Уушгины гаднах сүрьеэ гэдэг нь арьс, яс, мэдрэлийн систем, тунгалагийн зангилаа хүртэл янз бүрийн эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлдөг бүхэл бүтэн бүлэг өвчнийг нэгтгэдэг нэр томъёо юм. Эдгээр эмгэгүүд нь хэт хожуу, аль хэдийн хүндрэлийн шатандаа оношлогддог тул аюултай.
Иймэрхүү өвчний талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг олон хүн сонирхож байгаа нь ойлгомжтой. Уушгины гаднах сүрьеэ халдвартай юу? Халдварт ямар эрхтэн тогтолцоо нөлөөлж болох вэ? Өвчин ямар шинж тэмдэг дагалддаг вэ? Эдгээр асуултын хариулт нь олон уншигчдад хэрэгтэй байх болно.
Уушгины гаднах сүрьеэгийн гэмтэл ба түүний шалтгаан
Уушгины гаднах сүрьеэ нь хүний биед микобактер нэвтрэн орохтой холбоотой халдварт өвчин юм. Эдгээр нь араг яс, гэдэс, ходоод, арьс, нүд, бөөр гэх мэт янз бүрийн эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлж болно. Статистикийн судалгаагаар уушгины гаднах хэлбэрүүд нь дүрмээр бол хоёрдогч өвчин бөгөөд идэвхтэй урсах үед үүсдэг.уушигны сүрьеэ. Гэсэн хэдий ч заримдаа өвчтөнүүд зөвхөн уушигны гаднах гэмтэлтэй гэж оношлогддог.
Хэрэв хүний биеийн халдварын тухай ярих юм бол 90% орчимд эмгэг төрүүлэгчийн үүрэг нь сүрьеэгийн микобактер (Кохын саваа) байдаг. Сүрьеэ нь Mycobacterium bovis-ийг нэвтрүүлэх, идэвхтэй нөхөн үржихтэй холбоотойгоор үүсдэг - энэ нян нь үхрийн төлөөлөгчдөд ч нөлөөлж болно. Халуун орны орнуудад эмгэг төрүүлэгчийн өөр омог түгээмэл байдаг - M. africanum.
Эдгээр нь маш тэсвэртэй бичил биетүүд гэдгийг хэлэх хэрэгтэй. Усанд тэд таван сар хүртэл амьдрах чадвартай байдаг. Буцалж буй усанд микобактер 5-45 минутын турш амьдардаг. Нөгөө талаар сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид хэт ягаан туяанд маш мэдрэмтгий байдаг.
Та уушигны гадуурх сүрьеэтэй болох уу?
Мэдээж уушигны гаднах локалчлалын сүрьеэ, мөн өвчний уушигны хэлбэр нь өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд дамждаг. Өвчин үүсгэгч нь ханиалгах, найтаах гэх мэт үед салстай хамт гадаад орчинд ялгардаг. Иймд сүрьеэтэй өвчтөнтэй ойр амьдардаг, харьцдаг хүмүүс эрсдэлд ордог.
Гэхдээ энэ тийм ч энгийн биш. Олон хүмүүс өвчтөнтэй нэг дээвэр дор хэдэн арван жил амьдарсан ч халдвар аваагүй байдаг. Түүнээс гадна халдвар нь өвчин гэсэн үг биш юм. Дэлхийн хүн амын бараг гуравны нэг нь Кохын саваа тээгч гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч тэд бүгд сүрьеэтэй байдаггүй.
Халдвар тээгч бишхалдвартай бөгөөд халдвартай гэдгээ ч мэдэлгүй амьдарч чаддаг. Гэсэн хэдий ч өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг. Микобактерийн идэвхжил нь дархлаа хүчтэй буурсны дараа үүсдэг тул эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь удаан үргэлжилсэн өвчин, биеийг зүгээр л шавхдаг архаг үрэвсэлт өвчин, түүнчлэн байнгын стресс, бие махбодийн хэт ачаалал, дааврын эмгэг, хоол тэжээлийн дутагдал, нэг үгээр хэлбэл бүх зүйл орно. дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлж болзошгүй.
