Хүүхдийн дархлаа сул, бие нь эмгэг төрүүлэгч нянгийн халдлагад байнга өртдөг. Лабораторийн шинжилгээ нь тэдгээрийг тодорхойлж, зохих эмчилгээг зааж өгөх боломжийг олгодог. Залуу өвчтөнүүдийн хамгийн түгээмэл бактери нь янз бүрийн төрлийн кокк юм. Заримдаа шинжилгээ нь хүүхдүүдэд Klebsiella илэрдэг. Энэ нян гэж юу вэ, яагаад хүүхдэд аюултай вэ, үүнийг олж мэдье.
Клебсиелла гэж юу вэ?
Клебсиелла бол оппортунист прокариот бичил биетэн юм. Эдгээр нь гэдэсний савханцар, салмонелла болон бусад энтеробактерийн нэг том гэр бүлийн нэг хэсэг юм. Бактери нь грамм сөрөг нэг капсул саваа юм. Тэдгээр нь 0.3-1.25 микрон хэмжээтэй жигд бус зууван хэлбэртэй.
Клебсиелла бараг бүх нүүрс усыг задалдаг, калийн цианидтай орчинд ургадаг. Тэд нян устгах саван, бэлдмэлээр эмчилсний дараа амьдрах чадвартай хэвээр байна.ариутгагч бодис. Бактерийн эсрэг олон эмэнд тэсвэртэй тул эдгээр энтеробактери нь хамгийн аюултай гэж тооцогддог. Тэд 65 градусын температурт нэг цагийн турш халаахад үхдэг. Хлорамин, фенолын уусмалын үйлчлэлд мэдрэмтгий.
Бичил биетүүд өргөн тархсан. Эдгээр нь хүний ялгадас, арьс, амьсгалын замын салст бүрхэвчээс олддог. Тэдгээрийг хөрс, ус, ургамлын гаралтай бүтээгдэхүүнээс олж болно.
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд Klebsiella нян нь уушгины хатгалгаа, риносклерома, нуур, шээс бэлэгсийн тогтолцооны гэмтэл, гэдэсний халдварт өвчин үүсгэдэг. Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ихэвчлэн төрсний дараа нярайн микрофлорт тусгаарлагддаг. Нярайн халдвар нь уушгины эдэд хүнд гэмтэл, гэдэсний халдварт өвчин, хордлого, септик эмгэгийг үүсгэж, үхэлд хүргэдэг.
Ангилал
Клебсиелла капсул төрөл нь биохимийн төрөл зүйлд хуваагддаг. Бактерийг үндсэн гурван төрөл ба хэд хэдэн нэмэлт төрөлд ангилдаг. Гол нь:
- Клебсиелла уушгины хатгалгаа буюу Фридландерийн саваа. Спор үүсгэдэггүй жижиг коккобакилли. Энэ нь дангаар, хосоор эсвэл бүхэл бүтэн колони үүсгэдэг (агар тэжээллэг орчинд). Энэ нь амьсгалын доод замын салст бүрхэвчэд голчлон нөлөөлдөг бөгөөд уушгины хатгалгааны гол үүсгэгч бодисуудын нэг юм. Мөн шээсний замын халдвар, элэгний паренхимийн идээт үрэвсэл, дэлүү үүсгэдэг. Холимог халдварын үед үүсдэг. Хүүхдэд гэдэсний халдварт өвчний үед алтан стафилококк ба Клебсиелла ихэвчлэн илэрдэг. Гэхдээ хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчбронхит, бронхиопневмони үүсгэдэг.
- Клебсиелла озена (Абел-Левенбергийн саваа). Амьсгалын дээд замын өвчин үүсгэдэг. Үрэвсэл нь ургийн үнэрийг ялгаруулдаг хуурай, наалдамхай шүүрэл, хамрын салст бүрхэвч, араг ясны хатингаршил дагалддаг. Озена ихэвчлэн 8-16 насандаа оношлогддог. Эмгэг судлалын үйл явц нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой руу тархаж болно. Ихэнхдээ үнэр алдахад хүргэдэг.
