Булбарын дисартри нь гавлын мэдрэл гэмтсэний үр дүнд үүсдэг хэл ярианы эмгэг юм. Өвчин нь зөвхөн дуудлагын эмгэгээс гадна залгихад хүндрэлтэй байдаг. Энэ эмгэг нь ярианы эмчилгээний хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм. Хэрэв дизартригийн булцуу хэлбэр нь насанд хүрсэн үед үүссэн бол энэ нь бичих, унших чадвараа алдахад хүргэдэггүй. Хүүхэд насандаа ийм ярианы эмгэгийн үр дагавар нь илүү ноцтой байдаг. Дисартри өвчтэй хүүхэд бичих, уншихад маш хэцүү байдаг нь түүний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг.
Эмгэг судлалын тодорхойлолт
"Дисартри" гэдэг нэр томъёогоор эмч нар хэл ярианы аливаа эмгэгийг хэлдэг. Эдгээр эмгэгүүд нь янз бүрийн гаралтай байж болно. Булцууны дизартритай бол гэмтэл нь IX, X, XII хос гавлын мэдрэлийн бүсэд үүсдэг. Тэд ярианы аппаратыг өдөөдөг. Тэд басбулбарын мэдрэл гэж нэрлэдэг.
Мэдрэлийн системийн энэ хэсэг нь 3 хэсэгт хуваагдана:
- Глоссофарингал мэдрэл (IX хос). Залгиурын хэсгийг мэдрүүлнэ.
- Вагус мэдрэл (X хос). Түүний мөчрүүд нь залгиур, тагнай, амьсгалын дээд замын булчинд хүрдэг.
- Гипоглоссал мэдрэл (XII хос). Хэлний булчингийн мэдрэлийг хариуцдаг.
Булцууны дисартри нь эдгээр бүтцэд гэмтэл учруулах үед. Үүний үр дүнд өвчтөн залгиур, хэл, мөгөөрсөн хоолойн булчинг сулруулж, хатингирдаг. Яриа бүдгэрч, дуу хоолой нь дуу авианы чанараа алддаг.
Вагус мэдрэл гэмтсэн үед зөөлөн тагнай унжиж, авиа гаргах үед хамраар агаар гадагшилдаг. Энэ нь хамрын хөндийн харагдах байдалд хүргэдэг. Хэрэв залгиурын булчингийн мэдрэл алдагдсан бол өвчтөн хоол хүнс, шингэн зүйл залгихад хүндрэлтэй байдаг.
Өвчтэй хүний төв мэдрэлийн систем болон амны хөндийн булчингуудын хоорондын холбоо тасардаг. Хэл, уруулын хөдөлгөөн нь зохицуулалтгүй болж, өвчтөн ярихад маш хэцүү болгодог. Өвчтөнтэй харилцахдаа нүүрний булчингууд бага зэрэг хөдөлж, шүлс ихсэж байгааг анзаарч болно.
Дизартригийн янз бүрийн хэлбэрүүд: ижил төстэй болон ялгаатай талууд
Хэл ярианы эмчилгээ, мэдрэлийн эмчилгээнд үе мөчний эмгэгийн янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг. Булбар ба псевдобулбар дисартриг ялгах нь маш чухал юм. Эдгээр хоёр хэлбэрийн ярианы эмгэгийн шинж тэмдгүүд нь ижил төстэй байж болно. Дисартригийн хоёр төрөл нь дуу авианы тодорхой бус, хэт намуухан дуудлага дагалддаг.
Псевдобульбар дизартри нь тархины эсүүдэд нөлөөлөх үед. AtБулбар хэлбэрийн эмгэгийн гэмтэл нь зөвхөн захын мэдрэлд тохиолддог. Псевдобулбар дизартри нь нийтлэг мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- санах ойн мэдэгдэхүйц сулрал;
- төвлөрөхөд хэцүү;
- хөдөлгөөний идэвхжил буурсан.
