Үхлийн сүүлчийн шатыг зовлон гэж нэрлэдэг. Агональ байдал нь нөхөн олговрын механизмууд идэвхтэй ажиллаж эхэлснээр тодорхойлогддог. Энэ бол бие махбодийн сүүлчийн эрч хүч устахтай тэмцэл юм.
Терминал төлөв
Тархины эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал, хүчил шүлтийн тэнцвэрт өөрчлөлтөөс болж эхэлдэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг төгсгөлийн төлөв гэнэ. Эдгээр нь бие махбодийн үйл ажиллагаа алга болдог гэдгээрээ онцлог боловч энэ нь нэг дор биш, харин аажмаар тохиолддог. Тиймээс зарим тохиолдолд эмч нар сэхээн амьдруулах эмчилгээний тусламжтайгаар тэдгээрийг сэргээх боломжтой.
Терминал төлөвт дараах цэгүүд багтана:
- хүнд цочрол (бид IV зэргийн цочролын тухай ярьж байна);
- кома IV зэрэг (мөн трансцендент гэж нэрлэдэг);
- нурах;
- уралт;
- амьсгалын замын хөдөлгөөн зогсох - эцсийн түр зогсолт;
- зовлон;
- эмнэлзүйн үхэл.
Агони нь төгсгөлийн үе шат болох нь өвчтөнд туслах боломжтой хэдий ч түүний амин чухал үйл ажиллагаа саатдаг гэдгээрээ онцлог юм. Гэхдээ үүнийг хэзээ хийх боломжтойбие нь боломжоо шавхаагүй байна. Жишээлбэл, цус алдалт, цочрол, амьсгал боогдох зэргээс болж нас барсан тохиолдолд та эрч хүчийг сэргээх боломжтой.
Бүх өвчнийг ICD-ийн дагуу ангилдаг. Агонал төлөвийг R57 гэж нэрлэдэг. Энэ бол бусад бүлэгт тодорхойлогдоогүй цочирдол юм. Энэ кодын дагуу ICD нь уйтгар гуниг, шаналал, эмнэлзүйн үхэл зэрэг хэд хэдэн дулааны төлөвийг тодорхойлдог.
Predagonia
Асуудал нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсанаас эхэлдэг. Өвчтөн ухаангүй байдалд ордог. Зарим тохиолдолд ухамсар нь хадгалагдан үлддэг ч төөрөгдөлд ордог. Үүний зэрэгцээ цусны даралт мэдэгдэхүйц буурдаг - энэ нь 60 мм м.у.б-аас доош буурч болно. Урлаг. Үүнтэй зэрэгцэн импульс хурдасч, утас шиг болдог. Энэ нь зөвхөн гуяны болон гүрээний судсанд мэдрэгддэг, захын судсанд байхгүй.
Өгүүллэгээр амьсгалах нь гүехэн, хэцүү. Өвчтөний арьс цайвар өнгөтэй болдог. Агональ байдал нь энэ хугацаа дууссаны дараа эсвэл дулааны түр зогсолтын дараа шууд эхэлж болно.
Энэ хугацааны үргэлжлэх хугацаа нь энэ эмгэг процессын эхлэлийг үүсгэсэн шалтгаанаас шууд хамаарна. Хэрэв өвчтөн гэнэт зүрх зогссон бол энэ хугацаа бараг байхгүй. Гэвч цус алдалт, амьсгалын дутагдал, гэмтлийн цочрол нь хэдэн цаг үргэлжилдэг агональ өмнөх төлөв байдлыг үүсгэдэг.
Терминал түр зогсолт
Преагональ ба агональ төлөв нь үргэлж салшгүй байдаг. Жишээлбэл,Ихэнх тохиолдолд цус алдах үед шилжилтийн үе гэж нэрлэгддэг - эцсийн түр зогсолт байдаг. Энэ нь 5 секундээс 4 минут хүртэл үргэлжилж болно. Энэ нь амьсгалыг гэнэт зогсоох замаар тодорхойлогддог. Брадикарди эхэлдэг. Энэ нь зүрхний цохилт мэдэгдэхүйц буурч, зарим тохиолдолд асистол үүсдэг. Үүнийг зүрх зогсолт гэж нэрлэдэг. Сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, өргөжиж, рефлекс алга болдог.
