Булчингийн эдийн хавдрыг анагаах ухаанд миосаркома, холбогчийг саркома гэж нэрлэдэг. Хүний биед ижил төстэй эсийн бүтэц бараг хаа сайгүй байдаг тул хавдрын процесс нь янз бүрийн эрхтэнд эхэлдэг. Дунджаар манай улсын насанд хүрэгчдийн онкологийн эмгэгийн дунд энэ сонголт тохиолдлын 0.7% -ийг эзэлдэг. Хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт нэлээд өндөр буюу 6.5% хүртэл байгаа нь өвчлөлийн давтамжаар тав дахь хорт хавдар болж байна. Онцлог шинж чанар нь хурдан түрэмгий өсөлт, хурдан метастаз хийх хандлага юм. Үүнээс гадна ийм хорт хавдар нь амжилттай мэс засал хийлгэсэн байсан ч дахин давтагдах эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь ялангуяа насанд хүрээгүй өвчтөнүүдийн хувьд үнэн юм.
Юу өдөөн хатгадаг вэ?
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн зөөлөн эдийн хавдар нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Одоогийн байдлаар хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон боловч гамшгийн эхлэлийн бүрэн жагсаалт байнатомъёолж чадаагүй. Ионжуулагч цацраг, түүнчлэн хэт ягаан туяа нь хүчтэй нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоосон. Саркома нь өмнө нь цацраг туяа болон химийн эмчилгээ хийлгэж байсан хүмүүст илүү их тохиолддог нь тогтоогдсон.
Хөл, их бие болон биеийн бусад хэсгийн зөөлөн эдүүдийн хорт хавдар гэж юу болохыг та өөрөө олж мэдэх боломжтой, хэрэв хүн ажлын улмаас байнга харьцдаг бол хорт хавдар үүсгэгч бодисууд. Үүнтэй төстэй үр дүн нь дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, ХДХВ, генетикийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно. Хэрэв цусны хамаатан садан дунд саркома өвчтэй хүмүүс байвал тухайн хүн энэ өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг нь тогтоогдсон. Түүнчлэн өвчтөнүүдийн дунд өмнө нь тунгалагийн зангилааг арилгасан, мөн хоргүй хавдраар өвчилж байсан хүмүүс байдаг.
Төрөл ба маягтууд
Орчин үеийн анагаах ухаанд зөөлөн эдийн хорт хавдрыг ангилах системийг нэвтрүүлсэн. Хэрэв хорт хавдрын бусад сортууд нь тодорхой эрхтэнд нутагшсан бол саркома нь байршлыг урьдчилан таамаглах боломжгүй байдлаар ялгагдана. Дунджаар нийт тохиолдлын тал орчим хувь нь мөчрүүдэд тохиолддог бол өвчтөнүүдийн 40 хүртэлх хувь нь биеийн янз бүрийн хэсэгт хорт хавдрын процессоор өвддөг. Арав дахь тохиолдол бүрт саркома толгой ба хүзүүнд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд эмгэг нь ходоод, гэдэсний замд байршдаг.
Бусад сортуудын дунд лимфийн болон цусны эргэлтийн тогтолцооны эсийн судасны бүтцээс үүсдэг ангиосаркомууд ялгагдана. Үр хөврөлийн эсүүд нь мезенхимома үүсэх үндэс болдог. Өөхний эсүүдээс ургаж эхэлдэглипосаркома, араг ясны судалтай булчингаас - рабдомиосаркома. Эцэст нь лейомиосаркома нь гөлгөр булчингийн утаснаас эхэлдэг. Ийм неоплазм нь янз бүрийн дотоод эрхтнүүдэд үүсдэг. Орон нутгийн бусад хэсгүүдээс хамгийн түгээмэл нь: умай, гэдэс, ходоод. Ширхэг эд нь шөрмөс, шөрмөсөөс эхлээд гистиоцитомын үндэс суурь болдог.
Нийтдээ орчин үеийн эмч нар зөөлөн эдийн хорт хавдрыг тавин төрлөөр мэддэг. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь гистиоцитома, липосаркома юм. Араг ясны булчингийн хорт хавдар нь хүүхдүүдэд илүү их тохиолддог.
