IHD гэж юу вэ, бид энэ нийтлэлд авч үзэх болно.
Ишемийн өвчин нь зүрхний булчингийн цусан хангамжийн дутагдал буюу бүрэн зогсолт (ишеми) зэргээс үүдэлтэй миокардийн органик болон үйл ажиллагааны гэмтэлээр тодорхойлогддог. IHD нь цочмог (зүрх зогсох, миокардийн шигдээс) болон архаг (шийдлийн дараах кардиосклероз, angina pectoris, зүрхний дутагдал) хэлбэрээр илэрдэг. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь түүний өвөрмөц хэлбэрээр тодорхойлогддог. IHD нь хөдөлмөрийн насны хүмүүсийн дунд гэнэтийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээг доор жагсаав.
Эмгэг судлалын тодорхойлолт
Ишемийн өвчин нь орчин үеийн кардиологи, ерөнхийдөө анагаах ухааны шинжлэх ухааны маш ноцтой асуудал юм. Өнөөгийн байдлаар манай улсад жил бүр титэм судасны өвчлөлийн янз бүрийн хэлбэрийн (ICD 10 I24.9 - цочмог хэлбэр, I25.9 - архаг) 600 мянга орчим нас баралт бүртгэгдэж, дэлхийн хэмжээнд үүнээс үүдэн нас баралт бүртгэгдэж байна.өвчин 75% орчим байна. Энэ эмгэг нь ихэнх тохиолдолд 50-70 насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд тахир дутуу болох, хурдан үхэлд хүргэдэг.
IHD гэж юу болох нь олон хүнд сонирхолтой байдаг.
Үндэслэл нь юу вэ?
Өвчин үүсэх нь зүрхний булчингийн эд эсийн цусан хангамжийн хэрэгцээ ба титэм судасны цусны урсгалын хоорондын тэнцвэргүй байдал дээр суурилдаг. Энэ үзэгдэл нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ их, хангалтгүй нийлүүлэлт, эсвэл хэвийн хэрэгцээтэй боловч титэм судасны цусан хангамж буурсантай холбоотой үүсч болно.
Зүрхний булчингийн эсийн цусан хангамжийн дутагдал нь титэм судасны цусны урсгал буурч, миокардийн цусны урсгалын хэрэгцээ ихсэх үед ялангуяа тод илэрдэг. Зүрхний эдэд цусны хангамж дутмаг, тэдгээрийн гипокси нь зүрхний титэм судасны янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг.
Ижил төрлийн өвчний бүлэгт цочмог ба архаг хэлбэрийн миокардийн ишемийн нөхцөлүүд багтдаг бөгөөд энэ нь түүний дараагийн өөрчлөлтүүд дагалддаг: үхжил, дистрофи, склероз. Нөхцөл байдлын ижил төстэй эмгэгийг кардиологи, түүнчлэн нозологийн бие даасан нэгжид авч үздэг.
IHD болон angina яагаад үүсдэг вэ?
Шалтгаан ба хүчин зүйлс
Эмнэлзүйн тохиолдлын дийлэнх (96%)-д ийм өвчин үүсэх нь титэм артерийн судас хатуурлын өөрчлөлтөөс шалтгаална: атеросклерозын товруугаар артерийн хөндийг бага зэрэг нарийсгах хүртэл. судасны бөглөрөл. Титэм судасны нарийсалын 80%-д зүрхний булчингийн эд эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд хариу үйлдэл үзүүлж эхэлдэг ба өвчтөнд ачаалал ихтэй angina гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.
Бусад урьдчилсан нөхцөл
Хүмүүст титэм артерийн өвчний шинж тэмдгийг өдөөж болох бусад нөхцөл байдал нь титэм судасны спазм эсвэл тромбоэмболизм бөгөөд энэ нь ихэвчлэн артерийн судасны атеросклерозын гэмтлийн үед үүсдэг. Кардиоспазм нь титэм судасны бөглөрлийг ихэсгэж, титэм судасны өвчний гол шинж тэмдгийг үүсгэдэг.
