Амбулаторийн карт гэж юу вэ? Та энэ асуултын хариултыг энэ нийтлэлээс олж мэдэх болно. Нэмж дурдахад, ийм баримт бичиг яагаад бий болсон, ямар зүйл багтсан гэх мэт мэдээллийг таны анхаарлыг татах болно.
Ерөнхий мэдээлэл
Амбулаторийн карт нь эмнэлгийн бичиг баримт юм. Үүн дээр ирж буй эмч нар тогтоосон эмчилгээ, өвчтөний өвчний түүхийг бүртгэдэг. Ийм карт нь амбулаторийн болон амбулаторийн эмчилгээ, үзлэгт хамрагдаж байгаа өвчтөний үндсэн баримт бичгийн нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эмнэлгийн картын хэлбэр нь бүх эмнэлгийн байгууллагад ижил байдаг. Ийм баримт бичгийг өвчтөнийг эмнэлэгт анх ирэхэд нь бүрдүүлдэг.
Эмнэлгийн бүртгэл ба түүний практикт гүйцэтгэх үүрэг
Амбулаторийн карт нь хууль ёсны аливаа арга хэмжээ авах (хэрэв байгаа бол) үндсэндээ суурь болдог. Түүнчлэн өвчтөний өвчний түүхийг зөв бөглөх нь түүний хариуцлагын мэдрэмжийг бэхжүүлдэг тул эмчийн хувьд боловсролын чухал ач холбогдолтой юм. Энэ баримт бичиг нь маш их гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэйихэвчлэн даатгалын тохиолдлуудад (даатгуулагчийн эрүүл мэнд хохирсон тохиолдолд) ашиглагддаг.
Буруу бөглөсөн картууд
Хэрэв амбулаторийн эмчийн бүртгэлийг буруу бөглөсөн эсвэл бүртгэлээс үрэгдүүлсэн бол өвчтөн тухайн байгууллагад үндэслэлтэй нэхэмжлэл гаргаж болно. Дашрамд хэлэхэд, зарим эмнэлгүүдэд эмнэлгийн бүртгэлийг зориудаар үргээх гэх мэт практик байдаг. Энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн үр дүн муу, эм бичиж өгөх, процедурын алдаа зэрэгт тохиолддог.
Амбулаторийн картын аюулгүй байдлыг сайжруулах нэг арга бол цахим хувилбарыг нэвтрүүлэх явдал юм. Гэхдээ энэ арга нь хоёр талтай: ийм баримт бичгийн ачаар тэдгээрийн өөрчлөлтийн дарааллыг хянах нь маш хялбар боловч гаргасан цахим карт нь хууль ёсны хүчингүй болно.
Картын агуулга
Амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлд үйл ажиллагааны болон урт хугацааны мэдээллийн маягт багтана. Тэдний агуулгыг илүү нарийвчлан авч үзье.
- Үйл ажиллагааны мэдээллийн маягт нь өвчтөний эмчид үзүүлэх анхны үзлэг, түүнчлэн томуу, тонзиллит, амьсгалын замын цочмог өвчтэй өвчтөнүүдэд зориулсан албан ёсны хавсралтаас бүрдэнэ. Нэмж дурдахад тэдгээр нь дахин айлчлал хийх, зөвлөх хорооны чухал үе шатыг агуулсан оруулгатай. Ийм маягтыг өвчтөн гэртээ эсвэл амбулаторийн үзлэгт эмчтэй холбоо барих үед бөглөж, картын нуруунд наасан байна.
- Урт хугацааны мэдээллийн маягт нь дохио агуулдагтэмдэг, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн мэдээлэл, аль хэдийн тогтоосон оношийн бүртгэлийн жагсаалт, аливаа мансууруулах бодисыг бичиж өгөх хуудас. Эдгээр оруулга нь ихэвчлэн картын хавтастай хавсардаг.
Карт хөтлөх үндсэн зарчим
Амбулаторийн карт шаардлагатай:
- өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээний үр дүн, эмчилгээ, оношлогооны арга хэмжээ болон бусад мэдээллийн тайлбар;
- зохион байгуулалт, эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад нөлөөлж буй үйл явдлын он цагийн дарааллыг дагаж мөрдөх;
- өвчтөний эмгэг процессын туршид нөлөөлж буй бие, нийгэм, физиологийн болон бусад хүчин зүйлийн тусгал;
- эмчлэгч эмч үйл ажиллагааныхаа хууль эрх зүйн бүх нарийн ширийн зүйлс, эмнэлгийн баримт бичгийн ач холбогдлыг ойлгож, дагаж мөрдөх;
- шалгалт дуусч, эмчилгээ дууссаны дараа өвчтөнд өгөх зөвлөмж.
Карт тавих шаардлага
Амбулаторийн картыг эмч дүрмийн дагуу нарийн бөглөнө. Тэр хийх ёстой:
- зөвхөн гарчгийн хуудсыг ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2004 оны 11/22-ны өдрийн 255 тоот тушаалын дагуу бөглөнө;
- өвчтөний бүх гомдол, өвчний түүх, эмнэлзүйн оношлогоо, бодит үзлэгийн үр дүн, эмнэлгийн болон оношлогооны арга хэмжээ, давтан зөвлөгөө, эмнэлгийн өмнөх үе шатанд өвчтөнийг ажиглахтай холбоотой мэдээллийг тусгах;
- өвчний хүндрэл, явц, үр дагаварт үзүүлэх нөлөөллийг хүндрүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг бүртгэх, тодорхойлох;
- засахоролт бүрийн цаг, огноо;
- эмнэлгийн ажилтнуудыг болзошгүй -аас хамгаалах үндэслэлтэй, бодитой мэдээллээр хангах
- аливаа нэмэлт, өөрчлөлтийг танилцуулсан огноо, эмчийн гарын үсгийг зааж тохиролцоно;
- өвчтөнийг нийгмийн үзлэгт эсвэл эмнэлгийн комиссын хуралд цаг тухайд нь шилжүүлэх;
- хэрэглэгч өвчтөнд заасан эмчилгээг зөвтгөх;
- давуу эрхт ангилалд багтах өвчтөнүүдийн хувьд жорыг гурван хувь, нэгийг нь картанд наах ёстой.
гомдол, нэхэмжлэл;
Бичлэг бүрд зөвхөн эмчлэгч эмч гарын үсэг зурж, овог нэрээ бичнэ. Энэ өвчтөний асаргаа үйлчилгээтэй ямар ч холбоогүй бичлэг хийхийг хориглоно. Эмнэлгийн бүртгэл дэх бүх тэмдэглэгээ нь бодолтой, логиктой, тууштай байх ёстой. Оношлогооны нарийн төвөгтэй тохиолдлууд, мөн яаралтай тусламж үзүүлэхэд хадгалагдаж байсан бүртгэлд онцгой анхаарал хандуулдаг.