Алхам алхмаар
Судалгааны явцад эмгэг процессын хөгжлийг зөвхөн нутагшуулах бүс (жишээлбэл, судалтай булчин) төдийгүй нөхцөл байдлын явцын түвшингээр үнэлдэг. Үе шатыг тодорхойлох нь неоплазмын хэмжээсийг тодруулж, ойролцоох болон биеийн алслагдсан хэсгүүдэд байрлах үсэрхийллийг тодорхойлох боломжтой. Захын бүс дэх лимфийн системд гэмтэл учруулж болзошгүй. Үүнээс гадна үйл явцын хорт хавдрын түвшинг нарийн тодорхойлох шаардлагатай. Энэ нь олон талаараа өвчнийг хэрхэн эмчлэх нь үе шатнаас нь хамаарна.
Хүзүү, их бие, мөчний зөөлөн эдийн хорт хавдрын тохиолдлыг эмнэлзүйн нөхцөлд судалж үзэхэд анхдагч фокусын хэмжээсийг тодорхойлно. Үүнийг хийхийн тулд та хэт авиан шинжилгээ, рентген, MRI, CT хийх хэрэгтэй. Хорт хавдарыг үнэлэхийн тулд биопсийн үед эд эсийн дээж авч, дараа нь микроскопоор шинжилдэг. Лимфийн системийн гэмтэл, оршихуйн түвшинӨргөн тархсан үсэрхийллийг тодорхойлоход нэлээд хэцүү байдаг тул та төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийх олон арга, аргад хандах хэрэгтэй. Анхдагч фокусын байршил, өвчтөний нөхцөл байдал, үйл явцын онцлог зэрэгт үндэслэн тодорхой нэгийг сонгоно.
ДЭМБ, UICC, AJCC: ангилалд
Одоогийн байдлаар гуя, их бие, толгой болон нутагшуулах бусад хэсгийн зөөлөн эдийн хорт хавдрыг судалж, ангилах нь 2011 онд батлагдсан, дэлхийн түвшинд хэрэглэхийг зөвлөсөн системд суурилж байна. 1А - хорт хавдрын доод түвшний тодорхойлолт. Энэ ангилалд хэмжээ нь 5 см-ээс бага, лимфийн систем хэвийн үйл явц орно. 1B - мөн лимфийн бүтцийг зөрчөөгүй бага зэрэглэлийн процесс боловч фокусын хэмжээ 5 см-ээс их байна.
Зөөлөн эдийн хорт хавдрын 2А шат - хорт хавдрын түвшин дундаж, хэмжээ нь 5 см-ээс ихгүй, лимфийн систем хэвийн, алслагдсан үсэрхийллийг илрүүлэх боломжгүй нөхцөл юм. Үүнтэй төстэй үйл явцын параметрүүд, гэхдээ хорт хавдрын өндөр түвшин нь 3А бүлэгт саркомыг эрэмбэлэх боломжийг олгодог. 3B - хорт хавдрын өндөр түвшинд тодорхойлогддог анги, гэхдээ тунгалгийн систем хэвийн, үйл явц нь эрхтэний алслагдсан хэсгүүдэд тархаагүй, харин хавдар нь 5 см-ээс их хэмжээтэй байдаг.
Эцэст нь хэлэхэд зөөлөн эдийн хорт хавдрын 4-р үе шат нь тунгалгийн систем гэмтсэнээр хүндэрсэн онкологийн өвчин юм. Судалгаа нь алс холын үсэрхийллийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь эсвэл хоёулаа байж болно. Хавдрын хэмжээ, хорт хавдрын түвшин нь дөрөв дэх үе шатанд хамаарах эсэхийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.
Яаж байна?
Зөөлөн эдийн хорт хавдрын шинж тэмдгийг тодорхойлох нь эмгэгийн явц ахих тусам үүсдэг үйл явцын талаарх мэдээлэлтэй холбоотой юм. Түрэмгий хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь эсийн мутаци, бүтцийг хяналтгүй нөхөн үржихэд хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Анхаарал нь аажмаар нэмэгдэж, ойролцоох эд эсийг бүрхэж, тэдгээрийн доторх хор хөнөөлтэй үйл явцыг эхлүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд псевдокапсул үүсдэг нь судалгаагаар тодорхой байна. Энэ нь хавдрын тархалтыг хязгаарлахгүй бөгөөд ердийн эсүүд энэ бүсээс цааш тархдаг. Өсөлтийн хэд хэдэн голомт байж болно. Энэ нь ялангуяа рабдомиосаркомад байдаг.
