Анагаахын их, дээд сургуулийн оюутнуудын боловсрол олгох нэг үе шат бол өвчний түүх бичих явдал юм. Тиймээс тэд бүх шинж тэмдэг, анамнез бүхий тодорхой нозологийг дүрсэлж сурдаг. Тэд хэрхэн оношлох, тодорхой тохиолдолд ямар эмчилгээ хийдэг талаар суралцах болно.
Өвчний түүх бичих олон үе шат нь зөвхөн эрдэм шинжилгээний ажил бөгөөд эмнэлгийн практикт ашиглагддаггүй. Гэхдээ "Орон нутгийн байдал" гэсэн хэсгийн хувьд ижил зүйлийг хэлж болохгүй. Энэ үе шат нь зөв онош тавихад маш чухал юм. Үүнийг энэ нийтлэлд хэлэлцэх болно.
Тохиолдлын диаграм
Төрөл бүрийн эмгэгийн үед орон нутгийн байдлыг тайлбарлах онцлог шинж чанарууд руу шилжихээсээ өмнө өвчтөний түүхийг бичих ерөнхий схемд дүн шинжилгээ хийцгээе. Энэ нь дараах үндсэн хэсгүүдээс бүрдэнэ:
- Паспортын хэсэг - өвчтөний бүтэн овог нэр, хүйс, төрсөн он, сар, өдөр, оршин суугаа газар, ажил зэргийг заасан болно.
- Гомдол - өвчтөн юуны талаар гомдоллож байгаа, шинж тэмдгийн эрчмийг дэлгэрэнгүй тайлбарлана.
- Өвчний амнези - өвчний эхэн үеэс эмнэлэгт хэвтэх хүртэлх динамик дахь шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн тодорхойлолтыг багтаасан болно.
- Амьдралын анамнез -өвчтөн ямар өвчин, гэмтэл, мэс засал хийлгэж, хэрхэн өсч, хөгжиж байгааг олж мэдэх. Гэр бүл болон харшлын түүхийг олж мэдээрэй.
- Объектив үзлэгийн өгөгдөл - өвчтөний бүх эрхтэн, тогтолцооны төлөв байдлыг аажмаар зааж өгдөг. Эмгэг судлалын үйл явцад өртөөгүй системийг илүү товч тайлбарлав.
- Орон нутгийн байдал - эмгэг процессын байршлыг нарийвчлан тодорхойлсон хэсэг.
- Урьдчилсан онош.
- Судалгааны төлөвлөгөө ба үр дүн.
- Ялгаварлан оношлох - Сэжигтэй оношийг ижил төстэй шинж тэмдэгтэй бусад хоёр, гурван өвчинтэй харьцуулна.
- Эмнэлзүйн оношилгоо - суурь өвчин, хавсарсан өвчин, хүндрэлүүд байвал зааж өгнө.
- Эмчилгээ - эм, ялгарах хэлбэр, хэрэглэх арга, өдөрт хэрэглэх давтамжийг заана.
- Ажиглалтын өдрийн тэмдэглэл - өвчтөний биеийн байдлыг эмнэлэгт хэвтсэн өдөр бүр тэмдэглэдэг.
- Эпикриз - өвчний түүхийг товч өгүүлэх.
- Огноо, гарын үсэг.
Орон нутгийн байдлын тодорхойлолт
Өвчний түүхийн эмгэг процессын байршлыг тодорхойлсон хэсэг нь хамгийн нарийвчилсан хэсгүүдийн нэг байх ёстой. Өөр өөр нөхцөл байдлын түүхэн дэх орон нутгийн статусын онцлог шинж чанаруудыг холбогдох хэсэгт тайлбарлах болно.
Энэ хэсгийг бичих ерөнхий загвар нь юу вэ? Аливаа эмгэг судлалын хувьд дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой:
- өвчтөний байрлал;
- төлөварьс: өнгө, чийг, уян хатан байдал, орон нутгийн температур, тууралт эсвэл гэмтэл байгаа эсэх;
- гэмтэл, мэс заслын эмгэгийн үед мөч, их биений байрлал;
- эмгэг судлалын үйл явц хөгжиж буй газрыг тэмтрэлтээр хийх;
- энэ тэнхимийн цохилтот (товших);
- уушиг, зүрх, ходоод гэдэсний зам гэмтсэн тохиолдолд аускультация (сонсох).
Хяналтын техник
Орон нутгийн байдлыг тодорхойлохдоо эмч юуны түрүүнд эмгэгийн байршлыг шалгана. Хяналт шалгалтыг хамгийн мэдээлэл сайтай болгохын тулд та зарим дүрмийг дагах хэрэгтэй.
Өвчтний биеийн байдлын хүнд байдлаас хамаарч хэвтээ, сууж, зогсох зэрэгт үзлэг хийнэ. Үүний зэрэгцээ зөвхөн эмгэгийн байршлыг анхаарч үзэхээс гадна тэгш хэмтэй бүрэн бүтэн хэсгүүдтэй харьцуулах хэрэгтэй. Нэг хүний хувьд эмгэг гэж тооцогддог зүйл бол нөгөө хүний хувьд туйлын хэм хэмжээ байдаг.
