Маш тааламжгүй, үхлийн аюултай өвчин болох уушигны сүрьеэ дэлхий дээр олон мянган жилийн турш оршин байсаар ирсэн нь археологийн малтлага болон олон тооны түүхийн баримт бичгүүдээс харагдаж байна. Орчин үеийн ертөнцөд тэрээр жил бүр 10 сая орчим хүнийг хохирогчдын эгнээнд оруулдаг бөгөөд тэдний 25% нь нас бардаг.
Өвчний хамгийн тааламжгүй хэлбэр нь уушгины тархалттай сүрьеэ бөгөөд уушгинд олон голомттой, "асгарсан" гэсэн үг юм. Халдвар авах нь маш хялбар байдаг, учир нь халдвар дамжих арга нь маш энгийн бөгөөд эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд нь бараг үл үзэгддэг. Үнэн хэрэгтээ бидний хүн нэг бүр өдөр бүр халдвар авах эрсдэлтэй байдаг, гэхдээ азаар бүх бие махбодь сүрьеэ өвчнөөр өвчлөх боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч ноцтой оношийг тавьсан бол цөхрөлгүй байх шаардлагагүй, учир нь шинжлэх ухаан маш өндөр түвшинд хүрсэн тул уушигны сүрьеэгийн тархалтыг бүрмөсөн эмчлэх бүрэн боломжтой юм. Магадгүй. Үүнийг хийхийн тулд та урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдахаас зайлсхийх ёсгүй бөгөөд эмчлэгч эмчийн томилолтыг анхааралтай хийх хэрэгтэй. Дайсны давуу болон сул талыг мэдэх нь ялалтын 50% гэж тэд хэлдэг. Тиймээс сүрьеэ гэж юу болох, хаанаас гаралтай, хэрхэн эмчлэх талаар олж мэдье.
Кох саваа
Уушгины тархалттай сүрьеэ нь микобактер гэж нэрлэгддэг бичил биетүүдээр үүсгэгддэг. Тэд дэлхий дээр олон сая жилийн турш оршин тогтнож байсан боловч зөвхөн 1882 онд эмч, эрдэмтэн Кох нээж, Кохын саваа гэж нэрлэжээ. Нийтдээ 74 төрлийн эмгэг төрүүлэгч микобактер (товчилсон ICD) байдаг бөгөөд тэдгээрийн 6 нь хүн, амьтанд сүрьеэ үүсгэх чадвартай байдаг. Тэднийг гадаад төрхөөрөө саваа гэж нэрлэдэг байсан, үнэхээр саваа хэлбэртэй. Зарим микобактерууд төгс шулуун, зарим нь бага зэрэг муруй, хоёулаа 1 микрометрээс 10 микрометр урт, 0.5 микрометр өргөнтэй.
Тэдний өвөрмөц онцлог нь хана буюу хясааны бүтэц юм. Нарийвчилсан мэдээлэлгүйгээр бид Кохын саваа нь хязгааргүй олон удаа мутаци хийх, бусад шимэгчдийг үхэлд хүргэдэг эсрэгбиеийн үйлдлээс өөрсдийгөө хамгаалах, тааламжгүй орчныг тууштай эсэргүүцэх боломжийг олгодог гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Тэд бактериофагуудыг хүртэл амжилттай ашигладаг бөгөөд үүний утга нь бидний биеийг шимэгч бичил биетнээс хамгаалах явдал юм. Шингэснээр Кохын саваа үхдэггүй, харин макрофагуудыг өөрчилдөг бөгөөд ингэснээр тэд чимээгүй үржиж, нэгэн зэрэг хамгаалалтын системд нэвтрэх боломжгүй болно.эзэн. Өөрөөр хэлбэл, Кохын саваа нь бидний биеийн эсийн хамгаалалтыг ашиглан нэвчдэг.
Эрүүл хүний уушгинд орсны дараа эдгээр шимэгч хорхойнууд эхлээд нэг голомтот (анхдагч сүрьеэ) үүсгэдэг боловч дараа нь цус ба/эсвэл тунгалагийн хамт уушиг болон амьсгалын замын бусад эрхтний нэг буюу хоёрын том талбайд тархдаг. нэг удаа, улмаар уушигны тархсан сүрьеэ хөгжиж байна. Кохын нян идэвхгүй хэлбэрээр олон жилийн турш биед үлддэг тул тодорхой нөхцөлд анхдагч сүрьеэгийн эмчилгээ хийлгэсний дараа ч үүсч болно.
