Тийм судасны эмгэгтэй үед ЭКГ-д юу харагдах вэ? Энэ бол нийтлэг асуулт юм. Үүнийг илүү дэлгэрэнгүй харцгаая.
ЭКГ нь зүрхний эмгэгийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай, хүртээмжтэй аргуудын нэг бөгөөд зүрхээр дамжин өнгөрөх импульс, тэдгээрийн график дүрсийг цаасан хальсан дээр шүдний хэлбэрээр бүртгэдэг.
Оношлогооны аргын дэлгэрэнгүй тайлбар
Ийм мэдээлэлд үндэслэн зөвхөн энэ эрхтний цахилгаан үйл ажиллагаанаас гадна зүрхний булчингийн бүтцийн талаар дүгнэлт хийж болно. ЭКГ-ын тусламжтайгаар зүрхний янз бүрийн өвчнийг оношлох боломжтой гэсэн үг.
Зүрхний үйл ажиллагаа, агшилтын үйл ажиллагаа нь түүнд аяндаа үүсэх импульс байнга үүсдэг тул боломжтой байдаг. Хэвийн хүрээнд тэдний эх үүсвэр нь баруун тосгуурын хажууд байрлах синусын зангилаанд байршдаг. Ийм импульсийн зорилго нь зүрхний булчингийн бүх хэсгүүдээр дамжуулагч мэдрэлийн утаснуудаар дамжиж, тэдгээрийн агшилтыг үүсгэдэг. Хэзээ эрчтосгуураар дамжин өнгөрч, дараа нь ховдолоор дамжин тэд ээлжлэн агшиж, үүнийг систол гэж нэрлэдэг. Импульс үүсэхгүй байх үед зүрх суларч, диастоли үүсдэг.
Юунд үндэслэсэн бэ?
ЭКГ оношилгоо нь зүрхэнд үүсэх цахилгаан импульсийн бүртгэлд суурилдаг. Үүний тулд электрокардиографийг ашигладаг бөгөөд түүний зарчим нь агшилт, тайвшрах үед эрхтэний янз бүрийн хэсэгт үүсдэг биоэлектрик потенциалын зөрүүг бүртгэх явдал юм. Ийм процессыг дулаанд мэдрэмтгий цаасан дээр хагас бөмбөрцөг эсвэл үзүүртэй шүд, завсар хэлбэрийн хэвтээ шугамуудаас бүрдэх график хэлбэрээр тэмдэглэдэг. Титэм судасны өвчин, angina pectoris-ийн ЭКГ-г маш олон удаа зааж өгдөг.
Эх эрхтний цахилгаан идэвхийг бүртгэхийн тулд зүрхний цахилгаан аппаратын электродыг хөл, гар, мөн зүүн талын өвчүүний урд талын гадаргуу дээр бэхлэх шаардлагатай. Энэ нь танд цахилгаан импульсийн бүх чиглэлийг бүртгэх боломжийг олгоно.
Хар тугалга бүр нь зүрхний тодорхой хэсгээр импульс дамжихыг бүртгэдэг бөгөөд үүний ачаар эмч нар дараах мэдээллийг хүлээн авдаг:
- цээжин дэх зүрхний байрлалын тухай;
- тосгуур, ховдолын цусны эргэлтийн бүтэц, зузаан, шинж чанарын тухай;
- синусын зангилааны импульсийн тогтмол байдлын тухай;
- импульсийн зам дахь саад бэрхшээлийн тухай.
Зүрхний зүрхний ишеми гэж юу вэ?
Титэм судасны өвчин (ICD-10 I20-I25) эсвэл ишемийн өвчин гэж юу болохыг олж мэдээрэйзүрх.
Зүрх бол хүний биеийн хамгийн хүчирхэг булчин юм. Энэ нь өдөрт 7000 литр цусыг 1.5 км/цагийн хурдтайгаар шахах чадвартай бөгөөд үүнийг насосны ажиллагаатай харьцуулж болно. Үүний зэрэгцээ зүрх нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд маш мэдрэмтгий байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зүрхний эдийг гэмтээхэд хүргэдэг. Зүрхний өвчин, түүний дотор титэм судасны аливаа хэлбэрийн өвчнийг судлах гол арга бол зүрхний булчингийн ишемийн архаг шинж тэмдгийг илрүүлэхэд тусалдаг бүх дамжуулагчийн цахилгаан импульсийн бичлэг болох ЭКГ юм. Өмнө нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж байсан өвчтөнүүд ялангуяа болгоомжтой байж, титэм судасны спазм дахин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдах хэрэгтэй.
