Гавлын мэдрэл гэмтсэн үед булбар саажилт үүсдэг. Хоѐр талын болон бага зэрэг нь гавлын хөндийн дотор болон гадна талд байрлах сүүлний бүлгүүдийн (IX, X, XII) нэг талын гэмтэл, түүнчлэн тэдгээрийн үндэс, их бие зэрэгт илэрдэг. Урт нугаламны анатомийн бүтцийн байршил ойрхон тул булцуу болон псевдобульбар саажилт ховор тохиолддог.
Эмнэлзүйн зураг
Булбарын хам шинжийн үед дизартри болон дисфаги илэрдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд шингэнд багалзуурдаж, зарим тохиолдолд залгих хөдөлгөөн хийх боломжгүй байдаг. Үүний үр дүнд эдгээр өвчтөнүүдийн амны булангаас шүлс ихэвчлэн урсдаг.
Булцууны саажилтын үед хэлний булчингийн хатингаршил эхэлж, залгиур, тагнайн рефлексүүд унадаг. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд дүрмээр бол амьсгалын хэмнэл, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.дүрвэгсэд. Энэ нь амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны төвүүд нь толгойн мэдрэлийн сүүл хэсгийн бөөмүүдтэй ойрхон байрладаг тул сүүлийнх нь өвдөлттэй үйл явцад оролцдог тул үүнийг баталж байна.
Шалтгаан
Энэ өвчний хүчин зүйл нь тархины эд эсийг гэмтээж буй бүх төрлийн өвчин юм:
- ишеми буюу гонзгой тархи дахь цус алдалт;
- аливаа шалтгаант үрэвсэл;
- полиомиелит;
- тархины гонзгойн хавдар;
- амиотрофын хажуугийн склероз;
- Гуйен-Баррегийн хам шинж.
Энэ тохиолдолд зөөлөн тагнай, залгиур, мөгөөрсөн хоолойн булчингийн иннерваци ажиглагдахгүй байгаа нь стандарт шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэхийг тайлбарлаж байна.
Шинж тэмдэг
Булбар ба псевдобулбар саажилт нь дараах шинж тэмдгүүдтэй:
- Дизартри. Өвчтөнүүдийн хэл яриа нь дүлий, бүдэг, бүдэг бадаг, хамартай болж, заримдаа aphonia (дууны дуу чимээ алдагдах) байж болно.
- Дисфаги. Өвчтөнүүд залгих хөдөлгөөнийг үргэлж хийж чаддаггүй тул хоол идэх нь хэцүү байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор шүлс ихэвчлэн амны булангаар урсдаг. Нарийвчилсан тохиолдолд залгих, тагнай рефлексүүд бүрэн алга болно.
Мястениа гравис
Мястени нь дараах шинж тэмдгээр илэрдэг:
- булчингийн янз бүрийн бүлгийн шалтгаангүй ядаргаа;
- давхар хараа;
- дээд хэсгийг доошлуулахзуун;
- нүүрний булчингийн сулрал;
- харааны мэдрэмж буурсан.
Аспирацийн синдром
Тэмүүлэлтийн хам шинж илэрдэг:
- үр дүнгүй ханиалга;
- амьсгалахад хүндрэлтэй болох, хамрын туслах булчин болон далавчнууд амьсгалах;
- амьсгалах үед амьсгалахад хүндрэлтэй;
- амьсгалах үед исгэрэх амьсгал.
Амьсгалын замын эмгэг
Хамгийн их ажиглагддаг амьсгалын дутагдал:
- цээж өвдөх;
- хурдан амьсгал ба зүрхний цохилт;
- амьсгал богиносох;
- ханиалга;
- хүзүүний судас хавдсан;
- цэнхэр арьс;
- ухаан алдах;
- цусны даралт бууруулах.
Кардиомиопати нь бие махбодийн хэт ачаалал, цээжээр өвдөх, доод мөчдийн хаван, толгой эргэх зэрэг амьсгал давчдах дагалддаг.
Псевдобульбарын саажилт нь дисартри болон дисфагигаас гадна хүчтэй уйлах, заримдаа инээх зэргээр илэрдэг. Шүд нь ил гарсан үед эсвэл ямар ч шалтгаангүйгээр өвчтөнүүд уйлж болно.
Ялгавар
Ялгаа нь ижил төстэй байдлаас хамаагүй бага. Юуны өмнө, булцуу ба псевдобулбар саажилтын ялгаа нь эмгэгийн үндсэн шалтгаанд оршдог: булцууны хамшинж нь medulla oblongata болон түүний мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулдаг. Псевдобулбар - кортикал-цөмийн холболтын мэдрэмжгүй байдал.
