Остеомиелит нь ясны эдийн ясны чөмөг болон гялтан хальсанд нөлөөлдөг идээт халдвар юм. Гэмтлийн дараах остеомиелит (ICD-10 код M86) нь ясны гэмтэл эсвэл мэс заслын мэс заслын дараа үүсдэг ноцтой өвчин гэж тооцогддог. Энэ өвчин ямар ч насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст тохиолдож болно.
Өвчний тодорхойлолт
Гэмтлийн дараах остеомиелит нь задгай хугарал үүсэх үед үүсдэг. Үүний шалтгаан нь гэмтэл байгаа тохиолдолд шархны бохирдол юм. Хагарал нь илүү хэцүү байх тусам ийм өвчин үүсэх магадлал өндөр байдаг. Дүрмээр бол бүх ясны хэсгүүд нөлөөлдөг.
Хэрэв хугарал шугаман байвал гэмтсэн хэсэг үрэвсэх ба хэрвээ гэмтлийг жижигрүүлбэл идээт процесс эдээр дамжин тархдаг. Өвчин дагалддаг хүнд хордлого нь хэт халууралт, ESR-ийн өсөлт, лейкоцитоз, цус багадалт юм. Шархны хэсэг нь хавдаж, маш их өвдөж магадгүй юмих хэмжээний идээ гарч ирдэг.
Дараа нь гэмтлийн дараах остеомиелит гэх мэт өвчний шалтгаанд шилжье.
Шалтгаан ба онцлог
Энэ өвчний шалтгаан нь ясанд идээт үрэвсэл үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгч бактери, бичил биетүүд юм. Ихэнхдээ эдгээр нь Staphylococcus aureus юм. Дүрмээр бол бичил биетүүд зүсэлт, хугарал, гэмтлийн үед яс, мөгөөрсний эдэд ордог. Дараах төрлийн остеомиелит байдаг: гэмтлийн дараах хэлбэр, бууны төрөл, хавьтлын болон мэс заслын дараах.
Ямар нэгэн ил гэмтэл хугарал зэрэг нь шархыг зохих ёсоор эмчилээгүй тохиолдолд идээт үрэвсэл үүсгэдэг. Хүний биеийн хамгийн эмзэг хэсэг бол ясыг зөөлөн эдээр бараг хамгаалдаггүй хэсгүүд юм.
Жишээ нь доод эрүүний гэмтлийн дараах остеомиелит маш элбэг тохиолддог. Хагарлын үед үрэвсэл нь ихэвчлэн өртсөн хэсэгт л тохиолддог. Олон тооны гэмтэл, хугарал байгаа тохиолдолд идээт үйл явц нь зөвхөн ясны периостеумыг барьж авахаас гадна зөөлөн эдийн хэсэгт тархдаг.
Бууны остеомиелит нь холбогдох гэмтлийн дэвсгэр дээр шархны халдварын үр дүн байж болно. Ихэнхдээ их хэмжээний гэмтэл, олон гэмтэл, ясны хэлтэрхий шилжсэний улмаас яс гэмтдэг.
Хагалгааны дараах остеомиелит нь хагалгааны нэг хэсэг болох шарх халдвар авсан тохиолдолд үүсдэг. Халдваргүйжүүлэлтийн эмчилгээг үл харгалзан хүний биедэмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд үлдэж болно. Үүнээс гадна, suppuration хигээсийн нэвтрүүлэх дараа тохиолдож болно, мөн, үүнээс гадна, араг ясны зүтгүүрийн буюу шахах, анхаарал сарниулах төхөөрөмж ногдуулах үр дүнд. Энэ нь нэг төрлийн өвчин (жишээ нь хөлний гэмтлийн дараах остеомиелит) болох зүү остеомиелит юм.
Холбоо барих остеомиелит нь эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд зөөлөн эдэд тархсаны үр дагавар юм. Бактери нь халдварын зэргэлдээх хэсгүүдээс ясны чөмөгний суваг руу нэвтэрдэг. Ийм голомт нь буглаа, флегмон, шүдний эмгэг гэх мэт биеийн шархлаа юм. Энэ төрлийн өвчин ихэвчлэн хүүхдүүдэд илэрдэг.