IHD (ICD-10 I20-I25) нь титэм судасны бөглөрөл эсвэл тэдгээрийн спазмтай холбоотойгоор зүрхний булчинд артерийн цусны урсгал тасалдсаны үр дүнд үүсдэг эмгэг юм. архаг эсвэл цочмог хэлбэр. Зүрх нь шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгчийг хүлээн авахгүй байх үед булчингийн утаснуудын завсарт холбогч эдийн хэсгүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь бүрэн ажиллах чадвараа алдсан байдаг. Зүрхний булчинг гэмтээх үйл явц нь бага зэргийн ишеми үүсэх үед үргэлж тохиолддог бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээгүйгээр эцсийн эцэст жинхэнэ зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.
Титэм судасны өвчтэй ЭКГ-д юу харагдах нь олон хүнд сонирхолтой байдаг.
ЭКГ дээрх өвчний эмгэг жам
IHD-ийн эмгэг жам нь дараах байдалтай байна:
- Тогтвортой angina, энэ нь биеийн хүчний ачааллын нөлөөн дор гарч ирдэг, стресстэй нөхцөл байдал арилах үед аажмаар алга болдог чичиргээний бүсэд пароксизмаль өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ зүрхний хэмнэл алдагдах титэм судасны өвчин байдаг.
- Зүрхний булчингийн тогтвортой ишеми болон бүх төрлийн хүндрэл үүсэх хоорондох завсрын үе болох тогтворгүй angina. Үүний гол эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь цээжний өвдөлт бөгөөд энэ нь тайван үед ч үүсдэг бөгөөд зүрхний эд эсийг гэмтээж болно.
- Жижиг голомттой миокардийн шигдээс нь титэм артерийн өвчний нэлээд нууцлаг хувилбар бөгөөд ЭКГ-д эмгэгийн Q долгион байхгүй, мөн эд эсийн үхлийн микроскопийн голомтоор тодорхойлогддог. Эдгээр зөрчлүүд нь ихэвчлэн цочмог хэлбэрийн angina pectoris-ийн дайралтын шинж чанартай байдаг тул анзаарагддаггүй.
- Q-зүрхний зүрхний шигдээс. Миокардийн ишемийн хамгийн аюултай хүндрэл бол S-T сегментийн өсөлт бүхий зүрхний булчингийн трансмураль гэмтэл, үхжилтийн хэсгүүдийг холбогчоор үнэмлэхүй сольсон ч гэсэн нэмэлт Q долгион үүсэх зэргээр тодорхойлогддог макрофокал шигдээс юм. эд.
Зүрхний титэм судасны өвчний үед ЭКГ ийм мэдээлэл өгөх боломжтой.
Нэмэлт шалгалт
Энэ өвчний зарим дэд зүйлд ишемийн үйл явцын шинж тэмдэг ижил байдаг тул зүрхний шигдээсийг тодорхойлох хэд хэдэн нэмэлт шинжилгээг хийсэн. Креатин фосфокиназа ба миоглобин нь зүрхний булчингийн үхжилийн эхний шинж тэмдэг юм. Хамгийн үнэн зөвийн хувьд7-9 цагийн дараа оношлохын тулд тропонин, аспартат аминотрансфераза, лактат дегидрогеназын түвшинг шалгахыг зөвлөж байна. S-T сегментийн өсөлт нь заримдаа зүрхний шигдээс үүсэхээс гадна тогтворгүй angina-ийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд электрокардиограмм дээр шүдний бүх харааны өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Электрокардиограмм дээрх ишемийн илрэл
Пленка дээрх титэм судасны өвчний ЭКГ-ын үр дүн хэрхэн харагдахыг хоёрдмол утгагүй хариулахад хэцүү байдаг. Зүрхний булчингийн гипокси үүсэх үед цахилгаан потенциалын хөдөлгөөн бага зэрэг удааширч, калийн ионууд эсээс гадагшилдаг бөгөөд энэ нь амрах потенциалд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний зэрэгцээ нөхөн олговор олгох үйл явц эхэлж, зүрх нь хэт ачаалал өгч, өвчүүний ард дарах өвдөлт үүсч, өвчтөнд агаар дутагдах таагүй мэдрэмж төрдөг.
Зүрхний архаг ишемийн өвчин, зүрхний эд эсийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн үеийн ЭКГ-ын онцлог шинжүүд нь:
- S-T сегментийн налуу эсвэл хэвтээ хонхорхой.
- T долгионы бууралт эсвэл хэвтээ шугамаас доош шилжих.
- Ховдолын реполяризаци удаашралаас болж T долгион өргөсдөг.
