Энэ өвчин хэд хэдэн нэртэй байдаг - хэрх өвчин, Сокольский-Буё өвчин, хэрэх өвчин. Эмгэг судлалын үйл явц нь намар, хаврын улиралд ихэнх тохиолдолд ажиглагддаг нөхцөл байдал давтагдах хандлагатай архаг хэлбэрээр явагддаг. Зүрхний олдмол эмгэгийн 80 орчим хувийг цусны судас ба зүрхний хэрэх гэмтлийн эзлэх хувь эзэлдэг. Ревматик үйл явц нь ихэвчлэн үе мөч, арьс, сероз мембран, төв мэдрэлийн системийг хамардаг. Өвчлөлийн түвшин ойролцоогоор 0.3%-3% байна. Ревматизм нь ихэвчлэн өсвөр нас, бага насанд (7-15 нас) үүсдэг. Насанд хүрэгчид болон сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүд бага өвддөг бөгөөд охидууд энэ эмгэгээс 3 дахин их өвддөг.
Бид нийтлэлдээ хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний аргууд, онцлогуудыг авч үзэх болно.
Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм ба шалтгаан
Хэрх өвчний өмнө ихэвчлэн стрептококкийн халдвараар өвчилдөг.β-цус задлагч стрептококкийн бүлэг A. Эдгээр нь тонзиллит, час улаан халуурах, төрсний дараах халуурах, фарингит, цочмог Дунд чихний урэвсэл, улаан хоолой зэрэг өвчин юм. Өмнө нь стрептококкийн халдвар авсан өвчтөнүүдийн 97% -д энэ халдварт өвчний эсрэг хүчтэй дархлаа үүсдэг. Хүн амын бусад хэсэгт дархлааны байнгын хариу урвал хөгжөөгүй бөгөөд β-цус задлагч стрептококкийн хоёрдогч халдвар нь аутоиммун үрэвслийн цогц урвал үүсгэдэг.
Энэ эмгэгийн эмгэгийн хөгжилд: залуу нас, дархлаа буурах, том бүлгүүд (сургууль, сургууль, дотуур байр), амьжиргааны болон хоол тэжээлийн хангалтгүй байдал, хүнд хэлбэрийн гипотерми, гэр бүлийн хүндэрсэн анамнез зэрэг хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг.
β-цус задлагч стрептококк нэвчсэний хариуд хүн стрептококкийн эсрэг эсрэгбие (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, стрептоялуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В) үүсгэх процессыг эхлүүлж, стрептококкийн эсрэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хамт стрептококкийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үүсгэдэг., дархлааны цогцолбор үүсгэдэг.
Үе шат
Хэрх өвчний үед холбогч эдийн зохион байгуулалтгүй болох үйл явц хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:
- салст хаван;
- фибриноид шинж чанарын өөрчлөлт;
- грануломатоз;
- склероз.
Эрт, буцах боломжтой салст бүрхүүлийн хаван үүсэх үед хаван үүсч, хавдаж, коллаген утас аажмаар хуваагдана. Хэрэв энэ үе шатанд гэмтэл арилаагүй бол фибриноид үхжилээр тодорхойлогддог эргэлт буцалтгүй фибриноид эмгэгүүд гарч ирдэг.коллаген утас ба эсүүд. Ревматик үйл явцын garnulomatous үе шатанд өвөрмөц ревматик грануломууд үхжилтэй хэсгүүдийн эргэн тойронд үүсдэг. Склерозын сүүлчийн үе шат нь мөхлөгт үрэвслийн процессын үр дүн гэж тооцогддог.
Эмгэг судлалын үргэлжлэх хугацаа
Ревматик гэмтлийн үе шат бүрийн үргэлжлэх хугацаа ойролцоогоор 1-2 сар, бүхэл бүтэн мөчлөг нь 6 сар орчим байдаг. Ревматик өвчний дахилт нь одоо байгаа сорвитой хэсэгт эд эсийн дахин гэмтэл үүсэх шалтгаан болдог. Хэрх өвчин ажиглагдаж буй зүрхний хавхлагуудад хавхлагын хэв гажилт үүсч, бие биентэйгээ нэгдэх нь зүрхний гажиг үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан бөгөөд хоёрдогч хэрэхийн дайралт нь гэмтлийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг.
Өвчний шинж тэмдэг
Ревматизмын шинж тэмдгүүд нь туйлын полиморф бөгөөд эмгэг процессын хүнд байдал, идэвхжил, түүнчлэн янз бүрийн эрхтнүүдийн оролцоо зэргээс шалтгаална. Өвчний ердийн клиник нь стрептококкийн халдвар (тонзиллит, час улаан халуурах, фарингит) шууд хамааралтай бөгөөд цочмог хугацаанаас хойш 1-2 долоо хоногийн дараа үүсдэг. Хэрх өвчин нь бага температур (38-39 ° C), цочмог сулрах, толгой өвдөх, ядрах, хэт их хөлрөх зэргээр эхэлдэг.
