Энэ өвчнийг ихэвчлэн холециститтэй андуурдаг ч эдгээр нь огт өөр өвчин юм. Өгүүлэлд бид архаг холангит гэж юу болох, энэ нь хэрхэн илэрдэг талаар нарийвчлан авч үзэх болно. Үүний шалтгаан, шинж тэмдгүүдтэй танилцацгаая. Өгүүллийн төгсгөлд бид архаг холангит өвчний оношлогооны чиглэл, эмчилгээний дэглэмийг шинжлэх болно. Мөн бид өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь юу болохыг олж мэдэх болно.
Энэ юу вэ?
Архаг холецистит ба холангит нь цөсний хүүдийн өвчин гэдгээрээ нэгддэг. Ялгаа нь эрхтний гэмтлийн байршил, өвчний явц юм.
Архаг холангит нь цөсний сувгийн гадна болон дотор талын үрэвсэл юм. Энэ нь урт, дахилттай явцаар тодорхойлогддог (тиймээс энэ өвчнийг архаг гэж нэрлэдэг). Энэ нь эцэстээ холестаз үүсгэдэг.
Архаг холангит. Ямар өвчин вэ? Хоол боловсруулах замын эрхтнүүд (цөсний хүүдий, гэдэс), цусны судаснуудаас халдвар нэвчсэний улмаас цөсний суваг дахь үрэвсэлт үйл явц. Ихэнхдээ халдвар нь лимфийн замаар дамждаг. Нийтлэг шалтгаануудын нэгөвчин бол токсоплазмоз юм. Мөн токсоплазмын тээгч нь гэрийн муур юм.
Өвчний талаарх үндсэн мэдээлэл
Архаг холангитын эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүдийн дунд элэгний хэсгээр хүчтэй өвдөх, халуурах, жихүүдэс хүрэх, шарлах зэрэг орно. Өнөөдөр энд оношилгооны гол чиглэлийг нойр булчирхай, түүнд хүргэдэг цөсний сувгийн хэт авиан шинжилгээ гэж нэрлэдэг. Тэд мөн ретроград холангиопанкреатографи, цөсний сувгийн компьютер томографи, түүнчлэн ерөнхий болон биохимийн цусны шинжилгээ зэрэг аргуудыг ашигладаг.
Архаг холангитын эмчилгээний хувьд хамгийн үр дүнтэй нь хосолсон хувилбар юм. Энэ нь бактерийн эсрэг консерватив, өвдөлт намдаах эмчилгээ, хордлого тайлах, мөн цөсний замын шахалтыг мэс заслын аргаар тайлах эмчилгээний хослол юм.
ICD-10-д архаг холангититын хувьд K83.0 кодоор тэмдэглэгдсэн байдаг.
Статистик
Одоо дэлхийн эрүүл мэндийн статистик мэдээлэл рүү орцгооё. Архаг холециститээс ялгаатай нь холангит нь бага тохиолддог. Элэг цөсний тогтолцооны бусад үрэвсэлт өвчинтэй харьцуулахад.
Ихэвчлэн насанд хүрэгсдэд эмгэг үүсдэг. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 50 жил байна. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс энэ өвчнөөр илүү олон удаа өртдөг гэсэн судалгаа байхгүй.
Ихэнх тохиолдолд энэ нь элэг, цөсний хүүдийн аль хэдийн үүссэн өвчний дэвсгэр дээр илэрдэг. Нийт тохиолдлын 37% -д нь холецистэктомийн дараа өвчин оношлогддог.
Үгүй байх боломжгүйӨвчний өвөрмөц хэлбэрийн талаар хэлье - склерозын холангит. Энэ нь тухайн хүний харьцангуй эрүүл мэндийн байдлын эсрэг урагшилдаг. Дунджаар 10 жилийн хугацаанд аажмаар хөгждөг. Үүний үр дүнд энэ нь элэгний эргэлт буцалтгүй гэмтэлд хүргэдэг. Склерозын хэлбэрийн өвчлөлийн бодит тоонуудын талаар найдвартай мэдээлэл алга байна, учир нь өнөөг хүртэл онош нь хэцүү байдаг. Гэхдээ сүүлийн жилүүдэд бүртгэгдсэн хэргийн тоо өссөн гэдгийг хэлэх ёстой. Энэ нь юуны түрүүнд оношилгооны чанар сайжирч байгааг харуулж байна.
