Улаанууд, гахайн хавдар, салхин цэцэг гэх мэт шарлалт их сонсогддог. Хүмүүсийн дунд өвчний статусыг түүнд хамаатай гэж үздэг нь үндсэндээ буруу юм. Энэ шинж тэмдгийг "хүүхдийн" өвчний жагсаалтад оруулах нь бас буруу бөгөөд ихэнх тохиолдолд хор хөнөөлгүй, хор хөнөөлгүй байдаг. Шарлалт нь элэгний С вирүсийн клиник болж хувирдаг бөгөөд энэ нь эргээд зохих эмчилгээ хийлгүйгээр эрүүл мэндэд аюултай хүндрэлийн шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд нэртэй холбоотой өвчин, хайхрамжгүй байдал, хүүхэд насны үнэр нь элэг задрах зорилготой үхлийн алуурчин болж хувирдаг.
Гепатит С - энэ юу вэ?
Анагаах ухаанд "Гепатит" гэсэн ойлголт харьцангуй саяхан гарч ирсэн. Эрдэмтэд 1970-аад оны эхээр л түүний А, В сортуудыг нээж чадсангүй. Хэсэг хугацааны дараа буюу 1989 онд гепатит С-ийн үүсгэгчийг мөн илрүүлсэн. Энэ нь уураг бүрхэвчээр бүрхэгдсэн РНХ агуулсан бичил харуурын вирусийн тоосонцор (70 нм хүртэл) юм. С гепатит нь мөн чанараараа вируст өвчин бөгөөд үүсгэгч нь зөвхөн хүний биед шимэгчлэн амьдардаг.
Элэгний С вирус нь юу аюултай вэ, яаж халдварладаг вэ? Дэлхий дээр жил бүр 400 мянга орчим хүн вирусын улмаас нас бардаг. Үүний шалтгаан нь олон төрлийн архаг өвчний үед үүсдэг амь насанд аюултай хүндрэлүүд (хорт хавдар, элэгний хатуурал) юм. Статистикийн мэдээгээр жил бүр 100,000 хүн тутмын 24 нь вирусын тээгч болдог. Европын бүс нутагт өвчний тархалт 1.5% байна. Дэлхий дээр нийтдээ 71 сая орчим хүн гепатит С-ийн архаг халдвартай байна.
Өвчин хэрхэн дамждаг
Удаан хугацааны туршид хүмүүс цус сэлбэсний дараа их хэмжээний HCV-ийн халдвар авсан. Зөвхөн цус сэлбэсэн донорын цусыг гепатит С-тэй эсэхийг шалгаж эхлэхэд л энэ хандлага алга болсон. Одоогийн байдлаар энэ өвчин нь хар тамхинд донтсон хүмүүст ижил шалтгаанаар ажиглагдаж байна. Ихэнх тохиолдолд HCV цусаар дамжин халдварладаг. Энэ нь зүү, тариурыг нэг удаа хэрэглэх зарчмыг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Элэгний С вирүсийн халдвар тархах аюултай нь хэрэглэсэн багаж хэрэгслийн ариутгалын талаарх шаардлагыг хангаагүй эмнэлэг болон бусад эмнэлгийн байгууллагууд юм.
Шалтгаан нь вирус тээгчтэй бэлгийн хавьталд орохоос хамаагүй бага байдаг, учир нь ялгарах нууц дахь эмгэг төрүүлэгчдийн тоо хамгийн бага байдаг. Гепатит нь эхээс шинэ төрсөн хүүхдэд дамжих боломжтой, гэхдээ хүүхэд төрөхөөс өмнө гепатитын цочмог хэлбэрээр өвчилсөн тохиолдолд л болно. Энэ нь сүүгээр дамждаггүй, түүнчлэн ойр дотно харилцаатай байдаг: хамтсав суулгыг хуваалцах тохиолдолд тэврэх, үнсэлцэх.