- Макрофокал үхжил үүсэх эмгэгийн Q долгион үүсэх.
- Эмгэг судлалын үйл явцын "шинэхэн" шинж тэмдэг болох электрокардиограммын өөрчлөлтийн динамик.
IHD-ийн ЭКГ-ийн шинж тэмдгийг үл тоомсорлож болохгүй. Нэмж дурдахад, зураг нь хэм алдагдал, түгжрэлийн шинж тэмдгийг харуулж болноишемийн үйл явцын хүндрэл гэж. Ихэнх тохиолдолд ЭКГ-т зүрхний булчингийн ишеми үүсэх үед хүчилтөрөгчийн дутагдал нь ховдолын нөхөн сэргэлт (реполяризаци) -д голчлон нөлөөлдөг тул QRS цогцолбор нь хэвийн хэлбэрээ хадгалдаг.
IHD-ийн эмнэлзүйн зөвлөмжийг доор өгөх болно.
ЭКГ дээрх ишемийн голомтыг нутагшуулах
Эндокарди (дотоод давхарга) нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хамгийн өртөмтгий байдаг, учир нь цус нь эпикардиас хамаагүй муу нэвтэрч, улмаар ховдолуудыг дүүргэдэг цусны даралт ихсэх болно.
ЭКГ-ын үр дүн нь гэмтсэн кардиомиоцитын хэмжээ, байршлаас хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно. Миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг ихэвчлэн ST сегментийн өөрчлөлтөөр илэрхийлдэг, жишээлбэл, энэ нь хоёр буюу гурван зэргэлдээх хар тугалгад 0.5 мм-ээс их гүн гүнзгий хонхорхой байж болно. Ийм гутрал нь хэвтээ ба доошоо байж болно.
Титэм судасны эмгэгийн ЭКГ-ын өөрчлөлт нь ишемийн бүстэй шууд холбоотой байж болно. Энэ нь ажиглагдаж байна:
- дотоокардийн бүсэд зүүн ховдлын урд хананд гэмтэл учруулах, энэ нь өндөр Т долгион ба түүний хурц үзүүрт харагдахуйц тэгш хэмээр ялгагдана;
- зүүн ховдолын урд хэсгийн гипокси нь миокардийн эдийн трансмураль хэлбэрийг гэмтээж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хамгийн аюултай хувилбаруудын нэг бөгөөд хавтгай унжсан Т долгионтой;
- субендокардийн ишеми нь орон нутгийн шинж чанартай байдагЗүүн ховдлын арын эндокардийн хажууд Т долгион нь ЭКГ-ын энэ хувилбарт бараг хавтгай, бага байх болно;
- Зүүн ховдлын урд хананд байрлах ЭКГ-д зүрхний доорх ишемийн эмгэгүүд нь хурц үзүүртэй сөрөг Т долгионоор илэрдэг;
- Трансмураль хэлбэрийн зүүн арын ховдлын гэмтэл нь тэгш хэмтэй байрлалтай хурц үзүүртэй өндөр эерэг Т долгионоор тодорхойлогддог.
Хүнд хэлбэрийн тахикарди
Зураг дээр ташуу өгсөж буй S-T сегмент ажиглагдвал энэ нь өвчтөнд хүнд хэлбэрийн тахикарди байгаагаар тодорхойлогддог. Ийм тохиолдолд стрессийн хүчин зүйл, тахикарди арилсаны дараа электрокардиограммын үр дүн нь дүрмээр бол нормыг харуулдаг. Хэрэв өвчтөн цочмог үе шатанд зүрхний шигдээсийн үед электрокардиографийн үзлэгт хамрагдах боломжтой байсан бол зураг нь ташуу өгсөх хэлбэрийн S-T сегментийн хямралыг дүрсэлж, "титэм судасны шүд" Т болж хувирах боломжтой. мэдэгдэхүйц далайц.
IHD-ийн ЭКГ-ын тайлбарыг мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.
Өвчний төрлөөс хамаарч ЭКГ-д ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг
ЭКГ-д миокардийн хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хүндрэл нь зүрхний титэм судасны өвчний хүнд байдал, төрлөөс ихээхэн хамаардаг. Зүрхний булчингийн бага зэргийн гипоксийн үед энэ үзэгдлийг зөвхөн биеийн хөдөлгөөний үед л эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй үед илрүүлж болно.