Халдварын замууд
Хүний уушигны сүрьеэ нь M. tuberculosis (хүний дэд зүйл), M. africanum (завсрын дэд зүйл) болон M. bovis (амьтны дэд зүйл) гэсэн гурван төрлийн нянгаар үүсгэгддэг. Сүүлийнх нь үхэрт ихэвчлэн өвчилдөг бөгөөд пастержуулаагүй сүүгээр хүнд халдварладаг.
Уушгины тархалттай сүрьеэ халдвартай юу, үгүй юу гэдгийг олон хүн сонирхож байна. Хариулт нь тодорхойгүй: Кохын нян (сүрьеэгийн нян) ялгарах үед энэ нь маш халдвартай байдаг.
Өвчтэй хүнээс эрүүл хүн рүү шилжих нь ер бусын энгийн:
- тэдгээрийг агаараар амьсгалах боломжтой;
- шүлстэй (жишээлбэл, ханиалгах, үнсэлцэх үед);
- өвчтөний хэрэглэдэг аяга тавагнаас;
- гэр ахуйн хэрэгслээр дамжуулан;
- эхээс ураг хүртэл;
- хангалтгүй ариутгасан эмнэлгийн хэрэгсэл ашиглах үед.
Таны харж байгаагаар та тээврийн хэрэгсэл, олон нийтийн газар гэх мэт хаана ч хамаагүй сүрьеэгийн халдвар авах боломжтой.боловсролын байгууллага, ажил дээрээ гэх мэтээр ашиглах.
Чухал: Кох саваа нь гайхалтай бат бөх байдаг. Тэд хүний биеэс гадна аюултай шинж чанараа маш удаан хадгалдаг. Бидний өдөр бүр тааралддаг орчинд Кох саваа хэр удаан амьдардаг тухай цөөн хэдэн жишээ энд байна:
- нарны гэрэлгүй харанхуй газар - 7 жил хүртэл;
- өвчтөний хатсан цэрэнд (ямар нэгэн зүйл дээр үлдсэн) - 1 жил хүртэл;
- гудамжинд тоос шороонд - 60 хүртэл хоног;
- хэвлэмэл хэвлэлийн хуудсан дээр - 3 сар хүртэл;
- усанд - ойролцоогоор 150 хоног;
- буцалгаагүй сүүнд - ойролцоогоор 14 хоног;
- бяслагт (цөцгийн тос) - нэг жил хүртэл.
Уушгины тархалттай сүрьеэ халдвартай юу, үгүй юу гэсэн асуултад сөрөг хариулах боломжтой юу? Магадгүй байгальд байгаа Кохын саваа амархан устдаг болов уу? Харамсалтай нь эдгээр микобактерийг устгах нь тийм ч хялбар биш юм. Өвөрмөц эсийн хананы ачаар тэд нарны гэрэл, хэт ягаан туяа, архи, ацетон, хүчил, шүлт, олон ариутгагч бодис, дигидрат зэрэгт бараг өртдөггүй бөгөөд халдвартай цэртэй зүйлийг буцалгахад 5 минут хүртэл үхдэггүй.. Хэрэв Кохын саваа ямар ч хүний биед хөгжиж чадвал дэлхийн гарагийн бүх оршин суугчид сүрьеэ өвчнөөр өвдөх болно.
Эрсдлийн бүлэг
Сургуулийн өмнөх насанд ч ихэнх хүүхдүүд Кохын саваа авдаг боловч уушгины тархалттай сүрьеэ эсвэл бусад өвчин нь зөвхөн сул дорой, өвчтэй хүүхдүүдэд үүсдэг. Мөн эрсдэлд орно:
- ойр ойрхон байгаа хүмүүссүрьеэтэй өвчтөнтэй холбоо тогтоох;
- дархлаа сул хүмүүс;
- ХДХВ эерэг;
- дархлаа дарангуйлах эм хэрэглэх;
- дааврын дасан зохицох үеийн өсвөр насныхан болон дунд насны хүмүүс;
- өлсөж байна;
- арьс болон бусад эрхтний сүрьеэтэй;
- халдварт өвчнөөр амьд үлдсэн хүмүүс;
- уушигны анхдагч сүрьеэтэй, эмчилсэн өвчтөнүүд;
- урт хугацааны физик эмчилгээний зарим процедур (жишээлбэл, кварц).
Ангилал
Уушгины тархалттай сүрьеэ дараах байдлаар хөгжинө:
1. Цусны урсгалтай (гематоген). Энэ тохиолдолд хоёр уушгинд нөлөөлдөг. Бактери нь нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилаа, Гоны голомтоор зүрхний баруун тал, уушигны судсаар дамжин цусны урсгал руу орж болно.