Хэрэв бид архаг холангит өвчний нас баралтын тухай ярих юм бол тодорхой тоо байхгүй. Өвчин илэрсэн цаг хугацаа, эмчилгээний зөв эсэхээс хамаарч 15-90% хооронд хэлбэлздэг.
Шалтгаан
Цөсний хүүдийг авсны дараа архаг холангит үүсэх боломжтой юу? Тийм ээ, олон тохиолдолд. Энэ өвчин нь бактерийн шинж чанартай байдаг. Хоол боловсруулах замд байдаг бараг бүх эмгэг төрүүлэгчид үүнийг үүсгэж болно:
- Протеа.
- Энтерококк.
- E.coli.
- Клебсиелла болон бусад
Бараг бүх тохиолдолд эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийн хэд хэдэн халдвар нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ, цөсний өсгөвөрлөх явцад маш ховор тохиолддог цорын ганц бодис болох нян олддог. Ихэнх тохиолдолд архаг хэлбэрийн холангитын үед өвчтөний цусан дахь нян илэрсэн байдаг (цусны үргүйдлийн эерэг өсгөвөр).
Бид аль хэдийн хэлсэнчлэн төрөл бүрийн мэс засал, оношлогоо,цөсний замд нөлөөлдөг эмчилгээний арга хэмжээ. Эдгээрийг хөгжлийн төрөлхийн гажиг болон янз бүрийн халдварт үйл явцын аль алиных нь дэвсгэр дээр хийж болно.
Өвчний хөгжилд юу нөлөөлдөг вэ?
Бактери, гэдэсний микрофлорыг цөсний замд оруулахад юу нөлөөлдөг вэ? Энэ нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна:
- 12 хуруу гэдэсний папиллагийн үйл ажиллагааг зөрчих.
- Янз бүрийн бактерийн үүсгэгчийг лимфоген ба гематогенээр тараах.
Цөсний замын халдварын энэ механизмыг дараах байдлаар ажиглаж болно:
- Цөсний сувгийн хөгжлийн гажиг, төрөлхийн уйланхай гэх мэт.
- Мэс заслын болон дурангийн мэс заслын дараах цөсний замын нарийсал, гажиг.
- Цөсний зам эсвэл нойр булчирхайн хавдар.
- Цөсний чулуу өвчний улмаас үүссэн холестаз.
- Шимэгчдийн халдлага.
Дүрмээр бол архаг холангит үүсэхэд дараах гурван хүчин зүйлийн нэгдэл шаардлагатай:
- Гэдэсний микрофлорыг цөсний суваг руу шилжүүлэх (авах).
- Цөсний чулуу.
- Судасны доторх даралт ихсэх.
Цочмог холангитын үргэлжлэл болох архаг хэлбэрийн холангит ч үүсч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ өвчний анхдагч архаг явцтай байхыг үгүйсгэх аргагүй.
Эхэн үеийн гол шинж тэмдэг
Архаг холангитын гол шинж тэмдэгШаркогийн гурвал гэж нэрлэгддэг зүйлийг тодорхойлохыг дэмждэг. Үүнд дараах зүйлс орно:
- Баруун гипохондрид дунд зэргийн өвдөлт мэдрэгдэж байна.
- Даарч хөрөх - өвчтөний биеийн температурыг субфебриль хүртэл нэмэгдүүлэх.
- Шарлалт.
Архаг холангитын шинж тэмдгүүдийн хувьд өвчтөн уйтгартай, бага эрчимтэй, зовиуртай өвдөлтөөр өвддөг. Цөсний коликийн дараа тэрээр дунд зэргийн халуурах, бага зэрэг жихүүдэс төрж байна.
Эмнэлзүйн зураглалын хувьд энд устгагдсан, давтагддаг. Тиймээс өвчтөнүүд, дүрмээр бол өвчний анхны шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулах нь ховор байдаг.
Дэвшилтэт үе шатны гол шинж тэмдэг
Хэрэв та архаг холангитын шинж тэмдэг (холецистит бол огт өөр өвчин) хожуу үе шатанд очвол дараахь зүйлийг анзаарах болно:
- Арьс салст бүрхэвчийн мөс (энгийн үгээр хэлбэл шаргал өнгөтэй).
- Ядаргаа.
- Ерөнхий сул тал (өндөр настай өвчтөнд илэрдэг).
