Зүрхний хэм алдалтыг эмчлэх нь өнөөг хүртэл бүрэн шийдэгдээгүй байгаа эмнэлгийн нарийн төвөгтэй асуудал юм. Олон тооны хэм алдагдалын эсрэг эмүүд байдаг боловч тэдгээр нь бүгд эсрэг заалттай, гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд өвчнөөс хамаагүй илүү аюултай байдаг. Амь насанд аюултай хэм алдалтыг зогсоох зорилготой бүхэл бүтэн бүлгүүд байдаг боловч эм ууснаас үүдэлтэй хүндрэлүүд ихэсдэг тул тэдгээрийг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Үүний дагуу өвчтөнд найдвартай, үр дүнтэй, гэхдээ харьцангуй аюулгүй эм эсвэл түүнтэй адилтгах эм шаардлагатай.
Кордарон бол хэм алдагдалын эсрэг үр дүнтэй эм
Төрөл бүрийн судалгаагаар "Кордарон" нь бусад ижил төстэй эмүүдийн дундаас хамгийн үр дүнтэй эм бөгөөд зүрхний эмгэгтэй хүмүүсийн нас баралтыг бууруулах чадвартай байдаг. Энэ нь бараг бүх зүрхний хэм алдалтыг эмчлэхэд амжилттай хэрэглэгддэг. Эмч нарын дунд энэ нь III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийн дунд стандарт гэж тооцогддог. Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд анх удаа эмчилгээний зориулалтаар бүтээгдсэн тул антиангиналь нөлөөтэй байдаг.зүрхний титэм судасны өвчин.
Энэ нь зөвхөн III зэрэглэлийн хэм алдагдалын эсрэг үйлчилгээтэй, өөрөөр хэлбэл калийн сувгийг блоклохоос гадна I ангиллын эмүүдийн үйл ажиллагааны шинж чанартай - натрийн сувгийг, IV анги - кальцийн сувгийг блоклодог. Бусад зүйлсийн дотор энэ эм нь альфа, бета-адренерг блоклох, титэм судсыг тэлэх нөлөө үзүүлдэг.
Хэрэглэх заалт
Эмийн идэвхтэй бодис нь амиодарон юм. Худалдааны нэр - "Кордарон". Аналогийг өөр нэрээр үйлдвэрлэдэг боловч ижил идэвхтэй бодис агуулдаг. Амиодароныг судсаар тарих уусмал болон шахмал хэлбэрээр авах боломжтой.
Уусмалыг ховдолын болон ховдолын дээгүүр тахикарди, тосгуурын фибрилляци, түүний дотор таталт зэрэг халдлагыг зогсоох шаардлагатай үед хэрэглэнэ. Шахмалыг ховдол, тосгуурын фибрилляци, пароксизмаль тахикарди үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг.
Үйл ажиллагааны зарчим
Эс доторх калийн ионыг зөөвөрлөх процессыг дарангуйлдаг эм нь зүрхний булчингийн эсийн үйл ажиллагааны гурав дахь үе шатыг уртасгадаг. Үүний зэрэгцээ атриовентрикуляр зангилааны утаснуудад цахилгаан импульсийн дамжуулалтыг дарангуйлдаг. Үүнээс болж импульс удааширдаг. Симпатик мэдрэлийн системийн нөлөөг хэсэгчлэн хаасны үр дүнд зүрхний цохилт удааширдаг.
Амиодарон нь элгэнд метаболизмд орж, үндсэндээ шээсээр ялгардаг. Идэвхтэй бодисын хамгийн их агууламж нь шахмалыг ууснаас хойш 3-7 цагийн дараа ажиглагддаг. Тогтвортой эмчилгээний үр нөлөө гарахгүйэмчилгээ эхэлснээс хойш долоо хоног хүрэхгүй байна.
"Kordaron"-ын аналогууд
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хэд хэдэн шалтгааны улмаас анхны эмийг биш, харин түүний аналогийг илүүд үздэг. "Кордарон" гэдэг нь амиодароны худалдааны нэр учраас хэм алдагдалтай хүмүүс "Кордарон" эмийн аналоги байгаа эсэхийг ихэвчлэн сонирхдог.
Амиодароны хувьд түүний аналогийн тухай асуудал онцгой хамааралтай, учир нь энэ нь дэлхийн хамгийн алдартай зүрх судасны эмүүдийн нэг бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг. Дээр дурдсанчлан ийм эм нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ихэнхдээ эрүүл мэндийг улам дордуулдаг. Тиймээс эмч, өвчтөн аль аль нь хамгийн их үр дүнтэй, эрүүл мэнд, амь насанд эрсдэл багатай эмийг сонгох сонирхолтой байдаг. Хэрэв та Кордаронтой дүйцэхүйц аналогийг хайж байгаа бол энэ тохиолдолд эмнэлгийн тойм нь таны хувьд шийдвэрлэх ач холбогдолтой байх ёстой, гэхдээ мэдээжийн хэрэг өвчтөний тойм нь бас чухал бөгөөд учир нь тэд хүлээн авах үеийн мэдрэмж, хурдны талаар хэлж чаддаг. сайжруулалт. Үүний зэрэгцээ "Кордарон" болон түүний аль нэг аналогийг хоёуланг нь эмчлэх нь эмнэлгийн хяналт, эрүүл мэндийн байдлыг хянах, түүний дотор ЭКГ-ын тусламжтайгаар байх ёстой.
