Митрал нарийсал нь зүүн ховдол ба тосгуурын хоорондох нүх нарийссанаар тодорхойлогддог төрөлхийн зүрхний өвчин юм. Зүрхний бүтцийн ийм өөрчлөлт нь цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу бүх эрхтэн тогтолцооны ажилд нөлөөлдөг.
Мэдээж ижил төстэй асуудалтай тулгарсан хүмүүс илүү их мэдээлэл хайж байгаа. Яагаад эмгэг судлал үүсдэг вэ? Митрал нарийсалын эхний шинж тэмдгүүд юу вэ? Үр дүнтэй эмчилгээ байдаг уу? Өвчтөн юу хүлээх ёстой вэ? Эдгээр асуултын хариулт нь олон уншигчдад чухал юм.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Зүрхний митрал нарийсал нь олдмол өвчин юм. Эрдэмтэд ийм эмгэг үүсэх хэд хэдэн үндсэн шалтгааныг тодорхойлсон.
- Статистикийн мэдээгээр митрал нарийсал нь нийт тохиолдлын 80 орчим хувь нь холбогч эдийн гэмтэл дагалддаг хэрх өвчний үр дагавар юм. Улмаар удаан үргэлжилсэн тонзиллит эсвэл архаг тонзиллит нь ихэвчлэн хэрх өвчинд хүргэдэг.
- Хүчин зүйлдэрсдэлд зүрхний эдэд нөлөөлдөг халдварт өвчин (жишээ нь эндокардит) орно.
- Митраль хавхлагын нарийсалт (нарийсал) нь атеросклерозоос гадна зүрхний дотор цусны бүлэгнэл үүсэхээс үүдэлтэй байж болно.
- Өвчин нь зүрхний гэмтлийн үед (митраль хавхлаг солих гэх мэт мэс заслын дараа) үүсч болно.
- Бусад эрсдэлт хүчин зүйлд тэмбүү, митрал хавхлагын эдийн шохойжилт, гол судасны дутагдал орно.
Митрал нарийсал: гемодинамик ба түүний онцлог
Ихэвчлэн зүүн тосгуур ба ховдолын хоорондох нүхний талбай 4-6 см квадрат байдаг. Түүний нарийсалттай холбоотойгоор гемодинамикийн эмгэгүүд үүсдэг, учир нь цусыг зүүн тосгуураас ховдол руу дамжуулах үйл явц илүү төвөгтэй болдог. Тосгуурын хөндийн даралт 20-25 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. (ихэвчлэн энэ тоо 5 байна). Даралт ихсэх нь миокардийн энэ хэсгийн аажмаар гипертрофи үүсэхэд хүргэдэг. Энэхүү нөхөн олговор олгох механизм нь зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгоход тусалдаг ч харамсалтай нь нарийсал урагшилдаг.
Өвчний явц ахих тусам уушигны судаснуудад даралт ихсэх нь уушигны гипертензи үүсэхэд хүргэдэг. Зүрхний баруун талын ачаалал нэмэгддэг. Аажмаар миокардид дистрофийн болон склерозын үйл явц эхэлдэг бөгөөд энэ нь зүрхний агшилтын үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг.
Эмгэг судлалын хөгжлийн хэлбэр, үе шат
Хэрэв та харгалзан үзвэлтосгуур ховдолын нүхний нарийсалт хэсэг, дараа нь митрал нарийсалын дөрвөн градусыг ялгаж болно.
- Нэгдүгээр зэрэг - бага зэрэг нарийссан, нүхний талбай 3 квадрат см.
- Хэрэв бид нарийсалын 2-р зэргийн тухай ярьж байгаа бол нүхний хэмжээ 2.3-2.9 квадрат метр байна.харах
- Гурав дахь зэрэг нь аль хэдийн 1, 7-2, 2 хавтгай дөрвөлжин метр нүхний нарийсалт дагалддаг нарийсал юм.харах
- Дөрөвдүгээр зэрэглэлийг митрал нарийсалын эгзэгтэй хэлбэр гэж нэрлэдэг. Ховдол ба тосгуурын хоорондох нүхний талбай 1-1.6 квадрат метр хүртэл нарийсдаг.харах
Митрал нарийсал нь таван үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд тус бүр нь тодорхой шинж тэмдэг, хүндрэлүүд дагалддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
- Эхний шатыг нөхөн төлбөрийн бүрэн хугацаа гэж нэрлэдэг. Атриовентрикуляр люмен нарийсах нь бага бөгөөд зүрх нь үндсэн үүргээ хэвийн гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүд ямар ч гомдол гаргадаггүй. Хэрэв энэ үе шатанд эмгэг нь оношлогдвол энэ нь бүрэн санамсаргүй юм.