- Клебсиелла риносклерома (Фриш-Волковичийн саваа). Энэ нь амьсгалын замын салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг. Хамар, мөгөөрсөн хоолойд наалдамхай цэртэй хатуу цагаан зангилаа гарч ирдэг. Гуурсан хоолойд нэвчдэс үүсч, дараа нь сорви үүсдэг.
- Клебсиелла окситока. Энэ нь үе мөч, нүд, тархины мембран, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдэд нөлөөлдөг. Саваа нь септикопеми үүсгэж, цусны хордлого үүсгэдэг.
Залуу өвчтөнүүдэд Фрийдландерийн саваа ихэвчлэн илэрдэг. Гэхдээ Klebsiella oxytoca нь хүүхдүүдэд ховор тохиолддог.
Хүүхдийн биед эмгэг төрүүлэгч хэрхэн ордог
Эмгэг төрүүлэгч савааг эмнэлгийн доторх халдварын үүсгэгч гэж үздэг. Эмгэг төрүүлэгч нь халдвар авсан ажилтнууд, муу эмчилсэн катетерийн гараас авах боломжтой. Эмнэлгийн бус нөхцөлд Klebsiella нь хүнсний ногоо, хөлдөөсөн загас, сүүн бүтээгдэхүүний гадаргуу дээр илэрдэг. Энтеробактерууд хөргөгчинд амьд үлдэж, бүр үрждэг.
Хүүхдийн баасанд Клебсиелла гарч ирэх шалтгаан нь үргэлж халдварт өвчин биш юм. Enterobacteria нь хүүхдийн биед эмгэг өөрчлөлт үүсгэхгүйгээр удаан хугацаагаар байж чаддаг. Антибиотик удаан хугацаагаар хэрэглэх, буруу хооллолт, хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийн үр дүнд эмгэг төрүүлэгч идэвхжиж болно.
Гэхдээ хүүхдүүдэд Klebsiella ихэвчлэн дараах үйлдлүүдийн улмаас гарч ирдэг:
- бохирдсон, буцалгаагүй усны хэрэглээ;
- хүүхэд түүхий, ихэвчлэн сайн угаагаагүй жимс, ногоо иддэг;
- хүүхэд эрүүл ахуйн энгийн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй байх: бие засах газар, хоол идэхийн өмнө, алхсаны дараа гараа угаахгүй байх;
- Эхийн эрүүл ахуй хангалтгүй: хооллохын өмнө болон дараа хөхөө сайн угаадаггүй, гараа хангалттай цэвэрлэдэггүй;
- өвчтэй хүнтэй ойр дотно харьцах: Клебсиелла нь найтаах, ханиах үед агаар дуслын замаар халдварладаг;
- Өвчтэй хүний эд зүйл ашиглах: бага насны хүүхдүүд өвчтэй хүүхдийн хэрэглэж байсан тоглоомыг амандаа хийх.
Хэдийгээр капсул нян нь амьд үлдэх чадвартай боловч тэдний идэвхтэй өсөлтөд тодорхой нөхцөл шаардлагатай. Эрсдлийн бүлэгт дараахь зүйлс орно:
- нярай;
- дутуу;
- удамшлын болон төрөлхийн гажигтай;
- нийгмийн бус гэр бүлийн хүүхдүүд: ээж нь архидалт, хар тамхинд донтсон, хүүхдээ муу хянадаг;
- ХДХВ-эерэг;
- байнга өвдөж, эмнэлэгт эмчлүүлж байгаа.
Зарим хүүхдэд харшилтай байх нь Клебсиелла үржих таатай орчин болдог.
Эмнэлзүйн зураг
Капсул бактери нэвтэрсний дараабие нь инкубацийн үе рүү ордог. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, дархлааны байдал болон бусад олон тооны шинж чанаруудаас хамаарна. Бие махбодид нэвтрэн орохоос эхлээд анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэлх хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байж болно.