Зөөлөн эдийн хорт хавдар нь цусны урсгалаар дамждаг ба үсэрхийлэл нь гематогенээр дамждаг. Ихэнхдээ нутагшуулах газар нь амьсгалын систем юм. Ойролцоогоор арван өвчтөн тутмын 1-2 нь ойролцоох тунгалгийн булчирхайд өртдөг.
Өвчний онцлог
Эмч нар саркомыг шалгаж, шинж чанарыг нь тодорхойлж, юу болохыг (умайн лейомиома, рабдомиома-, липо-, ангиосаркома болон бусад төрлүүд) томъёолж байгаа нь тохиолдлын гайхалтай хувь нь амжилттай мэс засал хийх гэсэн үг биш гэдгийг тогтоосон. хүнийг бүрэн сэргээх: Процесс дахин эхлэх хандлагатай байна.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Зөөлөн эдийн хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг нь хавдар үүсэх явдал юм. Эхлээд өвчин нь өвдөлтийг зовоодоггүйхам шинж, гэхдээ аажмаар неоплазм нь томордог. Ихэнх тохиолдолд судалгаагаар псевдокапсулыг илрүүлдэг. Ихэнхдээ өмнөх гэмтэл нь хавдрын процесстой холбоотой байдаг. Зарим тохиолдолд өвдөлт нь санаа зовдог. Энэ нь неоплазмын нутагшуулалт, түүний хэмжээнээс хамаарна. Ажиглалтаас харахад янз бүрийн өвчтөнүүдэд янз бүрийн хорт хавдар үүсдэг. Заримд нь бөөрөнхий хэлбэртэй, заримд нь ээрэхтэй төстэй байдаг. Нэвчилтийн өсөлт нь тодорхой бус хил хязгаарыг өгдөг.
Гэмтсэн хэсгийг мэдрэх нь тухайн хэсгийн нягтрал, уян хатан чанарыг мэдрэх боломжийг олгоно. Хэрэв үйл явц мэдэгдэхүйц ахисан бол бүтцийг зөөлрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь эд эсийн ялзралыг илтгэнэ. Хэрэв фокусын хэмжээ их байвал хавдрын дээрх арьсан дээр шархлаа үүсэх боломжтой. Тохиолдлын зонхилох хувь нь сайт нь хөдөлгөөнгүй эсвэл хөдөлгөөн багатай, араг ясны системтэй холбоотой байдаг. Мөчрийн үйл ажиллагаа доголдох магадлалтай (байршлаас хамаарч).
Анхаарал
Заримдаа шинж тэмдэг нь дотоод эрхтний эмгэг хөгжиж байгааг ойлгох боломжийг олгодог - жишээлбэл, умайн лейомиома. Энэ нь юу вэ, эмч үнэн зөв оношлогдсоны дараа хэлэх болно. Төрөл бүрийн эрхтнүүдийн холбогч эд, хэвлийн гялтангийн арын орон зайд нутагшсан хорт үйл явц нь үйл явцын стандарт бус шинж тэмдгийг өдөөж болно. Ихэнх нь эмгэгийн нутагшуулалт, хэмжээ, хэвийн бус бүтэц нь ойролцоох эрүүл хүмүүст тархах чадвараар тодорхойлогддог.
Умайн лейомиосаркома нь ихэвчлэн цус алддаг. Хорт хавдартай эмэгтэйчүүд сарын тэмдгийн мөчлөгийн өвдөлт, үргэлжлэх хугацааг тэмдэглэдэг. Гэдэсний замд өртсөн тохиолдолд эмгэгийн анхны илрэл нь эрхтнүүдийн бөглөрөл байж болно - эхлээд хэсэгчилсэн, аажмаар үнэмлэхүй болж хувирдаг.
Статистикийн мэдээгээр өвчтөнүүдийн 87 хүртэлх хувь нь үйл явц нь хол явсан үед эмнэлэгт ханддаг. Зөөлөн эдийн хорт хавдрын эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн хүмүүст хамгийн сайн таамаглал нь мэдээжийн хэрэг юм. Эрсдэлийг багасгахын тулд сэжигтэй шинж тэмдэг илэрвэл та онкологийн үйл явцыг үгүйсгэх эсвэл баталгаажуулах чадвартай нэн даруй бүрэн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.
