Мухар олгойн үрэвсэл нь сохор гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл юм. Орчин үеийн мэс засал тасралтгүй хөгжиж байгаа хэдий ч энэ эмгэгийн олон тооны хүндрэлүүд байсаар байна. Энэ нь хүн амын мэдлэг муу, эмнэлгийн тусламж авах хүсэлгүй, зарим эмч нарын ур чадвар хангалтгүй байгаатай холбоотой. Тиймээс энэ өвчин хэрхэн илэрч, мухар олгойн дараа ямар хүндрэлүүд гарч болохыг харцгаая.
Мухар олгойн үрэвсэл гэж юу вэ?
Мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн хананы үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин юм. Энэ нь хэвлийн баруун доод хэсэгт байрладаг бөгөөд үүнийг мөн iliac бүс гэж нэрлэдэг. Насанд хүрэгчдийн биед мухар олгойн ямар ч үйл ажиллагаа байхгүй тул түүнийг арилгах (муоролгооны хагалгаа) нь хүний эрүүл мэндэд хор хөнөөл учруулахгүй.
Ихэнхдээ 10-аас дээш насны хүмүүст мухар олгойн үрэвсэл үүсдэг.30-аас доош.
Үндсэн шинж тэмдэг
Цочмог мухар олгойн үрэвссэний дараа ямар хүндрэл гарч болох талаар шууд ярихаасаа өмнө эмчээс цаг тухайд нь тусламж авахын тулд үрэвсэл байгаа эсэхийг сэжиглэхэд ямар шинж тэмдгүүд туслахыг харцгаая.
Хэрэв мухар олгойн архаг үрэвсэл удаан хугацаанд илэрч, өвчтөнд хүндрэл учруулахгүй бол цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тод шинж тэмдэгтэй байдаг:
- хэвлийн дээд хэсэгт (эпигастриум) хурц хүчтэй өвдөлт, энэ нь аажмаар доошоо, баруун тийш (шуултын бүсэд);
- баруун тал руугаа эргэх, ханиах, алхах үед өвдөлт ихсэх;
- хэвлийн булчинг хөдөлгөх үед өвчтөнд тохиолддог өвдөлтийн улмаас үүсдэг хэвлийн урд хананы булчингийн хурцадмал байдал;
- гэдсэнд хий хуримтлагдах, өтгөн хатах;
- субфебриль температур (37.5 °С хүртэл).
Мухар олгойн үрэвслийн ангилал
Магадгүй энгийн хүнд мухар олгойн ямар үрэвсэл ажиглагдаж байгаа нь тийм ч чухал биш байх. Гэсэн хэдий ч мэс засалч нь мухар олгойн үрэвслийн төрлийг мэдэх нь маш чухал бөгөөд учир нь үүнээс хамааран өвчний цаашдын явцын таамаглал, хүндрэлийн магадлалыг тодорхойлох боломжтой байдаг. Энэ нь мөн мэс заслын тактикийг тодорхойлдог.
Дараах мухар олгойн үрэвслийг ялгадаг:
- катараль эсвэл энгийн хэлбэр нь хамгийн түгээмэл;
- өнгөц;
- флегмоноз - үйл явцын идээт үрэвсэл;
- гангренозтой - хамтүйл явцын үхжил үүсэх;
- цоолсон - мухар олгойг устгаж, гэдэсний агуулгыг хэвлийн хөндий рүү нэвчүүлэх.
Хүндрэл үүсэхэд хамгийн тааламжгүй зүйл нь цэр, гангреноз юм. Эдгээр төрлийн мухар олгойн үрэвсэл нь мэс засалчийн хамгийн их анхаарал, яаралтай мэс заслын оролцоог шаарддаг. Мөн цоолсон харагдах байдал нь үнэндээ гангрена мухар олгойн үрэвслийн дараах хүндрэл юм.
Хүндрэлийн төрөл
Мухар олгойн үрэвслийн дараах хүндрэлийг хоёр том бүлэгт хувааж болно.
Эхнийх нь үрэвслийн хүндрэлийг багтаадаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авахгүй байх шалтгаан болдог. Эдгээр нь: зэрэг хүндрэлүүд юм.