Үүнээс гадна булцуу хэлбэрийн үед ярианы аппаратын булчин суларч, хатингардаг. Псевдобулбар дизартритай бол залгиур, хэлний булчингийн ая нэмэгддэг. Эмгэг судлалын эдгээр хоёр хэлбэрийг бие даан ялгах нь маш хэцүү байдаг. Нарийвчилсан оношийг зөвхөн мэдрэлийн эмч л хийх боломжтой.
Этиологи
Гавлын мэдрэлийн гэмтэл, хэл ярианы эмгэг нь ихэвчлэн бусад өвчний цаана үүсдэг. Мэргэжилтнүүд булцууны дисартригийн дараах шалтгааныг тогтоожээ:
- Толгойн гэмтэл. Булбарын мэдрэл нь хөхөрсөн, шахалтаас болж гэмтдэг. Бага насны хүүхдэд төрөлхийн гэмтэл нь эмгэг үүсгэдэг.
- Цусны эргэлтийн эмгэг. Булцууны мэдрэлийн хэсэгт цусны хангамж хангалтгүй байгаа нь мэдрэлийн эсийг гэмтээхэд хүргэдэг. Чихрийн шижин өвчний үед цус харвалт, атеросклероз, цусны даралт ихсэх, судасны эмгэг зэргээс үүдэн ишеми үүсч болно.
- Тархины халдвар. Булбарын мэдрэлийг хаван, үрэвссэн тархины эдээр шахаж болно. Дизартриа нь ихэвчлэн менингит, энцефалит, полиомиелит, мэдрэлийн тэмбүүгийн даамжирсан хүндрэлийн улмаас үүсдэг.
- Тархины неоплазмууд. Булцууны мэдрэлийг тархины хавдраар шахаж болно.
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны дегенератив эмгэгүүд. Эдгээр нь хүнд генетик юмmedulla oblongata-д атрофи, эсийн үхэл тохиолддог эмгэгүүд. Эдгээр эмгэг процессууд нь булцууны мэдрэлд нөлөөлдөг. Эцсийн эцэст, тэдний цөм нь урт тархи толгойд байрладаг.
- Гавлын нугасны холбоосын гажиг. Эдгээр эмгэг процессууд нь гавлын ясны нуруу руу шилжих шилжилтийн бүсэд нутагшдаг. Кранивертебраль бүсийн өвчин нь дисартри үүсэх нь ховор байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ийм өвчний үед булцууны мэдрэлийн гонзгой болон бөөмийг шахаж болно.
Шинж тэмдэг. Хэрхэн таних вэ?
Булцууны дисартригийн гол шинж тэмдэг нь үе мөчний эвдрэл юм. Өвчтөн дараах хэл ярианы эмгэгтэй байна:
- тодорхой бус үг хэллэг;
- зогсоох болон чичиргээт гийгүүлэгчийг үрэлтийн авиагаар солих;
- эгшигүүдийн бүдэг дуудлага;
- монотон, удаан яриа;
- үг, өгүүлбэрийн хэмнэлийг гажуудуулах;
- ярианы илэрхийлэл алдагдсан.
Үүний зэрэгцээ дисфони үүсдэг. Энэ нь тухайн хүний дуу чимээгүй, дүлий болдог гэсэн үг. Хамар болон хоолой сөөх илэрнэ.
Булцууны дисартригийн нэг шинж тэмдэг бол залгих эмгэг - дисфаги юм. Эхний шатанд амьсгал боогдох нь байнга тохиолддог, хоол хүнс амьсгалын замд ордог. Дараа нь өвчтөн хатуу хоолыг залгихад хэцүү болдог. Нарийвчилсан тохиолдолд шингэнийг залгихад асуудал гардаг. Дисфаги нь ихэвчлэн нүүрний мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсардаг. Энэ нь нүүрний хувирал ядуурах, нүүрний тэгш бус байдал, шүлс ихсэх зэргээр илэрдэг.
Булцууны дизартригийн гол шинж чанар нь шинж тэмдгийн гурвалсан шинж юм. Эдгээр нь ярианы эмгэг, дисфони, дисфаги юм. Ийм тохиолдолд эмч булцууны мэдрэл гэмтсэн гэж сэжиглэж байна.