Энэ төлөвт биоцахилгаан идэвхжил электроэнцефалограмм дээр алга болж, эктопик импульс гарч ирдэг. Төгсгөлийн завсарлагааны үед гликолитик процесс эрчимжиж, исэлдэлтийн процесс саатдаг.
Зовох байдал
Өвдөлт намдаахын өмнөх болон эцсийн түр зогсолтын үед үүсдэг хүчилтөрөгчийн огцом дутагдлаас болж биеийн бүх үйл ажиллагаа саатдаг. Үүний гол шинж тэмдэг нь амьсгалын дутагдал юм.
Агональ төлөв байдал нь өвдөлтийн мэдрэмжгүй, үндсэн рефлексүүд (нүдний хүүхэн хараа, арьс, шөрмөс, эвэрлэг) устах зэргээр тодорхойлогддог. Эцсийн эцэст зүрхний үйл ажиллагаа зогсдог. Энэ үйл явц нь үхэлд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байж болно.
Үхлийн янз бүрийн хэлбэрийн үед зовлонгийн үргэлжлэх хугацаа ихээхэн ялгаатай байж болно. Жишээлбэл, гэмтлийн цочрол эсвэл цус алдалт нь үхлийн сүүлчийн үе шат 2-оос 20 минут хүртэл үргэлжилдэг. Механик асфикси (амьсгал боогдох) үед энэ нь 10 минутаас хэтрэхгүй байх болно. Зүрх зогсох үед агональ амьсгал үргэлжилж болноЦусны эргэлт зогссон ч 10 минутын турш.
Хамгийн удаан үргэлжилсэн өвдөлт нь удаан хугацааны хордлогын улмаас нас барах үед ажиглагддаг. Энэ нь перитонит, сепсис, хорт хавдрын кахекситэй байж болно. Дүрмээр бол эдгээр тохиолдолд терминалын завсарлага байдаггүй. Мөн зовлон нь өөрөө хэдэн цаг үргэлжилж болно. Зарим тохиолдолд энэ нь гурав хүртэл хоног үргэлжилнэ.
Онцлог эмнэлзүйн зураг
Анхны нүхэнд тархины олон бүтэц идэвхждэг. Өвчтөний сурагчид өргөжиж, судасны цохилт нэмэгдэж, моторын өдөөлт гарч ирдэг. Васоспазм нь цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. Хэрэв энэ байдал удаан үргэлжилбэл гипокси эрчимждэг. Үүний үр дүнд тархины субкортикаль бүтэц идэвхждэг бөгөөд энэ нь үхэж буй хүмүүсийн өдөөлтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь таталт өгөх, гэдэс, давсаг өөрийн эрхгүй хоослох зэргээр илэрдэг.
Зэрэгцээ өвчтөний агональ байдал нь венийн цусны хэмжээ багасч зүрхний булчинд буцаж ирдэгээр тодорхойлогддог. Энэ нөхцөл байдал нь цусны нийт эзэлхүүнийг захын судсаар тарааж байгаатай холбоотой юм. Энэ нь даралтын хэвийн хэмжилтэд саад учруулдаг. Зүрхний цохилт нь гүрээний артериудад мэдрэгддэг, зүрхний чимээ сонсогдохгүй.
Зовлонгоор амьсгалж байна
Бага далайцтай хөдөлгөөнөөр суларч болно. Гэхдээ заримдаа өвчтөнүүд огцом амьсгалж, амьсгалаа гаргадаг. Тэд минутанд 2-оос 6 ийм амьсгалын хөдөлгөөн хийх боломжтой. Үхэхээсээ өмнө их бие, хүзүүний булчингууд бүхэлдээ үйл явцад оролцдог. Гаднаас нь харахад тийм юм шиг байнаамьсгалах нь маш үр дүнтэй байдаг. Эцсийн эцэст, өвчтөн гүнзгий амьсгалж, бүх агаарыг бүрэн чөлөөлдөг. Гэвч үнэн хэрэгтээ агональ байдалд ийм амьсгалах нь уушгины агааржуулалтыг маш бага болгодог. Агаарын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс 15%-иас хэтрэхгүй.