Клебсиелла идэвхтэй хөгжих үед хүүхдийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг ялгаатай бөгөөд энтеробактерийн нутагшуулалтаас хамаардаг. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч амьсгалын замд хүрсэн бол эмнэлзүйн зураг дараах байдалтай байна:
- температурын огцом өсөлт;
- халуурах, жихүүдэс хүрэх;
- хамраар амьсгалахад хүндрэлтэй байх, салст бүрхэвчийн ялгадас ялгадас ургийн үнэртэй;
- улайх, мөгөөрсөн хоолой хавдах;
- ханиалга нь өдрийн цагаар эхлээд хуурай, дараа нь шөнө илүү чийглэг харагддаг;
- хүүхэд хангалттай унтдаггүй, уйлж, дэггүй;
- амьсгалын давтамж, гүнийг зөрчсөн.
Хүүхдэд ходоод гэдэсний зам Klebsiella-аар өвчилсөн тохиолдолд дараах эмнэлзүйн илрэлүүд ажиглагдана:
- эхлээд пароксизмаль, дараа нь хэвлийгээр хүчтэй өвдөлт;
- хий үүсэх нь нэмэгддэг;
- дотор муухайрах, үргэлж бөөлжих дагалддаггүй;
- хүүхэд хоол хүнс, тэр байтугай дуртай хоолноос ч татгалздаг;
- баасанд эвдэрсэн: шингэн болж, байнга, салстай, нүдэнд харагдахуйц, баасанд нь цусны судал гарч ирдэг;
- байнга өтгөний улмаас анус цочромтгой, гипереми үүсдэг, заримдаа жижиг тууралт гарч ирдэг;
- бие сульдсан эсвэл эмнэлгийн тусламж удаан хугацаагаар дутмаг байгаа хүүхдүүдэд халууралт ажиглагддаг.
Клебсиелла хоолойд байнахүүхэд
Амны хөндийн микрофлор нь асар олон тооны өөр өөр бичил биетүүдийг агуулдаг. Бактери нь зөвхөн хоол хүнсээр төдийгүй амьсгалах, харилцан яриагаар дамждаг. Ихэвчлэн 3 настай эсвэл бусад насны хүүхдэд Клебсиелла байхгүй байх ёстой. Энтеробактери байгаа нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц явагдаж байгааг илтгэнэ.
Хүүхдэд ихэвчлэн залгиур, Klebsiella уушгины хатгалгаа, окситока, озена, ринослерома илэрдэг. Бактери нь амьсгалын замын хүнд өвчин үүсгэдэг. Статистикийн мэдээгээр тэдний 35.7 хувь нь нас барсан байна. Янз бүрийн төрлийн Клебсиелла нь тодорхой өвчин үүсгэдэг.
- Клебсиелла риносклерома нь склерома өвчний үүсгэгч бодис юм. Энэ нь холбогч эдийн зангилаа (гранулом) үүсэх амьсгалын замын хананд нөлөөлдөг үрэвсэлт үйл явц юм. Өвчний аюул нь Фриш-Волковичийн саваа биед орсноос хойш 2-3 жилийн дараа хөгжиж эхэлдэг. Шинж тэмдгүүд нь ханиадтай ижил байдаг. Эцэг эхчүүд хүүхдээ бие даан эмчилж эхэлдэг бөгөөд энэ нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.
- Klebsiella ozena нь ижил нэртэй өвчин үүсгэдэг. Энэ нь хамрын бүтцийн (салст бүрхэвч, мөгөөрс гэх мэт) атрофийн үйл явцаар тодорхойлогддог. Озена нь хамрын бүх өвчний 1-3% нь ховор тохиолддог. Ихэнхдээ 7-8 насны охид өвддөг. Эмгэг судлал нь хүндрэл үүсгэдэг: синусит, сфеноидит, коньюнктивит, кератит, архаг Дунд чихний урэвсэл.