60-аас дээш насны өвчтөний насны хувьд энэ тохиолдолд онош тавих нь нэлээд хэцүү байдаг. Эмнэлзүйн зураг нь цөсний сувагт тохиолддог үрэвсэлт үйл явцын ноцтой байдалд тохирохгүй. Шинж тэмдгүүд нь хэтэрхий бүдэгэрсэн тул нарийн мэргэжлийн эмч хүртэл зөв онош тавихад хэцүү байдаг.
Өвчний хүндрэлүүд
Өвчний энэ хэлбэр нь идээт архаг холангит гэх мэт халдвар нь системийн цусны эргэлтэнд нэвчдэг. Мөн энэ нь аль хэдийн хөгжлөөр дүүрэн байнасептик цөсний шок. Тохиолдлын 30% нь үхэлд хүргэдэг.
Дараах хүндрэлүүд нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндэд багагүй аюултай:
- Порто-кавал тромбоз.
- Элэгний буглаа.
- Өөр төрлийн септикийн илрэл.
Склерозын архаг хэлбэрийн хувьд энэ нь дараах үр дагаварт хүргэж болзошгүй:
- Элэгний эсийн хавдар.
- Элэгний хатуурал.
Лабораторийн оношлогоо
Хэрэв та архаг хэлбэрийн холангитын шинж тэмдгийг сэжиглэж байгаа бол хоол боловсруулах эрхтний эмчээс зөвлөгөө авах нь зүйтэй. Урьдчилсан онош тавихын тулд эмч өвчтөнд Шаркогийн гурвалсан эсэхийг шалгадаг.
Цаашилбал, шүүхийн шийдвэрийг тодруулахын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээ өгөх шаардлагатай. Дараах нь илчлэгдсэн байна:
- Цусны ерөнхий шинжилгээ. Хэрэв өвчтөн архаг холангит, лейкоцитоз өндөр, ESR нэмэгдсэн, түүнчлэн лейкоцитын найрлага дахь нейтрофил шилжилт илрэх болно.
- Биохимийн цусны шинжилгээ. Хэрэв онош зөв бол скринингийн үр дүнд билирубиний түвшин, G-GTP болон шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдэнэ.
- Микробиологийн судалгаа. Бараг бүх өвчтөнд гэдэсний микрофлорыг цөсөөр илрүүлдэг. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь цусанд мөн бактери илэрдэг.
Багажийн оношлогоо
Мөн эмч нар багажийн оношлогооны аргууд руу ханддаг. Ялангуяа цөсний хэт авиан шинжилгээзамууд ба нойр булчирхайн зам өөрөө. Эндээс та цөсний замын хана өтгөрч, бага зэрэг тэлснийг харж болно.
Өнөөдөр өргөн тархсан компьютер томограф нь үүнээс дутахааргүй чухал юм. Энэ нь хэт авиан шинжилгээний явцад олж авсан өгөгдлийг батлахаас гадна архаг холангит хэлбэрийн идээт хэлбэрийн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлоход тусалдаг. Ялангуяа янз бүрийн идээт буглаа, пилефлебит.
Retrograde cholangiopancreatography хийхийн тулд дурангийн эмчтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай. Ийм үзлэг нь цөсний замд байрлах чулуулгийг дүрслэн харуулахаас гадна тэдгээрийн тодорхой өргөтгөлийг зааж өгөхөд тусалдаг.
Сүүлийн үед ERCP-ийг соронзон резонансын холангиопанкреатографиар сольсон. Түүний эргэлзээгүй давуу тал нь инвазив бус оношлогооны арга юм. Энэ нь архаг холангитын шинж тэмдгийг илрүүлэхээс гадна түүний хөгжлийн шалтгааныг тогтооход тусалдаг.
Хэрэв мэс заслын өмнөхөн оношлогооны шинжилгээ хийсэн бол элэгний хөндийн холангиографи хэрэглэж болно. Зүүг өвчтөний арьсаар, дараа нь цөсний сувгаар дамжуулдаг. Сүүлчийнх нь ялгадас, ус зайлуулах ажлыг ингэж хийдэг.
Бусад өвчинтэй төстэй байдал
Архаг холангитийг оношлохдоо мэргэжилтнүүд онцгой анхаарал болгоомжтой байх хэрэгтэй - өвчин нь ижил төстэй шинж тэмдэг, бусад олон эмгэг, өвчний шинж тэмдэгтэй байдаг:
- Цөсний сувгийн бөглөрөл (цөсний чулуугаар ажиглагдсан).
