Зам тээврийн ослын улмаас янз бүрийн төрлийн гэмтэл авах, өндрөөс унах зэрэг нь хавирга хугарах, цээж хөхрөхөд хүргэдэг. Энэ бүсийн хамгийн том эрхтэн бол уушиг юм. Тиймээс тэд цээжний гэмтэл авах эрсдэлтэй.
Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгаа нь уушигны эд гэмтлийн нийтлэг үр дагавар юм. Энэ нийтлэлийг түүний тухай хэлэлцэх болно.
Өвчний эрсдэлт хүчин зүйлс
Хөхөрсөн, бэртэл гэмтэл их гардаг. Гэхдээ бүх хохирогчид гэмтлийн дараах уушгины хатгалгаа үүсгэдэггүй. Энэ өвчин үүсэхийн тулд нэмэлт хүчин зүйлийн нөлөөлөл шаардлагатай. Голыг нь доор жагсаав:
- хавирганы хоёр талын хугарал хэлбэрийн цээжний битүү гэмтэл;
- уушигны өвчний өмнөх түүх;
- политравма - олон гэмтэлбүх бие;
- хохирогчийн биеийн байдал хүндэрсэн, олон эрхтний дутагдал үүссэн;
- уушгины судаснуудад өөхний эмболи (өөхний хөөс) орох, энэ нь том ясны хугарлын байнгын хүндрэл юм;
- олон удаа цус сэлбэх шаардлагатай өвчтөний нөхцөл;
- зүрхний хавсарсан гэмтэл;
- гялтангийн хөндийд (уушгины эргэн тойрон дахь орон зай) агаар эсвэл цус хуримтлагдах, үүнийг пневмоторакс ба гидроторакс гэж нэрлэдэг;
- анхны тусламж муу үзүүлсэн: мэдээ алдуулалт хангалтгүй, антисептикийн дүрмийг зөрчсөн;
- Эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтээгүй (гэмтсэнээс хойш 6 цагийн дараа).
ICD-10 гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны код - J18. Түүнчлэн, ангилалд энэ онош нь "Эмгэг төрүүлэгчийг заагаагүй уушгины хатгалгаа"шиг сонсогддог.
Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм
Гэмтсэний дараа уушигны эд үрэвсэхийн өмнө уушиг хөхөрсөн байдаг. Энэ нь эрхтэний хаалттай гэмтэл бөгөөд түүний бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй боловч эрхтэний хөхөрсөн хэсэгт цусны хангамж тасалддаг. Гэмтлийн голомт дахь уушигны эд бүрэн цустай болж, хялгасан судас өргөжиж, паренхимд жижиг цус алдалт үүсдэг.
Эрхтэн дэх цус зогсонги байдал үүсч, түүний шингэн хэсэг нь савнаас гарч, хүрээлэн буй эдэд ордог. уушигны хаван үүсдэг. Шингэн их хэмжээгээр хуримтлагдсан үед амьсгалын замын уут - цулцангийн хөндий рүү нэвтэрч эхэлдэг.
Дүрж хуримтлагддаг салиацулцангийн, бие махбодид хүчилтөрөгчийн урсгалыг тасалдуулж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг гадагшлуулдаг. Мөн бичил биетний үржлийн таатай орчин юм. Бактери, вирус нь цулцангийн хөндийд хуримтлагдаж, үрэвсэлт үйл явцын хөгжилд хүргэдэг. Гэмтлийн дараах уушигны үрэвсэл ингэж илэрдэг (ICD-10 код - J18).
Өвчний шалтгаан
ICD-д гэмтлийн дараах уушгины хатгалгаа нь эдгээр бичил биетүүдээс үүдэлтэй өвчнийг хэлдэг:
- грам эерэг бактери - стрептококк, стафилококк, пневмококк;
- грам сөрөг бактери - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- вирусууд - аденовирус, амьсгалын замын синцитиал вирус, томуугийн вирус.
