Уушигны урагдал нь ясны хугарлын хэсгээс эрхтэн, гялтан хальс гэмтэх үед үүсдэг ноцтой гэмтэл юм. Энэ нь ихэвчлэн хавирганы хүнд хугарал (олон тооны, хосолсон, хог хаягдлын шилжилт хөдөлгөөнтэй) ажиглагддаг. Тусгаарлагдсан тохиолдолд бусад механик гэмтэлтэй эмгэгийг илрүүлдэг - гэнэтийн цохилт эсвэл уналтын үед үүсч болох хэт их хурцадмал байдлын үр дүнд уушгины үндсийг бүрэн салгахгүй. Өвчин нь янз бүрийн түвшний пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмотораксаар хүндрэлтэй байдаг.
Уушгины хагарал нь ихэвчлэн зам тээврийн осол, өндрөөс унах, гэмт хэрэг, үйлдвэрлэлийн болон байгалийн гамшгийн улмаас үүссэн цогц гэмтэл (политравма) хэлбэрээр илэрдэг. Бараг үргэлж эмгэг нь хавирганы хугарал дагалддаг бөгөөд өвчүүний яс, эгэмний яс, мөчний яс, аарцаг, нуруу, бөөрний гэмтэл, хэвлийн мохоо гэмтэл, TBI зэрэг гэмтэлтэй хослуулах боломжтой. Уушигны хагарлыг гэмтлийн эмч, цээжний мэс заслын эмч нар эмчилдэг.
Эмнэлзүйн зураг
Ихэнхдээ энэ эмгэг нь дотоод эрхтний гялтангийн гажигтай холилдсон байдаг (уушгийг бүрхсэн гялтангийн доторх мембран). Гялтангийн париетал (гадна) давхарга нь гэмтсэн эсвэл бүрэн бүтэн байж болно. Уушигны хагарлын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь гэмтлийн эрч хүч, гүн, нутагшуулалтаас шууд хамаардаг. Уушигны үндэс нь цоорхой байх тусам өвчтөнд бага шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь уушигны захын бүсийг гэмтээх үед зөвхөн жижиг судас, гуурсан хоолойн бүрэн бүтэн байдал зөрчигддөгтэй холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч ийм гэмтэл нь пневмоторакс үүсэх, уушгины үнэмлэхүй уналт, амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсэх зэргээс шалтгаалан амь насанд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
Уушигны үндсээс хэсэгчлэн салгах нь том судас, гуурсан хоолойн бүрэн бүтэн байдлын эмгэгээр дүүрэн байдаг. Том дэлбээний гуурсан хоолойн согог нь уушигны үнэмлэхүй уналт бүхий нийт пневмоторакс маш хурдан үүсдэг ба сегментийн болон дэд сегментийн артерийн цусны урсгал нь зөвхөн мэдэгдэхүйц гемоторакс үүсэхийг өдөөдөг. Зарим тохиолдолд энэ нь гиповолемийн шок үүсэх замаар огцом цус алдах үндэс болдог. Эмнэлгийн практикт уушигны артери, доод эсвэл дээд хөндийн венийн цус алдалт бараг хэзээ ч тохиолддоггүй, учир нь хүчтэй цус алдалтаас болж өвчтөнүүд түргэн тусламж ирэхээс өмнө нас бардаг.
Шалтгаан
Амьсгалын тогтолцооны анатомийн нэгдмэл гэмтэл нь хүнд бөгөөд аюултай.хүний амьдралын өвчний хувьд. Уушигны хагарлын шалтгаан, үр дагаврыг нь цаг тухайд нь арилгах шаардлагатай:
- Механик гэмтэл. Энэхүү сөрөг хүчин зүйлсийн бүлэгт дараах шалтгаанууд багтана: цээжиндээ хурц буюу цоолсон зүйлээр бие махбодид гэмтэл учруулах, автомашины осол, өндрөөс унах.
- Эмнэлгийн оролцооны улмаас. Өвчтөний агааржуулалтын процедурын үр дүнд үүсч болно.
- Эрүүл мэндэд аюултай зуршилтай байх (тамхи татах, кальян татах).
- Уушгины том артерийн бөглөрөл үүсэх, бөглөрөх.
- Сүрьеэ.
