Өгүүлэлд бид цусны шинжилгээнд INR-ийн кодыг тайлах талаар авч үзэх болно.
INR нь эрүүл мэндийн мэргэжилтэн биш хүний талаар юу ч хэлж чадахгүй. Эдгээр үсэг нь юу гэсэн үг болохыг ойлгохын тулд цусны бүлэгнэлтийн системийн онцлогийг харцгаая. Нэмж дурдахад бид шинжилгээний шинжилгээг яагаад зааж өгсөн, түүний хэвийн утга нь юу вэ, хэнд санал болгож байгааг олж мэдэх, үүнээс гадна үүнийг хэр олон удаа хийх ёстойг олж мэдэх болно. Тэгэхээр INR хэм хэмжээ гэж юу вэ, ямар хяналтын аргыг ихэвчлэн ашигладаг вэ?
Цусны шинжилгээнд INR-ийн кодыг тайлах ажлыг зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой.
INR гэж юу вэ?
Антикоагулянтыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь цусны бүлэгнэлтийг хянах шаардлагатай. Шинжилгээнд цусаа өгснөөр лабораторид хийж болно.
INR-ийг мөн биохимийн цусны шинжилгээгээр тайлдаг.
INR (бид олон улсын хэмжээнд хэвийн болсон тухай ярьж байнахарьцаа) нь өвчтөний протромботик хугацааг эрүүл хүний хувьд энэ шалгуурын үнэ цэнэд харьцуулсан чухал лабораторийн шинжилгээ юм. Протромбины үзүүлэлтүүдийн ийм стандартчилал нь эмч нарт цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг дангаар нь, мөн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн утгыг судлах янз бүрийн аргыг хэрэгжүүлэх боломжийг олгодог. Энэхүү лабораторийн судалгаа нь янз бүрийн лабораторид туршилт хийхэд ижил тогтвортой үр дүнг өгдөг. INR тестийг олон улсын янз бүрийн пүүсүүд болон эрүүл мэндийн байгууллагуудын мэргэжилтнүүд зөвшөөрсөн.
Чамд юу хэрэгтэй вэ?
INR стандартыг нэвтрүүлснээр цусыг шингэлэх эм (жишээ нь, "Варфарин", "Синкумар", "Финилин" зэрэг) тогтоосон өвчтөнүүдийн эмчилгээний чанар, аюулгүй байдалд үр дүнтэй хяналт тавих боломжийг олгодог. Антикоагулянтуудыг цусны бүлэгнэл нэмэгдэх хандлагатай байгаа тохиолдолд тогтоодог бөгөөд энэ нь олон эмгэг, жишээлбэл, тромбоэмболийн хүндрэл, титэм судасны дутагдал, миокардийн шигдээс, зүрхний гажиг, уушигны эмболи, тромбоз, тромбофлебит гэх мэт.
Өсөлт нь юуг харуулж байна вэ?
INR-ийн өсөлт нь цус алдалтад өртөмтгий байгааг илтгэж, эмч антикоагулянтуудын тунг бууруулахаар шийддэг. Энэ шинжилгээний үнэ цэнэ буурах тусам өвчтөнд цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл нэмэгддэг. Ийм үзүүлэлтүүд нь цус шингэлэх эм, эмчийн үр нөлөө багатай болохыг харуулж байнатунг нэмэгдүүлэх шийдвэр гаргасан.
Насанд хүрэгчдийн цусны шинжилгээнд INR-ийг тайлахдаа тэд тодорхой хэм хэмжээнд тулгуурладаг.
Хэвийн INR
Эрүүл хүмүүст INR судалгааны хэвийн утга (эмэгтэй, эрэгтэй аль алинд нь) 0.6-аас 1.4-ийн хооронд хэлбэлздэг. Дүрмээр бол дараах утгууд тогтмол байна: 0.84-аас 1.23 хүртэл, дараа нь нэгдмэл байдалд ойртоно. Варфарин болон бусад антикоагулянтуудыг хэрэглэх үед энэ шинжилгээний хэвийн утга нь 2-3 нэгж байх ёстой. Энэ нь тромбозоос найдвартай урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог үнэ цэнэ юм. Одоо цусны шинжилгээнд INR болон PTI-ийн кодыг тайлах арга руу шилжье.