Эмгэг судлалын үйл явцын нарийн төвөгтэй байдлаас хамааран ЭКГ-ын жишээ:
- Хэрэв өвчтөн зөвхөн дасгал хийх үед л тохиолддог бага зэргийн ишемитэй бол шинжилгээний хариу амарч байхад хэвийн байна. Сургалтын үеэр дайралт эхэлснээр D хар тугалгад S-T сегментийн уналт үүсэх бөгөөд энэ нь жинхэнэ ишеми байгааг илтгэнэ. Үүний зэрэгцээ, Т долгионы далайц нь A ба I-ийн хар тугалгад нэмэгдэж болох бөгөөд энэ нь реполяризацийн үйл явцын хэвийн явцыг илтгэнэ. D хар тугалгад 10 минут орчим амрахад S-T-ийн хямрал үргэлжилж, Т долгионы гүнзгийрэлт ажиглагдаж байгаа нь миокардийн гипоксигийн шууд шинж тэмдэг юм.
- Тогтвортой angina-тай бол 15 минут алхсны дараа өвдөлтийн дайралт үүсч болно. Амрах үед ийм өвчтөнүүдийн ЭКГ ихэнх тохиолдолд хэвийн байдаг. Хөнгөн дасгал хийсний дараа зарим урд талын утаснуудад (V4-V6) доош налуу S-T хотгор үүснэ, гурван стандарт хар тугалгад T долгион урвуу болно. Ийм өвчтөний зүрх нь ачаалалд хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд зөрчил нь бараг тэр даруй мэдэгдэхүйц болдог. Титэм судасны өөр ямар хэлбэрүүд байдаг вэ?
- Тогтворгүй angina нь зүрхний шигдээс үүсэх өндөр эрсдэлийг өдөөдөг бөгөөд дүрмээр бол кардиограмм дээр тодорхой харагддаг. Зүүн ховдолын урд талын хэсэгт ишемийн үед гипоксийн эмгэг илрэх нь дараах өөрчлөлтийг бий болгодог: ST сегментийн ташуу хотгор ба aVL, I, V2-V6 дахь сөрөг T долгион. Ихэнхдээ ЭКГ-д ганц экстрасистолыг тэмдэглэдэг.
- Жижиг голомтот зүрхний шигдээс нь angina pectoris-тэй төстэй бөгөөд ихэвчлэн анзаарагдахгүй, оношлохQ бус шигдээс нь тодорхой тропонины шинжилгээ, ЭКГ-ын үр дүнг нарийн шалгахад тусалдаг. Зүрхний булчингийн үхжилт гэмтэл нь V4-V5 судал дахь S-T-ийн хямрал, V2-V6-д дөрөв дэх хар тугалга дахь далайцтай сөрөг Т долгионоор илэрхийлэгддэг.
Зүрхний титэм судасны эмгэгийн ЭКГ-ын үр дүн эмгэгийн төрлөөс хамаарч өөр өөр байх нь ойлгомжтой.
Дүгнэлт
Зүрхний шигдээсийн үед өвчтөнүүд ихэвчлэн эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсдэг боловч angina pectoris үүсэх үед бүх өвчтөн тэдний нөхцөл байдлыг хангалттай үнэлж чаддаггүй. Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн энэхүү эмгэгийн эмгэгийг цочмог үе шатанд шилжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үе үе зүрхний цахилгаан бичлэг хийх шаардлагатай.
IHD-ийн эмнэлзүйн удирдамж
Тогтвортой титэм судасны өвчний консерватив эмчилгээний үндэс нь зайлсхийх боломжтой эрсдэлт хүчин зүйлсийг өөрчлөх, эмийн цогц эмчилгээ юм.
Өвчин, эрсдэлт хүчин зүйлс, эмчилгээний стратегийн талаар өвчтөнд мэдээлэхийг зөвлөж байна.
Хэрэв илүүдэл жинтэй бол биеийн тамирын дасгал, илчлэг багатай хоолны дэглэмийн тусламжтайгаар жингээ хасахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол хоолны дэглэмийг засах ба/эсвэл хоол тэжээлийн мэргэжилтний таргалалтын эмийн эмчилгээг сонгох.
Бүх өвчтөнд тусгай хоолны дэглэм барьж, биеийн жингээ тогтмол хянахыг зөвлөж байна.
Эмчилгээний гол зорилго:
- Шинж тэмдгийг арилгахөвчин.
- Зүрх судасны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
Эмийн оновчтой эмчилгээ нь зүрхний бах өвчин/зүрхний зүрхний ишемийг эмчлэх дор хаяж нэг эмийг ЗСӨ-өөс урьдчилан сэргийлэх эмтэй хослуулах явдал юм.
Эмчилгээний үр дүнг эмчилгээг эхэлснээс хойш удалгүй үнэлдэг.
