Олон хүн сонирхдог: "Тасалгааны хам шинж - энэ юу вэ?" Энэ эмгэгийг булчингууд нь хүчтэй фасциар хүрээлэгдсэн бүх хэсэгт ажиглагдаж болно - энэ бол өгзөг, гуя, мөр, нуруу, нурууны хэсэг юм.
Тасалгааны синдром нь биеийн хязгаарлагдмал хэсэгт даралт ихсэхээс үүдэлтэй өөрчлөлтүүдийн багц юм. Эд эсийн доторх даралт ихсэх шалтгаанаас хамааран өвчний цочмог болон архаг хэлбэрийг ялгах нь заншилтай байдаг.
Эмгэг судлалын хөгжлийн шалтгаан
Өвчний хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
- хугарал;
- зөөлөн эдийн өргөн эмгэг;
- судасны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих;
- байрлалын шахалтын үед мөчний шахалт;
- буруу гипс хийсэн;
- шатаах;
- урт гэмтлийн мэс засал.
Анагаах ухаанд даралттай шингэнийг венийн судсанд шахах, хорт могойд хазуулсан тохиолдлыг дурддаг.
Цус нимгэрүүлэх эм хэрэглэх үед эмгэг үүсгэх өндөр эрсдэлтэй байдаг ба ерөнхийдөөцусны бүлэгнэлтийн эмгэг. Иатроген шалтгаан, ухаангүй өвчтөнд хайхрамжгүй хандах хандлагыг үгүйсгэхгүй.
Синдромын архаг хэлбэр
Компартмент-синдром нь удаан хугацааны давтамжтай биеийн хөдөлгөөнөөр архагшдаг. Мөн шилбэний хэсгийн эдэд даралт ихсэхтэй холбоотой. Зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн биеийн хүчний ачаалал нь булчингийн хэмжээг 20% хүртэл нэмэгдүүлж, харгалзах сегментийг шахах шалтгаан болдог. Компартмент синдром нь мэргэжлийн гүйгчдэд ихэвчлэн оношлогддог.
Эмгэг физиологийн үндэслэл
Хамшингийн эмгэг физиологи нь гэмтлийн нөлөөн дор орон нутгийн эд эсийн гомеостаз, эд, булчингийн бүрхүүлийн доторх даралт ихсэх, хялгасан судсан дахь цусны урсгал багасч, цусны венийн гадагшлах урсгал муудаж, дараа нь артерийн урсгал үүсдэг. Эцсийн эцэст хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж эд эсийн үхжил үүсдэг.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Цочмог хэлбэрээр илэрдэг тасалгааны синдромын шинж тэмдгүүд нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог хурдацтай нэмэгдэж буй хаванаар илэрхийлэгддэг (нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн нягтралын зэргийг тогтооно). Мөн бөмбөлөгүүд гарч ирдэг, булчингийн идэвхгүй хөдөлгөөн (хөлийн нугалах, сунгах) үед өвдөлт мэдрэгддэг, мэдрэмж алдагддаг.
Тасалгааны синдром гэх мэт эмгэгийн хамгийн тод шинж тэмдэг нь өвдөлт бөгөөд түүний түвшин нь гэмтлийн эрчмийг илтгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ихэнхдээ танилцуулсны дараа ч үүнийг зогсоох боломжгүй байдагмансууруулах өвдөлт намдаах эм.
Энэ шинж тэмдэг нь мөн хийн гангренагийн шинж юм.
Тасалгааны хам шинжийн үндсэн хэлбэрүүд
Тасалгааны хам шинж нь хэвлийн ба миофасциал (даралт ихсэх үед үүссэн орон нутгийн ишемийн хам шинж) гэсэн хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно.
Миофасциал хэлбэр нь булчингийн урсгал багасч, ишеми, үхжил, агшилт үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Пидфасциал даралт ихсэх шалтгаан нь гэмтлийн дараах гематом, үрэвсэлт хаван, байрлалын шахалт, даамжирсан хавдар зэрэгт оршдог.
Миофасциал тасалгааны хам шинж нь биеийн үзлэгээр оношлогддог.
Дараах үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзнэ:
- бэртэл гэмтлээс эмнэлэгт хэвтэх хүртэлх хугацаа;
- хаван үүссэнээс хойшхи хугацаа;
- хаван нэмэгдэх хурд (гэмтлийн дараа 6-12 цагийн дотор);
- боолт түрхэх хугацаа ба ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (богино хугацаанд боолтыг авах).