- Вирүст гепатит.
- Тооцоотой, хурц хурцхолецистит.
- Цөсний суваг, элэг, нойр булчирхайн хавдар.
- Өөр шалтгааны улмаас цөсний сувгийн нарийсал.
Эмийн эмчилгээ
Өгүүлэлд бид бусад зүйлсийн дотор архаг холангитын шинж тэмдэг, эмчилгээний талаар дүн шинжилгээ хийсэн. Эмчилгээний хувьд ихэвчлэн амбулаторийн эмчилгээ хийдэг. Эмнэлгийн гастроэнтерологийн тасагт хэвтэн эмчлүүлэх нь зөвхөн онцгой тохиолдолд шаардлагатай:
- Хоргүй холестаз.
- Хүнд өвчин.
- Өвчтөний өндөр нас.
Энд эмийн эмчилгээ нь урьдчилсан байдлаар хийгддэг - энэ нь цөсний сувгийг мэс заслын аргаар буулгах эхний шат юм. Ялангуяа биеийг хоргүйжүүлж, өвчтөнд нянгийн эсрэг, өвдөлт намдаах эмийг зааж өгдөг. Бактерийн өсгөвөр авахын өмнө өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно. Эдгээр нь цөс, цефалоспорин, аминогликозид руу нэвтэрч чаддаг пенициллин юм. Хэрэв халдварын шинж чанар нь паразит шинж чанартай бол зохих эмийг нэмж бичнэ.
Мэс засал
Архаг холангитын хагалгааны гол зорилго нь цөсний сувгийн чулууг арилгах бөгөөд энэ нь цөсний гадагшлах урсгалыг сайжруулж, тогтворжуулахад оршино. Энэ нь цөсний замыг гадагшлуулдаг.
Энэ зорилгоор дараах үйлдлүүдийг хийж байна:
- Гадна цөсний урсац.
- Бэлгийн замаар дамждаг арьсан доорх ус зайлуулах.
- Нас цөсний төрлийн ус зайлуулах суваг (RPCH-ээр гүйцэтгэдэг).
- Холборлолтcholedochus-ийн чулуу.
- Цөсний сувгийн чулууг RAH-аар зайлуулах.
- Оддигийн сфинктерийн бөмбөлөг дурангийн тэлэлт.
- Цөсний ерөнхий сувгийг дурангийн стент тавих.
Хагалгааны дараах үеийн нөхөн сэргээх эмчилгээний хувьд архаг холангит өвчний үед тусгай хоолны дэглэм баримтлах нь маш чухал юм. Үүнийг таны эмч эмхэтгэсэн. Хоолны дэглэмд витамин, ургамлын тосоор баялаг хоол хүнс оруулах нь чухал юм. Хоолны дэглэмийг холеретик болон бактерийн эсрэг эмчилгээтэй хослуулах ёстой.
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Архаг хэлбэрийн холангит нь нэлээд ноцтой өвчин бөгөөд үүнийг үл тоомсорлож, буруу эсвэл цаг алдалгүй эмчлэх нь үхэлд хүргэж болзошгүйг бүү мартаарай. Өвчний таамаглал нь дараахь зүйлийг улам дордуулдаг:
- Эмэгтэй.
- Хөгшин нас.
- Удаан үргэлжилсэн гипертерми - хоёр долоо хоногоос дээш (биеийн температур нэмэгдсэн).
- Цус багадалт.
- Ухамсрын эмгэг.
- Элэг, бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй.
Энэ тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх нь хоёрдогч юм. Энэ нь хоёр чухал талбарт ордог:
- Элэг, цөс, хоол боловсруулах эрхтнийг бүхэлд нь урьдчилан сэргийлэх оношилгоо хийх.
- Холангит үүсгэдэг өвчин, халдвар, эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх.
Бид нэлээд ноцтой өвчин болох халдварт шинж чанартай цөсний сувгийн үрэвсэлтэй танилцсан. Архаг холангит нь шинж тэмдэг илэрдэг тул аюултай байдаг(ялангуяа эрт үе шатанд) арилдаг. Лабораторийн болон багажийн аль алинд нь цогц оношлогоо хэрэгтэй. Өвчтөнд эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ, хоолны дэглэм орно.
