Эмүүдийн дунд олон нянгийн эсрэг идэвхтэй сүүлийн үеийн антибиотикууд чухал байр суурийг эзэлдэг. Эдгээрийг халдварт эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг бөгөөд энэ нь өнөө үед түгээмэл тохиолддог уушгины хатгалгаа, пиелонефриттэй өвчтөнүүдийн нас баралтыг эрс бууруулсан. Антибиотикийн ачаар курс хөнгөвчлөх, бронхит, синусит өвчний эдгэрэлт хурдасч, нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах боломжтой болсон. Шархны халдварыг хүртэл антибиотикоор амжилттай эмчилдэг.
Өргөн спектрийн антибиотик (ABSS)
Энэ ангилалд нянгийн эсрэг бодисууд нь Грам сөрөг болон Грам эерэг бичил биетний эсрэг идэвхтэй бодисуудыг агуулдаг. Эхнийх нь гэдэсний өвчин, шээс бэлэгсийн болон амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт эмгэгийн үүсгэгч бодис юм. Грам-эерэг бичил биетүүд ихэвчлэн шархны халдвар үүсгэж, мэс заслын дараах хүндрэл үүсэхэд зуучилдаг.
ABSS Төрөл бүрийн жагсаалтгарсан огноо
Сүүлийн үеийн өргөн хүрээний антибиотикуудын зарим нь эгэл биет халдварын эсрэг идэвхтэй байдаг. Жишээлбэл, нитроимидазолын деривативууд - тинидазол, орнидазол, метронидазол. Боломжийн үнээр хамгийн өргөн хэрэглэгддэг метронидазол. Түүний ангийн аналог тинидазол нь нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны спектртэй төстэй боловч парентераль байдлаар хэрэглэдэггүй. Ерөнхийдөө бүх бүлгийн өргөн хүрээний антибиотикуудыг дараах байдлаар үзүүлэв:
- байгалийн пенициллин;
- дарангуйлагч хамгаалалттай аминопенициллин;
- antipseudomonal пенициллин, үүнд дарангуйлагчаар хамгаалагдсан;
- III үеийн цефалоспорин, IV үеийн цефалоспорин;
- аминогликозидын бүлэг;
- тетрациклины антибиотик;
- макролидын антибиотик;
- олон тооны карбапенемийн антибиотик;
- хлорамфеникол;
- фосфомицин;
- рифампицин;
- диоксидин;
- сульфонамидууд;
- хинолонууд, фторхинолонууд;
- нитрофураны бүлэг;
- нитроимидазолын цувралын антибиотикууд.
Энэ жагсаалтад нарийн спектртэй антибиотикуудын бүлгийн нэрийг оруулаагүй болно. Эдгээр нь цөөн тооны микробын өвөрмөц шинж чанартай бөгөөд тэдгээрийн эсрэг үр дүнтэй байдаг. Нарийн спектрийн эмийг хэт халдварыг эмчлэхэд хэрэглэх боломжгүй бөгөөд эмпирик байдлаар хэрэглэдэггүй. Эмгэг төрүүлэгчийн төрлийг тодорхойлоход тэдгээрийг эхний ээлжийн антибиотик болгон ашигладаг.
ABSS-ийн сүүлийн үеийн жагсаалт
Дээрх нянгийн эсрэг бодисуудөргөн хүрээний эм юм. Энэ бол грам-эерэг ба грам-сөрөг бичил биетний эсрэг үйлчилгээтэй бодисуудын бүлгийн бүрэн жагсаалт юм. Гэсэн хэдий ч жагсаалтад хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикууд болон бүлгийн өмнөх төлөөлөгчдийн аль аль нь багтсан болно. Сүүлийн үеийн дээрх төлөөлөгчдөөс дараах бүлгийн эмүүд байна:
- бета-лактамазад тэсвэртэй аминопенициллин ("Сулбактам", "Ампициллин", "Клавуланат", "Амоксициллин");
- III ба IV үеийн цефалоспоринууд ("Цефотаксим", "Цефоперазон", "Цефтазидим", "Цефтриаксон", "Цефпиром", "Цефепим");
- 3-р үеийн аминогликозидын антибиотик ("Амикацин", "Нетилмицин");
- 14 ба 15 гишүүнтэй хагас синтетик макролидууд ("Рокситромицин", "Кларитромицин", "Азитромицин");
- 16-мер байгалийн макролидын антибиотик ("Мидекамицин");
- III ба IV үеийн фторхинолонууд (Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Гатифлоксацин, Тровафлоксацин, Моксифлоксацин);
- карбапенем ("Меропенем", "Имипинем-циластатин", "Эртапенем");
- нитрофуран ("Нитрофурантоин", "Фуразидин", "Эрсефурил").