- мухар олгойн нэвчдэс - мухар олгойн эргэн тойронд гэдэсний гогцоо, голтын судас болон бусад хэвлийн эрхтнүүдийн конгломерат үүсэх;
- хэвлийн хөндийн буглаа (жижиг аарцаг, гэдэсний гогцоонуудын хооронд, диафрагмын доор);
- перитонит - хэвлийн хөндийн үрэвсэл;
- пилефлебит - хаалганы венийн үрэвсэл (элэг рүү цус хүргэдэг судас), түүнчлэн түүний мөчрүүд.
Мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлүүд ихэвчлэн шарх болон хэвлийн хөндийд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын, шээс бэлэгсийн болон зүрх судасны тогтолцоонд хүндрэл гарч болзошгүй.
Хавсралтуудын нэвчдэс
Мухар олгойн үрэвслийн дараа ямар хүндрэл гарч болох вэ гэсэн асуултад хариулахын тулд юуны түрүүнд мухар олгойн нэвчдэс үүсэхийг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай. Тэр болхэвлийн хөндийн бусад хэсгүүдээс мухар олголтыг хязгаарладаг хэвлийн хөндийн хэсэг эрхтэн, эд эсүүд хоорондоо гагнагдсан байдаг. Дүрмээр бол энэ хүндрэл нь өвчин эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа үүсдэг.
Мухар олгойн үрэвслийн дараах хүндрэлийн шинж тэмдэг, ялангуяа мухар олгойн нэвчдэс нь хэвлийн доод хэсгээр өвдөх эрч хүч багассанаар тодорхойлогддог. Энэ нь тийм ч хурц биш, харин илүү мохоо, тодорхой нутагшуулах чадваргүй, зөвхөн алхах үед бага зэрэг нэмэгддэг.
Хэвлийн хөндийг тэмтэрч үзэхэд өвдөлтөөр тодорхойлогддог тодорхойгүй формацийг мэдэрдэг. Цаашлаад нэвчдэс нягт болж, контур улам бүдгэрч, өвдөлт алга болно.
Нэвчилт нь нэг, хагасаас хоёр долоо хоногийн дотор арилах боловч буглаа үүсэх замаар нэвчиж болно. Цутгах үед өвчтөний биеийн байдал эрс муудаж, температур гарч, тэмтрэлтээр гэдэс өвдөж, хэвлийн урд талын хананы булчингууд чангардаг.
Хавсралтуудын буглаа
Мухар олгойн үрэвслийн дараах идээт, таамаглаагүй хүндрэл нь мухар олгойн буглаа үүсэх явдал юм. Гэхдээ буглаа нь зөвхөн процесст төдийгүй хэвлийн хөндийн бусад газарт ч үүсч болно. Энэ нь хэвлийн хөндийн шүүдэсжилт нь цэврүүтсэн үед тохиолддог бөгөөд өргөн тархсан перитонит үүсэхээс сэргийлдэг. Ихэнхдээ ийм зураг нь цэрний мухар олгойн үрэвслийн дараа хүндрэл үүсдэг.
Энэ хүндрэлийг оношлох, хэвлийн хөндийд буглаа илрүүлэхийн тулд хэт авиан болон компьютер томографийг ашиглахыг зөвлөж байна. Хэрэв буглаа болЭнэ нь эмэгтэйчүүдэд мухар олгойн үрэвслийн дараа үүссэн хүндрэлийн улмаас үүссэн бөгөөд түүний аарцагны байрлал нь онцлог шинж чанартай байдаг. Дараа нь үтрээний үзлэгээр түүний байгаа эсэхийг тодорхойлж болно.
Дээр талд хэвлийн урд талын хананы буглааны томографи байна.
Идээт перитонит ба пилефлебит
Энэ хоёр төрлийн хүндрэл нь хамгийн бага тохиолддог боловч өвчтөнд хамгийн тааламжгүй байдаг. Аппендицитийн дараах хүндрэл нь перитонит нь зөвхөн тохиолдлын 1% -д тохиолддог. Гэвч мухар олгойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн үхлийн гол шалтгаан нь энэ эмгэг юм.