Хохирогчийн дархлааны байдал, түүнчлэн халдварын үед түүний оршин сууж байсан газраас хамааран өвчний этиологийг таамаглах боломжтой. Тиймээс, хэрэв өвчтөн эмнэлэгт хэвтэж байхдаа уушгины хатгалгаа үүсгэдэг бол грам-сөрөг бактери нь үүсгэгч бодисууд байх магадлалтай. Өвчтөн эрчимт эмчилгээний тасагт уушгины хиймэл агааржуулалтаар хэвтэж байгаа нь Haemophilus influenzae-ийн халдварыг илтгэнэ. Хэрэв хохирогч гэртээ өвдсөн бол уушгины хатгалгааны үүсгэгч бодис нь грам эерэг бичил биетүүд байх магадлалтай.
Хэрэв өвчтөн дархлал хомсдолтой нь батлагдсан бол эмгэг төрүүлэгч нь мөөгөнцөр (пневмоцист) эсвэл вирус (цитомегаловирус) байх магадлалтай.
Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааг ICD-10-д эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр хуваах нь хамгийн үр дүнтэй антибиотик эмчилгээг сонгох боломжийг танд олгоно.үр дүн хүртэл.
Өвчний явцын үе шат
Ихэнх тохиолдолд өвчний анхны шинж тэмдгүүд гэмтлийн дараа хэд хоногийн дараа гарч ирдэг. Дараа нь тэднийг эрт дууддаг. Өвчин нь гэмтэл авснаас хойш 5-аас дээш хоногийн дараа өөрөө мэдрэгддэг. Ийм уушгины хатгалгааг хожуу гэж нэрлэдэг.
Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь ердийн үрэвслийн илрэлээс ялгаатай биш юм. Түүний явцын хувьд гурван үе шатыг ялгадаг:
- эхний - уушигны цусаар дүүрэх, хаван үүсэх;
- уушигны эдийн нягтрал - цулцангийн хөндийд үрэвслийн шингэн хуримтлагдах;
- тодорхойлолт - өвчтөний сэргэлт.
Эмнэлзүйн илрэл
Уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг нь уушигны гэмтлийн улмаас үүсдэг шинж тэмдгүүдээс өөр гэдгийг ойлгох нь чухал. Өвчний хамгийн түгээмэл илрэлүүд нь:
- Ханиалга - эхэндээ хуурай, сэргэх шатандаа цэр гарч эхэлдэг.
- Цусны идээ болон судалтай хольцтой цэрний ялгаралт.
- Амьсгал давчдах - цулцангийн хөндий нь үрэвслийн шингэнээр дүүрэх үед үүсдэг. Амрах үедээ ч, дасгал хийхдээ ч идээрэй.
- Цээжний өвдөлт - үрэвсэлт үйл явц гялтан хальс руу шилжсэн эсвэл гэмтэлтэй шууд холбоотой бол үүсдэг.
- Ерөнхий нөхцөл байдал алдагдах: биеийн өндөр температур, хөлрөх, сулрах, жихүүдэс хүрэх, хоолны дуршил буурах, турах.
Хэрэв гэмтэл нь хүнд байсан бол өвчтөнд эхний ээлжинд байдагурам зоригоор улам дорддог цээжний өвдөлт. Энэ нь амьсгалах үе шатанд уушиг томорч, цээж томордогтой холбоотой.
Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг
Гэмтлийн дараах уушигны үрэвслийг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол ноцтой хүндрэл үүсдэг - амьсгалын замын цочмог дутагдал. Энэ нь уушиг нь бие махбодийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчөөр хангаж чадахгүй байх нөхцөл юм.
Амьсгалын замын цочмог дутагдлын шинж тэмдэг нь:
- амьсгал давчдах (амьсгалын хурд минутанд 30-аас дээш, 16-18 давтамжтай);
- мөрний бүс ба хүзүүний булчингууд амьсгалахад оролцдог нь амьсгалахад илүү их хүчин чармайлт гаргах шаардлагатай байгааг харуулж байна;
- арьсны өнгийг хөхрөлт болгон өөрчлөх;
- зүрхний цохилт ихсэх (тахикарди), дараа нь түүний дутагдал (хэм алдагдал);
- хурдан амьсгал нь дараа нь зүрхний цохилт удааширдаг.