Өвчний ангилал, хэлбэр
Эдгээр эмгэгийг ангилах хэд хэдэн систем байдаг. Жишээлбэл, сүрьеэгийн уушигнаас гадуурх дараах хэлбэрүүд нь тархалтаар ялгагдана:
- орон нутгийн - нэг фокус өртсөн нэг эрхтэнд (эсвэл сегмент, жишээлбэл, нуруу) байрладаг;
- нийтлэг - хэд хэдэн голомтууд нэг эрхтэнд байрладаг;
- олон гэмтэл - сүрьеэ нь нэг системийн хэд хэдэн эрхтэнд нөлөөлдөг бол энэ тухай ярьдаг;
- Хамсарсан сүрьеэ нь янз бүрийн системээс хэд хэдэн эрхтэн гэмтсэн тохиолдолд оношлогддог (ингэснээр уушигны/уушгины гаднах сүрьеэгийн хавсарсан өвчин байж болно).
Оношлогооны явцад өвчний идэвхжлийн зэрэгт мөн анхаарал хандуулдаг:
- өвчний идэвхтэй хэлбэрүүд (давжсан, дахилттай, намжих);
- сүрьеэгийн идэвхгүй уушигны гаднах хэлбэрүүд (өвчтөн сүрьеэгийн өвөрмөц эрхтэний өөрчлөлтийг хадгалсан,жижиг гэмтэл, буглаа эсвэл сорвитой боловч лабораторийн шинжилгээнд нэмэлт өөрчлөлт гараагүй байна).
Хүндрэл байгаа нь оношилгооны үйл явцад бас чухал. Эдгээр нь ерөнхий (жишээлбэл, хоёрдогч дархлал хомсдол, эрхтнүүдийн хорт болон харшлын гэмтэл, амилоидоз, системийн эмгэг) болон орон нутгийн (нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, системтэй шууд холбоотой) байж болно.
Яс, үе мөчний сүрьеэ
Үе болон ясны уушигны гадуурх сүрьеэ нь булчингийн тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтэл дагалддаг харьцангуй түгээмэл архаг өвчин юм. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетний үйл ажиллагааны хүрээнд тодорхой гранулом үүсэх, ясны эдийг аажмаар устгах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь араг ясанд зөвхөн анатомийн төдийгүй үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг дагуулдаг.
Статистикийн мэдээгээр ийм оноштой өвчтөнүүдийн дийлэнх нь өндөр настан байдаг. Тохиолдлын 60 орчим хувьд өвчин нь нуруунд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Гонит, спондилит, коксит нь уушгины гаднах сүрьеэгийн дагалддаг хамгийн түгээмэл эмгэгүүд юм. Өвчний эхний үе шатанд шинж тэмдэг бараг байдаггүй.
Заримдаа өвчтөнүүд булчингийн тогтолцооны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн өвдөлтийг мэдээлдэг. Хэрэв өвчин нь үе мөчний үрэвслийн төрлөөс хамааран үүсдэг бол тааламжгүй байдал, жижиг үе мөчний хаван, хөдөлгөөний хязгаарлалт зэргийг тэмдэглэж болно. Хэрэв бид нурууны гэмтэлийн талаар ярьж байгаа бол өсөн нэмэгдэж буй гранулом ихэвчлэн шахагддагянз бүрийн мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг мэдрэлийн үндэс.
Тэмдгүүдэд биеийн байдал аажмаар өөрчлөгддөг. Булчингууд тонусаа алдаж, хүний хөдөлгөөнд хүндрэл учруулж эхэлдэг.
