Олон улсын нормчлогдсон харьцаа (INR) нь витамин К-ийн антагонистыг хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн сонголт бөгөөд цус алдах эрсдэл эсвэл цусны бүлэгнэлтийн байдлыг тодорхойлоход ашигладаг. Одоогоор олон улсын нормчлогдсон харьцааг тодорхойлох тусгай төхөөрөмжийг дэлхий даяар ашиглаж байна.
Протромбины хугацаа
Амны хөндийн антикоагулянт Варфарин (мөн Кумадин гэж нэрлэдэг) нь венийн тромбозоос урьдчилан сэргийлэхэд өргөн хэрэглэгддэг К витамины антагонист юм. Энэ нь коагуляцийн II, IX, VII, X хүчин зүйлсийн трансляцийн дараах карбоксилжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь фосфолипидын мембрантай харилцан үйлчлэх чадварыг бууруулдаг. Варфарины цусан дахь коагуляцийн түвшинг протромбины хугацаа (PTT) гэж нэрлэгддэг коагуляцийн ерөнхий тестээр хянадаг. Энэ нь цитрат сийвэн дээр хийгддэг. PTV эхлүүлсэнфосфолипид, кальцийн хлоридын хамт эдийн хүчин зүйлийг нэмснээр. Энэ хослолыг тромбопластин гэж нэрлэдэг.
Үзэл баримтлал ба утга
Олон улсын нормчлогдсон харьцааг PTV-г стандартчилах гэж оролдсон. Төрөл бүрийн тромбопластиныг стандартчилагдаагүй, олон янзын эх сурвалжаас авдаг байсан тул анхны илрэлээрээ протромбины хугацаа маш их өөрчлөгддөг. INR нь хэмжлийн нэгжгүй (энэ нь харьцаа) бөгөөд аравтын оронтой нарийвчлалтайгаар тодорхойлогддог. Тооцооллын эхний алхам бол эрүүл насанд хүрсэн хүн амын протромбины хугацааны геометрийн дундажтай харьцуулах замаар PTT-ийг "хэвийн болгох" явдал юм. Хоёр дахь шатанд энэ харьцааг IHR буюу Олон улсын мэдрэмжийн индексээр заасан хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлнэ. Энэ нь тромбопластины урвалжийн үүрэг юм. Варфаринаар тогтворжсон эрүүл хүмүүс болон өвчтөнүүдийн MIC-ийг олж авахад хоёр багц өгөгдлийг ашигладаг.
Олон улсын мэдрэмжийн индексийн тодорхойлолтод элэгний хүнд өвчний улмаас протромбины хугацаа уртассан өвчтөнүүдийг оруулаагүй болно. Хэвийн болон варфаринтай өвчтөнүүдийн хоорондын хамаарал нь элэгний өвчний үед ажиллаж буй тромбопластины урвалж ба INR стандартын хоорондын хамаарлын талаар ямар ч таамаглал дэвшүүлдэггүй. Сүүлчийн тохиолдолд түүний үнэ цэнэ нэмэгдсэн нь өвчтөнүүдийг гүн венийн тромбозоос хамгаалдаггүй.
Формула
Амаар ууж буй өвчтөнүүдантикоагулянтууд нь INR-ийг хянах ёстой. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага дараах олон улсын нормчлогдсон харьцааны томъёог ашигладаг:
INR=Өвчтөний PTT (протромботик хугацаа) ÷ PTT хяналт.
PTV нь плазмаар хэмжигддэг. Энэ нь хангалттай хэмжээний кальци, эд эсийн тромбопластин байгаа үед цусны бүлэгнэл үүсгэхэд шаардагдах секундын тоог тодорхойлдог бөгөөд энэ нь гадны замаар дамжих коагуляцийг идэвхжүүлдэг. Олон улсын нормчлогдсон харьцааны норм нь 2-3 хооронд хэлбэлздэг. Энэ нь өвчтөний шинж чанар, хавсарсан өвчин, хоол тэжээл, бусад эм зэргээс шалтгаалж болно. Тромбозын төв, эрүүл мэндийн төв эсвэл гэртээ 3-4 долоо хоног тутамд ажиглалт хийдэг.
Боломжтой дээж
Эмнэлгийн лабораторид цусны бүлэгнэлтийн ердийн шинжилгээг хийж болно. Энэ нь цусны дээж цуглуулах, тээвэрлэх, боловсруулах зэрэг өндөр хугацаа шаарддаг. Тиймээс "орны дэргэдэх" эсвэл "ойролцоох эмгэг" гэж нэрлэгддэг Олон улсын хэвийн харьцааны тестийг боловсруулсан. Эмчилгээний хугацаа богино, эмнэлзүйн үр дүн сайжрах давуу талтай өвчтөнд хийж болно. Олон улсын нормчлогдсон харьцааг шууд тодорхойлох аппаратыг эмч, урт хугацааны эмчилгээ, эмийн сан, өвчтөний бие даасан хяналт зэрэгт ашигладаг. Эдгээр төхөөрөмжүүдийн боломжит давуу талууд нь тав тухтай байдал, илүү сайн харьцах, тогтмол хэмжилт хийх, цус алдах эрсдэл бага зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч тэд бага утгыг хэт үнэлж, дутуу үнэлдэгөндөр INR утга.