Объектив шалгалтын өгөгдөл
Үнэн зөв оношлохын тулд өвчтөнтэй ярилцаж, гомдол цуглуулсны дараа эмч бодит үзлэгт ордог. Үүнд цохилтот (товших) ба аускультаци (сонсох) гэсэн хоёр үндсэн элемент орно.
Цохилтот цохилтын үед үрэвслийн талбай дээрх дуу чимээний бүдэг байдал тодорхойлогддог. Энэ нь уушигны эдийг нягтруулж, эксудат хуримтлагдсантай холбоотой юм. Таны мэдэж байгаагаар шингэн нь дуу чимээг агаараас муу дамжуулдаг.
Анхны үе шатанд аускультаци хийх үед чийглэг, мөлхөх чимээ сонсогддог. Эдгээр нь гарч ирэх дуу чимээ юмэксудат (үрэвслийн шингэн) бүхий цулцангийн шулуун гэдсээр амьсгалах үед. Дэвшилтэт үе шатанд уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн амьсгал сулрах эсвэл бүрэн байхгүй болох нь тогтоогддог.
Оношлогооны нэмэлт аргууд
Гэмтлийн дараах уушигны үрэвслийг үнэн зөв оношлохын тулд эмч дараах нэмэлт үзлэгийн аргуудыг зааж өгнө:
- цусны ерөнхий болон биохимийн шинжилгээ;
- шээсний ерөнхий шинжилгээ;
- цэр, гуурсан хоолойн угаалга нян судлалын шинжилгээ;
- энгийн цээжний рентген зураг;
- бронхоскопи;
- CT ба MRI.
Цусны ерөнхий ба биохимийн шинжилгээнд цочмог үрэвсэлт үйл явцын шинж тэмдэг илэрдэг:
- нейтрофилийн (нейтрофили) улмаас цусны цагаан эсийн тоо нэмэгдэх (лейкоцитоз),
- эритроцит тунадасжих хурд нэмэгдэж,
- С-реактив уургийн түвшин нэмэгдсэн.
Цэрний нян судлалын шинжилгээнд шим тэжээлт орчинд тариална. Цаашид энэ орчинд ямар нян үржсэнийг тогтооно. Энэхүү үзлэг нь өвчний үүсгэгчийг үнэн зөв тодорхойлж, үр дүнтэй антибиотик эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгоно.
Цээжний энгийн рентген зураг нь урд болон хажуу гэсэн хоёр проекцоор хийгддэг. Шууд төсөөлөхөд уушгины хэсэг нь зүрхний сүүдэрт бүрхэгдсэн байдаг тул энэ нь үрэвслийн байршлыг нарийн тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. гэмтлийн дараах уушигны үрэвсэлРентген туяа нь бүдэг контур, нэг төрлийн бус бүтэцтэй бараан өнгөтэй харагдаж байна. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах үед дээд тал нь ташуу хүрээтэй жигд харанхуй харагдаж байна.
Бронхоскопи нь уушгины хатгалгааг оношлох зайлшгүй арга биш юм. Энэ нь гуурсан хоолойн бүтцийг зөрчсөн сэжигтэй тохиолдолд оношлогооны зорилгоор болон эмчилгээний зорилгоор хоёуланг нь хийж болно. Хоёрдахь тохиолдолд өвчтөн ханиалгахад хүндрэлтэй байдаг наалдамхай цэрийг гадагшлуулах зорилгоор хийдэг.
Дээрх шинжилгээний аргуудын дараа тодорхой бус байдал гарсан онцгой тохиолдолд компьютер томографи болон соронзон резонансын дүрслэлийг хийдэг.
Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээг лаборатори болон багажийн оношлогоогүйгээр харьцуулах боломжгүй. Заавал хийх арга бол цусны шинжилгээ, цээжний рентген зураг, цэрний өсгөвөр юм.
Эмчилгээний гол зорилго
ICD-д гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны тусдаа код байхгүй тул эмчилгээг энгийн уушгины хатгалгааны протоколын дагуу хийдэг.