Харамсалтай нь уушигны гаднах сүрьеэгийн буглаа, араг ясны байнгын гажиг, фистул зэрэг хүндрэлүүд аль хэдийн илэрсэн үед хүмүүс эмчид ханддаг. Өвчний оношлогоо нь зарим хүндрэлүүдээр дүүрэн байж болно, учир нь энд эмнэлзүйн зураг маш бүдэг байна. Ихэнх тохиолдолд сайн эмчилгээ хийлгэсэн ч ясны гажиг хэвээр үлддэг.
Мэдрэлийн системийн гэмтэл
Уушгины гадуурх тархины тархины сүрьеэ нь өвчний хамгийн хүнд хэлбэрт тооцогддог. Өвчин хурдан хөгжиж, эмчлэхгүй бол мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд эргэлт буцалтгүй эмгэг, заримдаа үхэлд хүргэдэг. Өнөөдрийг хүртэл энэ өвчний тохиолдол ховор бүртгэгдсэн нь үнэн.
Нэгэн цагт ийм уушигны гадуурх сүрьеэ ихэвчлэн хүүхдүүдэд оношлогддог байсан. Өвчний тархалт буурч байгаа нь нярайн дунд БЦЖ вакцинжуулалтыг их хэмжээгээр хийж байгаатай холбоотой юм. Өнөөдөр вакцин хийлгээгүй хүүхдүүдийн дунд сүрьеэгийн менингит бүртгэгдэж байгаа нь энэ онолыг баталж байна.
Богино хугацаанд толгой өвдөх, бага зэрэг халуурах, сулрах, ерөнхий таагүй байдал - уушигны гаднах сүрьеэ ингэж эхэлдэг. Менингит урагшлах тусам шинж тэмдэг илэрдэг. Толгой өвдөх нь улам бүр нэмэгдэж, улам дорддогэрчимтэй. Биеийн температур 39-40 градус хүртэл нэмэгддэг. Өдөөх чадвар нэмэгдэж, гэрэлд мэдрэмтгий байдал үүсдэг. Онцлог шинж тэмдэг бол хоолны дуршилгүй болох, жингээ огцом алдах явдал юм. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд 3-5 долоо хоногт өвчтөн нас бардаг бөгөөд энэ нь тархины амьсгалын болон васомотор төвийн саажилттай холбоотой юм.
Хэвлийн сүрьеэ
Хэвлийн хөндийн гэмтэл нь ховор тохиолддог бөгөөд уушигны гаднах сүрьеэгийн нийт тохиолдлын 2-3%-ийг л эзэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол эхлээд эмгэг процесс нь хэвлийн хөндийн тунгалгийн булчирхай, голтын булчирхайг хамардаг бөгөөд зөвхөн дараа нь сүрьеэгийн гэмтэл хэвлийн эрхтнүүдэд тархдаг.
Заримдаа өвчин улаан хоолой руу дамждаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Ийм тохиолдолд улаан хоолойн хананд аажмаар шархлаа үүсч, бүрэн нарийсалт хүртэл нарийсдаг. Ходоодны ялагдал дээр ойролцоогоор ижил дүр зураг ажиглагдаж байна - пилорик бүс ба илүү муруйлттай хэсэгт жижиг, гэхдээ олон өвдөлтгүй шархлаа үүсдэг.
Гэдэсний гэмтэл мухар олгойн эдэд тархдаг. Заримдаа өвчтөнүүд жижиг гэдэсний сүрьеэтэй гэж оношлогддог. Харамсалтай нь энэ тохиолдолд уушигны гаднах сүрьеэ илрүүлэх нь хэцүү үйл явц юм. Өвчний шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод биш бөгөөд эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн архаг гэдэсний үрэвсэл, мухар олгойн үрэвсэл болон хоол боловсруулах тогтолцооны бусад өвчинтэй төстэй байдаг.
Сүрьеэгийн аюултай хэлбэртмезаденитийг хэлдэг. Ийм өвчний үед хэвлийн гялтангийн лимфийн судаснууд нөлөөлдөг боловч процесс нь аажмаар умай, өндгөвч рүү дамждаг. Нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн фиброз үрэвсэл нь өвчтөнд үргүйдэл үүсгэдэг.