Онцгой тохиолдол: Ювингийн саркома
Энэ ямар өвчин болохыг ямар ч хавдар судлаач хэлж чадна: энэ нэр томъёо нь ясны араг ясанд тохиолддог онкологийн процессыг илэрхийлдэг. Нутагшуулах хамгийн түгээмэл газар бол мөчрүүд юм. Эгэмний яс, нуруу, аарцагны араг ясны бүсэд хорт хавдар үүсэх магадлалтай. Өвчин эмгэгийг анх 1921 онд эрдэмтэн Юинг тодорхойлсон бөгөөд түүний нэрээр одоо эмгэг гэж нэрлэгддэг. Одоогийн байдлаар бүх хорт үйл явцын дунд түүнийг хамгийн түрэмгий гэж үздэг.
Эмнэлэгт очсоноор Ювингийн саркома илрүүлэх боломжийг олгосон өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь үсэрхийлсэн өвчнийг илрүүлдэг. Энэ ямар өвчин вэ гэхээр таваас дээш насны хүүхдүүд өөрсдөө л таньдаг. Маш ховор тохиолдолд эмгэг нь 30-аас дээш насны хүмүүст тохиолддог. Хамгийн их эрсдэл нь 10-15 насныхан байдаг. Өвчин нь хөвгүүдэд илүү их тохиолддог. том эрсдэлцагаан арьст хүүхдүүд бүх үндэстний дунд өртдөг.
Оношлогоо тодруулах
Хэрэв та саркома гэж сэжиглэж байгаа бол аль болох түргэн мэргэжлийн эмнэлэгт цаг авах хэрэгтэй. Хавдрын үйл явц илэрсэн тохиолдолд өвчтөнийг фокусын хэмжээ, байршлыг тодруулахын тулд шинжилгээнд илгээдэг. Үүнийг хийхийн тулд та хэт авиан, CT, MRI, рентген шинжилгээ хийх хэрэгтэй. Хамгийн их хэрэгцээтэй мэдээллийг MRI-ийн явцад олж авах боломжтой гэж үздэг. Зарим тохиолдолд ангиографийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь тухайн хэсгийн цусны хангамжийн онцлог, түүнчлэн судасны системтэй холбоотой эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог.
Оношлохдоо тухайн хэсгийн биопсигүйгээр хийх боломжгүй. Энэ нь тухайн хэсгийн хэвийн бус эсийн шинж чанар, үйл явцын хорт хавдрын түвшинг тодорхойлоход тусалдаг. Биопсийн үр дүнг үнэлэхдээ тухайн хэргийг тодорхой үе шатанд авч үзэж, эмчилгээний курс боловсруулдаг. Эмч нар судалгаа хийх хангалттай материалтай бол хамгийн ашигтай биопси байх болно. Дүрмээр бол электрон микроскопын техник шаардлагатай.
Хэрхэн эмчлэх вэ?
Боломжтой бол өвчтөнд радикал мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд энэ үед хавдрын голомтот болон ойролцоох эд эсийн бүтцийг биеэс зайлуулдаг. Ресекц хийх боломжтой бөгөөд энэ үед хавдрыг арилгана. Мэс заслын арга хэмжээ авсны дараа цацраг туяа эмчилгээний курс зааж өгнө. Химийн бодис зэрэг цогц хөтөлбөрийг томилох болов уу. Заримдаа мэс заслын өмнө цацраг туяа хийдэг.
Эрхтэнг хадгалахад чиглэсэн өргөн тайралт, хими эмчилгээтэй хавсарсан гэдгийг тэмдэглэсэн. Интервенц хийхээс өмнө болон дараа нь хорт хавдрын түвшин өндөр байсан ч ирээдүйд сайн үр дүнг өгнө. Ийм хандлага нь хүзүү, толгой, их биенд хорт хавдрын процессууд нутагшсан тохиолдолд орон нутгийн тодорхой хяналтыг өгдөг. Хамгийн хэцүү зүйл бол retroperitoneal орон зайд эмгэгийг эмчлэх явдал юм. Дүрмээр бол энд фокусыг арилгах боломжгүй эсвэл маш хэцүү байдаг тул ердийн бус эсийн эсрэг үр дүнтэй ийм тунг хэрэглэх нь үргэлж боломжгүй байдаг тул цацрагийн явцад ноцтой хязгаарлалт тавьдаг.