Ревматизмын анхны илрэлүүдийн нэг нь үе мөчний өвчин юм - том эсвэл дунд үе мөчний өвдөлт (шагай, өвдөг, тохой, мөр, бугуй). Үе мөчний өвдөлт нь тэгш хэмтэй, олон, тогтворгүй байдаг (өвдөлт нь зарим хэсэгт дамждагбусад үе мөч) шинж чанар. Хаван, хавдах, орон нутгийн температур нэмэгдэх, улайлт, эдгээр үе мөчний хөдөлгөөний тодорхой хязгаарлалт байдаг. Ревматик полиартрит нь дүрмээр бол хоргүй шинж чанартай байдаг: эмгэгийн шинж тэмдгүүд хэд хоногийн дараа буурч, үе мөчний бүтэц нь гажиггүй, дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинж заримдаа маш удаан үргэлжилдэг.
Зүрхний хэрэх өвчин
1-3 долоо хоногийн дараа зүрхний хэрэх өвчин эхэлдэг: зүрхний өвдөлт, зүрх дэлсэх, амьсгал давчдах; Дараа нь астеник синдром: нойрмоглох, сулрах, ядрах. Зүрхний дутагдал нь өвчтөнүүдийн 70-85% -д тохиолддог. Зүрхний хэрэх өвчний үед зүрхний бүх эсвэл бие даасан бүтэц үрэвсэж болно. Ихэнх тохиолдолд миокарди (эндомиокардит) ба эндокардид нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг, заримдаа перикарди (панкардит) -тэй зэрэгцэн миокардийн тусгаарлагдсан гэмтэл (миокардит) үүсэх боломжтой байдаг. Амьсгал давчдах, зүрхний хэмнэлийн тасалдал, өвдөлт, цусны эргэлтийн дутагдал, уушигны хаван эсвэл зүрхний астма байдаг. Судасны цохилт нь тахиарритмтай.
Төв мэдрэлийн гэмтэл
Ревматизмын үед төв мэдрэлийн тогтолцоонд нөлөөлж болох бөгөөд үүний шинж тэмдэг нь хэрэхийн хорея юм: гиперкинез гарч ирдэг - булчин чангарах, булчин болон сэтгэл хөдлөлийн сулрал. Арьсны илрэл бага тохиолддог: цагирагт улайлт, ревматоид зангилаа.
Хэвлийн хөндий, бөөр, уушиг болон бусад эрхтнийг гэмтээх нь маш ховор тохиолддог.
Доор нь хэрх өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар авч үзнэ.
Эмчилгээ
Хэрх өвчний идэвхтэй үе шатэмнэлэгт хэвтэх, орондоо амрах шаардлагатай. Эмчилгээг зүрх судасны эмч, ревматологич хийдэг. Үрэвслийн эсрэг болон дарангуйлах эмүүд, кортикостероидын гормонууд, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (Индометацин, Генилбутазон, Диклофенак, Ибупрофен), дархлаа дарангуйлагч (Хлорокин, Гидроксихлорокин, Азатиоприн, Хлорбутин) -ийг хэрэглэдэг.
Халдварын голомтыг нөхөн сэргээх
Халдварын голомтыг (цоорох, тонзиллит, синусит) нөхөн сэргээхэд бактерийн эсрэг болон багажийн эмчилгээ орно. Пенициллиний бүлгийн антибиотикийг ("Бициллин") хэрх өвчний эмчилгээнд хэрэглэх нь нэмэлт шинж чанартай бөгөөд халдварын голомтот эсвэл стрептококкийн халдварын илэрхий шинж тэмдгүүдэд зориулагдсан болно.
Ревматизмаас сэргийлэх
Стрептококкийн халдвартай холбоотой хэрх өвчний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг анхдагч ба хоёрдогч гэж хувааж болно. Гол үүрэг нь зөв амьдралын хэв маягийг сурталчлах, спортоор хичээллэх, хатуурах зэрэг төрийн түвшинд ерөнхий үйл ажиллагаа явуулах ёстой. Мөн цэцэрлэг, сургууль, эмнэлэг болон бусад байгууллагуудын хөл хөдөлгөөн ихсэхээс сэргийлэх тодорхой арга хэмжээ авах ёстой. Хүн амын нягтаршил ихтэй газруудад цаг тухайд нь ариутгал хийж, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх талаар заавар зөвлөгөө өгөх шаардлагатай.