2. Лимфийн хамт (лимфоген). Энэ тохиолдолд нэг уушиг гэмтдэг.
3. Лимфогематоген.
Өвчний явцын шинж чанараас хамааран уушигны тархсан сүрьеэ нь дараах хэлбэрээр ялгагдана:
- цочмог (цэрэг);
- subacute;
- архаг;
- ерөнхий. Энэ төрлийн өвчин нь микобактерийн нөлөөлөлд өртсөн тунгалагийн зангилааны агууламж ямар нэг шалтгааны улмаас цусны судас руу нэвтэрч, бүтэц нь ааруул болсон үед үүсдэг гэж үздэг. Энэ тохиолдолд асар олон тооны Кох саваа нэгэн зэрэг цусанд байдаг. Аз болоход энэ нь тэр бүр тохиолддоггүй.
Цочмог сүрьеэ
Өвчингэнэт, гэнэт эхэлдэг, шинж тэмдгүүд нь маш тод, уушгины хатгалгаатай төстэй байдаг. Оношийг уушигны аппаратын үзлэг, микробиологийн цэрний шинжилгээнд үндэслэн тогтоодог. Уушигны цочмог тархсан сүрьеэ нь уушгины эдэд шар будаатай төстэй олон жижиг (миллиметр орчим) сүрьеэгийн шинж чанартай байдаг. Тиймээс хоёр дахь нэр нь "милиар (Латинаар milae "шар будаа" гэсэн утгатай) сүрьеэ." Өвчтөнд эхлээд хялгасан судасны бүтэц өөрчлөгдөж, тэдгээрийн дотор коллаген устаж, хана нь амархан нэвчих чадвартай болдог бөгөөд энэ нь цусны урсгалаас уушгинд микобактер нэвчихэд хүргэдэг. Шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна:
- температурын огцом үсрэлт 39, 5-40 °C хүртэл;
- сул дорой байдал, сул дорой байдал, өндөр ядаргаа;
- хурдан импульс;
- хоолны дуршилгүй болох;
- уруул болон хурууны хөхрөлт;
- арьсны шаргал өнгөтэй;
- дотор муухайрах, бөөлжих;
- толгой өвдөх;
- хуурай эсвэл цэр ялгарах ханиалга нь салс, идээ бээрээс гадна цуст судалтай;
- амьсгал давчдах.
Заримдаа ухаан алдах хүртэл илэрхий токсикоз илэрдэг.
Субацот сүрьеэ
Өвчин нь том судаснуудад (доторх судас ба завсрын артери) тархах үед үүсдэг. Энэ тохиолдолд 1 см хүртэл диаметртэй голомтыг илрүүлдэг. Эдгээр нь голчлон хялгасан судас, тунгалгийн судаснууд байдаг уушигны сегментүүдэд байрладаг. Byбайгалийн голомтууд нь үржил шимтэй, үрэвсэл, хавдаргүй боловч дотоод эрхтний гялтангийн үрэвсэлт үйл явцыг үүсгэдэг.
Сүрьеэгийн дэд цочмог шинж тэмдэг нь бусад олон өвчинтэй төстэй байдаг тул эмнэлзүйн онош тавихад хүндрэлтэй байдаг. Гол нь дараах зүйлсийг дурдвал:
- ядрах, сулрах;
- 38 °C орчим температур;
- цэр ялгарах ханиалга.
Архаг сүрьеэ
Өвчтөн анхдагч (шинэ) сүрьеэ бүрэн эдгэрээгүй үед өвчний энэ хэлбэр үүсдэг. Ийм тохиолдолд микобактерууд цус, тунгалгийн урсгалын тусламжтайгаар уушгины шинэ сегментүүдэд удаа дараа нэвтэрч, янз бүрийн хэмжээтэй (маш жижигээс нэлээд том хүртэл), янз бүрийн хэлбэр, бүтэцтэй олон голомт үүсгэдэг. Тэдгээр нь шохойжсон, маш шинэхэн, тод үрэвслийн зурагтай байж болно. Голомтууд нь хоёр уушгинд байдаг. Уушигны эмфизем, уушгины янз бүрийн эд эсийн фиброз, гялтангийн сорви зэргээр урам хугарах дүр зураг нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч архаг тархсан уушигны сүрьеэ нь гаднаасаа илэрдэггүй тул ихэвчлэн флюорографийн шинжилгээгээр илрүүлдэг. Сүрьеэгийн архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг нь:
- ядаргаа нэмэгддэг;
- хоолны дуршил муу;
- жин хасах;
- байнга толгой өвдөх;
- температурын шалтгаангүй өсөлт (хааяа);
- ханиалга.