Өвдөлт нь хүчтэй цохилж байна. Эдгээр нь ердийн гэмтэлтэй харьцуулахад илүү хүчтэй бөгөөд гэмтсэн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгож, өвдөлт намдаах эмийг уламжлалт тунгаар зогсоодоггүй.
Гэмтсэн булчин идэвхгүй сунах үед өвдөлт үүсдэг. Энэ нь хурууны байрлалыг өөрчилнө.
Эд эсийн доторх даралтыг хэмжих арга
Тасалгааны хам шинжийг хэрхэн илрүүлэх вэ? Эмгэг судлалын оношлогоог Whiteside аргыг (1975) ашиглан хийдэг бөгөөд үүнийг зөвшөөрдөгзавсрын даралтыг хэмжих.
Энэ нь дараахыг ашиглахыг санал болгож байна:
- мөнгөн усны манометр агуулсан систем;
- гурван талын хавхлага;
- 1 мм-ээс багагүй диаметртэй тарилгын зүү;
- хоолойн систем;
- 20 мл тариур.
Одоогоор пидфасциал даралтыг тодорхойлоход урт хугацааны хяналт хийдэг төхөөрөмжүүдийг ашиглаж байна. Хүлээн авсан үр дүнг зүрхний даралтын үзүүлэлттэй харьцуулна. Мөчний миофасаль орон зайд даралт 10 мм м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Хэрэв пидфасциал даралтын индекс эгзэгтэй тэмдгээс 40 мм м.у.б-ээр давсан бол тасалгааны синдром байгаа эсэхийг тогтооно. Урлаг. ба диастолын доогуур. 4-6 цагийн дотор ихсэх нь ишеми үүсгэдэг.
Миофасциал хэлбэрийн ангилал
- Бага зэргийн гэмтэл - мөчний алслагдсан хэсэг нь мэдрэхэд дулаахан байдаг. Үндсэн артериудад импульсийн аюулгүй байдлыг тэмдэглэв. 40 мм м.у.б-ийн доод давхаргын даралтын үзүүлэлт. Урлаг. диастолын доогуур.
- Дунд зэргийн гэмтэл - мөчний гэмтсэн хэсгийн арьс эрүүл хүнийхээс бага температуртай байдаг. Гиперестези буюу мөчний хурууны мэдээ алдуулалт байдаг. Судасны цохилт сул мэдрэгддэг. Фасаль доорх даралт нь дистолийн даралттай ижил байна.
- Хүнд ялагдал - гол артерийн судасны цохилт мэдрэгддэггүй. Хурууны мэдээ алдуулалт ажиглагдаж байна. Фасаль доорх даралт диастолын даралтаас өндөр.
Оношлогоо
Тасалгааны хам шинжийг гол судаснуудын гэмтэл, артерийн тромбоз, клостридиал ба клостридиал бус миозитээс мэдрэлийн голын гэмтэл зэргээс ялгах хэрэгтэй.
Ялгаатай оношийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу хийх ёстой:
- долгион байгаа эсэх;
- хавангах;
- мөчний мэдрэхүйн дутагдал;
- цусны хордлого;
- цусны цагаан эсийн тоо ихсэх;
- пидфасциал даралтын үзүүлэлт.
шууны булчингийн гэмтэл
Шууны булчингуудыг фасциар яс-фасциал гэсэн гурван хэсэгт хуваадаг: радиаль булчингийн хажуу тал, урд (хурууны нугалах үүрэгтэй булчингууд) ба хойд (хурууны сунгалтанд оролцдог булчингууд).
Хэрэв өвчтөн хуруугаа сунгаж чадахгүй бол шууны урд талын хам шинж гэж оношлогддог. Хэрэв өвчтөн хуруугаа нугалж чадахгүй бол арын бүрхүүл гэмтсэн байна.
Шинэ булчингийн гэмтэл
Доод хөлний булчингууд нь фасциараа яс-фасциал дөрвөн хэсэгт хуваагддаг:
- хажуугийн (peroneal булчин);
- урд (хөл сунгах үүрэгтэй);
- арын (өнгөц улан);
- арын гүн (нугалах үүрэгтэй).