Мэдрэлийн ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дисартритийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс хамаардаг. Өвчтөн толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хэрэв хэл ярианы эмгэг нь мэдрэлийн халдвараас үүдэлтэй бол халуурч эхэлдэг.
Дизартригийн булбар хэлбэр нь ихэвчлэн толгойн гэмтлийн дараа үүсдэг. Энэ тохиолдолд хэл яриа, залгих эмгэг хэсэг хугацаанд алга болно. Гэсэн хэдий ч ангижрах хугацаа маш богино байдаг. Удалгүй шинэ хурцадмал байдал үүсч, өвчний шинж тэмдэг улам бүр нэмэгдэж, нэмэгдэнэ.
Болзошгүй хүндрэлүүд
Насанд хүрэгчдийн булбарын дизартри нь ихэвчлэн нийгмээс тусгаарлагддаг. Дуу авианы дуудлагад хүндрэлтэй байгаа нь хүнийг хүмүүстэй харилцахаас зайлсхийхэд хүргэдэг. Өвчтөн түүний ярианы бэрхшээлийг мэддэг. Энэ нь сэтгэлийн хямрал, мэдрэлийн эмгэг үүсгэдэг.
Гэсэн хэдий ч сэтгэл зүйн асуудал нь дисартригийн булбар хэлбэрийн цорын ганц сөрөг үр дагавараас хол байна. Энэ эмгэг нь биеийн эрүүл мэндэд маш сөрөг нөлөө үзүүлж, дараах хүндрэлийг өдөөж болно:
- Аспирацийн уушигны үрэвсэл. Дисфагигийн улмаас хоол хүнс ихэвчлэн амьсгалын замд ордог. Энэ нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.
- Хоолойн булчингийн саажилт. Хоолойн булчингийн мэдрэлийг зөрчсөний улмаас түүнийг бүрэн хөдөлгөөнгүй болгож болно. Энэ нь амьсгалахад хүндээр тусч, бүр амьсгал боогдоход хүргэдэг.
- Булбарын саажилт. Энэ бол хамгийн аюултай хүндрэл юм. Энэ нь medulla oblongata-д байрлах булцууны мэдрэлийн цөмүүд гэмтсэн үед үүсдэг. Саажилт нь амьсгалын замын болон зүрх судасны төвд тархаж, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Хэрэв энэ эмгэг нь сургуулийн өмнөх насны хүүхдэд тохиолдвол энэ нь түүний сэтгэцийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй юм. Дисграфи ба дислекси нь хүүхдүүдэд дисартригийн нэлээд түгээмэл үр дагавар юм. Эдгээр зөрчил юу вэ? Дисграфитай хүүхэд бичихдээ маш их бэрхшээлтэй байдаг бол дислекситэй бол уншихад бэрхшээлтэй байдаг. Энэ нь эдгээр хүүхдүүдийн нарийн моторт ур чадвар, мэдээллийг хүлээн авах чадвар муутай байдагтай холбоотой.
Оношлогоо
Өвчний эхэн үед өвчтөн ярих, залгихад хүндрэлтэй болсныг анзаардаг. Гэсэн хэдий ч зөвхөн мэргэжилтэн л булбарын дисартритийг үнэн зөв оношлох боломжтой. Хэл ярианы эмгэгийн үед ямар эмчид хандах вэ? Ихэнх тохиолдолд үе мөчний эмгэг нь төв мэдрэлийн систем эсвэл захын мэдрэлийн эмгэгийн үйл явцтай холбоотой байдаг. Мэдрэлийн эмч ийм өвчнийг оношлох, эмчлэх үүрэгтэй. Энэ тохиолдолд ярианы эмчтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай.
Булцууны дисартри нь бусад төрлийн хэл ярианы эмгэгээс ялгах нь маш чухал юм. Энэ зорилгоор дараахь оношлогооны үзлэгийг зааж өгсөн болно:
- Мэдрэлийн эмчийн үзлэг. Өвчтөнд палатин болон залгиурын рефлексүүд мэдэгдэхүйц буурч, нугалах бахэлний хатингаршил, тэнгэрийн хөшиг унжрах.