PTI нь протромбины индекс юм.
Шинжилгээний транскрипци: нэмэгдүүлэх
Цус нимгэрүүлэх эм уугаагүй хүмүүсийн INR-ийн өөрчлөлт нь бие махбодид үргэлжилсэн бүх төрлийн эмгэгийн эмгэгийг илтгэнэ. INR индекс нэгээс их байвал ийм эмгэг үүсч болзошгүйг илтгэнэ:
- Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төрөлхийн эмгэг байгаа эсэх.
- Хүний биед К витамины дутагдал.
- Элэгний эмгэгийн илрэл.
- Гэдэсний хэсгийн өөхний шингээлт муудсан.
- Тулайны эсрэг эм, түүнчлэн зарим антибиотик, анаболик болон стероидын гаж нөлөө.
Юуны өмнө ийм гипокоагуляци нь дотоод болон гадаад цус алдалт үүсдэг тул маш аюултай. INR үзүүлэлтүүд нь 6 нэгжээс дээш цусны шинжилгээг тайлахад чухал ач холбогдолтой. Ялангуяахоол боловсруулах тогтолцооны цусны даралт ихсэх, үрэвсэл, шархлаат гэмтэл байгаа тохиолдолд ийм үсрэлт нь аюултай. Энэ нь судас, шээсний тогтолцооны эмгэгүүдэд бас аюултай. Ийм нөхцөлд өвчтөнийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, заавал эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.
INR шинжилгээний тайлбар: буурах
Доорх заалт нь дараах эмгэг эсвэл лабораторийн алдаа байж болзошгүйг илтгэнэ:
- Гематокрит ихсэх эсвэл буурах.
- Антитромбин III-ийн өсөлт.
- Жирэмслэлтээс хамгаалах эм, глюкокортикоид, таталтын эсрэг болон шээс хөөх эм хэрэглэснээс үүдэлтэй сөрөг нөлөө.
- Судалгааны зорилгоор цусны дээжийг төв судсанд байгаа катетерээс авсан тохиолдолд.
Варфарин эсвэл бусад антикоагулянтуудыг ууж байсан өвчтөнүүдийн INR-ийн өөрчлөлт нь эдгээр эмийн тунг тохируулах шаардлагатай байгааг харуулж байна. Гипокоагуляци (цусны бүлэгнэлтийн бууралт, INR ихсэх) нь цус алдахад хүргэдэг бөгөөд ийм тохиолдолд эмийн тунг бууруулдаг.
Ийм тохиолдолд гадны цус алдалт нь хамгийн бага механик нөлөөлөл эсвэл гэмтлийн үед ч өдөөж болно. Дотоод цус алдалтын хувьд (хэвлийн, умай, ходоод болон бусад) аливаа өвчин, физиологийн процесс (жишээлбэл, сарын тэмдэг) үүсдэг. Гиперкоагуляци байгаа тохиолдолд өвчтөнд өвчлөх эрсдэл нэмэгддэгцусны бүлэгнэл, ноцтой хүндрэл (жишээлбэл, тромбоз) үүсэх магадлалтай. Ийм тохиолдолд антикоагулянтуудын тунг нэмэгдүүлнэ.
Бид насанд хүрэгчдийн цусны шинжилгээнд INR-ийн кодыг тайлах, нормыг харгалзан үздэг.
INR болон норм үзүүлэлтүүдийн судалгаа хийх даалгавар
INR-ийн цусны шинжилгээг тодорхой заалтын дагуу хийдэг. Энэ шинжилгээний нормын утга нь өвчтөний үндсэн өвчнөөс хамаарч өөр өөр байж болно. Заалт нь ихэвчлэн дараах байдалтай байна:
- Өвчтөнүүдийн мэс заслын өмнөх үзлэг. Энэ тохиолдолд норм нь ихэвчлэн нэгтэй ойр байдаг (0.8-аас 1.2, дүрмээр бол 0.83-аас 1.24 хүртэл).