Хэрэв өвчтөн хөл, хуруугаа нугалж чадахгүй бөгөөд үүнийг хийх оролдлого нь түүнд цочмог өвдөлт үүсгэдэг бол бид урд талын хам шинжийн талаар ярьж болно, хэрэв тэр хуруугаа шулуун болгож чадахгүй бол. Энэ бол арын харах.
Хэвлийн хэлбэр
Хэвлийн хөндийн хэвийн даралт нь биеийн жингээс хамаардаг ба ойролцоогоор тэг байна. Хэвлийн хөндий нь шингэний нөөц бөгөөд гадаргуу болон бүх хэсэгт ижил даралттай байдаг. Хэвлийн доторх даралтыг хэвлийн аль ч хэсэгт хэмжиж болно.
Хэвлийн гипертензийн синдром үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл юу вэ? Гол шалтгаан нь гэдэсний парези, олон тооны гэмтэл, эрчимт дусаах эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнд яаралтай лапаротоми хийх явдал юм. Энэ нь хэвлий дэх шингэний хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг.
Хэвлийн хөндийд мэс засал хийлгэсний дараа олон өвчтөнд түүний хөндий дэх даралт 3-13 мм м.у.б-ээр нэмэгддэг. Урлаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй
Хэвлийн хагалгааны үед хэвлийн доторх даралт 15 мм м.у.б-аар нэмэгддэг. Хэвлийн хөндийн хам шинжийн хөгжлийг өдөөдөг Урлаг.
25 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш тохиолдолд хэвлийн гялтан дахь том судсаар дамжих цусны урсгал доголдож, бөөрний дутагдал, зүрх, судас тасрахад хүргэдэг.
Хэвлийн хөндийн даралт 35 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг. зүрх бүрэн зогсоход хүргэж болзошгүй.
Хэвлийн хөндийн хам шинж хэрхэн илэрдэг вэ?
Хэвлийн тасалгааны хам шинж нь амьсгал давчдах, зүрхний цохилт буурах зэргээр илэрдэг. Мөн шээс хөөх эм, цусны ханалт ажиглагдаж байна.
Анагаах ухаанд хэвлийн хөндийн 4 төрлийн даралт ихсэх өвчин байдаг:
- 1-р зэрэг - даралтын үзүүлэлт12-15 ммМУБ ст.
- 2-р зэрэг - даралтын үзүүлэлт 16-20 мм м.у.б. ст.
- 3-р зэрэг - 21-35 мм м.у.б-ийн даралтын үзүүлэлт. ст.
- 4-р зэрэг - 35 мм м.у.б-аас дээш даралтын үзүүлэлт. ст.
Хэвлийн хөндийн даралтыг хэмжих арга
Ерөнхийдөө хэвлий дэх даралтыг давсагны тусламжтайгаар хэмждэг. Сайн сунасан хана нь хэвлийн хөндийн шингэний хэмжээ 50-100 мл-ээс хэтрэхгүй бол хэвлийн доторх даралтын идэвхгүй дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Их хэмжээний эзэлхүүнтэй үед давсагны булчингийн хурцадмал байдал хэмжилтэнд нөлөөлдөг.
Хэвлийн хам шинжийн эмчилгээ
Компартмент синдромыг хэрхэн эмчилдэг вэ? Эмчилгээ нь шалтгааныг арилгах, арилгах (шахалтын дотуур хувцасыг арилгах, орны толгойн өндөр байрлал, тайвшруулах эм) орно. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнд хамрын гуурс хэрэглэдэг.
Гемодинамикийн декомпенсацаас сэргийлэхийн тулд цусны хүчилтөрөгчийн ханалтыг сэргээж, цусны бүлэгнэлтийг оновчтой болгодог. Хэвлийн дотоод даралт болон бусад үйл ажиллагааг хянахыг мөн зааж өгсөн.
Хэвлийн хөндийн мэс засал дахь компартмент хам шинжийг даралтын лапаростомийн аргаар арилгадаг. Хэвлийн гялтангийн хэмжээг нэмэгдүүлэхийн тулд давсагны катетержуулалт хийдэг.