Өвчний эмчилгээний гол үүрэг нь:
- эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржихүйг дарангуйлах;
- амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах;
- өвдөлтийг багасгах;
- өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах.
Өвчтөний амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх арга замыг сонгох нь амьсгалын замын эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна. Хэрэв өвчтөн өвдөлтөөс болж амьсгалахад хүндрэлтэй байвал түүнд өвдөлт намдаах эм өгдөг. Цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин бага байвал хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг. Өвчтөний амьсгалын замын үйл ажиллагааг ноцтой зөрчсөн тохиолдолдагааржуулалтанд холбогдсон.
Антибиотик эмчилгээний онцлог
Цэрний өсгөвөрийн үр дүн хэдхэн хоногийн дараа гардаг. Гэхдээ антибиотик эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Тиймээс өсгөвөрлөх үр дүн гарах хүртэл өргөн хүрээний антибиотикийг тогтооно. Өгүүллийн холбогдох хэсэгт тайлбарласан зарчмын дагуу тэдгээрийг сэжиглэж буй эмгэг төрүүлэгчээс хамааран сонгоно. Энэ эмчилгээг эмпирик эмчилгээ гэж нэрлэдэг.
Хэрэв уушгины хатгалгаа гэртээ тохиолдвол дараах бүлгээс антибиотик сонгоно уу:
- Синтетик пенициллин - "Амоксициллин", клавуланийн хүчлээр хамгаалагдсан - "Амоксиклав";
- 3-4-р үеийн цефалоспоринууд - "Цефтриаксон", "Цефуроксим";
- фторхинолонууд - Офлоксацин, Левофлоксацин.
Эмнэлгийн байгууллагад байх хугацаанд уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрвэл дараах бүлгийн эмүүдийг антибиотик сонгоно:
- цефалоспорин;
- фторхинолонууд;
- карбапенем - "Имипенем", "Меропенем";
- аминогликозидууд - "Амикацин";
- трицлик гликопептидүүд - "Ванкомицин".
Эмнэлэгт гарч байгаа эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд олон антибиотикт тэсвэртэй байдаг тул хэд хэдэн эмийг зэрэг бичиж өгөх нь зүйтэй. Жишээлбэл, "Цефепим" ба "Левофлоксацин",Амикацин ба Ванкомицин.
Хэрэв дархлал хомсдолын хам шинжтэй хүнд уушгины хатгалгаа үүссэн бол Бисептол, Пентамидиныг заавал өгөх шаардлагатай.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ
Насанд хүрэгчдийн гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг, эмчилгээ нь шууд хамааралтай. Өвчний эмнэлзүйн илрэлийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг шинж тэмдгийн эмчилгээ гэж нэрлэдэг. Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны эмчилгээнд дараах эмүүдийг тогтооно:
- муколитикууд - "Мукалтин", "Амброксол";
- хоргүйжүүлэх эмчилгээ - давсны уусмал дусаах;
- хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
- дархлааны хариу урвалыг сайжруулах эм - "Бронхомунал";
- өвдөлт намдаах эм - үрэвслийн эсрэг эм, хар тамхины бус болон мансууруулах төрлийн өвдөлт намдаах эм.
Цээжний гэмтлийн мэс заслын болон эмчилгээний эмчилгээг тусад нь хийдэг.
Сэргээх хугацаа
Гэмтлийн уушгины хатгалгааны дараах эдгэрэлтийн тавилан, үргэлжлэх хугацаа нь тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх, эмчилгээг зөв хийхээс хамаарна. Өвчтөн эмнэлэгт эрт очих тусам эдгэрэх хугацаа богиносдог.
Статистик мэдээллээс харахад хүндрэлгүй уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 9 хоног, хүндрэлтэй - 14 хоног байна.
Гэмтлийн дараах уушгины хатгалгааны хүндрэлгүйгээр эдгэрсэн статистик мэдээ 99%, хүндрэлтэй - 94 байна.%. Түүнчлэн нас барсан бүх өвчтөнүүдийн биеийн байдал хүнд, амьсгалын замын цочмог хүндрэлтэй эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна.