Эмийн найрлага нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Жишээлбэл, амиодароны нэг хэсэг болох иод нь олон тооны өвчний эсрэг заалттай байдаг. Мөн зарим судалгааны үр дүнг гажуудуулж болно. Тиймээс хэм алдагдалтай олон хүмүүс Кордароны иодгүй аналогийг хайж байгаа нь гайхах зүйл биш юм. Dronedaron шиг. Мэдээжийн хэрэг та ямар ч эмийг зөвхөн эмчтэй зөвлөлдсөний дараа сольж болно. Тиймээс Оросын олон мэргэжилтнүүд Dronedarone-г шаардлагагүйгээр сонгохыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь Кордароны сул аналог юм. Гэхдээ Европт энэ нь аль хэдийн нэлээд түгээмэл болсон.
Эм эсвэл аналогийг сонгохдоо тэдгээрийн найрлагыг харьцуулах шаардлагатай. Дүрмээр бол аналоги ба ерөнхий эмийг бие биетэйгээ харьцуулдаггүй - зөвхөн эх хувилбартай. Хэрэв танд ампул дахь Кордароны аналог хэрэгтэй бол анхны Кордарон шиг тарилгын уусмалын найрлагад бензилийн спирт байх ёстой гэж хэлээрэй.
Эмч нарын үзэж байгаагаар ОХУ-д Кордароноос дутахгүй шинж чанараараа аналоги нь нэлээд олон тооны эмээр төлөөлдөг бөгөөд үүнд: Ритмиодарон, Седакорон, Амиокордин, Кардиодарон, Ритморест, "Опакорден", "Амиодарон" янз бүрийн үйлдвэрлэгчид ("Amiodarone-Akri", "Vero-Amiodarone" болон бусад олон). Тэд бүгд ижил идэвхтэй найрлагатай боловч өөр өөр туслах бодис агуулсан байж болно. Тэдний олонх нь анхныхаас хамаагүй хямд байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ хүчин зүйл нь үйлдвэрлэгчээс хамаардаг. Жишээлбэл, "Cordarone" эмэнд агуулагдах үндсэн бодистой ижил гэж нэрлэгддэг "Amiodarone". Аналог нь орос, үнэ нь бараг 3 дахин бага боловч гарах хэлбэр, томилолтын заалт ижил байна.
Amiodoron бол Оросын хамгийн шилдэг аналог юм. Энэ нь үйл ажиллагааны зарчим, хэрэглээний аргын хувьд "Кордарон" -аас бараг ялгагдахгүй, ижил төстэй байдаг.хэм алдагдалын халдлагыг зогсоох, үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй. Түүний талаархи өвчтөнүүдийн тойм нь ихэвчлэн эерэг байдаг. Тэдний олонх нь Орост үйлдвэрлэсэн Amiodoron нь маш хурдан бөгөөд ноцтой гаж нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг тэмдэглэж байна.
Эмийн ампулыг хэрэглэх арга
Дээр дурдсанчлан тарилга нь асуудлыг хурдан арилгахад зориулагдсан болно. Бусад тохиолдолд Кордарон шахмалыг хэрэглэдэг. Аналогууд ижил аргаар ажилладаг. Уусмалыг катетерээр 20-120 минутын турш судсаар эсвэл биеийн жингийн 1 кг тутамд 5 мг тунгаар 3 минутаас доошгүй хугацаанд урсгалаар тарина.
"Кордарон" таблетыг хэрэглэх арга
Эмийг хоёр үе шаттайгаар ууна.
Эхний шат буюу ачаалах үе: 600-800 мг өдөрт нэг удаа, 10 г хүртэл нэмэгдүүлнэ.
Хоёр дахь шат буюу засвар үйлчилгээний үе шат: 100-400 мг эм (хугацааг эмч тогтооно). Хамгийн их тун нь өдөрт 1200 мг.