Туршилтын захиалга
Стандарт клиник болон лабораторийн хүрээлэнгээс (2017) венийн цуснаас олон улсын нормчлогдсон харьцааны шинжилгээнд зориулж дээж авахыг зөвлөж байна. Үүнийг антикоагулянт агуулсан цайвар цэнхэр өнгийн оройтой хуруу шилэнд хийнэ. Үндсэндээ энэ нь натрийн цитрат 3.2% -ийн баяжмал юм. Хоолойг эзлэхүүний 90% хүртэл дүүргэх ёстой. Дараа нь цусыг антикоагулянттай зөв холихын тулд хэд хэдэн удаа эргүүлнэ. Дээж авах болон туршилтын хоорондох нийт хугацаа 24 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой.
Экспресс арга. Онцлогууд
Лабораторийн судалгаанаас гадна олон улсын нормчлогдсон харьцааны тодорхой тодорхойлолтыг ашиглахыг зөвшөөрнө. Үүнийг хийхийн тулд хурууны хялгасан судасны цусыг туршилтын тууз эсвэл хайрцагт хийнэ. Лабораторийн үр дүнтэй харьцуулахад нэмэх эсвэл хасах 0.5 нэгжээс хэтрээгүй тохиолдолд энэ утгыг зөвшөөрнө гэж үзнэ.
Тест гэж юу вэ
Өвчтөн цусны бүлэгнэлтийн хэлбэрийг өөрчилдөг эм ууж байгаа бол энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай байж магадгүй. Хэрэв өвчтөн цус харвах эрсдэлтэй бол цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм хэрэглэх нь ашигтай байдаг. Эмчилгээ хийлгэж буй эмч цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмүүд байгаа эсэх, эсвэл тунг өөрчлөх шаардлагатай эсэхийг мэдэхийн тулд INR-ийг ашигладаг. Мөн элэгний өвчин, цус алдалтыг оношлох, зохицуулахад тусалдаг.
Холбогдох тестүүд
Эмчлэгч эмч элэгний үйл ажиллагаа эсвэл цус алдах эрсдэлд санаа зовж байгаа болөвчтөн, тэр нэмэлт шинжилгээ захиалж болно:
- Тромбоцитийн тоо.
- Протромбины хугацаа.
- Хэсэгчилсэн идэвхжүүлсэн тромбопластины үеийн судалгаа.
- Фибрин D-dimer.
- Фибриногений түвшин.
- Тромбины хугацаа.
Боломжтой үед
INR-ийн утгыг авах заалтууд нь:
- Гадны замд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдалтай өвчтөнд цус алдах диатез.
- Судас доторх тархсан коагуляци.
- Антикоагуляци эхлэхээс өмнө үндсэн дээж авах.
- "Варфарин"-ын нөлөөгөөр өвчтөний үр нөлөө, аюулгүй байдлыг хянах. Зүрхний бүлэгнэл, тосгуурын фибрилляци, венийн тромбоэмболизм үүсэх эрсдлийг арилгах.
- Элэгний нийлэг үйл ажиллагааны сорил, түүний өвчний эцсийн үе шатыг үнэлэх загварын тооцоо.
Боломжтой онош
Олон улсын нормчлогдсон харьцааг протромбины цагийг орлуулагч болгон ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь дараах тохиолдолд нэмэгддэг:
- Антикоагулянт хэрэглэх. "Варфарин" нь витамин К-аас хамааралтай хүчин зүйлсийн гамма-карбоксилжилтийг дарангуйлдаг. "Варфарин" ууснаас хойш нэг долоо хоногийн дотор антикоагулянт бүрэн нөлөө үзүүлдэг. Бусад антикоагулянтуудыг хэрэглэх (гепарин, ривароксабан, апиксабан,эдоксабан, дабигатран, аргатробан) нь PTV-ийн хугацааг сунгахад хүргэж болзошгүй.
- Элэгний үйл ажиллагааны алдагдал. Элэг нь К витаминаас хамааралтай ба К витаминаас хамааралгүй цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийг хоёуланг нь нэгтгэдэг. "Варфарин" нь түүний дотор метаболизмд ордог. Элэгний өвчин нь PTT уртассантай холбоотой. Өндөр үнэ цэнийн хувьд өвчтөнүүд "авто антикоагулянт" биш юм, учир нь тэд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн гомеостазын эмгэгийг тусгаж, тромбоз үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
- Витамин К-ийн дутагдал. Хоол тэжээлийн дутагдал, олон үйлдэлт антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх, өөх тосны шингээлтийн синдром зэрэг нь PTT-ийн хугацааг уртасгадаг.
