Цөөн тооны энгийн хүмүүс INR гэсэн товчлолыг тайлахыг мэддэг. Гэхдээ эдгээр гурван үсэг нь цусны бүлэгнэлтийн системийн ажлыг үнэлэх хамгийн зөв арга юм. Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны бусад үзүүлэлтүүдийн норм (протромбин, фибриноген, цусны бүлэгнэлтийн хугацаа, цус алдах хугацаа) нь хүйс, нас, судалгаа хийсэн лаборатори, ашигласан урвалжаас хамаарч өөр өөр байдаг. Гэхдээ INR цусны шинжилгээ нь дэлхий даяар хүлээн зөвшөөрөгдсөн үзүүлэлт бөгөөд бүх лабораторид цорын ганц үзүүлэлт юм.
Цусны бүлэгнэлтийн систем
INR-ийн цусны шинжилгээний үзүүлэлтүүдийг ойлгохын тулд цусны бүлэгнэлтийн болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг систем хэрхэн ажилладагийг мэдэх хэрэгтэй. Эхний механизм нь шархнаас хэт их цус алдах, биеийн хөндий, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт үүсэхээс сэргийлдэг. Хоёрдахь механизм нь цусыг хэт идэвхтэй бүлэгнэхээс сэргийлж, улмаар цусны судсыг цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрөхөөс сэргийлдэг.
Цусны бүлэгнэлтийн систем буюу цус тогтоогчийг хоёр төрөлд хуваадаг.коагуляци ба судасжилт. Судасны гемостаз нь судасны хананы бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөний дараа шууд идэвхждэг. Энэ нь цусны эсүүд - ялтасуудаар хангадаг. Гэхдээ зөвхөн судасны бүлэгнэлт нь цус алдалтыг бүрмөсөн зогсоож чадахгүй.
Цус бүлэгнэлтийн цус тогтоогч дараа нь холбогдсон. Энэ механизм нь тусгай уураг - коагуляцийн хүчин зүйлсийн үйл ажиллагааны улмаас бий болдог. Тэд элэгний эсүүдээр нийлэгждэг. Тиймээс түүний өвчнөөр (гепатит, элэгний хатуурал) их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Зөвхөн эдгээр уургийн үйл ажиллагаа нь цус алдалтыг эцсийн байдлаар зогсоох чадвартай.
Цусны бүлэгнэлтийн системийн байдлыг оношлох арга
Цусны урсгалын байдлыг шалгах гол арга бол коагулограмм юм. Үүний хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийн нэг нь протромбины түвшин буюу коагуляцийн II хүчин зүйл юм. Энэ нь К витамины нөлөөгөөр элгэнд үүсдэг.
Цусан дахь протромбины түвшинг шууд тооцоолох боломжгүй. Түүний хэмжээг коагулограммын дараах үзүүлэлтүүдээр шууд бусаар тооцдог:
- протромбины хугацаа;
- протромбины индекс;
- протромбины хурдан түвшин;
- MNO.
Протромбины индекс ба INR нь орчин үеийн анагаах ухаанд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг, учир нь эдгээр нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг.
INR гэж юу вэ?
INR гэсэн товчлол нь "Олон улсын хэвийн харьцаа" гэсэн утгатай. Энэ үзүүлэлт нь протромбины цаг хугацааны илүү төгс дериватив юм. үр дүнПротромбины хугацааны шинжилгээ нь ашигласан урвалжаас хамаарч өөр өөр байдаг. Тиймээс энэ үзүүлэлтийг стандартчилахаар болсон. Энэ зорилгоор тэд INR-ийн цусны шинжилгээг гаргаж ирэв. Туршилтанд олон улсын мэдрэмжийн индексийг харгалзан үзсэн тусгай урвалж ашигладаг.
Цусны INR шинжилгээ нь юу гэсэн үг вэ? Энэ үзүүлэлтийг дараах байдлаар тооцно: өвчтөний протромбины хугацааг олон улсын мэдрэмжийн индексийн хүчин чадалд өсгөсөн хэвийн протромбины хугацаатай харьцуулсан харьцаа.