Сүрьеэгийн арьсны гэмтэл
Кохын саваа нь ихэвчлэн арьс, арьсан доорх эдэд байрлаж янз бүрийн өвчин үүсгэдэг.
- Сүрьеэгийн шанкр - дотор нь идээт процесс үүсдэг нягтаршсан формац юм. Дүрмээр бол лимфийн зангилааны бүсэд ижил төстэй бүтэц үүсдэг. Шарх нь ихэвчлэн нээгдэж, фистулууд үлддэг.
- Сүрьеэгийн чонон яр нь нүүрний арьсан дээр өвөрмөц тууралт гарч ирдэг өвчин юм. Тууралт нь нягт зангилаа бөгөөд аажмаар бие биентэйгээ нийлж, өтгөн хавтгай нэвчилт үүсгэдэг. Түүний бүрхүүл нь ихэвчлэн шарх, фистулаар бүрхэгдсэн байдаг.
- Арьсны колликатив сүрьеэ нь арьсан дээр 1-3 см диаметртэй жижиг нягт зангилаа үүсэхээр тодорхойлогддог өвчин юм. Энэ нь хэд хэдэн фистулаар нээгддэг өвдөлтгүй хавдар юм.
- Арьсны сүрьеэгийн сэвтэй хэлбэр нь арьсан дээр папиллома хэлбэртэй далайн хав дагалддаг. Гэсэн хэдий ч ялгаа бий. Ялангуяа формацын эргэн тойронд үрэвслийн ирмэг байдаг бөгөөд энэ хэсгийн арьс нь хөхрөлттэй болдог. Ихэнх тохиолдолд өвчний энэ хэлбэр нь уушигны сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэрийн өвчтөнүүдэд оношлогддог тул ханиалгах үед цэр нь арьсан дээр байнга гардаг. Эрсдлийн бүлэгт орноСүрьеэгийн эмч, малын эмч нар.
- Цэргийн сүрьеэ нь ягаан өнгийн жижиг папуляр тууралт дагалддаг. Ихэнхдээ тэдгээр нь байгалийн нүхний эргэн тойронд байрладаг боловч арьсны бусад хэсэгт тархахыг үгүйсгэхгүй. Өвчин хөгжихийн хэрээр папулийн төвд жижиг шарх үүсч, дараа нь царцдас үүсдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол шархалсан хэсгүүд үхжилийн голомт болно.
Хэлбэрээс үл хамааран арьсны сүрьеэ нь тодорхой үрэвсэлт үйл явц, өвдөлтгүй удаашралтай явцаар тодорхойлогддог. Тайвшрах үе нь хурцадмал үеээр солигддог бөгөөд энэ нь дүрмээр бол хавар, намрын улиралд унадаг.
Шээс бэлгийн замын сүрьеэ
Хэрэв бид уушгины гаднах сүрьеэ гэх мэт өвчний тухай ярьж байгаа бол халдварын 37% -д нь гадагшлуулах тогтолцооны эрхтнүүд нөлөөлдөг. Статистикийн мэдээгээр эрэгтэйчүүдэд халдвар нь нөхөн үржихүйн системд мөн тархдаг бол эмэгтэйчүүдийн дунд ийм тохиолдол харьцангуй бага байдаг.
Бөөр хамгийн их өртдөг. Эмнэлзүйн зураг маш тодорхойгүй байна. Эхлээд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өвчин хөгжихийн хэрээр нурууны доод хэсэгт бага зэргийн өвдөлт гарч ирдэг. Ихэнхдээ бөөрний сүрьеэ нь тохиолдлоор, шээсний бүрэн шинжилгээнд, дээжинд микоплазм илрүүлэх үед оношлогддог.
Хэрэв өвчтөнд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол фиброз, гидронефроз үүсэх эрсдэлтэй.