- Ярианы эмчийн зөвлөгөө. Мэргэжилтэн ярианы тод байдал, хэмнэл, дууны хэмжээг тодорхойлдог.
- MRI эсвэл толгойн CT. Энэхүү судалгаа нь дисартригийн шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. MRI нь тархины хавдар, мэдрэлийн доройтлын эмгэг, цус харвалт, гэмтлийн үр дагаврыг илрүүлэхэд илүү өргөн хэрэглэгддэг. Тархины уйланхай, гематомыг оношлоход CT шинжилгээ нь илүү мэдээлэлтэй байдаг.
- USDG эсвэл давхар скан хийх. Эдгээр судалгаанууд нь уртасгасан тархи ба булцууны мэдрэлийн цусны эргэлтийг үнэлэх боломжийг олгодог.
- Биопси. Тархины эдийг бичил харуурын шинжилгээнд авдаг. Тэдгээрийг мэс засал эсвэл дурангийн шинжилгээгээр олж авдаг. Энэхүү шинжилгээ нь хавдрын шинж чанар эсвэл дегенератив өөрчлөлт байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгоно.
Ховор тохиолдолд харцаганы хатгалт хийдэг. Тархины халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд энэ судалгаа зайлшгүй шаардлагатай. CSF-ийн ийлдэс судлалын шинжилгээнд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд илэрсэн
Эмийн эмчилгээ
Булцууны дизартри өвчний эмчилгээний сонголт нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна. Эмийн жор нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний зөвхөн нэг хэсэг юм. Мансууруулах бодисын хэрэглээг ярианы эмчилгээний хичээлтэй хослуулах ёстой.
Ихэнх өвчтөнд ноотропик эм бичдэг:
- "Пирацетам";
- "Кавинтон";
- "Фезам";
- "Винпоцетин".
Эдгээр эм нь тархины цусны эргэлтийг сайжруулж, тархины үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг.
Булцууны мэдрэлийн эмгэг өөрчлөлтийг зогсоохын тулд мэдрэлийн хамгаалалтын бодисыг тогтооно:
- "Мексидол";
- "Semax"
- "Церебролизин";
- "Глутамины хүчил".
Эдгээр эм нь мэдрэлийн эсийг гэмтэл, хортой нөлөөллөөс хамгаалдаг.
Булцууны эмгэгтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн шүлс ихэсдэг. Энэ нь тэдний яриаг улам бүдэгрүүлж, бусадтай харилцахад хэцүү болгодог. Өвчтөнүүдэд антидепрессант амитриптилиныг тогтоодог. Энэ нь шүлсний булчирхайн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Үүнээс гадна энэ эм нь хэл ярианы эмгэгтэй холбоотой мэдрэлийн эмгэгийг арилгадаг.
Этиотроп эмчилгээ нь үндсэн өвчний төрлөөс бүрэн хамаарна. Мэдрэлийн халдварын үед антибиотик эмчилгээний курс хийдэг. Хэрэв өвчтөн тархинд хавдар байгаа бол мэс засал хийх шаардлагатай.
Тархины цусны эргэлтийн эмгэг, мэдрэлийн эсийн доройтлын эмгэгүүд нь ноотропын эмчилгээг удаан хугацаагаар шаарддаг. Эмийн эмчилгээ дууссаны дараа хөдөлгөөн, яриаг сэргээхэд чиглэсэн нөхөн сэргээх шаардлагатай.
Ярианы эмчилгээний анги
Хэрэв хэл ярианы эмгэг нь мэдрэл, булчинг гэмтээхтэй холбоотой бол үе мөчний хөдөлгөөнийг хэвийн болгохын тулд урт хугацааны ярианы эмчилгээ хийх шаардлагатай. Булцууны дисартритийг засах ажил нь дараахь асуудлыг шийдвэрлэхэд зайлшгүй шаардлагатайдаалгавар:
- ярианы ойлгомжтой, илэрхийлэлтэй болгох сургалт;
- амны булчинг хөгжүүлэх;
- хэвийн дууны хэмжээг сэргээж байна;
- дуу авиа, үг хэллэгийн алдааг засах;
- харилцааны явцад зөв амьсгалыг тохируулах.