Гепатит С-ийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг
Өвчний нэгэн сонирхолтой онцлог нь хүний дархлааны систем гадны тусламжгүйгээр вирусыг даван туулах чадвартай байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь тийм ч их тохиолддоггүй: халдвар авсан хүмүүсийн зөвхөн 20% нь вирусыг өөрөө устгадаг. Түүнээс гадна халдвар авсан хүмүүсийн талаас илүү хувь нь үүнийг сэжиглэдэггүй - бүх зүйл шинж тэмдэггүй байдаг. Вирусын эсрэг тэмцэл нь бие махбодид хоёр долоо хоногоос зургаан сар хүртэлх хугацаанд явагддаг. Хүн ямар ч шинж тэмдэг илрээгүй, тэр ч байтугай цусан дахь билирубиний хэмжээ нэмэгддэггүй ч вирусын тээгч болж чаддаг. Гэхдээ вирус амжилттай дасан зохицож чадвал өвчний цочмог хэлбэр илэрч болно.
Цочмог С гепатитын эмнэлэг нь ердийн томуугийн эмнэлэгтэй төстэй. Өвчтөн ерөнхий эмгэгээс эхлээд дараа нь халуурч эхэлдэг. Энэ нь биеийн температурын огцом өсөлт, жихүүдэс хүрэх, бие өвдөх, үе мөч, булчинд өвдөх зэрэг дагалддаг. Томуугийн зураг нь хэд хоногийн турш ажиглагддаг бөгөөд энэ нь гепатит С-ийн шинж тэмдгүүдээр солигддог. Юуны өмнө энэ нь шарлалтын илрэл юм - нүдний склера, арьсыг цайвар шар өнгөөр будсан нь цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Гепатит С-ийн цочмог үе шат нь элэгний хэмжээ ихсэх замаар тодорхойлогддог. Баруун хавирганы доор хурц, өвдөлттэй өвдөлт байдаг. Өвчтөн хоолны дуршил алддаг, хоолны дараа өвддөг. Шээс ялгарах бүтээгдэхүүний өнгө өөрчлөгдөнө: шээс бараан болж, ялгадас цайвар болно.
Илттэй хамтшарлалт сөрөг шинж тэмдгүүд сулардаг. Өвчтөнүүдийн 30 орчим хувь нь эдгэрч, үлдсэн хэсэг нь архаг хэлбэрээр өвчилдөг. Энэ нь хүний эрүүл мэнд, амьдралд хамгийн аюултай. Дахин давтагдах ядаргаа, нойрмоглох, толгой өвдөх, хоолны дуршил, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг дагалддаг. Өндөр ядаргаа, бие махбодийн сул дорой байдал нь амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг. Гэсэн хэдий ч гепатит С-ийн архаг үе шат нь аюултай бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд элэгний хатуурал, фиброз, элэгний хорт хавдар зэрэг амь насанд аюултай өвчин тусах эрсдэл өндөртэй байдаг. Халдвар авснаас хойшхи эхний 20 жилд элэгний хатуурал үүсэх эрсдэл 15-30% байна.
Өвчний оношлогоо
Элэгний С вирусыг заримдаа "зөөлөн алуурчин" гэж нэрлэдэг. Тэрээр нэгдүгээрт, өөрийгөө бусад өвчний адил чадварлаг нууж чаддаг. Хоёрдугаарт, ихэнх тохиолдолд өвчтөнд ямар ч шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэдэн арван жилийн турш тэд өөрсдийгөө аюултай өвчин тээгч гэж сэжиглэхгүй байж магадгүй юм. Тиймээс гепатит С-ийг оношлох, эмчлэх нь хэцүү ажил юм. Ихэнхдээ хүн гепатиттай гэдгээ санамсаргүйгээр мэддэг. Жишээлбэл, цусаа өгөхдөө.