Томьёо нь жаахан төвөгтэй, аймшигтай сонсогдож магадгүй юм. Гэвч түүний хөгжүүлэлтийн ачаар өвчтөн өөр өөр лаборатори, хот, тэр ч байтугай улс орнуудад энэ шинжилгээг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эцсийн үр дүнд ямар ч байдлаар нөлөөлөхгүй.
Тестийг хэзээ захиалах вэ?
INR-ийн түвшинг тодорхойлох нь бусад шинжилгээний нэгэн адил зорилгынхоо талаар хатуу заалттай байдаг. Зөвхөн эмч л лавлагаа бичиж болно. Дараах тохиолдолд INR-ийн цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай болдог:
- хагалгааны өмнө шаардлагатай хагалгааны өмнөх бэлтгэлийг хийх (норм нь 0.85-1.25);
- антикоагулянтууд болон антиплателет эм уух үед (норм нь 2-оос 3 хүртэл);
- уушигны эмболизмын эмчилгээнд (хэвийн - 2-оос 3 хүртэл);
- зүрхний гажиг дахь тромбозоос урьдчилан сэргийлэх (норм нь 2-оос 3 хүртэл);
- аортын болон митрал хавхлага солигдсон өвчтөнүүд (хэвийн - 2-оос 3 хүртэл);
- мэс заслын дараах гүн судлын тромбозоос урьдчилан сэргийлэх (хэвийн - 2-3 хүртэл).
Тест өгөх нь зүйтэй нөхцөл
Тус тусад нь INR-ийн цусны шинжилгээг заавал хийх боломжтой өвчин, эмгэгийн нөхцлийг тодруулах нь зүйтэй боловч зарим тохиолдолд эмч үүнийг зааж өгч болно. Үүнд:
- сунжирсан халдварт өвчин;
- амьдралын хэв маягийн эрс өөрчлөлт;
- хоолны дэглэмийг өөрчлөх;
- цаг уурын өөрчлөлт;
- шээсэнд цус;
- эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн цус алдалт удаан үргэлжилдэг;
- хамраас байнга цус алдах;
- шалтгаангүй хөхөрсөн болон хөхөрсөн;
- баасанд цус;
- шүдээ угаах үед байнга цус гарах;
- бага зэргийн гэмтлийн улмаас удаан үргэлжилсэн цус алдалт;
- үе үе хавагнах, өвдөх, улайх нь үе мөчний дотор цус хуримтлагдсантай холбоотой байж болзошгүй.
Бэлтгэлийн зарчим
INR-ийн цусны шинжилгээнд бэлдэх нь бусад цусны шинжилгээнээс тийм ч их ялгаатай биш юм.
Цусны дээжийг өглөө өлөн элгэн дээрээ хийх хэрэгтэй. Оношлогооны өмнө тэд дор хаяж 8 цагийн турш ямар ч хоол идэхээс татгалздаг. Та зөвхөн хийгүй цэвэр ус ууж болно. Гэхдээ та мацаг барих хугацааг 14 цагаас илүү хугацаагаар сунгаж болохгүй. Энэ нь ухаан алдах хүртэл ерөнхий сайн сайхан байдал муудаж болзошгүй.
Шалгалт хийхээс ядаж нэг хоногийн өмнө архинаас татгалз. Мөн энэ үед өөх тос, хүнд хоол хүнс хэрэглэхийг хязгаарлах нь зүйтэй. Хэрэв өвчтөн тамхи татдаг бол шинжилгээнээс нэг цагийн өмнө тамхи татахаа болих хэрэгтэй.
Хэрэв өвчтөн ямар нэгэн эм ууж байгаа бол заавал хэрэглэх ёстойэмчид хандаарай. Тэрээр судалгаа хийх нь зүйтэй эсэх, эсвэл эмийг түр зогсоох шаардлагатай эсэхийг тайлбарлах болно.
Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийг оношлохын тулд INR цусны шинжилгээ хийлгэсэн бол эмийн эмчилгээг эхлэхээс өмнө хийх хэрэгтэй. Эм уух нь шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болзошгүй.