Ярианы эмчилгээний хичээл үе шаттайгаар явагдана. Бэлтгэл үе шатанд эмч эрхтэний булчингийн хөдөлгөөнийг хэсэгчлэн сэргээхийн тулд хэлийг массаж хийдэг. Өвчтөнд үе мөчний булчинг хөгжүүлэх, дуу хоолойны өндөр, хүчийг зохицуулах дасгалын багцыг зааж өгдөг.
Булбарын дизартритай ярианы эмчилгээний цаашдын ажлыг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг:
- Ярианы шинэ чадварыг хөгжүүлэх. Хэл ярианы эмч өвчтөнтэй бэлтгэлийн үетэй ижил дасгалуудыг хийдэг боловч илүү төвөгтэй хувилбараар хийдэг.
- Харилцааны ур чадварыг хөгжүүлэх. Ихэнхдээ ярианы эмчийн өрөөнд байгаа өвчтөнүүд хэвийн, зөв яриаг харуулдаг. Гэсэн хэдий ч байгаль орчныг өөрчилж, бусад хүмүүстэй харилцахдаа тэд дахин буруу дуудлага руу буцдаг. Энэ үе шатанд сэтгэл зүйн нэмэлт зөвлөгөө шаардлагатай байж болно. Энэ нь өвчтөний зөв яриа, өөрийгөө хянах ур чадварыг хөгжүүлэх сэдэл төрүүлэхэд тусална.
- Дууны модуляц дээр ажиллах. Ярианы илэрхийлэл, зөв аялгуу, стрессийг зөв байрлуулах дасгалуудыг хийдэг.
Хүүхдийн өвчтөнүүдийг бичих, унших эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр мөн ажиллаж байна.
Урьдчилсан мэдээ
Бүрэн хийх боломжтой юубулцууны дисартриас салах уу? Энэ ярианы эмгэгийн таамаглал нь түүний этиологиос бүрэн хамаардаг. Эмийн эмчилгээг цаг тухайд нь хийж, ярианы эмчилгээний тогтмол сессийг хийснээр яриа, залгих үйл ажиллагааг бүрэн хэвийн болгох боломжтой. Гэсэн хэдий ч этиотроп эмчилгээ хийлгэж, дисартритийн шалтгааныг арилгах нь маш чухал юм.
Хэрэв эмчилгээг хэтэрхий оройтож эхэлсэн бол эмийн эмчилгээ, ярианы эмчилгээ хийлгэсний дараа ч өвчтөнд хэл ярианы эмгэг бага зэрэг хэвээр үлддэг. Нарийвчилсан тохиолдолд үе мөчний хэвийн байдлыг сэргээх нь үргэлж боломжгүй байдаг.
Булцууны саажилтын прогноз мэдэгдэхүйц муудах үед. Өвчтөн амьсгалын замын болон зүрх зогсолтоос болж үхэж болно. Тархины хавдар, төв мэдрэлийн тогтолцооны дегенератив гэмтлийн үед таагүй үр дагавар ихэвчлэн ажиглагддаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Булцууны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хараахан боловсруулагдаагүй байна. Ийм эмгэг нь ихэвчлэн бусад мэдрэлийн өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмч нар дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна:
- Толгойны гэмтэл, тархины халдварыг цаг алдалгүй, бүрэн эмчилнэ.
- Цусны даралт болон холестерины хэмжээгээ хянаж байгаарай. Цусны даралт ихсэх ба атеросклероз нь булцууны мэдрэлийн ишемийн нэлээд түгээмэл шалтгаан болдог.
- Мэдрэлийн эмч дээр тогтмол очиж, шаардлагатай бол толгойны MRI зураг авах.
- Хэрэв та ярих, залгихад хэцүү байвал яаралтай эмчид хандаарай.
- Тархины цус харвалт болон бусад мэдрэлийн өвчтэй бүх өвчтөнүүд үлдэх ёстойхэсэг хугацаанд диспансерийн хяналтад байна.
Эдгээр арга хэмжээ нь булцууны эмгэгийн эрсдлийг бууруулахад тусална.