Энэ өвчнийг оношлох нь шинжилгээ, тусгай процедурыг багтаасан лабораторийн шинжилгээний аргуудыг хэлнэ. Юуны өмнө биохимийн цусны шинжилгээ гэж нэрлэгддэг AsAT ба AlAT, билирубинд цус өгөх шаардлагатай. Та мөн HCV-ийн эсрэг бие байгаа эсэхийг цусаа өгөх хэрэгтэй. Лабораторийн шинжилгээний жагсаалтад гепатит С-ийн халдварыг илрүүлэх ПГУ-ын шинжилгээ ч багтсан болнобие дэх вирусын РНХ. Судалгааны хувьд өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээ (дотоод эрхтнүүдийн өсөлтийг тогтоох) ба элэгний биопси (түүний гэмтлийн зэргийг үнэлэх) шаардлагатай.
Цусан дахь HCV-ийн эсрэг бие байгаа эсэхийг шинжилж буй үр дүн юм. Хэрэв тэдгээр нь биед байгаа бол өөрөөр хэлбэл эерэг үр дүн гарсан бол тухайн хүн архаг хэлбэрээр өвчилсөн байх магадлалтай. Гэсэн хэдий ч эсрэгбие байгаа нь бусад зүйлийг илтгэж болно. Бусад тохиолдолд гепатит С-ийн эсрэгбие нь юу гэсэн үг вэ? Нэг талаас, тэд нэг удаа гепатитаар өвчилсөн байсан ч түүний дархлааны систем өөрөө вирусыг даван туулж чадсан гэдгийг илтгэж магадгүй юм. Нөгөөтэйгүүр, эерэг үр дүн нь элэгний үрэвсэлээс бусад шалтгааны улмаас худал байж болно.
Гепатит С-ийн эмчилгээ
Урьд дурьдсанчлан өвчний 20% нь вирусыг устгадаг хүчтэй дархлааны улмаас эмчилгээ шаарддаггүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнд гепатитын анхны шинж тэмдэг илрэхгүй. Түүнээс гадна хүн гепатитын архаг хэлбэрт орсон ч элэгний гэмтлийн шинж тэмдэг илрэхгүй байж болно. Тиймээс энэ тохиолдолд эмчилгээ нь амин чухал биш юм. Хэрэв хэрэгцээ байгаа бол эмчилгээг вирусын эсрэг эм, PPD - шууд нөлөө бүхий эмээр хийдэг. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжаар эдгэрэх хувь 95% байна.
Орчин үеийн ертөнцөд эмчилгээний стандарт маш хурдан өөрчлөгдөж байна. Гэсэн хэдий чӨнөөг хүртэл Софосбувир ба Ледипасвирын хослол нь гепатит С-ийн эмчилгээнд хамгийн сайн үр дүнтэй эм хэвээр байна. Эдгээр эмүүд саяхан хэрэглээнд нэвтэрсэн боловч үр нөлөө нь аль хэдийн батлагдсан. Эдгээр нь богино хугацаанд буюу дунджаар 12 долоо хоногийн дотор эдгэрэх боломжийг олгодог. Эмнэлгийн практикт "Рибавирин" эм нь ихэвчлэн гарч ирдэг боловч Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас үүнийг аажмаар зогсоохыг зөвлөж байна. "Дакласвир" гепатит С-ийн эмчилгээ нь илүү орчин үеийн, үр дүнтэй мэт санагдаж байна.
Мэс заслын хувьд элэг хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд л хийх шаардлагатай. Дараа нь өвчтөнд шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч бие махбодид устгагдаагүй бол шилжүүлэн суулгах нь хүссэн үр дүнд хүрэхгүй. Дараа нь гепатит С клиник нь 98% -д шилжүүлэн суулгаснаас хойш 3-5 жилийн дараа дахин гарч ирдэг. Шилжүүлэн суулгахаас өмнө вирус устсан тохиолдолд хагалгааны дараа вирусын эсрэг эмчилгээг үргэлжлүүлж болно.