Амьсгал бүртээ өвчтөн толгойгоо арагш шидэж, ам нь том нээгдэнэ. Хажуу талаас нь харахад тэр хамгийн их агаар залгих гэж оролдож байгаа бололтой.
Гэхдээ агональ байдал нь уушигны төгсгөлийн хаван дагалддаг. Энэ нь өвчтөн цочмог гипоксийн байдалд байгаатай холбоотой бөгөөд капиллярын хананы нэвчилт нэмэгддэг. Түүнчлэн уушгинд цусны эргэлтийн хурд мэдэгдэхүйц буурч, бичил эргэлтийн үйл явц алдагддаг.
ICD-ийн тодорхойлолт
Бүх өвчин эмгэгийн олон улсын ангиллаар (ICD) тодорхойлогддогийг мэддэг тул олон хүмүүс агональ төлөв байдлын кодыг сонирхож байна. Тэдгээрийг R00-R99 хэсэгт жагсаасан болно. Энд бусад гарчигт ороогүй бүх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд, түүнчлэн нормоос хазайлтыг цуглуулсан болно. R50-R69 дэд бүлэг нь нийтлэг шинж тэмдэг юм.
R57-д өөр газар ангилаагүй бүх төрлийн цочрол багтана. Тэдгээрийн дотор дулааны төлөвүүд байдаг. Гэхдээ бусад шалтгааны улмаас үхэл тохиолдсон бол үүнийг тусад нь тэмдэглэх нь зүйтэй. R57 нь гадны болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн цусны эргэлт, амьсгалын гэнэтийн зогсолтыг хэлнэ. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн үхэл бас байх болноэнэ хэсгийг үзнэ үү.
Тиймээс агональ байдал үүссэн шалтгааныг ойлгох шаардлагатай. ICD 10 нь дулааны шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд цусны даралтыг тодорхойлох нь чухал гэдгийг харуулж байна. Хэрэв энэ нь 70 мм м.у.б-аас дээш байвал. Урлаг., Дараа нь амин чухал эрхтэнүүд харьцангуй аюулгүй байдалд байна. Гэхдээ энэ нь 50 мм м.у.б-аас доош унах үед. Урлаг. үхлийн үйл явц эхэлж, зүрхний булчин, тархи хамгийн түрүүнд өвддөг.
Тодорхойлолтод тодорхойлсон онцлогууд
Эрүүл мэндийн ангилал нь дулааны болон агональ төлөв байдлыг оношлох шинж тэмдгийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. ICD 10 R57 код нь дараах шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байгааг харуулж байна:
- ерөнхий нойрмог байдал;
- ухаан муудах;
- даралтыг 50 мм м.у.б-аас доош буулгах. Art.;
- хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах;
- захын артериудад импульс байхгүй.
Өвдөлт намдаах бусад эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд мөн тэмдэглэгдсэн байдаг. Тэдний дараа эмнэлзүйн үхлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь агональ төлөвтэй ижил хэсэгт хамаарна. ICD R57 код нь амьдрал устаж үгүй болохыг тодорхойлохын тулд эмчийн мэдэх шаардлагатай бүх шинж тэмдгийг тодорхойлдог.
Эмнэлзүйн үхэл
Цусны эргэлт зогссоноос хойш 10 секундын дотор үндсэн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн ухаан алдаж, судасны цохилт нь үндсэн судсанд ч алга болж, таталт эхэлдэг.
Хоёрдогч шинж тэмдгүүд 20-60 секундын хооронд эхэлж болно:
- сурагчид гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больсон;
- амьсгал зогсох;
- нүүрний арьс саарал өнгөтэй болж;
- булчингууд, түүний дотор сфинктер сулардаг.
Үүний улмаас өөрийн эрхгүй өтгөн гадагшилж, шээж эхэлдэг.