- Клебсиелла уушгины хатгалгаа нь хэдийгээр нэрлэгдсэн ч уушигны эмгэг бүхий нийт өвчтөнүүдийн 2-4%-д уушгины эдэд үрэвсэл үүсгэдэг. Гэхдээ энэ өвчин нь ялангуяа хүүхдэд тохиолддог бол маш аюултай. Хүүхдэд Klebsiella pneumoniae үүсэх гол шалтгаан нь хэт сул дархлаа, амьсгалын замын байнгын эмгэг юм. Фридлендерийн уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн уушигны болон уушигны гаднах хүндрэлийг үүсгэдэг: эксудатив гялтангийн үрэвсэл, буглаа, сепсис.
Баасанд байгаа Клебсиелла
Клебсиелла уушгины хатгалгаа, окситока болон бусад нь 10⁴-аас бага байвал гэдэсний хэвийн ургамлын төлөөлөгчид юм. Илүү өндөр түвшинд капсулын бактери нь ходоод гэдэсний өвчин үүсгэдэг.
Хүүхдэд Клебсиелла гэдэс дотроос ялгадас руу ордог. Хоол боловсруулах эрхтэнд энтеробактери нь энтеротоксин үүсгэдэг. Эдгээр нь гэдэсний хөндийгөөс шим тэжээлийг шингээх чадварыг алдагдуулдаг полипептидийн бактери юм. Энэ эмгэгийн нөхцөл байдал нь гэдэсний ургамлын тэнцвэргүй байдал, бусад эмгэг төрүүлэгчдийг хөгжүүлэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гэдсэнд энтеротоксин байгаагийн гол шинж тэмдэг нь хүүхдийн сул, шингэн өтгөн ялгадас юм.
Клебсиелла энтеротоксиноос гадна мембранотоксин үүсгэдэг. Эдгээр нь устөрөгч, кали, натрийн ионуудын эсийн мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь эсийг устгаж, цусны рН-ийг зөрчихөд хүргэдэг.
Хүүхдийн дисбактериоз нь ихэвчлэн Klebsiella уушгины хатгалгаа нь гэдэс дотрыг "байлуулдаг" тул ихэвчлэн үүсдэг. Шинжилгээний явцад хүүхдийн ялгадасанд бусад эмгэг төрүүлэгч бактери байж болно. Энэ нь ихэвчлэн капсулын энтеробактери нь дархлааг ихээхэн сулруулж, хоёрдогч халдварыг хавсаргахад хувь нэмэр оруулдагтай холбоотой юм. Хүүхдүүд ихэвчлэн ханиад, вируст өвчнөөр өвддөгөвчин. Сул бие бол Клебсиеллагийн үржлийн хамгийн сайн орчин юм.
Шинээр төрсөн хүүхдэд Клебсиелла
Клебсиелла үүсэх хамгийн таатай нөхцөл бол сул организм юм. Тиймээс дархлаа нь дөнгөж бүрэлдэж буй бага насны хүүхдүүдэд нян ихэвчлэн нөлөөлдөг.
Дутуу төрсөн хүүхдүүд бусадтай харьцуулахад халдварт өвчинд илүү өртөмтгий байдаг. Аюултай зүйл бол сул дорой хүүхдүүдийн эмгэг процесс нь хурдацтай хөгжиж байдаг. Халдвар нь ихэвчлэн эмнэлгээс гарсаны дараа шууд тохиолддог. Эмнэлгийн үргүйдэл гэнэт хэвийн байдалд шилждэг тул бие нь ийм тооны микробыг эсэргүүцэхэд хэцүү байдаг. Дутуу төрсөн хүүхдэд Клебсиелла нэгэн зэрэг гэдэсний эмгэг, уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
Гэхдээ Клебсиелла ихэвчлэн насандаа төрсөн хүүхдүүдэд илэрдэг. Капсул бактерийн шинж тэмдэг нь гэдэсний эмгэгийн шинж тэмдэгтэй адил байна:
- Хүүхэд ойр ойрхон бие засч, баас нь суларч эхэлдэг.