Эмнэлзүйн эмчилгээний заавар
Халдварт өвчнийг эмчлэх үндсэн зөвлөмжийг боловсруулах нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага юм. Гепатитын тухайд зөвлөмжүүд нь тогтвортой байна. Эхний алхам бол өвчлөл ихтэй, хамгийн таатай бус бүс нутагт амьдарч буй иргэдийг үзлэгт хамруулах явдал юм. Цаашилбал, хэрэв вирус байгаа нь батлагдсан болархаг халдварын магадлалыг тусад нь скрининг хийх ёстой. Гепатит С-ийн эмнэлзүйн удирдамжид ХСВ-тэй хүмүүсийн согтууруулах ундааны хэрэглээг тодорхойлох тусгай шинжилгээг багтаасан болно. Туршилтын үр дүнг согтууруулах ундааны хэрэглээг багасгахад чиглэсэн зан үйлийн эмчилгээ дагалддаг. Согтууруулах ундаа нь элэгний үрэвсэлтэй хавсарч элэгийг хамгийн ихээр гэмтээдэг тул энэ нь чухал юм.
Эдгээр үр дагаварт элэгний фиброз, элэгний хатуурал орно. Гол зөвлөмжүүдийн нэг бол тэдний хайхрамжгүй байдлыг үнэлэх явдал юм. Эмнэлгийн нөөц хомс байгаа газруудад FIB4 эсвэл APRI зэрэг хямд өртөгтэй шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Гепатит С болон түүний эмчилгээний эмнэлзүйн удирдамжийн хувьд сүүлийнх нь интерферон дээр үндэслэсэн вирусын эсрэг эмийг хэрэглэхэд үндэслэсэн байх ёстой. Гэсэн хэдий ч бүх DAA-г ашиглахыг зөвлөдөггүй. Жишээлбэл, ДЭМБ-ын 2014 оны тайланд үр дүнтэй эм гэж гарсан Телапревир, Боцепревир нар одоо энэ жагсаалтаас хасчээ. Тэдгээрийн хэрэглээний хор хөнөөл нь ашиг тусаасаа давж гардаг нь батлагдсан.
Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
Одоогийн байдлаар гепатит С-ээс урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалт байхгүй гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй. 2016 оны байдлаар дэлхий дээр амжилттай болно гэж амласан хэд хэдэн прототип вакцин байгаа ч одоогоор зөвхөн хөгжлийн шатандаа явж байна. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн чухал ажил бол эдгээр хүмүүст ХСВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бууруулах явдал юмгепатитын вируст хамгийн их өртдөг олон нийтийн бүлгүүд. Эдгээр нь ихэвчлэн тарилгын хар тамхинд донтсон хүмүүс, мөн зэрлэг амьдралын хэв маягийг удирддаг, байнгын бэлгийн хавьтагчгүй хүмүүс юм. Нийтдээ ХСВ-ээс урьдчилан сэргийлэх нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гэсэн 3 төрөлд хуваагддаг.
Элэгний вирүс ихэнх тохиолдолд цусаар дамждаг тул урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга бол эмнэлгийн болон мансууруулах төрлийн ариутгасан тариур, тарилгын зүү хэрэглэх явдал юм. Үүнээс гадна тоног төхөөрөмж нь зөвхөн нэг удаагийнх байх ёстой. Та эмнэлгийн нөхцөлд, эмнэлгийн байгууллагад халдвар авч болно. Жишээлбэл, HCV агуулсан цус сэлбэх үед. Гэсэн хэдий ч донор бүр цусаа өгөхөөс өмнө гепатит С-ийн илрүүлэг шинжилгээнд хамрагддаг тул эдгээр тохиолдлууд ховор болсон. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нэг хэсэг болох цэвэр гар зэрэг хувийн ариун цэврийг сахих нь чухал юм.
Хоёрдогч болон гуравдагч сортуудын хувьд аль хэдийн ХСВ-ийн халдвар авсан хүмүүст зориулагдсан. Юуны өмнө энэ бол эмнэлгийн тусламж авах боломжит хувилбаруудын талаархи байнгын зөвлөгөө юм. Энэ бол элэгний байнгын хяналт бөгөөд түүний үүрэг бол энэ эрхтэний гэмтлийн зэргийг үнэлэх явдал юм. Хоёрдогч, гуравдагч урьдчилан сэргийлэлтийн хүрээнд нэн чухал зарчим бол элэгний С вирүсийн клиникийн А, В сортын шинж тэмдэгтэй нэгдэх хэлбэрээр бие махбодид хавсарсан халдвар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.