Тархмал сүрьеэуушиг: үе шат
Өмнө нь халдварын I үе нь уушгины дээд дэлбээнд, II - дунд хэсэгт, III үе нь аль хэдийн доод хэсэгт хүрдэг гэж үздэг. Ирээдүйд энэ өвчний хөгжлийн үе шатууд уушигны аль ч сегментэд адилхан тохиолдож болох тул ийм ангиллыг буруу гэж хүлээн зөвшөөрсөн. Өнөөдрийг хүртэл уушигны сүрьеэгийн дараах үе шатуудыг ялгаж байна:
- фокус;
- нэвчилт;
- салах;
- MBT+ (сүрьеэгийн нээлттэй хэлбэр);
- MBT- (хаалттай).
МБТ+ нэвчилтийн үе шатанд уушигны тархсан сүрьеэ гэдэг нь микобактерийг хүрээлэн буй орчинд ялгаруулж өвчний явцыг хэлнэ. Гол шинж тэмдэг нь цэр ялгарах ханиалгах, ялангуяа идээ, цустай ханиалга юм.
Фокусын үе шат нь голчлон анхдагч болон шинэхэн сүрьеэгийн шинж чанартай байдаг. Энэ нь зөвхөн хос эсвэл бүр нэг сегмент нөлөөлдөг гэдгээрээ онцлог юм. Энэ тохиолдолд фокусын хэмжээсүүд нь жижиг хэмжээтэй (диаметр нь 1 см хүртэл). Энэ үе шат нь шинж тэмдэггүй үргэлжилдэг бөгөөд ихэвчлэн уушгины аппаратын үзлэг (рентген, флюорографи) үед илэрдэг.
Уушгины тархалттай сүрьеэ: нэвчилт ба задралын үе шат
Өвчний явцын ийм шинж чанарыг цаг тухайд нь илрүүлээгүй тохиолдолд (өвчтөн жил бүр заавал флюрографи хийхээс зайлсхийж, анхны түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл эмчид ханддаггүй, өөрийгөө эмчилж эсвэл ардын эмчилгээг хэрэглэдэг) тохиолддог., дүрмээр бол үндсэн эмчилгээний хувьд хангалттай үр дүнтэй биш). Ялзрах үе гэдэг нь уушгин дахь гэмтлийн морфологи нь ийм түвшинд хүрсэн гэсэн үг юм.эд эсүүд задарч, жинхэнэ нүхнүүд үүсч эхлэв. Муудсан эдүүдийн хэлтэрхийнүүд ханиалгаж гарч ирдэг. Тэдгээр нь идээ, цустай холилдсон цэр юм. Мөн эдгээр хэсгүүд нь өвчинд өртөмтгий болоогүй уушгины хэсгүүдэд унадаг бөгөөд үүний үр дүнд микобактер шууд үрждэг. Уушигны сүрьеэгийн тархалт задралын үе шатанд оношлогдсон өвчтөнүүд бусдад халдварын аюултай эх үүсвэр болж, заавал эмнэлэгт хэвтдэг. Тэд удаан хугацаагаар, зургаан сар хүртэл эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болно. Үүний үр дүнд ялзарсан шарх эдгэрдэг (шохойждог).
Нэвчилтийн үе шат нь өвчний даамжрах явцад мөн ажиглагддаг боловч энэ тохиолдолд уушгины эдэд нуралт үүсдэггүй. Ерөнхийдөө нэвчдэс нь үрэвсэлт үйл явцтай газар (төв) юм. Маш олон лимфоцит, лейкоцитууд ийм газар руу шилжиж, шинж тэмдгүүд нь цочмог уушигны үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Нэвчилтийн үе шатанд тархсан уушигны сүрьеэ нь дараах шинж тэмдгүүдтэй:
- температурын огцом өсөлт өндөр түвшинд хүрэх;
- сул тал, сул тал;
- цээжний өвдөлт;
- ханиалга;
- хордлогын шинж тэмдэг;
- толгой өвдөх;
- заримдаа ухамсар сулрах.