Мухар олгойн үрэвслийн хамгийн ховор тохиолдол бол пилефлебит (хаалганы венийн септик үрэвсэл) юм. Дүрмээр бол энэ нь мухар олгойн мэс заслын дараах хүндрэл боловч мэс засал хийлгэхээс өмнө ч үүсч болно. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал огцом муудаж, өндөр халуурч, хэвлий нь огцом сунадаг. Элэгний эдэд шууд дамждаг судаснууд гэмтсэн тохиолдолд шарлалт, элэг томрох, элэгний дутагдал үүсдэг. Ийм эмгэгийн хамгийн их магадлалтай үр дагавар нь өвчтөний үхэл юм.
Мэс заслын шарханд үүссэн хүндрэлүүд
Мөн одоо мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлүүдийн талаар ярих болно. Эхний бүлгийн хүндрэлүүд нь мэс заслын шархаар хязгаарлагддаг. Ихэнх тохиолдолд үрэвслийн нэвчдэс, идээт үрэвсэл үүсдэг. Дүрмээр бол тэдгээр нь мухар олгойн авснаас хойш 2-3 хоногийн дараа тохиолддог бол шархны аль хэдийн намдсан өвдөлт дахин сэргэдэг.биеийн температур нэмэгдэж, ерөнхий байдал мууддаг.
Шархан дээр боолтыг авсны дараа арьс улайж, хавдаж, хагалгааны дараах оёдлын утаснууд арьсанд зүсэгдсэн байна. Тэмтэрч үзэхэд хурц өвдөлт, өтгөн шигүү нэвчдэс мэдрэгдэнэ.
Хэдхэн хоногийн дараа та цаг тухайд нь хөндлөнгөөс оролцож, эмчилгээ хийхгүй бол нэвчдэс нь бүдгэрч болно. Дараа нь түүний хил хязгаар нь тодорхойгүй болж, тэмтрэлтээр идээт шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлдог хэлбэлзлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Хэрэв буглаа нээж, гадагшлуулахгүй бол архаг хэлбэрт шилжиж болно. Дараа нь өвчтөний биеийн байдал улам дорддог. Тэрээр жингээ хасаж, туранхай, хоолны дуршил буурч, өтгөн хатах болно. Тодорхой хугацааны дараа арьсан доорх эдээс идээт үйл явц нь арьсанд тархаж, өөрөө нээгддэг. Энэ нь идээ бээр гадагшилж, өвчтөний биеийн байдал хөнгөвчилдөг.
Мухар олгойн үрэвслийг арилгасны дараа дээр дурдсан хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдээс гадна мэс заслын дараах шарханд дараах эмгэгийн эмгэгүүд үүсч болно:
- гематом;
- цус алдалт;
- ирмэгийн зөрүү.
Гематом
Мэс заслын үед цус алдалтыг бүрэн хянахгүй байх нь гематом үүсэх шалтгаан болдог. Хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь арьсан доорх өөхөнд байдаг бөгөөд булчингийн утаснуудын хооронд цус хуримтлагдах нь бага байдаг. Хагалгааны дараа дараагийн өдөр нь өвчтөн шархны хэсэгт уйтгартай өвдөлт, даралтын мэдрэмжээр санаа зовдог. Үзлэгт мэс засалч хэвлийн баруун доод хэсэгт хаван, тэмтрэлтээр өвдөж байгааг тогтооно.
Тиймүйл явцыг арилгахын тулд мэс заслын оёдолыг хэсэгчлэн арилгаж, цусны өтгөрөлтийг арилгах шаардлагатай. Дараа нь давхаргыг дахин нааж, дээр нь боолтоор бэхлэнэ. Шарханд ямар нэгэн хүйтэн зүйл түрхдэг. Цусны бүлэгнэлт хараахан болоогүй тохиолдолд цооролт хийж, гематомыг хатгаж арилгаж болно. Гематомын эмчилгээний гол зүйл бол шарх нь хагарч, өвчтөний нөхцөл байдал, өвчний урьдчилсан таамаглалыг улам дордуулдаг тул үүнийг хойшлуулах ёсгүй.