Эмчилгээний нарийн ширийн зүйлс
Зарим тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө химийн эмийн бүтээгдэхүүн хэрэглэх курс, цацраг туяа хэрэглэхийг зааж өгдөг. Энэхүү арга хэмжээ нь фокусын хэмжээг багасгах, эрхтнийг дээд зэргээр хадгалах үйл ажиллагаа явуулах боломжийг нэмэгдүүлэх зорилготой юм. Хагалгааны дараа цацраг туяа үргэлжлэх болно.
Хорт хавдрын 4-р үе шатанд уушгинд үүссэн үсэрхийлэлийг биеэс зайлуулах боломжтой бол мэс засал хийдэг. Анхны анхаарал нь үргэлж ажиллах боломжгүй байдаг. Үсэрхийлсэн эмгэгийг арилгах нь үндсэн шалтгааны хэсэгт мэс засал хийх боломжгүй байсан ч амьд үлдэх хугацааг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог. Бүрэн эдгэрэх тохиолдлууд мэдэгдэж байгаа боловч тэдгээрийн давтамж маш бага байдаг. Ихэнхдээ энэ нь уушигны үсэрхийллийг тусгаарлаж, нутагшуулсан тохиолдолд мэс заслын аргаар зайлуулах нь тийм ч хэцүү биш юм. Дундаж булчирхайн тунгалгийн булчирхайд хавдрын процесс тархдаггүй өвчтөнүүдэд хамгийн сайн боломж бол гялтангийн шүүдэсжилт байхгүй. Үүнээс гадна, энэ нь чухал юмөвчүүний ясанд мэс засал хийхэд эсрэг заалт байхгүй.
Эмчилгээ: курс сонгох амаргүй
Химийн эмийн эмчилгээний боломжит хэрэгслийг сонгохдоо эмч онкологийн эмгэгийн шинж чанар, төрөл, хорт хавдрын түвшин, нутагшуулах талбарт анхаарлаа хандуулдаг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Процесс явагдаж байсан ч зөв, сайн сонгосон курс нь өвчтөний эсэн мэнд үлдэх хугацааг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, өдөр тутмын амьдралын чанарыг сайжруулж чадна.
Зөөлөн эдэд нутагшсан хорт хавдрын хими эмчилгээ сүүлийн хэдэн арван жилд идэвхтэй өөрчлөгдөж байна. Өнөөдөр эмийн хослолыг бий болгох янз бүрийн арга барилыг хэрэгжүүлж байна. Тодорхой сортуудын эмчилгээний курсын бүтэц, үр дүнтэй байдлын талаар олон шинэ зүйл мэдэгдэж байна. Зорилтот эмчилгээний хөгжил нь сайн ирээдүйтэй.
Зорилтот эмүүд нь молекулын зорилтод чиглэгддэг. Энэ харилцан үйлчлэл нь ердийн эсүүдэд шууд явагддаг бол эрүүл бүтэц нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Ийм бүлгийн эмийг хэрэглэх үр дүн, аюулгүй байдлыг үнэлэх идэвхтэй ажил хийгдэж байна. Олон шинэ эмүүдийг дангаар нь хэрэглэх болон хавсарсан сургалтанд хамруулах жорын сонголтууд өргөжиж байна.
Юу хүлээж байна вэ?
Урьдчилан таамаглал нь насжилттай холбоотой шинж чанар, хавдрын хэмжээ, түүний хорт хавдрын түвшин зэрэг олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог. Өвчний эмчилгээ эхэлсэн үе шат нь чухал юм. Хамгийн муу таамаглал нь хүний нас 60 наснаас дээш гарсан тохиолдолд онцлог шинж юм. Таван см-ээс дээш диаметртэй хавдар илрэх, хорт хавдрын түвшин нэмэгдэх нь эрсдэл ихтэй байдаг.
1-р үе шатанд таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 50%-иас дээш гэж тооцоолсон. Хавдар судлалын үйл явцын тархалтаар энэ үзүүлэлт 10% хүртэл буурч, зарим тохиолдолд бүр бага байна.