Шуурхай эмчилгээ хийхгүй бол нэвчдэс үүссэн газраас эд эсийн задрал эхэлдэг. Өвчтөн тэднийг ханиалгаж эсвэл ханиалгах явцад хоёр дахь уушиг руу шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь хуучин эрүүл эдүүдийн халдвар маш хурдан үүсдэг. Сүрьеэгийн ялзрал, нэвчилтийн үе шат нь зөвхөн бусдад халдвар авах эрсдэлтэй төдийгүй бусад хүмүүст халдвар авах эрсдэлтэй байдаг.өвчтөн өөрөө үхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо
Өвчтөнд уушигны тархалттай сүрьеэ өвчнийг шууд тогтоох нь тийм ч амар байдаггүй. Энэ өвчин, уушгины хатгалгаа, SARS, тэр ч байтугай үсэрхийлсэн хорт хавдрын шинж тэмдгүүд нь маш төстэй байдаг тул оношлоход хэцүү байдаг. Өвчтөн ядаргаа, ханиалгах, хоолой өвдөх, сулрах, амьсгал давчдах зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт очиход эмч өмнөх парапроктит, лимфаденитээс үлдсэн сорви байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай. Мөн цээжний тэгш хэмийг шалгадаг (нэг уушгинд сүрьеэ үүсвэл байхгүй), мөрний бүс дэх өвдөлт, булчингийн хурцадмал байдлыг шалгана. Уушигны чагнуураар сонсохдоо амьсгал давчдах эсэх, тэдгээрийн нутагшуулалт, шинж чанар нь тодорхойлогддог. Цэрний дотор микобактер байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдээс гуурсан хоолой эсвэл ходоодны угаалга хийдэг (ихэнхдээ хүүхдүүдэд). Үүнээс гадна лабораторийн шинжилгээнд: орно.
- бронхоскопи;
- цэрний микроскоп;
- гялтангийн биопси;
- торакоскопи;
- гялтангийн хатгалт.
Хамгийн өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд үнэн зөв нь флюроскопийн судалгаа юм.
Эмчилгээ ба прогноз
Хэрэв эмч уушигны тархалттай сүрьеэ гэж оношлогдсон бол эмчилгээ нь удаан үргэлжлэх бөгөөдолон талт. Урьдчилан таамаглал нь өвчин илэрсэн үе шат, өвчтөн эмч нарын зааврыг хэр зөв дагаж мөрдсөнөөс хамаарна. MBT + үе шатанд байгаа уушигны сүрьеэгийн аливаа хэлбэрийн хувьд өвчтөн эмнэлэгт хэвтдэг. Эмнэлэгт тэд голчлон сүрьеэгийн эсрэг эм, физик эмчилгээ, дархлааг бэхжүүлэх витаминаас бүрдсэн эмийн эмчилгээ (хими эмчилгээ) хийдэг.
Эмчилгээний эрчимжсэн үе шатанд шинээр оношлогдсон өвчтөнд хими эмчилгээг сүрьеэгийн эсрэг "Исиниазид", "Рифампицин", "Пиразинамид", "Этамбутол" зэрэг эмүүдээр хийж, эмчилгээний үргэлжлэл шатанд хийдэг. - "Изониазид" ба "Рифампицин" эсвэл "Изониазид" ба "Этамбутол".
Цочмог тархсан сүрьеэгийн үед кортикостероид болон иммуномодулятор хэрэглэхийг зааж өгсөн. Хамгийн түгээмэл жор бол "Преднизолон" (6-8 долоо хоногийн турш өдөрт 15-20 мг).
Эмчилгээний хугацаа - 6 сар хүртэл. Хэрэв 3 сарын дотор сайжрах хандлага байхгүй, түүнчлэн бусад олон шинж тэмдгүүдийн хувьд уушигны салангид хэсэг эсвэл уушгийг бүхэлд нь арилгах мэс заслын аргыг хэрэглэж болно.
Сүрьеэгийн хамгийн сүүлийн үеийн "хавхлагын бронхопластик" буюу энгийнээр "бронхоблок" гэж нэрлэгддэг эмчилгээг мэс заслын өөр хувилбар болгон ашиглаж байна.
Урьдчилан сэргийлэх
Уушгины сүрьеэ нь нийгмийн өвчинд тооцогддог бөгөөд тархалт нь хүн амын амьдралын чанараас (амьдрах орчин, шилжилт хөдөлгөөн,хорих ангид ял эдэлж байгаа гэх мэт). Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний хувьд, ялангуяа уушигны сүрьеэгийн тархалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор:
- заавал флюрографи;
- тахал өвчний эсрэг арга хэмжээ авах;
- БЦЖ вакцин;
- сүрьеэтэй өвчтөнийг эмчлэхэд зориулж улсын төсвийн хуваарилалт;
- идэвхтэй (спорт), эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих;
- голомтот сүрьеэгийн бүрэн курс эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд.