Өвчтний үзлэгийг зөвхөн түүний бүрэн өртөлтийн үед бүрэн гүйцэд хийсэн.
Өвчтний байрлалыг тайлбарлахдаа түүний төрлийг заана уу:
- идэвхтэй - гэмтэл нь хүнд биш, өвчтөний зан төлөвт нөлөөлөхгүйг илтгэнэ;
- идэвхгүй - хүнд нөхцөлд тодорхойлогддог;
- албадан - өвчтөн өөрийн нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийн тулд тодорхой байр суурь эзэлдэг.
Хэрэв энэ байрлалыг албадан гэж тодорхойлсон бол өвчтөн яг хэрхэн байрлаж байгааг зааж өгөх хэрэгтэй. Учир нь энэ нь тодорхой онош тавихад хүргэж болзошгүй.
Хяналт шалгалт бас чухаларьсны бүрхэвч. Өвчин эмгэгийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд байдаг. Тиймээс арьсны нөхцөл байдлын тайлбарыг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Улайлт, цус алдалт байгаа тохиолдолд тэдгээрийн тоо, хэмжээ, хэлбэр, өнгө, байршлыг зааж өгнө. Хэрэв тууралт илэрвэл түүний төрлийг зааж өгнө үү: петехиа, экхимоз, папулууд, весикулууд гэх мэт.
Хэрэв хаван илэрвэл тэдгээрийн тууштай байдал, тархалтын хурд, хэмжээ, тэдгээрийн дээрх арьсны өнгө, температурыг тодорхойлно уу.
Тэмтрэлт, цохилтот, сонсголын техник
Эмгэг судлалын үйл явцын голомтыг тэмтрэхдээ дараах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулаарай:
- арьсны температурын өөрчлөлт;
- битүүмжлэл байгаа эсэх, эсвэл эсрэгээр зөөлрүүлэх;
- тэмтрэлтээр өвдөж, өвдөлт гарч байгаа газар;
- булчингийн хурцадмал байдал;
- биеийн гүнд лац байгаа эсэх.
Хэрэв эмч лац мэдрэгдсэн бол түүнийгээ нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй. Энэ нь түүний гадаргуугийн нутагшуулалт, хэмжээ, зовиур, тоо хэмжээ, тууштай байдал, жигд байдал, гадаргуугийн шинж чанар (овойлт эсвэл гөлгөр) зэргийг зааж өгөх шаардлагатай.
Цохилтыг хоёр гараараа хийдэг. Нэг гарынхаа хурууг гэмтсэн хэсэгт байрлуулж, нөгөө гарынхаа дунд хуруугаар зөөлөн товшилт хийдэг. Цохилтын дуу нь богиноссон, бүдэг, бүдэг, эсвэл дуугарч болно.
Аускультация нь амьсгалын шинж чанар, зүрхний чимээ, уушиг, зүрх, гэдэс дотор чимээ шуугиан, хугарлын үед ясны эдэд crepitus байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой.
Хугарлын тайлбар
Хэзээ орон нутгийн байдлын тодорхойлолтхугарал нь дараах элементүүдийг агуулсан байх ёстой:
- гэмтсэн мөчний хэв гажилтын шинж чанар;
- арьсны гэмтэл байгаа эсвэл байхгүй;
- мөчирний эмгэгийн хөдөлгөөн, crepitus илрэх;
- мөхөний тэгш бус байдал;
- идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөний эзлэхүүний шинж чанар;
- ойролцоох үеийг зөөх чадвар.
Жишээлбэл, баруун эгэмний хугарлын үед орон нутгийн байдал дараах байдлаар харагдаж болно: "Баруун мөрний бүс доошилсон, эгэмний гаднах гуравны нэгд деформаци ажиглагдаж байна. Мөн арьсан доорх бага зэрэг цус алдалт ажиглагдаж байна. Эмгэг судлалын хөдөлгөөнийг тэмтрэлтээр тодорхойлж, ясны хэлтэрхий мөлхөх чимээ сонсогддог "Өвдөлтөөс болж өвчтөн гараа булааж чадахгүй. Баруун гар нь дотогшоо эргэлдэж байна. Гэдэсний хэсэгт хөдөлгөөн бараг байхгүй. мөрний үе".
Түлэгдэлтийн тодорхойлолт
Түлэгдэлт дээр орон нутгийн статус бичихдээ дараах шинж чанаруудыг анхаарах хэрэгтэй:
- гэмтлийн байршил, хэмжээ;
- эпидерми (арьсны гадна давхарга) гуужсан эсэх;
- хайрст үлд байна уу, ямар шинж чанартай вэ (нойтон эсвэл хуурай);
- арьсны өнгө;
- шархны ирмэг;
- хөөснүүд тодорхойлогддог, тэдгээрийн агуулга юу вэ;
- түлэгдэлтийн нас.