Нийгэмд харш амьдралын хэв маягийг баримталдаг хүмүүс, үүнээс гадна дархлаа суларсан хүмүүс хүний биед нэвтэрч буй нян бактеритай тэмцэж чадахгүй тул бие махбодийн хувьд сул дорой хүмүүс эрсдэлд ордог.
Халдвар
Гэмтлийн дараах остеомиелитийн шалтгаан нь халдварын аль нэгийг шилжүүлэх явдал байж болно. Жишээлбэл, хоолой өвдөх, шүд цоорох, дунд чихний үрэвсэл, фурункулоз, фурункул, панаритиум, арьсны идээт өвчин, хүйсний бөгжний үрэвсэл, уушгины хатгалгаа, час улаан халууралт, улаанбурхан болон бусад халдварт эмгэгийн улмаас.
Эрсдлийн бүлэг
Тамхи, архи, мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэдэг (судасаар) голчлон эрсдэлд ордог. Энэ нь ихэвчлэн энэ өвчинд хүргэдэг.бага жин, хоол тэжээлийн дутагдал, өндөр насжилт. Заримдаа энэ өвчин нь бусад эрүүл мэндийн асуудлаас болж хүндрэл үүсгэдэг. Жишээлбэл, дархлаа суларсан, судасны атеросклероз байгаа эсэх, үүнээс гадна дараахь хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр:
- өвчтөн судас, венийн судасны эмгэгтэй;
- чихрийн шижин, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны дутагдлын улмаас;
- хорт хавдар байгаа тохиолдолд, түүнчлэн дэлүүг авсантай холбоотой.
Одоо энэ эмгэгийн эхэн үед ямар шинж тэмдэг дагалддаг болохыг олж мэдье. Гэмтлийн дараах остеомиелит өвчний түүх олон хүний сонирхлыг татдаг.
Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг
Гэмтлийн дараах остеомиелит нь тодорхой шинж тэмдгүүд дагалддаг. Энэ өвчин ихэвчлэн архаг хэлбэрээр илэрдэг.
Гэмтлийн дараах архаг остеомиелитийн гол шинж тэмдэг нь дараах илрэлүүд юм:
- биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн улайлт, хаван үүсэх;
- тэмтрэлтээр өвдөх, идээт ялгадас гарах;
- фистул үүсэх, халуурах;
- ерөнхий байдал, сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц доройтох;
- унтах эмгэгийн илрэл;
- сул дорой байдал, хоолны дуршилгүй болох.
Цусны шинжилгээгээр лейкоцитоз болон цус багадалт ихсэхийн зэрэгцээ эритроцитын тунадасжилт өндөр байгааг илрүүлдэг. Өвчний цочмог хэлбэр нь хэлбэрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддогясны эдийг хүчтэй устгах, их хэмжээний цус алдах, биеийн хамгаалалт огцом буурч, температурыг халууралт хүртэл нэмэгдүүлнэ. Хугарлын хэсэгт хүчтэй өвдөлт үүсч, шархнаас идээ бээр их хэмжээгээр ялгардаг.
Гэмтлийн дараах остеомиелитийн стандарт шинж тэмдгүүдээс гадна (ICD 10 - M86 дагуу) өвчний далд илрэлүүд бас байдаг. Халдвар нь шарханд орж, үрэвсэлт үйл явц эхэлснээс хойш нэг сарын өмнө рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Өвчний эдгээр далд шинж тэмдгүүд нь:
- судасны сийрэгжилт үүсэх;
- булчингийн ширхэгийг холбогч эдээр солих;
- periosteum-ийн өөрчлөлтийн харагдах байдал;
- ясны чөмөгийг холбогч эдээр хэсэгчлэн солих.
Гэмтлийн дараах ясны остеомиелит хэрхэн оношлогддог вэ?