- Хоёр дахь нь цусны эргэлтийн харьцангуй дутагдлын үе шат юм. Нүх нь нарийсч, миокардийн зүүн тал нэмэгдэж эхэлдэг. Энэ үе шатанд зарим шинж тэмдгүүд аль хэдийн гарч ирдэг - венийн даралт бага зэрэг нэмэгдэж, хүн бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг амьсгал давчдах талаар гомдоллодог.
- Гурав дахь шат нь цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх эхлэл юм. Энэ үе шатанд жижиг болон системийн цусны эргэлтийн аль алинд нь цусны зогсонги байдал үүсдэг. Зүрх нь маш томордог. Хяналт шалгалтын явцад та харж болновенийн даралтын хүчтэй өсөлт. Цусны урсгал алдагдсанаас элэг ихэсдэг.
- Дөрөв дэх үе шатанд цусны эргэлтийн дутагдал аль хэдийн тод илэрдэг. Том тойрогт цусны зогсонги байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хаван үүсэх, асцит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ үе шатанд тосгуурын фибрилляци ихэвчлэн ажиглагддаг.
- Тав дахь шатанд нүхний талбай 1 квадрат см-ээс ихгүй байна. Зүрх их хэмжээгээр томорч, венийн даралт нэмэгддэг. Амьсгал давчдах нь өвчтөний тайван байдалд ч саад болдог. Өвчтөнүүд мөн илт хавантай байдаг. Илүү их чөлөөт шингэн хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг. Эмчилгээний эмчилгээ бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.
Митрал нарийсалын шинж тэмдэг
Өвчний хөгжлийн эхний үе шат нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Хэрэв атриовентрикуляр нээлхийг 2 квадрат см болгон багасгавал митрал нарийсалын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд байнгын амьсгал давчдах өвчнөөр өвддөг. Хэрэв эхний үед амьсгалахад хүндрэл нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед гарч ирдэг бол ирээдүйд өвчтөн амрах үед ч саад болдог. Шинж тэмдгүүдийн жагсаалтад хүчтэй ханиалгах ба заримдаа цусан судалтай цэр дагалддаг.
Шөнийн цагаар өвчтөнүүд астма өвчнөөр өвддөг. Булчингийн сулрал, байнгын ядаргаа, ядаргаа нэмэгддэг. Хүмүүс нойргүйдэлд өртдөг бөгөөд энэ нь тэдний сэтгэл хөдлөлийн байдалд нөлөөлдөггүй. Өвчтөний дүр төрх бас өөрчлөгддөг - уруул, хамрын үзүүрхөхөвтөр болж, хацар дээр тод ирмэгтэй нил ягаан-хөхөвт толбо гарч ирнэ (“хүүхэлдэй ичих”).
Өвчтөнүүд зүрхний цохилт хурдан тогтворгүй байгааг тэмдэглэж байна. Заримдаа зүрхний бүсэд өвддөг.
Дамжих тусам бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Митрал нарийсал нь захын хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог. Та өвчтөний хүзүүний венийн хаваныг ажиглаж болно - судаснууд нь тайван байдалд ч гэсэн арьсан дор тодорхой харагддаг. Хэвлийн хөндий, түүнчлэн уушигны гялтан хальсны хооронд шингэн хуримтлагдах боломжтой (цусны эргэлтийн тодорхой эмгэг нь уушигны хаван үүсгэдэг).
Эмгэг судлал ямар хүндрэл үүсгэдэг вэ?
Митрал нарийсалыг хэзээ ч үл тоомсорлож болохгүй. Үнэн хэрэгтээ эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин нь гайхалтай аюултай хүндрэлд хүргэдэг.
- Зарим өвчтөнд өвчний үр дүнд зүрхний астма гэж нэрлэгддэг зүүн ховдлын дутагдал үүсдэг. Өвчтөнүүд үе үе амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь биеийн тамирын дасгал хийх болон амрах үед тохиолддог.