Тиймээс шинж тэмдгүүдийн ялгаа дараах байдалтай байна:
- бульбар саажилт нь хамаагүй хүнд бөгөөд тээдэгамь насанд аюултай (цус харвалт, халдвар, ботулизм);
- булбарын хам шинжийн найдвартай үзүүлэлт - амьсгал, зүрхний хэмнэлийг зөрчих;
- псевдобульбар саажилттай үед булчинг багасгах, сэргээх үйл явц байхгүй;
- Псевдосиндром нь амны тодорхой хөдөлгөөн (уруулаа гуурсан хоолой руу татах, урьдчилан таамаглахын аргагүй ярвайх, шүгэлдэх), үг хэлэх, хөдөлгөөн багасах, оюун ухаан муудах зэргээр илэрдэг.
Өвчний бусад үр дагавар нь ижил эсвэл бие биентэйгээ маш төстэй боловч эмчилгээний аргууд нь мэдэгдэхүйц ялгаатай байдаг. Булцууны саажилттай үед уушгины агааржуулалт, "Прозерин", "Атропин" зэргийг хэрэглэдэг бол псевдобулбар саажилттай үед тархины цусны эргэлт, липидийн солилцоо, холестериныг бууруулахад илүү анхаарал хандуулдаг.
Оношлогоо
Булбар ба псевдобулбар саажилт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг юм. Эдгээр нь шинж тэмдгүүдийн хувьд маш төстэй боловч үүсэх шалтгаан нь огт өөр юм.
Эдгээр эмгэгийн гол оношийг голчлон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд үндэслэн булцууны саажилтыг псевдобульбар саажилтаас ялгах шинж тэмдгүүдийн бие даасан нюансуудад (шинж тэмдгүүд) анхаарлаа хандуулдаг. Эдгээр өвчин нь бие махбодид өөр өөр үр дагаварт хүргэдэг тул энэ нь чухал юм.
Тиймээс хоёр төрлийн саажилтын нийтлэг шинж тэмдэг нь дараах илрэлүүд юм: залгих (дисфаги), дуу хоолой.үйл ажиллагааны алдагдал, эмгэг, хэл ярианы эмгэг.
Эдгээр ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь нэг мэдэгдэхүйц ялгаатай, тухайлбал:
- булчингийн саажилттай бол эдгээр шинж тэмдгүүд нь булчингийн хатингиршил, эвдрэлийн үр дүн юм;
- псевдобульбар саажилттай үед ижил шинж тэмдгүүд нь нүүрний булчингийн парезийн улмаас үүсдэг бөгөөд рефлексүүд нь хадгалагдаагүй төдийгүй эмгэгийн хувьд хэтрүүлсэн шинж чанартай байдаг (энэ нь хэт их инээх, уйлах зэргээр илэрхийлэгддэг), аман автоматизмын шинж тэмдэг илэрдэг).
Эмчилгээ
Тархины зарим хэсэгт гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөн амьжиргааны түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулж, үхэлд хүргэж болзошгүй нэлээд ноцтой, аюултай эмгэг процессыг мэдэрч болно. Булбар ба псевдобульбар саа нь мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн нэг төрөл бөгөөд шинж тэмдгүүд нь шалтгаанаар ялгаатай боловч ижил төстэй шинж чанартай байдаг.
Булбар нь дунд зэргийн гонзгой, тухайлбал түүний дотор байрлах гипоглоссал, вагус, гялбааг залгиурын мэдрэлийн цөмүүдийн зохисгүй үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Псевдобулбар синдром нь кортикал-цөмийн замын үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүсдэг. Псевдобульбар саажилтыг тогтоосны дараа үндсэн өвчний эмчилгээг хийх шаардлагатай.
Тиймээс хэрэв шинж тэмдэг нь цусны даралт ихсэх өвчний улмаас үүссэн бол ихэвчлэн судасны болон даралт бууруулах эмчилгээг тогтоодог. Сүрьеэ, тэмбүүгийн васкулит, антибиотик банянгийн эсрэг бодисууд. Энэ тохиолдолд эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмч нар хийж болно - фтизиатр эсвэл арьс-венерологич.
Мэргэшсэн эмчилгээнээс гадна өвчтөнд тархины бичил эргэлтийг сайжруулах, мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох, мэдрэлийн импульсийн дамжуулалтыг сайжруулахад тусалдаг эмийг зааж өгдөг. Энэ зорилгоор антихолинестеразын эм, янз бүрийн ноотропик, бодисын солилцоо, судасны бодисыг тогтооно. Булбарын хам шинжийн эмчилгээний гол зорилго нь биеийн чухал үйл ажиллагааг хэвийн түвшинд байлгах явдал юм. Дэвшилтэт булцууны саажилтыг эмчлэхийн тулд:
- зондтой хооллох;
- уушгины хиймэл агааржуулалт;
- Шүлс их гарсан тохиолдолд "Атропин";
- Залгих рефлексийг сэргээх "Прозерин".