Цус алдалт
Өгүүллийн зураг нь цус алдалтын эх үүсвэрийг мэс заслын аргаар арилгах нэг хэлбэр болох судсыг таслахыг харуулж байна.
Мусгалангийн хожуулаас цус гарах нь аймшигтай хүндрэл байж болно. Эхэндээ энэ нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй ч дараа нь цус алдах ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Нийтлэг шинж тэмдгүүдийн дотроос дараах шинж тэмдгүүдийг ялгадаг:
- толгой өвдөх, толгой эргэх;
- ерөнхий сул тал;
- цайвар арьс;
- хүйтэн хөлс;
- цус алдалтын үед цусны даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг удаашруулна.
Аппендицитийг арилгасны дараа энэ хүндрэлийн орон нутгийн илрэлүүдийн дунд хамгийн онцлог шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт аажмаар нэмэгдэж байна. Эхлээд дунд зэргийн, өвчтөнд тийм ч их саад болохгүй, энэ нь хэвлийн гялтангийн цочролыг илтгэнэ. Гэвч цус алдалтыг цаг тухайд нь зогсоохгүй бол өвдөлт улам хүчтэй болж, сарнисан перитонит үүсэхийг илтгэнэ.
Хэвлийн хөндийд их хэмжээний цус хуримтлагддаг тул мэс засалч үзлэг хийх явцад хэвлийн жигд бус хэлбэрийг тодорхойлдог. Цохилтоор(хэвлийн урд хананд тогших) Цус хуримтлагдах, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн бахирсан хэсэгт уйтгартай дуу чимээ илэрнэ.
Энэ хүндрэлийг алдахгүйн тулд өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхийн тулд эдгээр үзүүлэлтүүдийг тогтмол шалгаж байх шаардлагатай:
- өвчтөний ерөнхий байдал;
- цусны даралт ба судасны цохилт;
- хэвлийн хөндийн байдал, үүнд хэвлийн цочролын шинж тэмдэг (хамгийн түгээмэл бөгөөд мэдээлэл өгөх шинж тэмдэг бол Щеткин-Блюмберг юм).
Энэ нөхцөлд хийх боломжтой цорын ганц эмчилгээ бол релапаротоми буюу хэвлийн ханыг дахин нээх, цус алдалтын эх үүсвэрийг тодорхойлж, мэс заслын аргаар зогсоох явдал юм.
Нэвчилт ба буглаа: эмчилгээ
Мухар олгойн хагалгааны дараах хамгийн түгээмэл хүндрэлийг хэрхэн эмчлэх вэ?
Нэвчилтийг эмчлэх нь новокаины блокадаас эхэлдэг. Антибиотикийг мөн тогтоосон байдаг, энэ формацийн талбайд хүйтэн байдаг. Үүнээс гадна мэс засалч нь физик эмчилгээний эмчтэй хамт UHF гэх мэт хэд хэдэн процедурыг зааж өгч болно. Хэрэв эдгээр бүх эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь хийвэл хэдхэн хоногийн дараа эдгэрнэ.
Эмнэлгийн эмчилгээ тус болохгүй бол өвчтөний биеийн байдал муудаж, буглаа үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Хэрэв буглаа гүн биш, арьсан дор байвал оёдол авах, шархны ирмэгийг тэлэх, идээ бээрийг арилгах шаардлагатай. Дараа нь шархыг хлорамин эсвэл фурацилин уусмалаар чийгшүүлсэн арчдасаар дүүргэнэ. Хэрэв буглаа нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийд илүү гүнзгий байрладагмэс засал хийснээс хойш долоо хоногийн дараа буглаа илэрсэн тохиолдолд хоёр дахь лапаротомийг хийж, идээшлийг арилгах шаардлагатай. Хагалгааны дараа өдөр бүр шархыг устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар цэвэрлэж, шарханд мөхлөг үүссэний дараа түргэн эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг тос бүхий боолт хэрэглэдэг.