Өдөөгч хүчин зүйлс
Судасны атеросклерозоос гадна титэм судасны өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
- Гиперлипидеми нь атеросклерозын өөрчлөлтийг бий болгож, титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдлийг хэд дахин нэмэгдүүлдэг. Эрсдлийн хувьд хамгийн аюултай нь II, III, IV хэлбэрийн гиперлипидеми, альфа-липопротеины агууламж буурах явдал юм.
- Артерийн гипертензи нь титэм судасны өвчнөөр өвчлөх магадлалыг 6 дахин нэмэгдүүлдэг. 180 мм м.у.б-ийн систолын даралттай хүмүүст. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд ийм эмгэг нь хэвийн эсвэл бага даралттай хүмүүсээс 9 дахин их тохиолддог.
- Тамхи. Статистикийн мэдээгээр тамхи татах нь энэ эмгэгийн тохиолдлыг 4 дахин ихэсгэдэг. Өдөрт 20-30 ширхэг тамхи татдаг 30-55 насны тамхичдын дунд титэм судасны өвчнөөр нас барах нь тухайн насны тамхи татдаггүй хүмүүсээс хоёр дахин их байна. CHD-ийн эрсдэлийг өөр юу нэмэгдүүлдэг вэ?
- Таргалалт, хөдөлгөөний дутагдал. Бие махбодийн идэвхгүй хүмүүс эрсдэлд ордогЗүрхний ишемийн улмаас илүү идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүсээс 3 дахин их нас бардаг. Хавсарсан таргалалтын үед ийм эрсдэл эрс нэмэгддэг.
- Нүүрс усны хүлцэл буурсан.
- Чихрийн шижин, түүний дотор далд хэлбэрээр өвчилсөн тохиолдолд эмгэг төрүүлэх эрсдэл 3 дахин нэмэгддэг.
Энэ эмгэг үүсэхэд заналхийлж буй хүчин зүйлүүд нь өвчтнүүдийн удамшлын урьдал нөхцөл, өндөр нас, эрэгтэй хүйс зэргийг багтаах ёстой. Нэгэн зэрэг хэд хэдэн өдөөгч хүчин зүйл байвал үүсэх магадлал нэмэгдэнэ.
Ишемийн хурд, шалтгаан, түүнчлэн түүний хүнд байдал, үргэлжлэх хугацаа, хүний зүрх, судасны тогтолцооны анхны төлөв байдал нь нэг буюу өөр төрлийн титэм судасны өвчин үүсэхийг тодорхойлдог.
IHD гэж юу болох нь одоо тодорхой боллоо. Өвчний ангиллыг цааш нь авч үзье.
Эмгэг судлалын ангилал
Эмнэлзүйн кардиологийн хувьд ишемийн эмгэгийн хэлбэрүүдийн дараах системчилсэн тогтолцоог баталсан:
1. Зүрхний анхдагч зогсолт (титэм судасны үхэл) нь миокардийн цахилгаан тогтворгүй байдлаас үүдэлтэй хурдацтай хөгжиж буй нөхцөл юм. Гэнэтийн титэм судасны үхэл нь зүрхний шигдээс эсвэл агшин зуур нас барснаас хойш 6 цагийн дараа тохиолддог гэж үздэг. Эерэг сэхээн амьдруулах үед титэм судасны гэнэтийн үхэл, үхлээр төгссөн нэг тохиолдол байна.
2. Титэм судасны эмгэг бүхий angina нь эргээд дараахь байдлаар хуваагддаг:
- тогтвортой(үйл ажиллагааны I, II, III эсвэл IV анги);
- тогтворгүй: шинээр эхэлсэн, хагалгааны дараах эхний үе, дэвшилттэй эсвэл шигдээсийн дараах;
- аяндаа - Принцметалын ангина, судас бөглөрөх.
3. Зүрхний ишемийн эмгэгийн өвдөлтгүй хэлбэрүүд.