Сэхээн амьдруулах арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа үндсэн болон хоёрдогч өвчинд нөлөөлдөг цогц эмчилгээг ихэвчлэн тогтоодог. Энэ нь амьдралын чанарыг хадгалах, сайжруулахад тусалдаг ба өвчтөний нөхцөл байдлыг мэдэгдэхүйц хөнгөвчлөх болно.
Псевдобулбарын хам шинжийг үр дүнтэй эмчлэх бүх нийтийн эм байдаггүй. Ямар ч тохиолдолд эмч одоо байгаа бүх зөрчлийг харгалзан нарийн төвөгтэй эмчилгээний схемийг сонгох хэрэгтэй. Нэмж дурдахад та физик эмчилгээ, Стрельниковагийн дагуу амьсгалын дасгал, түүнчлэн сул ажилладаг булчингийн дасгалуудыг ашиглаж болно.
Практикаас харахад бүрэн эдгэрнэпсевдобулбар саажилт амжилтгүй болдог, учир нь ийм эмгэг нь тархины хүнд гэмтэл, хоёр талын үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ мэдрэлийн төгсгөлүүд устаж, олон мэдрэлийн эсүүд үхэж дагалддаг.
Эмчилгээ нь харин тархины үйл ажиллагааны доголдлыг нөхөх боломжийг олгодог бөгөөд нөхөн сэргээх хичээлийг тогтмол хийснээр өвчтөн шинэ асуудалд дасан зохицох боломжийг олгодог. Тиймээс та эмчийн зөвлөмжөөс татгалзах ёсгүй, учир нь эдгээр нь өвчний явцыг удаашруулж, мэдрэлийн эсийг эмх цэгцтэй болгоход тусалдаг. Зарим мэргэжилтнүүд үр дүнтэй эмчилгээ хийхийн тулд үүдэл эсийг биед нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ нь нэлээд маргаантай асуудал юм: дэмжигчдийн үзэж байгаагаар эдгээр эсүүд нь мэдрэлийн эсийн үйл ажиллагааг сэргээхэд хувь нэмэр оруулж, мицелин бие махбодийг орлуулдаг. Энэ аргын үр нөлөө нь нотлогдоогүй бөгөөд хорт хавдрын өсөлтийг өдөөж магадгүй гэж эсэргүүцэгчид үзэж байна.
Псевдобульбар шинж тэмдгийн үед таамаглал нь ихэвчлэн ноцтой байдаг бөгөөд булцууны шинж тэмдэгтэй бол саажилтын хөгжлийн шалтгаан, хүндийн зэргийг харгалзан үздэг. Булбар ба псевдобулбар хамшинж нь мэдрэлийн системийн хүнд хэлбэрийн хоёрдогч гэмтэл бөгөөд эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг эмчлэхэд чиглэгдсэн бөгөөд үргэлж цогц байдлаар явагдах ёстой.
Буруу, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр булцууны саажилт нь зүрх, амьсгалын замын зогсонги байдалд хүргэдэг. Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчний явцаас хамаардаг эсвэл бүр тодорхойгүй хэвээр байж болно.
Үр дагавар
Ижил төстэй хэдий чБулбар ба псевдобулбарын эмгэгийн шинж тэмдэг, илрэлүүд нь өөр өөр шалтгаантай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд бие махбодид янз бүрийн үр дагаварт хүргэдэг. Булцууны саажилттай үед шинж тэмдгүүд нь булчингийн хатингаршил, доройтлын улмаас илэрдэг тул яаралтай сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй бол үр дагавар нь ноцтой байж болно. Үүнээс гадна тархины амьсгалын замын болон зүрх судасны хэсгүүдэд гэмтэл учруулах үед амьсгалын замын хямрал, зүрхний дутагдал үүсч, улмаар үхэлд хүргэдэг.
Псевдобульбар саажилт нь булчингийн хатингиршилгүй, агшилтын эсрэг шинж чанартай байдаг. Эмгэг судлалын локализаци нь уртасгасан тархинаас дээш ажиглагддаг тул амьсгал зогсох, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах аюул байхгүй, амь насанд аюул занал учруулахгүй.
Псевдобулбар саажилтын гол сөрөг үр дагаварт:
- биеийн булчингийн нэг талын саажилт;
- мөчний парези.
Үүнээс гадна тархины зарим хэсэг зөөлрөхөөс болж өвчтөн ой санамж муудаж, оюун ухаан муудаж, хөдөлгөөний дутагдалд орж болно.