Антибиотик жагсаалтаас хасагдсан
Өмнө нь хамгаалагдсанantipseudomonal пенициллин нь өргөн хүрээний үйл ажиллагаатай боловч орчин үеийн, хүчирхэг антибиотиктой ойртох магадлалыг багасгах шаардлагатай тул тэдгээрийг зөвхөн Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг хэрэглэдэг. Энэ нь бактериудад эмэнд тэсвэртэй болох эрсдэлээс сэргийлдэг. Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг хамгийн их үр нөлөө нь "Тазобактам" юм. Заримдаа "Пиперациллин" эсвэл "Клавуланат" нь эмгэг төрүүлэгчийн эмнэлгийн омгийн улмаас үүссэн уушгины хатгалгааны хамгийн сүүлийн үеийн антибиотик болгон ашигладаг.
Мөн энэ жагсаалтад байгалийн болон стафилококкийн эсрэг пенициллиний бүлгийн сүүлийн үеийн антибиотик байхгүй байна. Эхнийх нь судсаар эсвэл булчинд байнга тарих шаардлагатай байдаг тул амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэх боломжгүй. Тэдгээрийг амаар авах боломжийг олгодог маягтууд байхгүй байна. Цефалоспорины хувьд ижил төстэй нөхцөл байдал үүссэн. Пенициллинтэй ижил үйл ажиллагааны спектртэй тул ходоодыг устгадаг тул амаар хэрэглэх боломжгүй.
Цефалоспорин ба парентерал пенициллин нь уушгины хатгалгааны үр дүнтэй антибиотикуудын сүүлийн үеийнх юм. Бүгд Найрамдах Беларусийн Үндэсний Шинжлэх Ухааны Академийн эрдэмтэд гэдэсний хэрэглээнд зориулсан тунгийн хэлбэрийг боловсруулахад амжилтанд хүрсэн. Гэсэн хэдий ч судалгааны үр дүн практикт хараахан хэрэгжээгүй байгаа бөгөөд энэ цувралын эмийг зөвхөн хэвтэн эмчлүүлэх эмнэлгийн байгууллагад ашиглах боломжтой.
Хүүхдэд зориулсан өндөр үр дүнтэй антибиотик
Сүүлийн үеийн антибиотикуудын жагсаалтыг судалж байнаХүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөг эмүүд мэдэгдэхүйц нарийссан. Хүүхэд насандаа зөвхөн олон тооны аминопенициллин (Амоксициллин, Клавуланат), цефалоспорин (Цефтриаксон, Цефепим), макролид (Азитромицин, Мидекамицин, Рокситромицин, Кларитромицин) -ийн төлөөлөгчдийг хэрэглэж болно. Ясны өсөлтийг саатуулдаг, элэг, бөөрөнд хортой нөлөө үзүүлдэг тул фторхинолон антибиотик, карбапенем, нитрофураныг хэрэглэх боломжгүй.
Системийн нитрофураныг эмчилгээний аюулгүй байдлыг баталгаажуулсан шинжлэх ухааны мэдээлэл дутмаг учир ашигладаггүй. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол шархыг орон нутгийн эмчилгээнд хэрэглэхэд тохиромжтой "Фурациллин" юм. Сүүлийн үеийн хүүхдүүдэд зориулсан орчин үеийн, өндөр үр дүнтэй антибиотикууд нь дараах байдалтай байна: макролид, пенициллин, цефалоспорин (эмийн нэрийг дээр дурдсан болно). Хортой нөлөө, араг ясны хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг тул бусад бүлгийн нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан ABS
FDA (АНУ)-ын ангиллын дагуу хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикийн заримыг л жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэж болох ба эдгээрийн жагсаалт нь маш бага юм. Тэдгээрийг А ба В ангилалд ангилдаг бөгөөд энэ нь амьтдын судалгаагаар аюултай эсвэл тератоген нөлөө үзүүлэхгүй гэсэн үг юм.
Урагт үзүүлэх нөлөө нь нотлогдоогүй, түүнчлэн хортой нөлөө бүхий бодисыг зөвхөн эмчилгээний үр нөлөө нь давамгайлсан тохиолдолд л хэрэглэж болно.дайвар бүтээгдэхүүн (C ба D ангилал). X ангиллын эмүүд нь урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг тул шаардлагатай бол хэрэглэхээ зогсооно.