Консерватив эмчилгээний үндсэн арга хэмжээ
Консерватив эмчилгээний үед дараах үйл ажиллагаа явагдана:
- өвчлөгдсөн хэсгийн шахалтыг арилгана (боолт, гипс боолт, араг ясны таталт сулрах, байрлал.нөлөөлөлд өртсөн мөчийг зүрхтэй ижил түвшинд байлгах нь ишеми үүсэхээс сэргийлдэг);
- цусны эргэлтийг оновчтой болгож, судасны хэсгийн спазмыг арилгаж, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлнэ;
- цусны реологи сайжирсан;
- өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг (мансууруулах бодис дээр үндэслэсэн өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн мансууруулах бус эм);
- хаванг арилгана;
- ацидоз зогсоно.
Хэрэв консерватив эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй бол доод давхаргын даралтын түвшин эгзэгтэй түвшнээс дээш, булчингийн тонус, хаван ажиглагдаж байвал мэс заслын эмчилгээг зааж өгнө (декомпрессион фасциотоми хэрэглэх). Энэ нь эмчлэх эсвэл урьдчилан сэргийлэх боломжтой.
Дараах фасциотоми гэж юу вэ?
Decompression fasciotomy нь тасалгааны синдромоос урьдчилан сэргийлэх, арилгахад чиглэсэн мэс заслын арга юм. Мөрний артери, судас гэмтсэн тохиолдолд мэс засал хийдэг. Энэ нь мөн тохойн үений дунд хэсгийн тасалгааны синдром, тохойн хөндийн гэмтэл, өвдөгний доорх артери, венийн судаснуудын үр дагаврыг арилгадаг. Фасциотоми нь ихэвчлэн доод мөчид хийгддэг.
Урьдчилан сэргийлэх фасциотоми хийх заалт
Үндсэн заалтууд нь:
- венийн дутагдал илрэх;
- өвдөгний доорх артерийн гэмтэл;
- судасны сэргээн босголт амжилтгүй болсон;
- хоцорсонартерийн сэргээн босголт;
- мөхөний зөөлөн эдийн хаван.
Эмчилгээний фасциотоми хийж байна
Судалгааны явцад илэрсэн фасаль доорх даралттай өвчтөнүүдэд мэс засал хийдэг. Үзүүлэлт нь 30 мм м.у.б-аас дээш байна. Урлаг. эмгэг гэж ангилдаг.
Даврын доорх даралт ихсэх нь эмнэлгийн хагалгааны үнэмлэхүй үзүүлэлт юм.
Иймэрхүү мэс заслын үйл ажиллагааны гол үзүүлэлтүүд нь дараах шинж тэмдгүүд юм:
- парестези илрэх;
- хөлний идэвхгүй хөдөлгөөний үед өвдөх;
- мэдрэл бүрэн бүтэн саажилттай байх;
- захын импульс буурсан.
Анхааруулга
Энэ хагалгааг гуя болон мөрний хэсэгт хийж болохгүй. Маннитол болон антибиотикийг эмчийн үзэмжээр бичнэ.
Фасциотоми нь хүндрэл (халдвар, архаг өвдөлт, парестези, хаван, остеомиелит) үүсгэдэг мэс засал юм. Тэд ховор тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй, гэхдээ магадлал хэвээр байна. Тиймээс мэс засал хийхийн өмнө өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай.
Шуунд даралт бууруулах фасциотоми
Шууны хам шинж зэрэг эмгэгийг арилгах мэс заслын арга хэмжээ нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт юм. Зүсэлтийг эпикондилээс бугуйн хэсэг хүртэл хийдэг. Fascia нь тохойн хэсэгт нугалах булчингийн дээгүүр нээгддэг. Энэ нь дундаар хөдөлдөг. Өнгөц булчин нь нугалах үүрэгтэйхажуу тийш хөдөлдөг. Fascia нь гүн нугалангийн дээд хэсэгт хуваагдана. Булчин тус бүрийн фасци нь уртааш зүсэлтээр нээгддэг.
Шаардлагатай бол воляр зүслэгийг нурууны зүсэлтээр нөхдөг. Амьд булчин нэн даруй хавагнадаг. Түүний хариу урвалын гипереми ажиглагдаж байна.
Амьдрах чадваргүй булчин (ихэвчлэн гүнд байрлах нугалах хэсэг) шар өнгөтэй бөгөөд энэ нь үхжилийн шинж чанартай байдаг. Фасци нь оёгдоогүй байна. Арьсны шархыг хурцадмал байдалгүйгээр оёдог. Хэрэв ийм заль мэх хийх боломжгүй бол арьсны шархыг боолтны дор нээлттэй үлдээнэ.