Эмийн тунг хэтрүүлэн хэрэглэх нь маш аюултай. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд Кордароны бэлдмэлийг хэрэглэх зааврыг хэрхэн зөв хэрэглэхийг зөвлөж байна. Аналогууд, тэр дундаа ОХУ-д алдартай "Амиадарон"-ын аналоги нь ихэнх тохиолдолд хэтрүүлэн хэрэглэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Зүрх зогсох хүртэл хүнд хэлбэрийн брадикарди байдаг. Хэрэв энэ нь шахмал хэлбэрээр үүссэн бол ходоодоо угааж, enterosorbents авах шаардлагатай. Бусад шинж тэмдгийн эмчилгээг мөн хийж, электролитийн тэнцвэрийг засдаг. Шаардлагатай бол суулганазүрхний аппарат.
Судсаар хэтрүүлэн хэрэглэх тухай мэдээлэл бүрэн бус байна. Синусын брадикарди, тахикарди, зүрх зогсох зэрэг ховор тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Эмчилгээ нь шахмалаас үүдэлтэй хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд тогтоосон эмчилгээтэй адил юм. Амиодарон ба түүний метаболитууд нь гемодиализаар арилдаггүй.
Гаж нөлөө
Хүчтэй үйлдэл бүхий үр дүнтэй эмчилгээний нэгэн адил "Кордарон", "Амиодарон" болон бусад аналогууд нь олон тооны гаж нөлөө үүсгэдэг. Эдгээр нь брадикарди, зүрхний шигдээс, цусны даралтыг бууруулж, элгэнд сөрөг нөлөө үзүүлдэг тул эсрэг заалтуудын нэлээд гайхалтай жагсаалттай байдаг.
Бага зэргийн, гэхдээ тааламжгүй гаж нөлөөний дотроос толгой өвдөх, толгой эргэх, гялтангийн үрэвсэл, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, өвчтөн сул дорой байдал, харааны мэдрэмж буурсан гэж гомдоллож болно. Боломжит харшлын урвал. Ямар ч аналогийг авах замаар ижил асуудлуудыг олж авч болно. Ийм учраас шахмал дахь Кордарон болон бусад амиодарон бэлдмэлийг эмийн санд зөвхөн жороор зардаг. Тарилгын уусмалыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хэрэглэнэ.
Гэсэн хэдий ч дээд тунг сонгохдоо урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авбал гаж нөлөө нь хөнгөн буюу огт харагдахгүй байж болно. Cordarone болон Amiodarone-ийн тоймд дурдсанчлан эдгээр эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд гаж нөлөө нь ихэвчлэн сул байдаг тул эмийн тунг тохируулах нь амархан арилдаг.
Эсрэг заалт
Амиодарон нь маш хүчтэй эм учраасЭнэ нь зүрхний олон өвчний нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг төдийгүй бусад эрхтнүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг эсвэл зарим хавсарсан өвчний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг нь гайхмаар зүйл биш юм. Эрсдлээс зайлсхийхийн тулд зарим тохиолдолд энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
"Кордарон", "Амиодарон" болон бусад аналогийг шахмал хэлбэрээр авахыг хориглодог бүхэл бүтэн нөхцөл байдаг. Юуны өмнө эдгээр нь зүрхний эмгэгийн зарим эмгэгүүд юм - синусын брадикарди, хүнд хэлбэрийн тосгуур ховдолын блок, артерийн гипотензи, кардиограмм дээрх QT интервалыг сунгах. Хэрэв өвчтөний биед магни, кали бага байвал үүнийг хэрэглэж болохгүй.
Эсрэг заалтууд нь бамбай булчирхайн эмгэг, жирэмслэлт, хөхүүл үед байдаг - шалтгаан нь "Кордарон" эмийг агуулсан иод юм. Үүнийг агуулаагүй аналогийг зөвхөн эмчийн зөвлөмжийн дагуу авч болно.
Өндөр настай өвчтөнүүд "Кордарон", "Амиодарон" болон бусад аналогийг хоёуланг нь болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна. 18-аас доош насны өвчтөнд эдгээр эмийг бичдэггүй.
Гуурсан хоолойн багтраа, амьсгалын дутагдал, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай хүмүүст энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Элэг, бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь энэ аргыг эмчлэхээс татгалзах шалтгаан болдог.
Хэрэв "Кордарон" эмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд бие даасан үл тэвчих шинжтэй бол эм ууж болохгүй. Орос болон Европын өөр нэг оронд аналог байдагижил найрлагатай тул энэ тохиолдолд нэг эмийг нөгөөгөөр солих боломжгүй юм.
Тарилгын хувьд 3-аас доош насны хүүхдэд, 3-аас дээш насны хүүхдэд тун нь 5 мг/кг-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Нэг тариурт байгаа эмийг бусад эмтэй хольж болохгүй. Ерөнхийдөө уусмалын эсрэг заалтууд нь шахмалуудын эсрэг заалттай төстэй байдаг. Эдгээр нь синусын брадикарди, өвчтэй синусын хамшинж, дамжуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг, түүнчлэн синусын зүрхний блок, пароксизмаль ховдолын тахикарди юм. Ялангуяа амиодароныг бусад олон эмтэй хослуулан хэрэглэх үед ийм үзэгдэл гарч болзошгүй.