Халдварын голомтыг илрүүлэх, арилгахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ өвчнөөр өвчилсөн бүх хүмүүс зөвхөн олон нийтийн газар гарах боломжтойнарийвчилсан үзлэг хийсний дараа. Стрептококкийн өвчний шинж тэмдэг (тонзиллит, фарингит, синусит, холангит, цоорох) өвчтэй хүмүүст заавал эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Тиймээс үндсэн арга хэмжээ нь: гэсэн үг юм.
- Биеийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх, дархлааг сайжруулахад чиглэсэн үйлдлүүд.
- Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ.
- Стрептококкийн халдварыг цаг тухайд нь оношилж, эмчилнэ.
Хэрх өвчний төрөл бүрийн хурцадмал байдал, дахилт, дараа нь хэрх өвчний даамжрахаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ нь хэрх өвчний хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт юм. Үүнийг орон нутгийн эмчилгээний эмч эсвэл ревматологич хийх ёстой. Энэ нь дахилт үүсэх хандлагатай архаг эмгэг тул хэрх өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг хэдэн жилийн турш хийж байна. Хэрэв өвчтөн зүрхний өвчнөөр өвчлөөгүй бол бициллинээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг жилийн турш 3 жил, дараа нь улирлын чанартай урьдчилан сэргийлэлтийг 2 жил хийдэг.
Ревматизмаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх нь:
- Ревматизмтай өвчтөнд чанартай, эрчимтэй эмчилгээ.
- Хамар залгиурын халдварт өвчнөөс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
- Бициллиний урьдчилан сэргийлэлт нь жилийн турш, улирлын болон одоогийн гэсэн 3 бүлэгт хуваагддаг.
А. И. Нестеровын хэлснээр хэрх өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх үед дөрвөн үндсэн ажлыг шийдэх ёстой:
- Хүний дархлааг өндөр түвшинд хүргэх, ялангуяа хүүхэд болонөсвөр насныхан.
- Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээ авах, халдвар тээгчийг оношлох, эмчлэх замаар стрептококкийн халдвар авах эрсдэлийг арилгах буюу бууруулах.
- Харшлын урвал дагалддаг одоо байгаа халдварын мэргэшсэн эмчилгээг зохион байгуулах, төлөвлөх.
- Стрептококкийн урьдчилан сэргийлэлтийн тооцоолсон хэрэгжилт.
дэгдэлт гарсан тул эдгээр хүмүүсийг диспансерт үзүүлж, ажиглалтад оруулж байна.
Эрсдлийн бүлэг
Ревматизмын аюул заналхийлсэн хүмүүст, тухайлбал халдварын архаг голомттой зэрэгцэн үе үе эсвэл байнгын субфебриль температур, ядрах, үе мөчний эмгэг, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг бүхий хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах шаардлагатай. Эдгээр өвчтөнүүдэд 2-3 жилийн турш "Бициллин"-ээр хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.
Бициллин-эмээс сэргийлэх арга
Одоогийн байдлаар ойрын 5 жилд хэрэх өвчний идэвхтэй хэлбэрт орсон бүх хүмүүс бициллин-эмийн урьдчилан сэргийлэлтэнд хамрагдаж байна.нас, зүрхний гажиг байгаа эсэх (таваас дээш настай өвчтэй өвчтөнүүдэд заалтын дагуу урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг).
Тиймээс хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор "Бициллин" эмийг хэрэглэдэг.
Улирал, жилийн болон одоогийн урьдчилан сэргийлэлтийг ялгах. Жилийн турш бициллин-1 эсвэл бициллин-5-ийн тусламжтайгаар хийгддэг (бициллин-3 нь ийм зорилгоор ашиглагддаггүй).
Насанд хүрэгчид болон сургуулийн хүүхдүүдэд хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх антибиотик бициллин-5-ийг булчинд 1,500,000 IU тунгаар сард нэг удаа, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд 2-3 долоо хоногт нэг удаа 750,000 IU тунгаар тарина. Бициллин-1-ийг насанд хүрэгчид болон сургуулийн насны хүүхдүүдэд 3 долоо хоногт нэг удаа 1,200,000 IU тунгаар, сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд 600,000 IU тунгаар 2 долоо хоногт нэг удаа булчинд тарина.
Ревматизмаас сэргийлэхийн тулд өөр ямар эм хэрэглэдэг вэ?
Үүнээс гадна жилд 2 удаа 1-1.5 сарын хугацаанд салицилийн хүчлийн бэлдмэлээр дахилтын эсрэг эмчилгээг хийдэг. "Bicillin"-ийн хэрэглээг витамин, ялангуяа аскорбины хүчилтэй хослуулан хийдэг.
Улиралын урьдчилан сэргийлэлтийг намар, хаврын саруудад хийдэг бөгөөд одоогийн байдлаар хэрх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь энэ эмгэгийн эрсдэлтэй хүмүүст зориулагдсан юм.