Жирэмсэн үед хамгийн сүүлийн үеийн дараах өргөн хүрээний антибиотикийг шахмал хэлбэрээр хэрэглэдэг: хамгаалагдсан аминопенициллин ("Амоклав", "Амоксиклав"), цефалоспоринууд ("Цефазолин", "Цефтриаксон", "Цефепим"). Макролидууд ("Азитромицин", "Кларитромицин", "Мидекамицин", "Рокситромицин") нь тератоген нөлөөг бүрэн судлаагүй тул жирэмсний гурав дахь гурван сард хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд энэ талаар хоёрдмол утгагүй ярих боломжгүй байдаг. түүний байхгүй. Мөн жирэмсэн эмэгтэйд харшилгүй үед пенициллиний антибиотик хэрэглэх нь аюулгүй.
Бронхитын эмчилгээнд антибиотик хэрэглэх
Сүүлийн үеийн бүх өргөн хүрээний антибиотикуудыг фармакодинамик шинж чанар нь оновчтой байвал бронхит, уушгины хатгалгааны үед онолын хувьд ашиглаж болно. Гэсэн хэдий ч ийм өвчнийг оновчтой эмчлэх оновчтой схемүүд байдаг. Тэд бичил биетний омгийг өргөн хамрах зорилгоор нянгийн эсрэг эмийг амжилттай хослуулах хувилбаруудыг авч үздэг.
Нитрофуранууд, нитроимидазолын деривативууд, сульфаниламидуудыг амьсгалын тогтолцооны үрэвсэлт өвчний үед хэрэглэх нь оновчтой биш юм. Бронхит эсвэл бага зэргийн уушгины хатгалгааны хамгийн амжилттай хослол бол макролид бүхий хамгаалагдсан аминопенициллин юм ("Амоклав" +"Азитромицин"). Сунгасан бронхит нь аминопенициллиний оронд цефалоспориныг ("Цефтриаксон" + "Азитромицин") томилохыг шаарддаг. Энэ схемийн дагуу макролидыг өөр ангийн аналогоор сольж болно: Мидекамицин, Кларитромицин эсвэл Рокситромицин.
Бронхит өвчнийг эмчлэх сүүлийн үеийн эдгээр бүх антибиотикууд бүгд тодорхой үр дүнтэй байдаг ч өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн хэвээр байна. Эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур нь цэрийг аажмаар цэвэрлэж, халуурч буй ханиалгах шинж тэмдэг юм. COPD-ийн үед амьсгал давчдах нь мөн буурч, хоолны дуршил сайжирч, ханиалгах давтамж багасдаг.
Уушгины хатгалгааны үр дүнтэй эмчилгээ
Хөнгөн хэлбэрийн уушгины үрэвслийг бронхит шиг эмчилдэг ч цефалоспорин ба макролидээр эмчилдэг. Олон нийтийн дунд болон хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны хувьд цефалоспориныг (Цефтриаксон эсвэл Цефепим) хэд хэдэн фторхинолонуудын (Ципрофлоксацин эсвэл Левофлоксацин) төлөөлөгчийн хамт тогтооно. Сүүлийн үеийн эдгээр өргөн хүрээний антибиотикууд нь нийгэмлэгийн микрофлорыг сайн дарангуйлдаг бөгөөд эмчилгээний үр нөлөө нь эмчилгээний хоёр дахь өдөр мэдэгдэхүйц юм.
Уушгины хатгалгааны эсрэг сүүлийн үеийн орчин үеийн антибиотикууд (дээр дурдсан нэрс) эмгэг төрүүлэгчид үйлчилж, түүний амин чухал үйл ажиллагааг дарангуйлдаг эсвэл устгадаг. Эхний бодисыг бактериостатик, хоёр дахь нь нян устгах бэлдмэл гэж нэрлэдэг. Цефалоспорин,аминопенициллин ба фторхинолонууд нь нян устгах бодис, макролидууд нь бактериостатик бодис юм. Түүнчлэн антибиотикийг хослуулан хэрэглэх нь зөвхөн үйл ажиллагааны хүрээг тэлэх зорилготой төдийгүй нэг нян устгах эмийг нэг бактериостатиктай хослуулах дүрмийг дагаж мөрдөхөд чиглэгддэг.
Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмчилгээний тасагт
Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, хүнд хэлбэрийн хордлогын синдромтой өвчтөнүүд байж болзошгүй эрчимт эмчилгээнд. Ийм өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хүндрүүлэхэд гол хувь нэмэр нь ихэнх нянгийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч микрофлор юм. Ийм нөхцөлд амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй карбапенем ("Имипинем-циластатин", "Тиенам", "Меропенем") хэрэглэдэг.
Синусит, синусит эмчилгээ
Сүүлийн үеийн синусит буюу синусит өвчний эсрэг орчин үеийн антибиотикуудыг бичил биетнийг устгахад ашигладаг. Ийм тохиолдолд нян устгах нэг антибиотик хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч синусит өвчний гол хүндрэл нь үрэвслийн голомт руу нянгийн эсрэг эмийг нэвтрүүлэх явдал юм. Тиймээс хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм нь цефалоспорины цуврал юм. Жишээ нь "Ceftriaxone" эсвэл "Cefepime" юм. Гурав дахь үеийн фторхинолон Левофлоксациныг мөн бичиж болно.
Ангина өвчнийг орчин үеийн нянгийн эсрэг эмээр эмчлэх
Ангины эсрэг хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикуудыг ижил зорилгоор бичдэг. Түүнээс гадна синусит ба тонзиллитийн аль алинд нь ижил нянгийн эсрэг бодис хэрэглэж болно. Цорын ганц ялгаа нь үрэвслийн үед юмгуйлсэн булчирхайд, та мөн антисептик хэрэглэж болно, жишээлбэл, "Фурациллин" - олон тооны нитрофураны эм. Ангина нь мөн сульбактам эсвэл клавулан хүчил (Amoclave, Amoxiclav, Ospamox) -ээр хамгаалагдсан аминопенициллинүүдийг амжилттай хэрэглэж болно. Мөн эмийг 10-14 хоногийн турш бичиж өгөх ёстой.
Пиелонефрит ба шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварын эмчилгээ
Шээсний зам нь микробоор бохирдсон тул пиелонефритийн хамгийн сүүлийн үеийн антибиотикийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Цефалоспорин, фторхинолон, нитрофуран зэрэг нь энд хамгийн их эмчилгээний ач холбогдолтой байдаг. Цефалоспориныг харьцангуй бага зэргийн пиелонефрит, фторхинолоныг ("Ципрофлоксацин", "Левофлоксацин", "Офлоксацин", "Моксифлоксацин") - аль хэдийн үргэлжилж буй эмчилгээний дэвсгэр дээр нөхцөл байдал муудсан үед хэрэглэдэг.
Мон эмчилгээ болон "Цефтриаксон"-той хослуулан хэрэглэхэд тохиромжтой хамгийн амжилттай эм бол олон тооны нитрофураны төлөөлөгч болох "Фурамаг" юм). Хинолон, Налидиксик хүчил мөн хэрэглэж болно. Сүүлийнх нь шээсэнд өндөр концентрацийг бий болгож, шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдварын эмгэг төрүүлэгчдийн эсрэг идэвхтэй үйлчилдэг. Мөн хааяа гарднеллёз, үтрээний дисбактериозын үед "Метронидазол" хэрэглэдэг.
Эмэнд тэсвэртэй байдал ба түүний нөлөө
Удамшлын байнгын өөрчлөлтийн улмаасбичил биетний материал, голчлон бактери, олон нянгийн эсрэг эмийн үр нөлөөг ихээхэн бууруулдаг. Эмийн дасалтай болсноор бактери нь хүний биед амьдрах чадвартай болж, халдварт өвчний доройтлыг зуучилдаг. Энэ нь судлаачдыг хамгийн сүүлийн үеийн шинэ антибиотик хайж, практикт нэвтрүүлэхэд хүргэж байна.
Нийт нянгийн эсрэг бодис оршин тогтнох хугацаанд анагаах ухаанд тодорхой хэлбэрээр хэрэглэгдэх 7000 орчим бодисыг аль хэдийн бүтээжээ. Тэдний зарим нь эмнэлзүйн хувьд чухал гаж нөлөө эсвэл бичил биетэнд дасал болсон тул хэрэглээнээс татгалзсан. Тиймээс өнөөдөр анагаах ухаанд 160 орчим эмийг хэрэглэж байна. Тэдгээрийн 20 орчим нь хамгийн сүүлийн үеийн антибиотик бөгөөд халдварт өвчний нянгийн эсрэг эмчилгээний тухай эмнэлгийн зааварт нэр нь байнга гардаг.