- Цус шингэлэх эм хэрэглэх (жишээлбэл, "Варфарин"). Норм нь 2-оос 3 нэгж байна.
- БЭ-ийн эмчилгээнд. Норм нь 2-оос 3 нэгж байна.
- Аортын хавхлагыг солисны дараах нөхцөл байдал. Норм нь 2-оос 3 нэгж байна.
- Митрал хавхлага солисны дараах нөхцөл байдал. Норматив нь 2.4-3.4 нэгж байна.
- Зүрхний эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ. Норм нь 2-оос 3 нэгж байна.
- Гүн венийн тромбозыг мэс заслын дараа шууд эмчилнэ. Шифр тайлахад 2-оос 3 нэгж байх нь норм юм.
Цус нимгэрүүлэх эм ууж буй эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд INR-ийн цусны шинжилгээг тодорхой хугацааны интервалаар хийдэг бөгөөд үүнийг эмч тус бүрээр нь тогтоодог. Өвчний эхэн үед өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх үед иймшинжилгээг өдөр бүр хийдэг. Цаашилбал, өвчтөнүүдэд долоо хоногт нэг удаа INR-ийн хяналт хийхийг зөвлөж байна, хэрэв шинжилгээ нь тогтвортой байвал шинжилгээний давтамжийг гурван долоо хоногт нэг болгон бууруулж болно.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цусны шинжилгээнд INR норм нь код тайлах үед ижил байдаг гэдгийг санах нь чухал.
Өвчтөнд яаралтай INR шинжилгээг хэзээ өгөх вэ?
Өвчтний амьдрал дахь дараах өөрчлөлтүүд эсвэл гипокоагуляцийн шинж тэмдгүүд нь онцгой шинжилгээг томилох шалтгаан болдог:
- Удаан хугацааны ханиад болон бусад өвчтэй байх.
- Хамсарсан эмчилгээний дэглэмийн өөрчлөлт.
- Амьдралын хэв маяг эсвэл хоолны дэглэмийн өөрчлөлт.
- Уур амьсгалын огцом өөрчлөлт.
- Сэдэлгүй хамраас цус гарах шинж тэмдэг.
- Бохьноос цус гарч, ямар ч шалтгаангүйгээр гематом үүсэх.
- Шээсэнд цус гарах.
- Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдэг удаан үргэлжилсэн, хүндрэх.
- Цэрэнд цусны судал гарч ирэх ба үүнээс гадна бөөлжих.
- Баасанд цус гарах.
- Таслагдсанаас удаан үргэлжилсэн цус алдалтын эсрэг.
- Цус шингэрүүлэгч эм ууж байх үед үе мөчний тодорхойгүй чангарах, өвдөх, хавдах зэрэгт.
Цусны шинжилгээнд INR болон PTI хэм хэмжээг өөрөө тайлахыг хатуу хориглоно.
Анагаах ухааны судалгааны онцлог
Та физик эмчилгээний дараа энэ шинжилгээнд цусаа өгөх боломжгүй, хүчтэйбиеийн хөдөлгөөн, массаж, тарилга эсвэл судсаар тарих. Энэ бүхэн үр дүнг гажуудуулж болно. INR-ийг тодорхойлохын тулд биоматериал хүргэхээс өмнө антикоагулянт хэрэглэх үед эмийн өдрийн тунг бүхэлд нь шинжилгээ хийхээс өмнөх оройн таван цагт авна.
Судалгааны зорилгоор биоматериалыг ердийн шинжилгээ хийдэг шиг захын судсаар авдаг. INR-ийн цусыг хоол идсэнээс хойш найман цагийн дараа хоосон ходоодонд авдаг. Үнэн бөгөөд шалгалт өгөхөөс өмнө арван дөрвөн цагаас илүү мацаг барих нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм.