4. Зүрхний шигдээс:
- Q-инфаркт, трансмураль (том голомтот);
- Q-инфаркт биш (жижиг голомт).
5. Инфарктын дараах зүрхний хатуурал.
6. Зүрхний хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг.
7. Зүрхний дутагдал.
Зүрх судасны практикт зүрхний титэм судасны янз бүрийн хэлбэрийг нэгтгэсэн "цочмог титэм судасны хам шинж" гэсэн нэр томъёо байдаг: миокардийн шигдээс, тогтворгүй angina гэх мэт. Заримдаа энэ ангилалд титэм судасны өвчнөөр өдөөгдсөн титэм судасны гэнэтийн үхэл багтдаг.
Ачааллын ангина FC
Энэ эмгэг процесс нь хэд хэдэн үе шаттай.
Хөдөлгөөн ихсэх үед халдлага үүсэх анхны функциональ анги.
Хоёр дахь функциональ анги, энэ нь дундаж ачааллын арын дэвсгэрт үүсдэг төлөв юм.
Гурав дахь функциональ ангилал, эмнэлзүйн илрэл нь бага зэргийн үйл ажиллагааны хариу үйлдэл, тухайлбал, алхах хэлбэрээр эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессийн үед илэрдэг.
Довтолгоо нь өвчтөний тайван байдалд ч саад болдог гэдгээрээ онцлог функциональ дөрөв дэх ангилал.
Өвчний шинж тэмдэг
IHD-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг(ICD-10 код I20-I25) нь ихэвчлэн өвчний хэлбэрээр тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө ийм эмгэг нь долгионтой байдаг: өвчтөний эрүүл мэндийн тогтвортой байдал нь ишемийн хурцадмал үеүүдээр солигддог. Нийт өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь титэм судасны өвчтэй гэдгээ огт мэдэрдэггүй бөгөөд түүний явц аажмаар, заримдаа бүр хэдэн арван жилийн турш хөгжиж, эмгэг процессын хэлбэр төдийгүй титэм судасны өвчний шинж тэмдэг өөрчлөгдөж болно..
Ишемийн ерөнхий шинж тэмдэг
Ишемийн нийтлэг шинж тэмдгүүдэд бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл хүнд дарамт, нуруу, гар, доод эрүүгээр өвдөх, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх эсвэл хэмнэл тасалдах зэрэгтэй холбоотой өвчүүний өвдөлт орно. зүрх, сул дорой байдал, дотор муухайрах, ухамсрын үүлэрхэг байдал гэх мэт. Ихэнхдээ титэм судасны өвчин нь зүрхний дутагдлын архаг шатанд аль хэдийн доод мөчдийн хаван, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөхөд хүргэдэг..
Титэм судасны өвчний дээрх шинж тэмдгүүд (ICD код I20-I25) ихэвчлэн нэгэн зэрэг тохиолддоггүй бөгөөд эмгэгийн өвөрмөц хэлбэрийн үед ишемийн тодорхой илрэлүүд давамгайлдаг.
Harbingers
Зүрхний ишемийн үед зүрхний шигдээсийн анхдагч хэлбэрийн шинж тэмдэг нь өвчүүний ард эвгүй мэдрэмж төрүүлэх, сандрах, үхэхээс айх, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал байж болно. Титэм судасны үхлийн гэнэтийн хэлбэрийн үед өвчтөн ухаан алдаж, амьсгал нь зогсч, судасны цохилт байхгүй болно.гол судаснууд (гүрээний болон гуяны), зүрхний чимээ сонсогдохгүй, сурагчид өргөжиж, арьс нь цайвар саарал өнгөтэй болдог. Энэ эмгэгийн тохиолдол нь титэм артерийн өвчний нас баралтын 63 хүртэлх хувийг эзэлдэг (ICD код: I20–I25), ялангуяа өвчтөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө.