Боолт хийхэд ариутгагч бодис эсвэл сорбент хэрэглэдэг. Цаашид усан эмульсийн тосыг хэрэглэнэ.
Хоёрдогч оёдлыг мэс заслын дараа тав хоногийн дараа хийдэг. Заримдаа шарх нь сарын турш нээлттэй хэвээр үлддэг. Зарим тохиолдолд шархыг хаахын тулд нэмэлт туулгах зүсэлт эсвэл янз бүрийн хуванцар мэс засал хийдэг.
Гарт фасциотоми хийх техник
Мэс засал нь 1-р бугуйн ясны тенор хэсэгт уртааш зүсэлт хийдэг. Ийм зүсэлтийг тав дахь бугуйны ястай зэрэгцүүлэн хийдэг. Энэ тохиолдолд ulnar мэдрэлийн проекц огтлолцохгүй. Яс хоорондын булчингийн даралтыг гарны ар талд тусад нь зүсэлт хийж гүйцэтгэдэг.
Доод хөлөнд фасциотоми
Шин тасалгааны хам шинжийг орон нутгийн мэдээ алдуулалт ашиглан мэс заслаар арилгадаг.
Хэрэв өвчтөн цочмог өвдөлтийн улмаас хөл, хуруугаа нугалахад хэцүү байвалурд талын хам шинж байгаа эсэхийг шүүж болно. Хэрэв тэр доод хөлөө шулуун болгож чадахгүй бол энэ нь доод хөлний арын хэсгийн синдром юм.
Бүх тохиолдлыг нээхийн тулд хөлний доод хэсэгт 15 см урттай 2-3 урт зүсэлт хийнэ. Шаардлагатай бол фасцын зүсэлтийг Z хэлбэртэй болгож болно.
Хөлний цусны эргэлт хэдхэн минутын дараа сайжрахгүй бол дунд талын зүсэлтийг гүнзгийрүүлж, ар талд байрлах хайрцгийг хайчаар нээнэ. Энэ фасцыг зүсэх нь шилбэний арын артери болон шилбэний мэдрэлийг гэмтээж болох тул хусуураар хийдэггүй.
Фасцын зүсэлт нээлттэй хэвээр байна. Боломжтой бол арьсны шархыг хурцадмал байдалгүйгээр оёдог. Хэрэв оёдол хийх боломжгүй бол шархыг боолтны дор нээлттэй үлдээдэг. Хоёрдогч оёдлыг ихэвчлэн 5 хоногийн дараа тавьдаг.
Хөлний мэс заслын техник
Энэ үйлдэлд дөрвөн хандалт шаардлагатай. 2 ба 4-р бутархай ясны дагуу нурууны хоёр зүсэлт хийх ба түүгээр дамжин хөлний яс ба төв бүрхүүлийн хоорондох дөрвөн зай гарч ирдэг. Хажуу болон дунд хэсэгт дахин хэд хэдэн зүсэлт хийдэг. Тэд хэргийг нээдэг.
Булчингийн эд үхжил үүсэхээс өмнө хийсэн хагалгаа нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Даралтын дараа гурав дахь өдөр хавдар багасч, шархыг хаах боломжтой болно. Хэрэв задралын үед булчингийн эд эсийн үхжил илэрсэн бол үхсэн хэсгийг арилгахыг зааж өгнө. Энэ тохиолдолд эцсийн шахалтыг долоо хоногоор хойшлуулна.
Өвчний прогноз
Урьдчилсан мэдээӨвчин нь цаг алдалгүй эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээг бүрэн хэрэгжүүлэхээс шууд хамаардаг. Хэрэв өвдөлт зогссон бол мэдрэлийн эмгэгүүд гарч ирдэг бол энэ нь дүрмээр бол эмгэг өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдлыг илтгэнэ. Necrectomy болон бусад процедурыг цаашид хэрэгжүүлэх нь мөчийг аврах боломжгүй тул түүний ампутацийг зааж өгсөн болно. Нөхцөл байдлыг туйлдаа хүргэхгүйн тулд тасалгааны синдром үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн бүх арга хэмжээг цаг тухайд нь авахыг зөвлөж байна.