Шинжилгээ хийхээс өмнө сувилагч өвчтөний сэтгэл догдолж байгааг харвал үзлэгийн талаар дэлгэрэнгүй ярьж, тайвшруулах хэрэгтэй.
Шинжилгээний техник, давтамж
Цусан дахь INR-ийн түвшинг захын венийн судсаар тодорхойлно. Дээжийг нэг удаагийн ариутгасан тариураар хийдэг. Тарилгын өмнөх арьсыг антисептик уусмалаар эмчилнэ. Бугуйнд боолт түрхэж, сувилагч цусыг тариурт болгоомжтой хийнэ. Дараа нь цусыг лабораторид шинжлүүлэхээр илгээнэ.
Антикоагулянт эсвэл антиплателет эм ууж буй өвчтөнүүдийг 2-3 долоо хоногт нэг удаа шинжилгээнд хамруулдаг. Өвчний явц, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаалан давтамжийг дангаар нь сонгоно. Зөв сонгогдсон эмчилгээний дэглэмтэй өвчтөнүүд сард нэг удаа шинжилгээнд хамрагдах боломжтой.
Хэвийн шинжилгээний утга
Насанд хүрэгчдэд INR-ийн цусны шинжилгээний норм нь нас, хүйсээс хамаардаггүй. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд энэ нь 0.85-1.25 хооронд хэлбэлздэг. Дунджаар INR 1 байх ёстой.
Тромбоцит болон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм ууж буй хүмүүст хэвийн хэмжээнээс арай өндөр байна. Тэдний зорилтот утга нь олон улсын нормчлогдсон харьцаа 2-оос 3. Ийм өвчтөнүүдийн хувьдINR-ийн өсөлт нь физиологийн шинж чанартай бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг байгааг илтгэдэггүй. Харин хар тамхи хэрэглэдэггүй хүмүүсийн хувьд INR-ийн өсөлт эсвэл буурах аливаа өөрчлөлт нь ямар нэгэн өвчнийг илтгэнэ.
Доорх нь өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран санал болгож буй INR нормуудын хүснэгт юм.
| Санал болгосон үнэ | Муж |
| 0.85-аас 1.25 | Цус шингэлэх эм хэрэглэдэггүй хүмүүст зориулав |
| 1, 5-аас 2 | Тромбозоос сэргийлэх тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд |
| 2-оос 3 хүртэл | Антикоагулянт тогтмол уудаг хүмүүст |
| 3-аас 4 | Захын артерийн тромбоэмболизмын эмчилгээнд |
| 3-аас 4 хүртэл, 5 | Протез хэрэглэсэн мэс заслын дараах тромбозоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор |
INR нэмэгдүүлэх шалтгаан
Олон улсын нормчлогдсон харьцаа нэмэгдэж байгаа нь цусны бүлэгнэлт хангалтгүй, түүний шингэн чанар нэмэгдэж байгааг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдал нь их хэмжээний цус алдах боломжтой тул яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Хамгийн чухал зүйл бол INR 6 болж өссөн явдал юм.
Хэрэв өвчтөний цусны шинжилгээ INR ихэссэн бол энэ нь дараах өвчний аль нэгийг илтгэнэ:
- цусны бүлэгнэлтийн системийн төрөлхийн дутагдал (гемофили, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура);
- витамин К-ийн хэмжээ багассан (цус алдалтын өвчиншинэ төрсөн);
- элэгний дутагдалтай хүнд хэлбэрийн элэгний өвчин;
- Зарим эмэнд үзүүлэх сөрөг нөлөө: тулай, антибиотик, дааврын эмүүдийн эсрэг.
INR-г бууруулах шалтгаан
Эмэгтэй, эрэгтэйчүүдийн INR-ийн цусны шинжилгээний үр дүн 0.85-аас доош буурсан нь ийм эмгэгийн эмгэг байгааг илтгэнэ:
- гематокритын өөрчлөлт;
- цусан дахь антитромбин III-ийн концентраци нэмэгдэх;
- эм хэрэглэх үед гарах гаж нөлөө: шээс хөөх эм, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, таталтын эсрэг эм, кортикостероид;
- цусны төв катетерээс шинжилгээнд авсан.
