугацааны тогтвортой өсөлт, эдгэрэлтийн үед хадгалагдаж, аажмаар хэвийн байдалдаа орж байгааг харуулж байна.
Бронхоскопи нь гуурсан хоолойн өөрчлөлт, нууц байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойн хананд бронхит дахин давтагдах үед үүссэнбага зэрэг фибриний хуримтлал эсвэл сунасан утас, салстын цэрний салангид бөөгнөрөл. Гуурсан хоолойн хөндийн контур дахь сарнисан өөрчлөлтүүд нь гол гуурсан хоолойн дээд хэсэгт хамгийн тод илэрдэг. FVD-ийн үед буцах шинж чанартай бүдэг бөглөрөлт эмгэг, далд бронхоспазм, сул гуурсан хоолойн гиперреактив байдлыг тодорхойлох боломжтой.
Цусны шинжилгээ юу харуулах вэ?
Захын цусны найрлагад лейкоцитын тоо бага зэрэг нэмэгдэж, ESR-ийн хэмжээ ихсэж, харшлын шинж чанартай давтан бронхит - эозинофили илэрч болно. Халдвар үүсгэгчдэд мэдрэмтгий байдлыг үнэлэхийн тулд бактерийн (стрептококк ба стафилококк) харшил үүсгэгчтэй арьсны шинжилгээ хийдэг. Үүнээс гадна өвчтөнийг харшлын болон уушигны эмчтэй зөвлөлдөхөд хүргэдэг. Дахилттай цочмог бронхитыг гуурсан хоолойн багтраа, уушгины хатгалгаа, цистик фиброз, сүрьеэ, obliterans бронхиолит, гуурсан хоолойд гадны биет байгаа эсэхээс ялгахыг зөвлөж байна.
Энэ эмгэгийн эмчилгээ, эмнэлзүйн зөвлөмж
Дахин давтагдах бронхитын эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр уух, амрах, баяжуулсан хоолны дэглэмээр хийдэг. Амьсгалын замын цочмог вируст халдварын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнүүдэд вирусын эсрэг эмийг (Умифеновир, Ремантадин) зааж өгдөг бөгөөд энэ хэлбэрийн бронхитын хламиди эсвэл микоплазмын гаралтай тохиолдолд антибиотик эмчилгээг (макролидүүд) иммуномодуляторууд (Тилорон, эхинацеа) хослуулан хийдэг., түүнчлэн зарим үрэвслийн эсрэг эмүүд("Фенспирид").
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн давтан бронхитыг эмчлэхэд өөр юу хэрэглэдэг вэ?
Амьсгалах
Хүчтэй үр дүнтэй ханиалгах үед шүлтлэг уусмал, муколитик эм (Амброксол, Карбоцистеин), UHF, чичиргээт массаж, эмчилгээний амьсгалын дасгал, байрлалын ус зайлуулах хоолойгоор амьсгалахыг зөвлөж байна. Өвчин хүндрэх үед гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрвэл амьсгалын замын бронходилатор ("Фенотерол", "Салбутамол"), хүнд тохиолдолд глюкокортикоидууд ("Преднизолон", "Дексаметазон") хэрэглэхийг зөвлөж байна. системчилсэн эсвэл аэрозолоор тогтооно. Харшлын шинж тэмдэг илэрсэн хүүхдүүдэд антигистаминыг хэрэглэдэг. Мөн мананцар үүсгэгчээр амьсгалахыг зөвлөж байна. Хүүхдэд давтагдах бөглөрөлт бронхитын эмчилгээг цаг алдалгүй, цогцоор нь хийх ёстой.
Урьдчилан сэргийлэх ба прогноз
Ийм бронхит өвчтэй хүмүүс 2 жилийн дотор дахилт бүрэн зогсох хүртэл диспансерийн хяналтанд байх нь зүйтэй бөгөөд рашаан сувиллын эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Дахин давтагдах бронхит хэлбэрийн хувьд прогноз нь харьцангуй таатай байдаг, учир нь энэ эмгэг нь ихэнх тохиолдолд эргэх боломжтой байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа эсвэл астма хэлбэрт шилжих эрсдэл нь гуурсан хоолойн агшилтын илрэл, өвчтөний наснаас хамаарна. Хүүхдүүд эдгээр хүндрэлүүдэд илүү өртөмтгий байдаг. Дахилтаас урьдчилан сэргийлэх нь вируст өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эрт үеийг хамардагвирусын эсрэг эмчилгээ, харшлын шалтгааныг арилгах, биеийн хөдөлгөөн, хатуурал, түүнчлэн улаанбурхан, томуу, пневмококкийн халдварын эсрэг вакциныг цаг тухайд нь хийх.
Гуурсан хоолойн үрэвсэх хандлагатай хүүхдүүдэд гипотерми үүсэхээс зайлсхийх, амьсгалын замын өвчний улирлын хурцадмал үед бүлгээрээ байхыг зөвлөж байна. Үүнээс гадна эмч нар амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, хоол тэжээлийг сайжруулах, дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөн, вирусын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор заавал урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ гэж үздэг. Хэрэв өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл эсвэл сэжиглэж байгаа бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авахыг зөвлөж байна. Бид хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн давтагдах бронхитын эмнэлзүйн удирдамжийг хянаж үзсэн.