- Баасны өнгө өөрчлөгдөж, шар ногоон өнгөтэй болно. Салст, задаргаагүй хоолны хэлтэрхий (хэрэв хүүхэд нэмэлт хоол хүнс хэрэглэж байгаа бол), цусны судал ажиглагддаг. Тодорхой исгэлэн үнэр гарч ирнэ.
- элбэг дэлбэг регургитацийн "усан оргилуур". Ийм шинж тэмдэг нь эцэг эхчүүдэд анхааруулах ёстой бөгөөд энэ нь зөвхөн гэдэс дотор эмгэг төрүүлэгч бичил биетний нөлөөлөлд өртсөн үед л тохиолддог.
- Гэдэс дүүрэх. Барилгын ажил дуусахад хүүхэд уйлж, байнга дэггүйтдэг.
- Хүүхдэд Klebsiella тохиолдох үед температурын өсөлт ихэвчлэн жилд ажиглагддаг. тэрДархлаа аль хэдийн бий болсон бөгөөд бие нь эмгэг төрүүлэгчтэй тэмцэхийг оролдож байгааг нотолж байна.
Оношлогоог хэрхэн хийдэг
Амьсгалын замын өвчин, орон сууц, нийтийн үйлчилгээний эмгэгтэй төстэй шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийг нэн даруй хүүхдийн эмчид үзүүлэх шаардлагатай. Ялангуяа нярай хүүхдэд өөрийгөө эмчлэх нь үхэлд хүргэж болзошгүй.
Эмч хамгийн түрүүнд анамнез авдаг. Шинж тэмдгүүдээр та enterobacteria ямар системд нөлөөлж байгааг ойлгож болно. Бие махбодийн үзлэг хийсний дараа эмч янз бүрийн лабораторийн шинжилгээг томилно:
- Шим тэжээлийн орчинд тариалалт. Хүүхдийн ялгадасанд уушгины хатгалгааны Klebsiella-ийг дисбактериозын шинжилгээгээр илрүүлдэг. Туршилт нь мөн зарим бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй болохыг харуулж байна. Үр дүн нь ямар антибиотик эмчилгээг хийх вэ гэдгийг тодорхойлох үндэс болно.
- Грам толбо. Энэ арга нь бүтэц, эсийн хананаас хамааран бактерийг грам эерэг ба грам сөрөг гэж ангилах боломжийг олгодог. Энэ арга нь Staphylococcus pneumococcus-ийг Klebsiella уушгины хатгалгаанаас ялгах боломжийг олгодог.
- Ийлдэс судлалын аргууд нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, түүнд эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Судалгаанд хамрагдсан биоматериал нь венийн цус юм. Бага насны хүүхдүүдэд ийм судалгаа хийх нь ховор байдаг.
- Копрограмм. Аргын тусламжтайгаар өвчин оношлогддог, халдварт үйл явцын онцлог шинж чанарууд. Шинжилгээг ямар ч насныханд зааж өгдөг.
Хүүхдийн биед Клебсиелла байгаа эсэхийг батлахдаа түүний төрлийг харгалзан эмчилгээг тогтооно.бактери, хүүхдийн нас. Бактерийн эсрэг эмчилгээг хүүхдийн эмчийн хатуу хяналтан дор хийдэг. Зарим тохиолдолд үүнийг байнга хийдэг.
Хүүхдэд Клебсиелла: яаж эмчлэх вэ?
Эмчилгээний тактик нь өвчтөний нас, явцын онцлог, өвчний үе шат зэргээс шалтгаална. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээг төрөлхийн эмгэгтэй эсвэл маш сул дархлаатай нярайгаас бусад тохиолдолд амбулаториор хийдэг.