- Амьсгалын замын өвчний хөгжлийн хурдац нь эрхтэн, түүний хөндийн гэмтэл үүсэхэд нөлөөлдөг.
- Хорт хавдар.
- Хорт хавдрын генийн эсүүд уушгинд тархах нь эд эрхтнийг эсийн түвшинд гэмтээдэг.
- Эмфизем.
- Эрхтэн идээт болон үрэвсэлт өвчин байгаа эсэх.
- Гуурсан хоолойд салиа хуримтлагдахтай холбоотой удамшлын өвчин илрэх.
- Аюултай үйлдвэрлэл, химийн аюултай бодистой ажиллах эсвэл аюултай бодисын тоос, утаагаар амьсгалахтай холбоотой мэргэжил. Энэ бүхэн нь уушгинд амьсгалсан тоосонцор хуримтлагдсаны улмаас уушгины анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээж болно.
Шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаанаас хамааран эмч нар уушигны хагарлын дараах шинж тэмдгүүдийг ялгадаг бөгөөд энэ нь эрхтний бүрэн бүтэн байдалд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ:
- Боломжтой байдалцээж, мөрөнд өвдөлт.
- Цустай шүүрэл бүхий ханиалгах шинж тэмдэг. Өвчний энэ шинж тэмдэг илрэх нь эрхтэн гэмтэж, цус алдалт байгааг илтгэнэ.
- Амьсгал давчдах, хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг илрэх.
- Залгихад хүндрэлтэй. Амьсгалын замыг салс, идээт шүүрэлээр бөглөрсөний улмаас үүсдэг.
- Архаг сулралтай.
- Хүзүү, цээжний хэмжээг томруулна. Энэ үзэгдэл нь хавирга хоорондын үений тэлэлтээс болж ажиглагддаг.
- Ярианы тембр, дуу хоолойны аялгууг зөрчсөн байдал.
- хэм алдагдал.
- Арьс цайруулах.
- Биеийн доод температур нэмэгдсэн. Энэ үзэгдэл нь биед үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ.
- Уушигны хэмжээ өөрчлөгдөнө. Уушигны үрэвсэлт өвчин байгаа эсвэл хавдар тархаж, эрхтэний эд эсийг онкогенээр гэмтээж байгааг илтгэнэ.
- Гүнзгий амьсгаа авах үед өвөрмөц авиа гарч ирэх.
Дээрх эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай оношилгоо, эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмнэлэгт хандаарай.
Оношлогоо
Уушиг хагарах нь үхэлд хүргэх маш аймшигтай онош юм. Ийм өвчнийг зөвхөн эмнэлгийн байгууллагад нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор эмчлэх шаардлагатай. Ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчилж болохгүй, учир нь цээж, хавирга хугарах, өндрөөс унасны улмаас уушиг хагардаг.
Энэ аймшигт оношийг хэд хэдэн аргаар тодорхойлж болно:
- Рентген туяаны тусламжтайгаар хамгийн хурдан бөгөөд хурдан арга хэмжээ авах хэрэгтэй.
- MRI - соронзон резонансын дүрслэл нь тухайн эрхтэнд юу болж байгааг мэргэжилтнүүдэд харуулах боломжтой.
- Компьютер томограф.
Флюорографи
Уушигны хагарлыг оношлох хамгийн түгээмэл арга бол флюрографи боловч түүний тусламжтайгаар хагарлын байрлал, аюулын зэргийг нарийн тодорхойлох боломжгүй байдаг тул мэдээжийн хэрэг сүүлийн хоёр аргыг ашигла.
Өөрийгөө оношлох
Товчхондоо уушгины хагарлын шинж тэмдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эмчийн оролцоогүйгээр өвчнийг тодорхойлох боломжтой:
- амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
- цус нулимах;
- цээжний хэсэгт хүнд хэлбэрийн гематом.
Гэхдээ ийм бэртэл гэмтэл авсны дараа аль болох хурдан эмнэлэгт очиж эмч нарын хяналтан дор эмчилгээгээ шууд эхлүүлсэн нь дээр. Хэдийгээр ийм тохиолдолд түргэн тусламжийн машин тэнд очих цаг байдаггүй, ялангуяа уушгины ёроолд хагарал үүссэн тохиолдолд.