ДЭМБ-ын үйл ажиллагаа, төлөвлөгөө
ДЭМБ-ын өмнө тавьж буй сорилтууд нь зүгээр нэг заалтаас хамаагүй том юмурьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ. 2016 онд тус байгууллага вируст гепатиттай тэмцэх олон талт стратегийг нийтэлсэн. Энэ нь 5 жилийн хугацаатай бүтээгдсэн бөгөөд юуны түрүүнд элэгний вирусын тархалттай тэмцэх бүх муж улсууд болон олон улсын эрүүл мэндийн байгууллагуудын хүчин чармайлтыг зохицуулах зорилт тавьжээ. Цаашид 2030 он гэхэд С гепатитын нас баралтыг 65 хувиар бууруулахаар төлөвлөж байна. Мөн ХСВ-ийн шинэ халдварыг 90%-иар их хэмжээгээр хөнгөвчлөх төлөвлөгөөтэй байгаа бөгөөд энэ нь гепатитыг олон улсын эрүүл мэндийн асуудлын жагсаалтаас хасахад тохиромжтой.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас аюултай өвчнийг устгах сонирхолтой улс орнуудад аль хэдийн бүх төрлийн дэмжлэг үзүүлж байна. Нэгдүгээрт, ДЭМБ нь ХСВ-тэй хүмүүсийг илрүүлэх, эмчлэхэд нөөц бололцоогоо ашигладаг. Мөн байгууллага нь оношилгооны арга, тухайлбал, гепатит С-ийн ПГУ-ын шинжилгээнд зориулж нөөцийг хуваарилдаг. Мөн ДЭМБ статистикийн тайлан гаргадаг. Тэдний мөн чанар нь гепатитын тархалт, түүнтэй тэмцэх үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээллийн зохион байгуулалтад оршдог. Мөн нас баралт, архаг өвчин, амь насанд аюултай хүндрэлүүд бүртгэгдсэн байна.
Өвчний нийгэм, санхүүгийн тал
Нийгмийн ихэнх хэсэг нь элэгний өвчний талаар тодорхой ойлголтгүй байдгаас болж өвчтөнүүд өөрсдөө элэгний С вирусийн эмнэлгээс гадна эргэн тойрныхоо нийгэмд хандах хандлагаас болж зовж шаналж байна. ихэвчлэн өрөөсгөл. Ихэнхдээ өвчтөнүүд нийгмээс тусгаарлагддаг. Тэд асуудалтай тулгардагажил эрхлэх боломжгүй, шинэ нөхөрлөл, хайрын харилцаа тогтоох, бүрэн эрхт гэр бүлийг бий болгох. Үүний үр дүнд өвчтөнүүдийн нийгэмд дасан зохицоход заналхийлж байгаа нь тэдний сэтгэцийн эрүүл мэнд, сэтгэл зүйн сайн сайхан байдалд сөргөөр нөлөөлж байна.
Үнийн асуудлыг бас анхаарах нь зүйтэй. Элэгний 12 долоо хоногийн иж бүрэн эмчилгээг хэрэгжүүлэхэд вирүсийн эсрэг эм өндөр үнэтэй байдаг тул маш их мөнгө зарцуулдаг. Энэ нь ТУХН-ийн орнуудын нутаг дэвсгэрт онцгой үнэтэй гэж тооцогддог. Жишээлбэл, Орос улсад интерферонгүй эм хэрэглэдэг гепатит С-ийн эмчилгээ 1 сая рубльд хүрч болно. Иргэдийг эмчлэх боломжгүй болгох төрийн нэгдсэн бодлого байхгүй байгаа нь энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд саад болж байна. Төрийн дэмжлэг нь зөвхөн вэб сайт, платформ, олон нийтийн сэдэвчилсэн холбоог бий болгох зэрэг эмнэлгийн суртал ухуулгаар хязгаарлагддаг.