Халдвар нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдэд тархсан тохиолдолд голчлон эрэгтэйчүүд өртдөг.түрүү булчирхай. Цаашдын хүндрэлүүд нь төмсөг, судасжилт, эр бэлгийн эсийн халдварын хэлбэрээр үүсдэг.
Тунгалгын булчирхайн сүрьеэ
Хамгийн түгээмэл хэлбэр нь захын тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг эсийн гаднах сүрьеэ юм. Статистикийн мэдээгээр энэ нь эсийн гаднах хэлбэрийн өвчний бүх тохиолдлын 50 орчим хувийг эзэлдэг. Түүнээс гадна, энэ нь дүрмээр бол уушиг болон бусад цээжний эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг.
Орчин үеийн анагаах ухаанд орон нутгийн сүрьеэгийн лимфаденитийн тохиолдол илүү их бүртгэгддэг. Халдвар нь зөвхөн нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг ба умайн хүзүүний болон доод эрүүний булчирхайнууд ихэвчлэн өртдөг. Ихэнхдээ халдвар нь inguinal болон axillary тунгалгийн булчирхайд нэвтэрдэг. Түүнчлэн 3-аас дээш бүлгийн тунгалгийн зангилаанууд нэгэн зэрэг өртдөг өвчний ерөнхий хэлбэрүүд бас боломжтой байдаг.
Энэ тохиолдолд уушигны гаднах сүрьеэгийн шинж тэмдэг тийм ч тод илэрдэггүй. Эхний үе шатанд тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж байна. Тэд уян харимхай, зөөлөн, хөдөлгөөнтэй, эхлээд өвдөлтгүй байдаг. Хэмжээг нь өөрчлөх нь ханиад, чих хамар хоолойн өвчинтэй ямар ч холбоогүй.
Лимфаденитийн сүрьеэ хэлбэрийн нэг онцлог шинж нь хүрээлэн буй зөөлөн эдүүдийн эмгэг процесст оролцдог бөгөөд өвчин хөгжихийн хэрээр хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. Энэ нь нэлээд том хаван үүсгэдэг. Ирээдүйд хавдрын төвд зөөлрөх хэсэг гарч ирдэг. Энэ үе шатанд нөлөөлөлд өртсөн булангуудын арьс нимгэн болж, заримдаа улаан эсвэл цэнхэр өнгөтэй болдог.
Эмчилгээгүй тохиолдолд эд эс урагдаж, фистул үүсч, үүгээр дамжин ааруултай тууштай найрлага гарч ирдэг. Эд эсүүд шархлаагаар хучигдсан, цус алдах боломжтой. Фистул нь хамтдаа ургаж болох ба түүний гадаргуу дээр барзгар сорви үүсдэг. Харамсалтай нь эд эсийн эдгэрэлт удаан үргэлжилдэггүй - дахилт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд фистул дахин нээгддэг.
Зарим тохиолдолд эмгэг процессыг ерөнхийд нь харуулж, тунгалгийн булчирхайн бусад бүлгүүд өртдөг. Уушигны гаднах сүрьеэ нь ийм аюултай үр дагаварт хүргэдэг. Энэ тохиолдолд оношийг олж авсан дээжийн нэмэлт лабораторийн шинжилгээгээр биопси хийдэг.
Уушгины гадуурх сүрьеэг хэрхэн оношлох вэ?
Таны харж байгаагаар уушигны гаднах сүрьеэтэй холбоотой олон төрлийн шинж тэмдэг, хүндрэлүүд байдаг. Харамсалтай нь ийм эмгэгийг оношлох нь зарим бэрхшээлтэй тулгардаг, учир нь тохиолдол бүрт эмнэлзүйн зураглалыг таних боломжгүй байдаг. Түүнчлэн ихэнх өвчтөнүүд сүрьеэгийн ахисан шатандаа оношлогддог.