Мөн INR-ийн цусны шинжилгээ хийх техникийг зөрчсөн тохиолдолд үзүүлэлтүүдийг бууруулах боломжтой. Жишээлбэл, цусны сийвэн нь шаардлагатай хэмжээнээс удаан хугацаанд +4 °C температурт байсан бол.
INR-ийн түвшинг бууруулах нь гиперкоагуляци, өөрөөр хэлбэл цусны бүлэгнэл, эмболи үүсэх хандлага нэмэгдэж байгааг илтгэнэ.
Антикоагулянт эмчилгээг INR-тэй хянах
Цусны INR шинжилгээ юу харуулж байна вэ гэсэн асуултад хариулахдаа энэ нь антикоагулянт ба антиплателет эмчилгээг хянах үр дүнтэй арга гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Эдгээр хоёр бүлгийн эм нь цусыг шингэлнэ. Тиймээс хүнд цус алдалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг байнга хянаж байх шаардлагатай. Энэ нь ялангуяа ийм эмээр эмчлэхэд үнэн юм:
- "Гепарин";
- "Варфарин";
- "Синкумар";
- "Финилин".
Антикоагулянтуудыг цусны зуурамтгай чанар ихтэй, тромбоз үүсэх эрсдэл өндөртэй хүмүүст (зүрхний шигдээс ба цус харвалт, зүрхний төрөлхийн болон олдмол гажиг, уушигны эмболи, венийн судас, тромбофлебитийн түүх) зааж өгдөг.
Антикоагулянтуудын тунг INR-ийн түвшингээс хамаарч өөрчлөх
Бид INR-ийн цусны шинжилгээ ямар утгатай болохыг аль хэдийн олж мэдсэн. Индикаторын өсөлт, бууралтын шалтгааныг бид тодрууллаа. Мөн INR-ийн түвшинг тодорхойлох нь антикоагулянт эмчилгээг хянах хамгийн үр дүнтэй арга гэдгийг тэмдэглэв. Шинжилгээний хариуг хүлээн авсны дараа эмчилгээг хэрхэн засах вэ?
Антикоагулянт хэрэглэх үед эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн INR-ийн цусны шинжилгээний норм нь 2-3 байна. Цусаа өгсний дараа ийм үр дүн гарвал эмийг ижил тунгаар авна.
Хэрэв INR энэ үзүүлэлтээс дээш гарсан бол эмийн тунг багасгах шаардлагатай. Учир нь цус алдах эрсдэл нэмэгддэг.
INR буурахад тун нь эсрэгээрээ нэмэгддэг. Энэ нь цусны бүлэгнэл, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Би хаана шинжилгээ хийх вэ?
INR-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд цусаа өгөх хэд хэдэн сонголт байдаг:
- хувийн лабораторид ерөнхий эмч, өрхийн эмчийн зөвлөмжийн дагуу;
- шууд эмчилгээний эмчийн өрөөнд шаардлагатай тоног төхөөрөмжтэй;
- тусгай төхөөрөмж ашиглан гэртээ ганцаараа.
Сүүлийн сонголт нь INR-ийг тогтмол хэмжих шаардлагатай хүмүүст тохиромжтой. Жишээлбэл, гемофили өвчтэй эсвэл Варфарин болон бусад антикоагулянтуудыг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд. Зөөврийн төхөөрөмжийг ашиглахад тун хялбар. Тусгай төхөөрөмжийн тусламжтайгаар арьсыг цоолж, цусыг сорилтын туузанд хийнэ. Туузыг төхөөрөмжид оруулаад үр дүн нь дэлгэц дээр гарч ирнэ.
Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын зөвлөмжийн дагуу цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг эм ууж байгаа бүх өвчтөнд INR-ийн цусны шинжилгээ хийлгэх ёстой. Мөн төрөлхийн болон олдмол цусны бүлэгнэлтийн өвчтэй хүмүүст.