- Уушгины артерийн даралт ихсэх ба энэ нь өвчүүний ард таагүй мэдрэмж, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Даралтын нөлөөн дор хөлөг онгоцны хана өргөжиж, аневризм үүсгэдэг. Ийм эмгэгийн үед судас тасрах эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
- Заримдаа зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн эмгэгүүд, тухайлбал тосгуурын фибрилляци болон лугшилт байдаг.
- Тромбоэмболизм - илүүмитрал нарийсалын нэг аюултай үр дагавар. Эвдэрсэн цусны бүлэгнэл нь судас, ялангуяа уушигны артерийг хааж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авахгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.
- Өвчний арын дэвсгэр дээр зүрхний зүүн тал нь ихээхэн хэмжээгээр нэмэгдэж, заримдаа ойролцоох мэдрэл, судсыг дардаг.
Оношлогооны арга хэмжээ
Бага зэргийн зөрчил илэрвэл та үргэлж эмчид хандах хэрэгтэй. Митрал стенозын оношлогоо нь олон процедурыг багтаасан нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Зөвхөн тосгуур ховдолын нарийсал байгаа эсэхийг батлахаас гадна нарийсалын үе шат, зэргийг тодорхойлох, эмгэгтэй холбоотой хүндрэлийг тодорхойлох, шалтгааныг тогтоох нь чухал юм.
- Эхлээд та түүхийг бүрэн цуглуулах хэрэгтэй. Эмч нь тухайн хүнд ямар шинж тэмдэг илэрч, хэзээ, ямар шинж тэмдэг илэрч байгааг асуух нь гарцаагүй. Өвчтөн бага насны хоолойд өвдөж байсан эсэх, архаг тонзиллит байсан эсэх, хүүхдийн эмчийн бүртгэлд хамрагдсан эсэхийг мэдэх нь чухал юм. Мэдээжийн хэрэг, мэргэжилтэн нь амьдралын хэв маяг, тухайлбал, өвчтөний биеийн хөдөлгөөн, хоолны дэглэм, муу зуршилтай холбоотой мэдээллийг сонирхож байна. Энэ бүх мэдээлэл нь митрал нарийсал зэрэг өвчнийг оношлоход чухал ач холбогдолтой.
- Аускультация болон биеийн үзлэг адил чухал. Эмч зүрхний чимээг сонсож, ямар нэгэн эмгэг өөрчлөлт, өвөрмөц бус диастолын чимээ шуугианыг анзаарч чаддаг. Мэргэжилтэн мөн биеийн галбирын төрлийг тодорхойлж, арьсны эдийг шалгана.
- Цус, шээсний шинжилгээ заавал өгөх ёстой. Ийм судалгаа нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
- Маш мэдээлэлтэй бол биохимийн цусны шинжилгээ юм. Лабораторийн судалгааны явцад голчлон холестерины түвшинд анхаарлаа хандуулдаг - энэ нь атеросклерозын үед нэмэгддэг. Цусыг мөн антистрептолизин-О байгаа эсэхийг шалгадаг - энэ нь тонзиллит, тонзиллит гэх мэт стрептококкийн халдварын дараа үүсдэг тусгай бодис юм. Хэрэв өвчтөний цусны дээжинд С-реактив уураг байгаа бол энэ нь цочмог үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ.
- Оношлогооны процедурын жагсаалтад коагулограмм орно. Энэхүү судалгаа нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдлийг үнэлэх, шаардлагатай бол эмчилгээний горимыг тохируулах боломжийг олгодог.
- Электрокардиографи мөн заавал байх ёстой. Энэ бол зүүн ба баруун ховдолын өсөлтийг тодорхойлох, зүрхний хэм алдагдалыг илрүүлэх энгийн бөгөөд боломжийн судалгаа юм. Илүү их мэдээлэл өгөх нь өдөр тутмын ЭКГ хяналт юм.
- Эхокардиографи нь митрал хавхлагын навчийг шалгаж, эмгэг байгаа эсэхийг илрүүлэх, тосгуур ховдлын нүхний хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог хэт авиан шинжилгээ юм. Мөн процедурын явцад мэргэжилтэн цусны бүлэгнэл, хавдар, хавхлагын хуудасны шохойжилтыг илрүүлж чадна.