- Судас дотор тархсан коагуляци нь протромботик хугацааг нэмэгдүүлдэг.
- Гадны замд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал, олдмол фибриногений дарангуйлагч эсвэл хавсарсан дутагдал нь PTP-ийн хугацааг сунгахад хүргэдэг.
- Антифосфолипидын эсрэгбие. Лупус антикоагулянтууд нь протромботик хугацааг уртасгаж болно.
Хэвийн ба чухал үр дүн
Цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй хэвийн өвчтөнүүдийн хувьд олон улсын нормчлогдсон харьцаа нь ихэвчлэн 1.0 байдаг. Антикоагулянт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн хувьд INR нь 2-3 хооронд хэлбэлздэг. 4.9-өөс дээш түвшин нь цус алдах эрсдэлтэй гэж үздэг. Протез хавхлагатай өвчтөнд эмчилгээний INR-ийн хүрээ өөр байна:
- Тромбоэмболийн бусад эрсдэлт хүчин зүйлгүй механик хоёр талт аортын хавхлагатай. Олон улсын хэвийн харьцаахавхлагын мэс заслын дараах эхний гурван сард 2-3 байна. Гурван сарын дараа - 1.5-аас 2.
- Шинэ үеийн эрвээхэй хавхлагатай INR нь 2.5.
- Аортын механик хиймэл хавхлагатай ба тромбоэмболийн нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл (тосгуурын фибрилляци, өмнөх тромбоэмболизм, зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагааны алдагдал, гиперкоагуляци) эсвэл хуучин үеийн механик хиймэл аортын хавхлагатай бол олон улсын нормчлогдсон харьцаа 3 байна.
- Механик митрал эсвэл гурвалсан булчингийн протез хавхлагатай бол зорилтот INR нь 3.
Саад болох хүчин зүйлс
Олон улсын нормчлогдсон харьцааны утгад нөлөөлж болох хэд хэдэн хүчин зүйлийг доор жагсаав:
- Антикоагулянт хэрэглэх дүрэм. Хоол хүнс, эмийн харилцан үйлчлэлийн хамт тунг хянах, тохируулах нь эмнэлзүйн практикт эмчилгээг хүндрүүлдэг.
- Эмийн харилцан үйлчлэл. INR-ийн өсөлтийг үүсгэдэг эмүүд: антибиотик, antifungals, хими эмчилгээний эм, гурав дахь үеийн антидепрессант, амиодарон, алопуринол. Хэд хэдэн эм нь INR-ийн утгыг бууруулдаг. Жишээлбэл, диклоксациллин, нафциллин, азатиоприн, эпилепсийн эсрэг эм, витамин К, Гэгээн Жонны цэцгийн ханд.
- Элэгний архаг өвчин нь Варфарины тун, INR-ийн үнэ цэнэ, цусны бүлэгнэлтийн гомеостазыг саатуулж болно.
- Ходоод гэдэсний цочмог халдваруудөвчин INR менежментэд нөлөөлж болно.
Боломжтой эрсдэлүүд
INR-ийн түвшин зорилтот хязгаараас доогуур байвал тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Судалгаанаас үзэхэд венийн тромбоэмболизм давтагдах эрсдэл 3 дахин их байгаа нь олон улсын нормчлогдсон харьцааны дэд эмчилгээний түвшинтэй холбоотой байдаг.
Эмчилгээний хязгаараас өндөр INR нь цус алдах эрсдэлтэй холбоотой бөгөөд эдгээрийн дотроос хамгийн түгшүүртэй нөхцөл бол гавлын дотоод цус алдалт юм. Энэ нь мөн гематури эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт байж болно.
Өвчтөний аюулгүй байдал, боловсрол
Антикоагулянтуудтай холбоотой сөрөг үр дагаврыг багасгахын тулд ухуулах хуудас тараах замаар өвчтөнд эрчимтэй боловсрол олгохыг санал болгосон. Эмнэлзүйн удирдамж нь олон улсын хэвийн харьцааны үндсийг мэдэхийн тулд өвчтөнүүдийг туршихыг зөвлөж байна. Үүнийг хэмжих зөөврийн төхөөрөмж ихэнх өвчтөнд боломжтой болж байна.
Клиникийн ач холбогдол
INR-ийг цаг тухайд нь хянах, түүний менежментийн талаар өвчтөнд төвлөрсөн боловсрол олгох нь өвчтөний тусламж үйлчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай гэж үздэг. Эмчилгээний нэршил дэх олон улсын нормчлогдсон харьцаа нь эмнэлзүйн практик удирдамжаар дамжуулан өвчтөний оновчтой үр дүнг амлаж байна.