Оношлогоо
Өвчний оношийг тусгай багажийн аргыг ашиглан эмнэлэг эсвэл диспансерт хийдэг. Лабораторийн судалгаагаар ихэвчлэн зүрхний шигдээс, angina pectoris (креатин фосфокиназа, тропонин-I, тропонин-Т, миоглобин аминотрансфераза гэх мэт) нэмэгддэг тусгай ферментүүд байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна холестерин, атероген ба атерогенийн эсрэг липопротеины түвшин. тодорхойлогддог. триглицерид, түүнчлэн цитолизийн маркерууд.
Титэм судасны өвчний шинж тэмдэг, эмчилгээ нь харилцан хамааралтай.
ЭКГ, эхокардиографи, зүрхний хэт авиан шинжилгээ, стресс эхокардиографи зэрэг нь ийм өвчнийг оношлох чухал арга юм. Тийм судасны өвчнийг оношлоход үйл ажиллагааны дасгалын тестийг мөн ишемийн эхний үеийг илрүүлэхэд өргөн ашигладаг.
ЭКГ Холтерын хяналт нь 24 цагийн дотор зүрхний бичлэг хийх оношлогооны өөр нэг арга юм.
Транссохогийн электрокардиографи - зүрхний булчингийн дамжуулалт, цахилгаан өдөөлтийг үнэлэх боломжийг олгодог арга.
Зүрхний титэм судасны өвчнийг тодорхойлох титэм судасны ангиографи хийх нь тодосгогч бодисыг цусанд оруулах замаар зүрхний булчингийн судсыг дүрслэн харуулах, тэдгээрийн ил тод байдал, нарийсал, бөглөрөл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. CAD-ийн түүхтус тусад нь ялгаатай.
IHD эмчилгээ
Энэ эмгэгийн зарим хэлбэрийг эмчлэх тактик нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч ишемийг эмчлэхэд ашигладаг үндсэн консерватив чиглэлүүд байдаг. Үүнд:
- Эмийн эмчилгээ.
- Зүрхний булчингийн мэс заслын нөхөн судасжилт (титэм судас суулгах).
- Судасны дотуурх аргыг ашиглах (титэм судасны ангиопластик).
Эмийн бус эмчилгээ нь хоол тэжээл, амьдралын хэв маягийг засах арга хэмжээг агуулдаг. Ишемийн янз бүрийн хэлбэрийн хувьд үйл ажиллагааны хязгаарлалт илэрдэг, учир нь дасгал хийх явцад миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, түүний сэтгэл ханамжгүй байдал нь титэм судасны өвчний илрэлийг үүсгэдэг. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчний аль ч хэлбэрийн үед өвчтөний үйл ажиллагааны горим хязгаарлагдмал байдаг.
Эм
Титэм судасны өвчний эмийн эмчилгээнд (ICD-10 код I20-I25) дараах эмүүдийг хэрэглэнэ:
- тромбоцитийн эсрэг бодис;
- гипохолестерол бууруулах эм;
- β-хориглогч
- шээс хөөх эм,
- хэм алдагдалын эсрэг эм.
Эмгэг судлалын эм болон бусад эмчилгээг хэрэгжүүлэхэд үр нөлөө үзүүлэхгүй тохиолдолд мэс заслын янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг.
Бид CHD гэж юу болохыг харлаа.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Титэм судасны өвчний прогноз нь янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаардаг. Тиймээс зүрхний титэм судасны өвчин болонартерийн гипертензи, липидийн солилцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг, чихрийн шижин. Эмчилгээний арга хэмжээ нь титэм артерийн өвчний явцыг удаашруулж болох ч бүрэн зогсоож чадахгүй.
Титэм судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол эрсдэлт хүчин зүйлсийг бууруулах явдал юм: архи, тамхи татах, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хэт ачааллаас татгалзах, биеийн жинг оновчтой байлгах, дасгал хөдөлгөөн хийх, цусны даралтыг хянах, зөв хооллох хэрэгтэй.