Эмчилгээ
Уушигны гэмтэл нь яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай амь насанд аюултай нөхцөл юм. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хангалттай бол түүнийг эмнэлэгт хүргэх боловч мэргэжилтнүүд хамгийн оновчтой эмчилгээний алгоритмыг хурдан тодорхойлж, хохирогчийн нөхцөл байдлыг үнэлэх эмч нарыг дуудахыг зөвлөж байна.
Эмчилгээний протокол
Уушгины хагарлын эмчилгээг дараах яаралтай тусламжийн протоколын дагуу хийнэ:
- Гялтангийн хөндий рүү агаар орохоос сэргийлэх арга хэмжээ авч байна.
- Уушигны паренхимийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх.
Эрхтэнг аврахдаа аль болох хурдан үйл ажиллагааг нь сэргээх шаардлагатай. Гэмтсэн уушгийг арилгах шаардлагатай бол эрхтэний үлдсэн хэсгийн үйл ажиллагаа хөгждөг. Эерэг нөлөө нь ихэвчлэн цус тогтоогч эм (желатин, кальцийн хлорид) эсвэл цус сэлбэх замаар өгдөг. Өвчтөний биеийн байдал муудаж - амьсгал давчдах, цус алдалт ихсэх, нарийсал илэрвэл эмчилгээ эхэлсэн ч уушигны паренхимд мэс засал хийх шаардлагатай болно.
Ихэвчлэн өвчтөнд хэвтэн эмчлүүлэх эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд уушигнаас илүүдэл шингэн, агаарыг зайлуулахын тулд гялтангийн хөндийг гадагшлуулдаг. Бие махбодид бага зэргийн гэмтэл, өвчтөний нөхцөл байдал хангалттай байвал эмч нар өвчтөнийг зүгээр л ажиглаж чаддаг. Хэрэв эрхтний гэмтэл хүнд байвал өвчтөнд нээлттэй хандалт бүхий хагалгааг үзүүлдэг. Уушгины зарим хэсгийг аврах боломжтой юу, боломжгүй юу гэдгийг эмч нарын зөвлөл шийддэг.
Мэс засал
Мэс засал хийхдээ ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ихэвчлэн эфир-хүчилтөрөгчийн мэдээ алдуулалтыг ашиглан гуурсан хоолойн аргаар хийдэг. Гэхдээ зарим тохиолдолд мэс заслыг novocaine орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Хүсмээр байназөвхөн арьсыг төдийгүй арьсан доорх эд, дунд гялтан хальс, зүслэгийн шугам, уушигны үндэс, цээжний мэдрэлийг мэдээ алдуулах. Мөн уушиг хагарах үед:
- лазер болон электрон коагуляци бүхий видеоторакоскопи;
- гэмтсэн хэсгийг фибрин эсвэл эмнэлгийн (цианакрилат) цавуугаар эмчилнэ;
- Roeder гогцоо ногдуулах;
- тоног төхөөрөмж эсвэл гар оёдол.
- торакотоми - хоёр эгнээ тасалдсан оёдол бүхий шархыг оёх.
Нөлөөлөлд өртсөн эрхтний захын буюу ердийн тайралт хийх эхний хоёр арга нь хамгийн алдартай. Ямар ч тохиолдолд хагалгааны дараа гялтангийн хөндийд ус зайлуулах, заавал ариутгах эмчилгээ хийдэг.
Үр дагавар
Уушигны хагарлын үр дагаврыг хоёр бүлэгт хувааж болно. Эхний, эхний бүлэгт амьсгалын дутагдал, өвдөлтийн цочрол, цээжний эрхтнүүдийг түлхэх зэрэг орно. Хэрэв уушгины хагарлын дараа унасан эрхтэн хэт хурдан шулуун байвал цусны даралтыг бууруулж болно. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хэвийн байдалдаа орно.
Уушигны хагарлын хожуу үр дүн: халдвар, нээлттэй пневмоторакс дахь үрэвслийн процесс үүсэх. Нээлттэй пневмотораксаар цус ихэвчлэн цээжинд орж, гемопневмоторакс үүсч болно. Бусад өргөссөн цулцангийн цууралтууд байдаг тул уушгины хоёрдогч аяндаа битүү хагарал үүсч болно.