Эмчилгээний өндөр өртөгтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга бол анхныхтай ижил шинж чанартай боловч хэд дахин хямд үнэтэй жинхэнэ эмийн хуулбар болох ерөнхий эмүүдийг эргэлтэд оруулах явдал байв. Гэсэн хэдий ч эдгээр нь зөвхөн дэлхийн нийгэмд нэн ядуу гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн бүс нутагт байдаг. Египет, Энэтхэг хоёр 2013 онд ерөнхий эмийн худалдааны патент авсан.
Тэндээс генерикүүд хувь хүнээр дамжин бусад улс оронд, ялангуяа ОХУ-д очдог. Тэдгээрийг ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт худалдаалахыг хориглосон боловч борлуулалт хийгдсээр байна. Өвчтөнд өөр гарц байхгүй - зөвхөн 10 мянган халдвартай хүн квотын дагуу эмчилгээ хийлгэх боломжтойулсын данс. Үлдсэн хэсэг нь Египет, Энэтхэгийн доройтлыг худалдаж авдаг. ОХУ-д элэгний С вирусын эсрэг эмийн үнэ, эс тэгвээс түүний аналоги нь 20-70 мянган рублийн хооронд хэлбэлздэг.
Ерөнхий дүгнэлт
Гепатит С нь маш аюултай вируст өвчин юм. Тэрээр бусад өвчний нэрийн дор өөрийгөө нууж чаддаг төдийгүй түүний оршихуйн талаар ховорхон ярьдаг. Ихэнхдээ хүмүүс ХСВ-ийн халдвар авсан гэдгээ санамсаргүйгээр мэддэг. Энэ нь вирус цусанд нэвтэрснээс хойш зургаан сарын дараа, хэдэн арван жилийн дараа ч тохиолдож болно. Та гепатит С-ийн хурдан шинжилгээг ашиглан цусан дахь вирус байгаа эсэхийг олж мэдэх боломжтой. Үүний үнэ 250 рубльээс эхэлдэг бөгөөд 3 мянгаас илүүгүй үнэтэй байдаг. Хүний дархлаа нь вирусыг өөрөө эсвэл өвчний цочмог хэлбэрийн үед хэрэглэдэг вирусын эсрэг эмийн тусламжтайгаар ялах чадвартай.
Ингэж болохгүй бол гепатит С архаг болно. Энэ үед элэгний ноцтой гэмтэл үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг тул энэ нь хүний амьдралд маш аюултай хүн юм. Жишээлбэл, фиброз, элэгний хатуурал, хорт хавдар. Тиймээс гепатит С-ийг эрт илрүүлэх нь оношлогооны чухал ажлын нэг юм. Судалгааны үр дүн, түүний дотор гепатит С-ийн ПГУ-ын үр дүн эерэг гарсан бол эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Дунджаар 12 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтын ачаар мэргэшсэн тусламж авсан өвчтөнүүдийн 95% нь эдгэрдэг.
Элэгний С вирүстэй тэмцэхэд тулгамдаж буй нэг гол асуудал бол эмчилгээний зардал өндөр байдаг. Энэ нь хямдхан биш юм. Энэ ньядуу хүмүүсийн нөхцөл байдлыг ерөнхий эмүүд аварсан байдаг - эмийн үр дүнтэй хуулбар. Орос улсад гепатит С-ийн эмийн үнэ 20-70 мянган рубль хооронд хэлбэлздэг. Түүгээр ч барахгүй хувь хүнд туслах нь хангалтгүй, учир нь дэлхий нийтээр гепатит С-ийн асуудлыг илүү ихээр хамруулах шаардлагатай байна. ДЭМБ чухал үүрэг гүйцэтгэж байгаа энэ чиглэлд одоо эмнэлгийн сурталчилгаа идэвхтэй явагдаж байна.