Угаасаа өвчнийг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Юуны өмнө энэ нь туберкулины янз бүрийн тунг хэрэглэдэг Mantoux тест юм. Энэ шинжилгээ нь өвчтөн эрсдэлтэй эсэхийг тодорхойлоход тусална. Үүнээс гадна оношилгооны чухал үе шат бол рентген зураг, флюрографи юм, учир нь өвчний уушгины гаднах хэлбэрүүд нь дүрмээр бол уушигны сүрьеэгийн эсрэг үүсдэг. Тэр ч байтугайУушигны үлдэгдэл бага зэргийн гэмтэл нь өвчтөн янз бүрийн эрхтэнд халдварт хүндрэлтэй байгааг баталж чадна.
Цаашид нэмэлт судалгаа, тухайлбал, хэт авиан, соронзон резонансын болон компьютер томографи, эд эсийн биопси, сүрьеэгийн үүсгэгч бодис байгаа эсэхийг тогтоох лабораторийн шинжилгээг хийж байна.
Уушгины гадуурх сүрьеэгийн эмчилгээ, түүний онцлог
Мэдээжийн хэрэг, энэ нь аюултай оношлогоо тул өвчтөнүүд юуны түрүүнд үр дүнтэй эмчилгээний процедурыг сонирхож байна. Уушгины гаднах сүрьеэгийн эмчилгээ нь урт бөгөөд нарийн төвөгтэй үйл явц бөгөөд үндсэн үе шатууд нь өвчний уушигны хэлбэрийн эмчилгээний дэглэмтэй давхцдаг.
Харамсалтай нь антибиотик эмчилгээ нь үр дүнгээ өгөх нь ховор. Микобактери бараг бүх төрлийн антибиотикт тэсвэртэй болдог тул эдгээр эмийг ихэвчлэн туслах бодис болгон ашигладаг.
Хими эмчилгээ нь хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог. Өнөөдрийг хүртэл ийм эмчилгээний хэд хэдэн схем байдаг. Рифампицин, стрептомицин, изониазид, пиразинамидын хэрэглээг багтаасан дөрвөлжин эмчилгээ гэж нэрлэгддэг хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Зарим хувийн эмнэлгүүд илүү дэвшилтэт таван бүрэлдэхүүн хэсэгтэй схемийг хэрэглэж, эмийн жагсаалтад шинэ үеийн зарим эмийг нэмдэг. Зөв хослол нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодисыг устгахад тусалдаг боловч харамсалтай нь эмчилгээ үүгээр дуусдаггүй.
Учир нь хими эмчилгээсүрьеэ нь бие махбодид сөрөг нөлөө үзүүлдэг, янз бүрийн гепатопротекторууд, түүнчлэн биеэс хорт бодисыг зайлуулах үйл явцыг хурдасгадаг эмүүд (ацетилцистейн, реосорбилакт агуулсан эм) хэрэглэдэг. Нэмж дурдахад эмчилгээний нэг чухал хэсэг бол Glutoxim, Ximedon, Galavit зэрэг иммуностимуляторуудыг хэрэглэх явдал юм.
Заримдаа захын мэдрэлийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор А бүлгийн витаминуудыг эмчилгээний дэглэмд оруулдаг. Зарим тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Ялангуяа нуруунд гранулом үүссэн тохиолдолд хагалгааг хийдэг, учир нь энэ нь мэдрэлийн үндэс, нугасны ноцтой гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх цорын ганц арга юм.
Эмчилгээний бүх арга хэмжээ авсны дараа ч өвчтөн дагаж мөрдөх дүрэм журам байдаг. Бие махбодийг нөхөн сэргээх чухал үе шат бол эрүүл амьдралын хэв маяг, зөв хооллолт юм. Хоолны дэглэмд шим тэжээл, түүнчлэн витамин, эрдэсийн цогцолборыг агуулсан байх ёстой. Биеийн жинг хэвийн болгох нь чухал юм. Мөн сүрьеэгийн үед (уушигны болон уушигны гаднах) рашаан сувиллын эмчилгээг заавал хийлгэх шаардлагатай.