Жирэмсэн үед тарилгыг зөвхөн онцгой тохиолдолд зааж өгөх боломжтой бөгөөд хөхүүл үед энэ эмчилгээний аргыг бүрэн хасдаг. Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, иод эсвэл амиодароны харшлын урвалын үед Кордароны уусмалыг ашиглан эмчилгээ хийх боломжгүй.
Бусад эмтэй харьцах
"Кордарон"-ыг бусад эмтэй хослуулж болно. Тиймээс түүний антиангиналь нөлөө нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй нитратын бэлдмэлүүдтэй хослуулан нэмэгддэг. Энэ нь антикоагулянтууд, шээс хөөх эм, кардиотоник эмүүдтэй хамт хэрэглэж болно, харилцан үйлчлэлцдэггүй бөгөөд үүний дагуу бие биенийхээ "Кордарон" болон зарим антипсихотик, өвдөлт намдаах эм, нойрмоглох, тайвшруулах эмийн нөлөөг сулруулж эсвэл сайжруулдаггүй. Бараг бүх аналог нь эдгээр эмэнд адилхан хариу үйлдэл үзүүлдэг.
Кордароныг MAO дарангуйлагч ба бета-хориглогчтой нэгэн зэрэг хэрэглэх боломжгүй (зөвхөнонцгой тохиолдол).
Кордарон ба Амиодароныг эмчлэхэд анхаарах зүйлс
Эдгээр эмийг хэрэглэхдээ эмчилгээг эхлэхээс өмнө, эмчилгээний явцад болон дараа нь биеийн байдлыг хянах шаардлагатай.
ЭКГ-г шахмалаар эмчлэхээс өмнө болон эмчилгээний явцад хийхийг зөвлөж байна. Мансууруулах бодисын үйлдэл нь электрокардиограммд өөрчлөлт оруулах, ялангуяа Q-T ба Q-Tc интервалыг уртасгахад хүргэдэг. Шалгалтын үр дүнд үндэслэн эмч тунг тохируулах, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох боломжтой.
Тосгуур ховдолын II ба III зэргийн бөглөрөл, синотосгуур, хоёр фасцикуляр ховдолын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд эмчилгээг зогсооно.
Эмийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг нь иод байдаг тул бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тогтмол хянах шаардлагатай. Эмчилгээ хийхийн өмнө T3, T4, TSH дааврын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Кордароныг ууж байх үед бамбай булчирхайн радиоизотопын судалгааны үр дүн найдваргүй болохыг анхаарна уу. Иод нь дааврын түвшний мэдээлэлд нөлөөлдөггүй.
Мөн чухал хүчин зүйл бол эмчилгээний өмнө болон эмчилгээний явцад сийвэнгийн калийн түвшинг тодорхойлох явдал юм.
Кордароныг судсаар тарихдаа тариураар биш зөвхөн дусаахыг зөвлөж байна. Үгүй бол гемодинамикийн эмгэгийг хөгжүүлэх боломжтой - артерийн гипотензи, зүрх судасны цочмог дутагдал. Зөвхөн онцгой нөхцөл байдал, бусад боломж байхгүй тохиолдолд эмийг тариураар хэрэглэх боломжтой. Энэ тохиолдолд тунг гурван минутын турш 5 мг/кг,давтан - эмийг анх хэрэглэснээс хойш 15 минутын өмнө. Уг процедурыг зөвхөн зүрхний эрчимт эмчилгээний тасагт ЭКГ-ын хяналтан дор хийж болно. Кордароныг бусад эмтэй тариурт холихыг хориглоно. Хэрэв удаан хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай бол дусаах аргад шилжих шаардлагатай. Амиодароныг судсаар тарих аливаа тарилгыг эмнэлэгт хийдэг.
Хэрэв өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд орох гэж байгаа бол мэдээ алдуулалтанд эм ууж байгааг мэдээ алдуулалтанд мэдэгдэх ёстой.
Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд өвчтөн эмчийн зааж өгсөн тунг дагаж мөрдөх ёстой.
Эмчилгээний явцад өвчтөнүүд нарны гэрлээс зайлсхийх, шаардлагатай бол түүнээс хамгаалах (тусгай тос зэрэг) хэрэглэнэ.
Ямар нэг шалтгааны улмаас та Кордароныг биш, харин түүний аналогийг авахаар төлөвлөж байгаа бол эмчид хандаарай. "Кордарон" ба үүнтэй төстэй эмүүд нь бусад зүрхний эмийн нэгэн адил хяналтгүй хэрэглэвэл маш аюултай байдаг. Зөвхөн эмч л танд аль эм хамгийн тохиромжтойг тодорхойлж, аюулгүй боловч үр дүнтэй тунг сонгох боломжтой.