Ихэвчлэн эдгээр хүндрэлүүд ямар ч ул мөр үлдээдэггүй, гэхдээ булчингууд хүчтэй хуваагдвал ивэрхий үүсэх боломжтой.
Мухар олгойн хагалгаа хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд Дуглас уутанд нэвчдэс үүсч, умай болон шулуун гэдэсний хоорондох хонхор үүсдэг. Энэ хүндрэлийг эмчлэх арга нь өөр нутагшуулах нэвчилттэй адил юм. Гэсэн хэдий ч энд та фурацилин, новокаинтай дулаахан бургуй хийх, угаах зэрэг процедурыг нэмж болно.
Бусад эрхтэн тогтолцооны хүндрэлүүд
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаанд зөвхөн мэс заслын дараах шархны хүндрэлээс гадна бусад эрхтний эмгэгүүд ч тохиолдож болно.
Тиймээс хаврын улиралд гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа нэлээн их гардаг. Урьдчилан сэргийлэх гол арга бол эмчилгээний дасгал юм. Хагалгааны дараа аль болох хурдан эхлэх хэрэгтэй. Өвчтөнийг орондоо идэвхгүй хэвтэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь амьсгалын замын бөглөрөл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Өвчтөн хөлийг нь нугалж, нугалж, хажуу тийш эргүүлж, амьсгалын дасгал хийх хэрэгтэй. Эмнэлэгт дасгалын тогтмол, зөв байдлыг хянах,арга зүйч байх. Хэрэв байхгүй бол дасгалын хяналтыг тасгийн сувилагч хариуцна.
Хэрэв уушгины хүндрэл үүсвэл антибиотик эмчилгээ, цэр хөөх эм, цэр арилгах (муколитик) эмийг тогтооно.
Мухар олгойн лапароскопи хийсний дараах хүндрэлүүдийн нэг нь шээсний замын цочмог саатал юм. Үүний шалтгаан нь мэс заслын шархны хажуугийн мэдрэлийн зангилаанд үзүүлэх рефлексийн нөлөө, өвчтөн хэвтээ байрлалд бие засах газар руу явах чадваргүй байж болно. Хэдийгээр мэс засалчид өвчтөний шээх талаар байнга сонирхож байдаг ч зарим өвчтөнүүд ийм асуудлын талаар ярихаас ичдэг. Ийм тохиолдолд мэс засалч супрапубик бүсэд хурцадмал байдал, хавдар ажиглагдаж, өвчтөн хэвлийн доод хэсэгт өвддөг.
Сутгаж, давсагны агуулгыг зайлуулсны дараа бүх гомдол арилж, өвчтөний биеийн байдал сайжирна. Гэсэн хэдий ч катетержуулалт хийхээс өмнө илүү энгийн аргуудыг хэрэглэж болно. Заримдаа өвчтөнийг хөл дээрээ тавьсны дараа шээх үйлдэл гардаг. Мөн хэвлийн доод хэсэгт халаах дэвсгэр, шээс хөөх эм хэрэглэх боломжтой.
Хүүхдийн мэс заслын дараах хүндрэлүүд
Харамсалтай нь одоогоор 3-аас доош насны хүүхдэд мухар олгойн хагалгааны дараах хүндрэлийн өндөр хувь буюу 10-30% байна. Энэ нь өвчний явц хүндэрч, мухар олгойн үрэвсэх хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд байнга хөгжиж байдагтай холбоотой.
Хүүхдэд мухар олгойн үрэвссэний дараах хүндрэлүүдийн дунд дараах эмгэгийн эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог:
- нэвчилт бабуглаа;
- хагалгааны дараах наалдац үүсэхээс шалтгаалсан шөрмөс;
- гэдэсний фистул;
- перитонитийн удаан үргэлжилсэн явц.
Харамсалтай нь хүүхдүүд мэс заслын дараа нас барах магадлал томчуудыг бодвол илүү байдаг.
Хэдийгээр өнөө үед мухар олгойн үрэвсэх хүндрэл багасч байгаа ч аюултай үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн шинж тэмдгийг мэдэх нь чухал юм.