Оношлогоо
Эмчтэй холбоо барихдаа өвчтөнд анхан шатны үзлэг хийдэг. Өвчний эхний үе шатанд зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр үнэн зөв оношлох боломжтой, учир нь гэрлийн шинжилгээний шинж тэмдэг 3-4 долоо хоногийн дараа л гарч ирдэг. Үрэвсэлт үйл явц, тархалтын түвшин, эрчмийг судлахын тулд өвчтөнд дараахь оношлогооны арга хэмжээг тогтооно:
- Орон нутгийн термографийг хийж байна.
- Дулааны дүрслэл хийх.
- Яг ясны скан хийж байна.
- Компьютер томограф.
- Фистулографи болон рентген зураг хийж байна.
Рентген туяаны тусламжтайгаар устгалын голомт, остеосклероз, ясны сийрэгжилтийн бүсүүдийн хамт секвестрүүдийг илрүүлж, мөн ясны хэсгүүдийн төгсгөлийн хэв гажилтыг тодорхойлдог. Бууны шарх байгаа тохиолдолд металлын хэлтэрхийнүүд рентген дээр харагддаг бөгөөд тэдгээр нь зөөлөн эдэд наалддаг. Оношилгооны бусад аргууд нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг нарийвчлан судалж, идээт үйл явцын шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог.
Өвчний эмчилгээ
Эрүүний гэмтлийн дараах остеомиелитийн эмчилгээг ихэвчлэн шууд хийдэг. Эмч нь үрэвслийн процессыг арилгаж, идээшлийн голомтыг арилгадаг. Эрт үе шатанд эмч нар янз бүрийн эм ашиглан консерватив эмчилгээ хийдэг. Өвчтөнүүдийг ихэвчлэн өргөн хүрээний антибиотикоор эмчилдэг. Идээт хуримтлалыг арилгахын тулд цооролт хийдэг. Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед ийм эмчилгээ хангалттай байдаг.
Гэмтлийн дараах архаг остеомиелит нь фистул, шархлаа, секвестр үүсэх үед мэс засал хийдэг. Харамсалтай нь ийм нөхцөлд мэс заслын оролцоо зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн хордлого, хүнд өвдөлт, мөчний үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Мөн консерватив эмчилгээ эерэг үр дүн өгөхгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг.
Мэс заслын өмнө араваас арван хоёр хоногийн турш өвчтөнд шаардлагатай эмчилгээ хийлгэдэг.өвчний бүрэн дүр зургийг харуулсан судалгаа. Энэ нь эмч нарт гэмтлийн дараах остеомиелитийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг сонгох боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр тодорхой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.
Хагалгааны явцад мэс засалч ясны үхжилтэй хэсгүүдийн хамт зөөлөн эдийн үхэжсэн хэсгийг арилгадаг. Үүнээс гадна эмч идээт формацийг нээдэг. Ясны согогийг янз бүрийн бэхэлгээний бүтцээр засдаг. Остеосинтезийн дараа нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг халуун давсны уусмалаар эмчилдэг бөгөөд үүнээс гадна нитрофураны бэлдмэл, антибиотикоор эмчилдэг.
Хүндрэлүүд
Гэмтлийн дараах остеомиелитын хүндрэлийг ерөнхий болон орон нутгийн гэж хуваадаг. Орон нутгийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт эмгэгийн хугарлыг хэлнэ. Энэ нь хэвийн нөхцөлд деформацид хүргэдэггүй хүчний нөлөөн дор үүсдэг. Хагархай хэсгүүдийн нэгдэл, каллус үүсэхтэй зэрэгцэн ихээхэн эвдэрдэг. Эмгэг судлалын нүүлгэн шилжүүлэлт нь гадны нөлөөлөлгүйгээр үүсдэг. Эдгээр нь ясны хучуур эд эс эвдэрсэн эсвэл үе мөчний шөрмөс рүү идээ тархсанаас үүсдэг.
Хуурамч үе гэдэг нь хугарлын дараах ясны хэсгүүдийн нийлэлтийг зөрчих явдал юм. Үрэвсэл, идээ бээрийн улмаас хэлтэрхийнүүд ясжих үйл явц эвдэрсэн. Тэд тодорхой сул эдтэй нэгдэж чаддаг. Ясны хуягнаас ялгаатай нь энэ нь хэлтэрхийний хатуу бэхэлгээг хангаж чадахгүй. Үрэвслийн цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог.