Туршилтын хоолойд цусыг хадгалах бодистой хольж, цусны сийвэнг эсийн хурдаснаас салгаж, дараагийн судалгаанд цэвэр ийлдсийг ашигладаг. Цитрат нь кальцийн ионуудыг холбож, цус бүлэгнэхээс сэргийлдэг. Лабораторид кальци нь хадгалалтын бодисыг саармагжуулахын тулд сийвэн дээр нэмдэг. Үүнээс гадна тромбопластиныг нэмж, цэвэр сийвэнгийн өтгөрөлтөд шаардагдах хугацааг тооцоолно. Энэ бол протромбины хугацаа юм. Бүх шалгалтыг дуусгасны дараа INR-ийг тооцно.
Турдан дагуу протромбины хугацааг тодорхойлох
Зарим лабораториуд коагуляцийг үнэлэх илүү орчин үеийн аргуудыг ашигладаг, тухайлбал, Quick-ийн дагуу протромбины хугацааг тодорхойлох талаар ярьж байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд сийвэнгийн хэд хэдэн шингэрүүлэлт хийдэг. Уг процедур нь ажлын нэг өдөр үргэлжилнэ. Хэрэв үр дүн нь яаралтай шаардлагатай бол зарим лабораторид байж болнохоёр цагийн дотор нэгийг өгөх боловч нэмэлт төлбөр авах болно. Шууд бус коагулянтуудыг эмчлэхдээ өвчтөн гурван долоо хоногт нэг удаа цусны бүлэгнэлтийн INR авах шаардлагатай байдаг. Үүний дараа эмч өвчтөний эмийн тунг сонгох бөгөөд дараа нь судалгааг маш бага давтамжтайгаар, ойролцоогоор найман долоо хоногт нэг удаа хийх боломжтой.
Би цусны шинжилгээний INR нормыг хаанаас тайлж болох вэ?
Би хаана INR-д цусаа өгч болох вэ?
Та ийм шалгалтыг дараах аргаар хийж болно:
- Орон нутгийн эмчээс шинжилгээ хийлгэхийн тулд лавлагаа аваарай.
- Шаардлагатай тоног төхөөрөмжтэй бол эмчлэгч эмчтэй шууд оффис дээр шинжилгээ хийнэ.
- Гэртээ INR-г тодорхойлохын тулд зөөврийн төхөөрөмж худалдаж аваарай.
Өвчтөн эмнэлэгт ойр ойрхон очих шаардлагагүй, венийн цусаа өгч, оочирлож цагаа дэмий үрдэг тул гэртээ энэ шинжилгээг хийх нь хамгийн тохиромжтой. Ийм шинжилгээг хийхийн тулд хуруунаас шинэ цус хэрэгтэй. Бүрэн өвдөлтгүй цооролтыг тусгай төхөөрөмж ашиглан хийдэг бөгөөд энэ нь соруулагч юм. Туршилтын туузыг дэлгэцээр тоноглогдсон хэмжих төхөөрөмжид хийж, цусны дээжийг хэрэглэнэ. Богино хугацааны дараа INR үзүүлэлт дэлгэц дээр гарч ирнэ. Ийм зөөврийн төхөөрөмжийг ашиглахад хялбар, тохиромжтой, энгийн.
ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу INR шинжилгээг цусны бүлэгнэлтийн байнгын хяналт шаарддаг бүх эмчилгээнд зааж өгсөн болно. Энэ нь хамгийн зөв харуулж байнахүний цусны эргэлтийн тогтолцооны нөхцөл байдал. Энэхүү судалгааг антикоагулянт эмчилгээ болон антитромботик эмчилгээний менежментийн бүх тэргүүлэх мэргэжилтнүүд зөвшөөрсөн.
Бид цусны шинжилгээгээр INR-ийн код тайлах болон нормыг хянаж үзсэн.