- Рентген зураг нь уушигны хаваныг оношлох боломжийг олгодог. Зураг дээр өвчтөний зүрхний хэмжээ ихэссэнийг харж болно.
- Трансзаль хоолойн эхокардиографи нь илүү ихийг зөвшөөрдөгзүрх, нүх, хавхлагыг нарийвчлан шалгана. Хэт авианы аппаратыг улаан хоолойгоор дамжуулдаг. Энэ эрхтний хана нь зүрхэнд ойрхон байрладаг тул эмч үнэн зөв зураг авах боломжтой.
- Заримдаа өвчтөнийг зүрхний мэс засалч, ревматологичтой зөвлөлдөхөөр явуулдаг.
Судалгааны үр дүнг зөвхөн эмч судалж, зөв тайлж чадна.
Эмийн эмчилгээ ба түүний онцлог
Бүрэн оношлогдсоны дараа эмч үр дүнтэй эмчилгээний схемийг гаргах боломжтой болно.
- Хэрэв өвчтөн тосгуурын фибрилляцийн байнгын хэлбэр, түүнчлэн баруун ховдолын агшилтын бууралттай бол эмч нар зүрхний гликозид, ялангуяа Строфантин, Коргликоныг зааж өгдөг.
- Бета-хориглогч нь зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгоход ашиглагддаг. "Бисопролол", "Карведилол" нь үр дүнтэй гэж тооцогддог.
- Шээс хөөх эм нь хаван арилгах, уушигны цусны эргэлтийн бөглөрлийг арилгахад тусалдаг. Дүрмээр бол Furosemide, Veroshpiron зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг.
- Эмчилгээний дэглэмд мөн зүрхний эсийг гэмтлээс хамгаалдаг кардиопротекторууд орно ("Рамиприл", "Каптоприл").
- Нитратууд нь цусны судсыг тэлэх, цусны даралтыг бууруулахад ашиглагддаг, ялангуяа Нитросорбид, Нитроглицерин.
- Цус шингэлэхийн тулд "Гепарин", "Аспирин", "Тромбоасс" хэрэглэдэг. Энэ нь цусны бүлэгнэл, тромбоэмболизм үүсэх магадлалыг бууруулдаг.
- Хэрх өвчний цочмог үе шатанд үрэвслийн эсрэг эмийг заавал хэрэглэх шаардлагатай ("Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимесулид"). Мөн ашигласанпенициллиний антибиотик.
Митрал нарийсалыг эмчлэх нь хүнийг энэ өвчнөөс аврах боломжгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Эмийг зөвхөн шинж тэмдгийг арилгах, өвчний цаашдын хөгжлийг удаашруулах зорилгоор хэрэглэдэг.
Мэс заслын эмчилгээ
Митрал нарийсалыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь одоогоор зүрхний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, өвчний цаашдын хөгжилөөс сэргийлэх цорын ганц үнэхээр үр дүнтэй арга юм.
- Заримдаа арьсан доорх комиссуротоми хийдэг. Уг процедурыг цээжийг нээхгүйгээр гүйцэтгэдэг. Тэд гуяны судсаар зүрхэнд ордог. Тусгай уян хатан хөндий хоолойн тусламжтайгаар эмч нүхний хуримтлагдах газрыг задалдаг. Энэ техник нь түүний талбайг хоёр дахин нэмэгдүүлэх боломжийг олгоно.
- Битүү митрал комиссуратоми нь цээжинд зүсэлт хийдэг. Үнэн, зүрх нээгдээгүй, зүрх-уушигны аппарат ашигладаггүй. Эмч зүүн тосгуурын хавсралтаар зүрхэнд нэвтэрч, хуруугаараа хавсарсан хэсгийг арилгана.
- Заримдаа митрал хавхлагын ууссан ухуулах хуудсыг таслах шаардлагатай байдаг. Энэ нь хиймэл цусны эргэлтийн төхөөрөмж ашиглах, зүрхэнд зүсэлт хийж, дараа нь оёдол тавих зэрэг бүрэн хэмжээний хагалгаа юм.
- Хэрэв хавхлагын тогтолцоонд тодорхой хэв гажилт илэрвэл митрал хавхлагыг солино.
Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн хөгжлийн эхний үе шатанд хийж болохгүй. Ирээдүйд мэс засалчдын тусламжгүйгээр энэ нь боломжгүй юмтатгалзаж болно.
Мэдээж ийм процедур нь зарим хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Жишээлбэл, үрэвслийн цаашдын хөгжилд эдэд халдвар авах эрсдэл үргэлж байдаг. Үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Хиймэл хавхлагын хувьд заримдаа протезийн материал эвдэрч эхэлдэг - энэ нь хавхлагын үлдэгдлийг зайлуулж, дахин протез хийх шаардлагатай болдог.
Зөв амьдралын хэв маяг
Мэдээж эмчилгээний чухал хэсэг бол эм юм. Гэхдээ митрал нарийсалтай өвчтөнд дагаж мөрдөх тодорхой дүрэм журам байдаг. Эмч нарын зөвлөмж дараах байдалтай байна:
- хоолны дэглэм тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд хоол хүнстэй хамт бие нь шаардлагатай бүх шим тэжээлийг хүлээн авах ёстой;
- ундны дэглэмийг хянаж, хоолны давсны хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй - энэ нь хаван үүсэх, цусны даралт ихсэхээс сэргийлнэ;
- хөдөлмөрлөх, амрах зөв горимыг сахих, хэт их ажиллахгүй байх, хангалттай унтах нь чухал;
- мэргэжилтнүүд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг ихэсгэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна, гэхдээ бие бялдараа хадгалахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, цэвэр агаарт удаан алхах нь ашигтай байх болно);
- стресстэй нөхцөл байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй (эмч нар сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэрийг хадгалах боломжийг олгодог тул бясалгалын дасгал хийхийг зөвлөж байна).
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: нарийсалаас сэргийлэх боломжтой юу?
Митрал нарийсалаас урьдчилан сэргийлэх тусгай арга харамсалтай нь байхгүй байна. Эмч нар эрсдэлт хүчин зүйлд өртөхгүй байхыг зөвлөж байна.
Хөгжлийн суурьянз бүрийн өвчин бол дархлааг сулруулдаг тул үүнийг бүх талаар бэхжүүлэх шаардлагатай. Биеийн галбираа сайн хадгалах, зөв хооллох, витамины цогцолборыг үе үе хэрэглэх, гадаа олон цагийг өнгөрөөх, гадаа дасгал хийх, стрессээс зайлсхийх нь чухал.
Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл, гүйлсэн булчирхайн үрэвслийг цаг тухайд нь эмчлэх нь чухал. Хэрэв эмчлэхгүй бол эдгээр өвчин архагшсан болно. Гүйлсэн булчирхайд удаан боловч байнгын үрэвсэх нь хэрх өвчнийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь митрал хавхлагын нарийсал үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Ямар ч тохиолдолд та хуваарьт эрүүл мэндийн үзлэгээс татгалзах ёсгүй. Жилд дор хаяж нэг удаа шинжилгээнд зориулж цусаа хандивлах хэрэгтэй (хэрх өвчний шинжилгээ хийх нь чухал), электрокардиографи хийх. Хэрх өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүд ревматологич, зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдаж, тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой. Өвчин хэдий чинээ хурдан оношлогдвол амжилт төдий чинээ их болно.
Өвчтөнүүдийн прогноз
Митраль хавхлагын нарийсал нь аюултай өвчин юм. Мэс засал хийгдээгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд (оношлогдсон үеэс) 50 орчим хувьтай байдаг. Өвчний хөнгөн явцтай, зөв эм ууж, зөв амьдралын хэв маягтай байсан ч хүмүүс ердөө 45-50 насалдаг.
Өнөөдрийн эмчилгээний цорын ганц үр дүнтэй арга бол мэс засал юм. Митрал нарийсалыг даван туулах боломжтой боловч дараагийн 10 жилийн хугацаанд өвчтөнүүдийн 30 орчим хувьд нь мэс заслын дараах стеноз үүсдэг бөгөөд энэ нь давтан эмчилгээ шаарддаг.мэс заслын оролцоо. Орчин үеийн анагаах ухааны аргуудын тусламжтайгаар өвчтөний насыг уртасгах, таагүй байдал, шинж тэмдгийг арилгах боломжтой.