Эмчилгээг бактерийн эсрэг эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Гэхдээ нярай хүүхдэд антибиотик хэрэглэх ёсгүй, учир нь энэ нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. тэдгээрийг бактериофагуудаар солино. Бактериофаг бүхий Клебсиелла эмчилгээний онцлог:
- эмийг өдөрт гурван удаа хоолны өмнө (20-30 минутын турш) ууна, хэрэв хүүхэд хөхөөр хооллож байгаа бол хооллохын өмнө ууж болно;
- төрөхөөс зургаан сар хүртэлх хүүхдэд зориулсан нэг удаагийн дээд тун нь 5 мл;
- 6-12 сар - 10 миллилитр;
- нэг жилээс гурван жил хүртэл - 15 мл;
- гурваас долоо - 20 мл;
- Долоос дээш насны хүүхдэд нэг тунг жингээр нь тооцно.
2 ба түүнээс дээш насны хүүхдэд Клебсиелла өвчнийг бактерийн эсрэг аюулгүй эмээр эмчилдэг. Хамгийн үр дүнтэй нь цефалоспорин ("Цефазолин", "Цефалексин") ба фторхинолонууд ("Ципрофлоксацин") юм. Пенициллин (Амоксиклав) бас бичиж болно, гэхдээ тэдгээр нь үр дүн муутай гэж тооцогддог.
Пробиотикууд нь байгалийн микрофлорыг сэргээж, бэхжүүлдэг: Bifiform, Bifidumbacterin,"Хүүхдэд зориулсан Linex", "Acipol", "Probifor" болон бусад. Пробиотикийг антибиотик эмчилгээний үед болон дууссанаас хойш хоёр долоо хоногийн дараа ууна.
Эмгэг төрүүлэх эмчилгээ хийгдэж байна:
- NSAIDs (antipyretic): Парацетамол, Нурофен;
- иммуномодулятор: "Кипферон", "Генферон Лайт";
- антигистаминууд: Зодак, Зиртек.
Шинж тэмдгийн эмчилгээ:
- бөөлжих үед "Motilium"-ийг суспенз хэлбэрээр, 12-аас доош насны хүүхдэд шахмал хэлбэрээр хэрэглэж болно;
- суулгалттай бол "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- шингэн алдалтын үед хүүхдэд ус, электролитийн тэнцвэрийг зохицуулагч Регидрон, Гидровит өгнө.
Үр дагавар
Хүүхдэд Klebsiella-г цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилснээр таамаглал таатай байна. Хожуу илэрсэн эсвэл эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд халдвар хурдан тархаж, ялангуяа хүүхдэд аюултай нөхцөл болох сепсис үүсгэдэг. Системийн үрэвслийн хариу урвалаас гадна өөр хүнд үр дагавар гарч болзошгүй:
- Гэдэсний капсул бактерийн нийтлэг хүндрэлүүдийн нэг бол архаг диспепси юм. Өвчин нь дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастриум дахь байнгын өвдөлт, гэдэсний янз бүрийн хэсэгт цус алдалт дагалддаг.
- Клебсиеллагийн эмчилгээ хангалтгүй байгаа нярайд цусархаг диатез үүсч болно. Өвчин нь цусаар бөөлжих, өтгөн ялгадас, дотоод цус алдалтаар тодорхойлогддог.
- Менингит ба тархины хаван.
- Уушгины цочмог дутагдал.
Сайн эмчилгээ хийлгэсний дараа ч тэд маш их сулардагбиеийн хамгаалалтын функцууд. бага насны хүүхдүүд ихэвчлэн дахин халдвар авдаг. Аюул нь эмгэг төрүүлэгч нь өргөн тархсан, өндөр тэсвэртэй байдагт оршино. Дахилтаас зайлсхийхийн тулд эрүүл ахуйг сайтар хянаж, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ угааж, дулааны эмчилгээнд хамрагдах нь дээр. Эхлээд хүүхдийг олон хүнээс хамгаалж, агаар дуслын замаар дамждаг халдвар тээгчтэй холбоо барина.
Өнөөдрийг хүртэл Клебсиеллагийн эсрэг вакцин гаргаагүй байна. Урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол эрүүл ахуй, хүүхдийн дархлааг бэхжүүлэх явдал юм.