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ
Таны зовлон шаналал, эцсийн шат болох эмнэлзүйн үхэл зэрэг дулааны төлөвийг буцаах боломжтой гэж та мэдэх ёстой. Бие махбодь нь бүх функциональ чадавхиа дуусаагүй бол энэ байдлыг даван туулахад тусалж чадна. Жишээлбэл, амьсгал боогдох, цус алдах эсвэл гэмтлийн цочролоос болж нас барах үед үүнийг хийж болно.
Сэхээн амьдруулах аргад цээжийг шахах, хиймэл амьсгал хийх зэрэг орно. Ийм тусламж үзүүлж буй хүн өвчтөний бие даасан амьсгалын хөдөлгөөн, зүрхний тогтмол бус үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүдээр төөрөгдүүлж болно. Биеийн байдал бүрэн тогтворжих хүртэл зовиуртай байдлаас гарах хүртэл сэхээн амьдруулах арга хэмжээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай.
Хэрэв эдгээр арга хэмжээ хангалтгүй бол булчин сулруулагч түрхэж, гуурсан хоолойн интубаци хийж болно. Хэрэв энэ боломжгүй бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас хамар руу эсвэл ам руу хийнэ. Уушигны дулааны хаван аль хэдийн эхэлсэн тохиолдолд интубаци хийх нь зайлшгүй юм.
Зарим тохиолдолд зүрхний шууд бус массажны дэвсгэр дээр агональ байдал үргэлжилдэг. Үүний шинж тэмдэг нь энэ эрхтэний ховдолын фибрилляци юм. Энэ тохиолдолд цахилгаан дефибриллятор ашиглах шаардлагатай. Артерийн судсаар хийх нь бас чухал юмцус, цусны сийвэн орлуулах шаардлагатай шингэн сэлбэх, хэрэв цус алдалт, гэмтлийн цочролын улмаас нас барсан бол.
Сэхээн амьдруулсны дараах байдал
Өвчтний амьдралыг сэргээхийн тулд цаг тухайд нь, бүрэн гүйцэд арга хэмжээ авсны ачаар агональ байдлыг арилгах боломжтой байдаг. Үүний дараа өвчтөнд удаан хугацааны ажиглалт, эрчимт эмчилгээ шаардлагатай. Заасан дулааны төлөв байдлыг үүсгэсэн шалтгааныг хурдан арилгасан ч эдгээр арга хэмжээний хэрэгцээ хэвээр байна. Эцсийн эцэст ийм өвчтөний бие нь зовлон шаналал дахин давтагдах хандлагатай байдаг.
Хүчил дутагдах, цусны эргэлтийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэгийг бүрэн арилгах нь чухал. Энэ нь септик болон идээт хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Амьсгалын дутагдлын бүх шинж тэмдэг арилж, цусны эргэлтийн хэмжээ хэвийн болох хүртэл агааржуулалт, цус сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.
Амьтны зовлон
Манай дүү нарт ч бас үхэл, амьдрал хоёрын зааг дээр байх тохиолдол гардаг. Амьтны агональ байдал нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу хүнтэй ижил төстэй нөхцөл байдалд тохиолддогоос тийм ч их ялгаатай байдаггүй.
Хархнууд дээр хийсэн туршилтууд нь тэдний зүрх зогссоны дараа тархины үйл ажиллагаа 30 секундээр нэмэгддэг болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ түүнээс гарч буй өндөр давтамжийн долгион улам бүр нэмэгдэж, нейротрансмиттерүүд ялгарчээ. Энэ нь тархины үйл ажиллагааг цахилгаан энцефалограф болон электрокардиограф ашиглан үнэлэх замаар тогтоогдсон. хархны үхэламьсгал боогдсоны улмаас ирсэн.
Дашрамд хэлэхэд, эрдэмтэд эмнэлзүйн үхлийг мэдэрсэн хүмүүсийн ярих дуртай үзэгдлийн талаар тайлбарладаг тархины үйл ажиллагаа юм. Тэд үүнийг зөвхөн энэ эрхтэний халууралттай холбоотой гэж үздэг.