Жишээ нь бид доод мөчний дулааны түлэгдэлтийн тодорхойлолтыг өгсөн: "Хөлний 2/3 хэсгийг эзэлдэг баруун шагайны үений арьсан дээр түлэгдэлт харагдаж байна.гадаргуу нь хуурай яр шархны дор байна. Шарх нь тэгш бус ирмэгтэй, мөхлөгт бүрхэгдсэн байдаг. Шархнаас сероз-идээт шингэн ялгарч байна."
Шархны тайлбар
Арьс гэмтсэн тохиолдолд орон нутгийн статусыг бичихдээ дараах шинж чанаруудыг тодорхойлсон болно:
- хохирлын нутагшуулалт;
- шархны хэлбэр, хэмжээ;
- цус гоожиж байна уу;
- шархны ирмэгийн байдал;
- гэмтлийн эргэн тойрон дахь арьсны онцлог: тэдгээрийн өнгө, хавдах, өвдөх.
Тиймээс зүсэгдсэн шархны орон нутгийн байдлын тодорхойлолт нь дараах байдлаар харагдаж болно: "Баруун мөрний дээд гуравны нэг хэсгийн арын гадаргуу дээр шарх байна. Энэ нь ээрмэлийг санагдуулам жигд бус хэлбэртэй байна. Түүний урт нь 6 см, өргөн - 0,9 см. Шархны баруун үзүүрт өөр хоёр зүсэлт зэрэгцээ байрлалтай байна. Тэдний хэмжээ нь 1 ба 1,2 см байна. Шархны гүн нь 0,5 см".
Буглааны тодорхойлолт
Зөөлөн эдийн идээт үйл явц нь буглаа, цэр цэрний 2 төрөл байдаг. Сүүлийнх нь өргөн хүрээтэй, сарнисан идээт үрэвсэл юм. Энэ нь тодорхой хил хязгааргүй бөгөөд улам бүр тархах хандлагатай байдаг. Буглаа нь эргээд орон нутгийн үрэвсэл юм. Энэ нь капсулын тусламжтайгаар эргэн тойрны эд эсээс тусгаарлагдсан байдаг.
Буглаагийн орон нутгийн байдлыг тодорхойлохдоо үзлэгийн шинж чанар (арьсны өнгө, хаван байгаа эсэх) болон тэмтрэлтээр авах (өвдөлт, эд эс зөөлрөх, арьсны халуун) зэргийг заана. Мөн хэмжээ, байршлыг зааж өгөх хэрэгтэйбуглаа.
Буглааны тодорхойлолтын жишээ: "Тарилгын дараа өгзөгний зөөлөн эдүүд идэгдсэн тохиолдолд тарилгын талбайн арьс улайж, хавдаж байна. Гэдэсний хэсэгт зөөлрөх өвдөлттэй нэвчдэс илэрнэ. төвийг тэмтрэлтээр тодорхойлно. Дээрээс нь арьсны температур нэмэгдсэн. Арьс хавантай."
Ангиоэдемагийн тодорхойлолт
Квинкийн хаван нь бие махбод тодорхой бодисуудад хэт мэдрэмтгий болох үед үүсдэг цочмог харшлын урвал юм. Энэ нөхцөл байдал гэнэт үүсдэг бөгөөд цаг алдалгүй эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй.
Квинкийн хаван дахь орон нутгийн байдал нь арьс, арьсан доорх өөх, салст бүрхэвч хавагнах зэргээр тодорхойлогддог. Энэ нь ихэвчлэн биеийн дараах хэсгүүдэд тохиолддог:
- уруул;
- дух;
- хацар;
- зовхи;
- scrotum;
- сойз;
- хөлний ар тал.
Хэрэв мөгөөрсөн хоолой хавдаж байвал өвчтөн хоолой сөөх, ханиалгах зэрэгт санаа зовдог. Залгих, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Ходоод гэдэсний замын хавантай өвчтөнд дотор муухайрах, бөөлжих, гэдэс дотор колик үүсэх талаар гомдоллодог.
Ихэвчлэн оюутнуудын түүхэнд мөгөөрсөн хоолой хавдсан байдаг. Энэ нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.
Дүгнэлт
Анагаах ухааны коллеж, дээд сургуулийн оюутан бүр орон нутгийн статусаа зөв бичих чадвартай байх ёстой. Хэрэв процесст өртөөгүй эрхтнүүдийн объектив байдлыг тайлбарлахдаа ямар нэг зүйлийг орхигдуулж болох юм бол энэ тохиолдолд бүх зүйлийг аль болох нарийвчлан тайлбарлах хэрэгтэй. Ямар сайнаасЭмч нь эмгэг процессын хөгжлийн газрыг тодорхойлж, цаашдын оношлогоо, эмчилгээнээс хамаарна. Мөн өвчнийг цаг хугацааны явцад хянах нь чухал.