Анкилоз бол өөр нэг хүндрэл бөгөөд ясны үений гадаргуугийн нэгдлээс болж үе мөчний хөдөлгөөн алдагдах явдал юм. Түүнээс гаднаТүүний гадаргуугаас дээш булчин, шөрмөс, арьс, шөрмөс гэмтсэний улмаас үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлахын зэрэгцээ агшилт ихэвчлэн ажиглагддаг. Нөлөөлөлд өртсөн яс нь гажиг, богиносох, ургахаа зогсоох хандлагатай байдаг. Үүний үр дүнд биеийн гэмтсэн хэсгийн хөдөлгөөнийг үнэмлэхүй алдах магадлал маш өндөр байна.
Уушгины хатгалгаа
Уушгины хатгалгаа нь остеомиелитын нийтлэг хүндрэл, үр дагавар юм. Халдвар нь цусны урсгалаар алс холын голомтоос уушгинд нэвтэрч болно. Хэрэв фокус ойрхон байвал нэвтрэх зам нь холбоо барих явдал юм. Бичил биетүүд заримдаа цусны урсгалаар зүрхний дотоод хананд нэвтэрч үрэвсэл эсвэл бактерийн эндокардит үүсгэдэг.
Бактеритай солилцооны хортой бүтээгдэхүүн нь өртсөн хэсэгт идээт үхжил устах үед үүсдэг ба ихэвчлэн цусанд эргэлддэг. Тэд бөөрний эдэд нэвтэрч, дотор нь үлдэж, нэгэн зэрэг маш ноцтой хор хөнөөл учруулдаг. Үүний үр дүнд бөөрний дутагдал үүсч болно. Цусны урсгалаар халдвар нь элэгний эдэд тархаж, эрхтэний бүтцийг гэмтээж, улмаар түүний үйл ажиллагааг ихээхэн доройтуулдаг. Ийм зөрчлийн хамгийн ноцтой илрэлүүдийн нэг бол асцит, хаван, шарлалт, ухамсар муудах зэрэг юм.
Гэмтлийн дараах архаг остеомиелитийн түүх нь үүнийг батлах болно.
Сэргээх ба урьдчилан сэргийлэх
Хагалгааны дараа өвчтөнүүд нөхөн сэргээх курст хамрагданапроцедур, жишээлбэл, электрофорез, UHF эмчилгээ, физик эмчилгээний дасгал хийх шаардлагатай. Гурван долоо хоногийн дотор антибиотик хэрэглэх нь заавал байх ёстой. Эдгээр эмийг судсаар болон судсаар тарьж хэрэглэдэг. Нөхөн сэргээх үед витамин уух нь чухал бөгөөд үүнээс гадна бие махбодийг бэхжүүлэх, хамгаалалтын функцийг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн хоолны дэглэмийг баримтлах нь чухал юм.
Эмчилгээний үр дүн нь өвчний нарийн төвөгтэй байдал, өвчтөний нас, хавсарсан гэмтэл гэх мэт олон хүчин зүйлээс шууд хамаардаг. Үүнтэй холбоотойгоор урьдчилан сэргийлэх нь гэмтлийн дараа дараагийн үрэвслээс зайлсхийх эсвэл эмчилгээний дараа өвчний дахилтаас зайлсхийх хамгийн сайн арга юм. Аливаа гэмтэл, зүслэг, гэмтлийн хамт бактерийн эсрэг эмээр зохих ёсоор эмчилнэ.
Гэмтсэн даруйд янз бүрийн гадны биетүүдийг шархнаас зайлуулах шаардлагатай. Нарийн төвөгтэй гэмтэлтэй үед эмчид цаг тухайд нь хандах нь зөөлөн эдэд идээт үйл явц үүсэхээс сэргийлж, халдварыг яс руу шууд тархахаас сэргийлдэг.
