Хавдар судлалын нас баралт өндөр байгаа нь орчин үеийн анагаах ухааны гол асуудал болоод байна. Жил бүр найман сая орчим хүний амь нас хохирдог. Тухайлбал, умайн хүзүүний хорт хавдар нь эмэгтэй хүн амын дунд хорт хавдрын нас баралтын тоогоор гуравдугаарт ордог хорт хавдар юм.
Энэ оношийг 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдийн 7%, 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 16% нь тавьдаг. Нийт тохиолдлын гуравны нэгд нь умайн хүзүүний инвазив хорт хавдар үүсэх үед эмгэг нь хэтэрхий хожуу илэрдэг.
Гэсэн хэдий ч сүүлийн гучин жилийн хугацаанд хүн амын дундах өвчлөл хоёр дахин буурсан байна. Гэсэн хэдий ч нас баралт өндөр хэвээр байна. Тиймээс өвчний хөгжлийн шалтгаан, түүний шинж тэмдэг, оношлогооны арга, эмчилгээний аргуудыг мэдэх нь маш чухал юм.
Өвчний хөгжлийн шалтгаан
Бараг 100% тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь өвчтөний биед хүний хөхөнцөр вирус байгаа явдал юм. Гэсэн хэдий ч эмэгтэй хүн халдвар авсан ч онкологи үргэлж хөгждөггүй.
Хэд хэдэн хүчин зүйл байж болнохорт үйл явцын хөгжилд түлхэц болдог. Үүнд:
- Хэд хэдэн хамтрагчтай нэгэн зэрэг дотно харилцаатай байх эсвэл ойр ойрхон солих.
- Бэлгийн замын янз бүрийн өвчин.
- ХДХВ эсвэл ДОХ-той.
- Хэтэрхий багаас секс эхлэх.
- Хоорондоо богино хугацаатай олон төрөлт.
- Шээс бэлэгсийн тогтолцооны өмнөх хорт хавдар.
- Хангалттай витамин, эрдэс бодис дутагдсан буруу хооллолт.
- Жирэмслэхээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг удаан хугацаагаар хэрэглэх.
Мөн дараахь өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй:
- Лейкоплаки.
- Дисплази.
- Умайн хүзүүний элэгдэл.
Иймэрхүү эмэгтэйчүүдийг эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт онцгой анхаарах хэрэгтэй.
Өвчний төрөл
Энэ эмгэгийг хавдрын өсөлтийн зэргээс хамаарч хувааж болно.
- Инвазив бус хорт хавдар. Хорт хавдар нь зөвхөн хучуур эдийн гаднах давхаргад, өөрөөр хэлбэл хүзүүний гадаргуу дээр байрладаг.
- Инвазивын өмнөх хорт хавдар. Хавдар нь эд эсийн гүнд 5 мм-ээс бага хэмжээгээр нэвтэрдэг.
- Инвазив хорт хавдар. Умайн хүзүү нь түүний гадаргуу дээр 5 мм ба түүнээс дээш гүнд ургасан формацтай байдаг. Энэ тохиолдолд аль хэдийн том хэмжээтэй болсон бөгөөд умай, үтрээ, түүнчлэн давсаг, шулуун гэдэсний хананд нөлөөлж болно.
ҮүндУг нийтлэл нь умайн хүзүүний инвазив хорт хавдрын талаар онцгойлон анхаарах бөгөөд түүний шинж тэмдгүүдийн зургийг доороос харж болно. Үнэн хэрэгтээ энэ эмгэгээр өвчилсөн эмэгтэй хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийн талаар санаа зовдог.
Инвазив хорт хавдар: ойлголт
Инвазив хорт хавдар нь хорт хавдрын хоёрдогч хэлбэрийн умайн хүзүүний өвчин юм.
Энэ нь эхлээд хорт хавдрын эсүүд умайн хүзүүний эдүүдийн гадаргуу дээр байрладаг. Хэрэв өвчнийг цаг тухайд нь оношлохгүй, эмчлэх арга хэмжээ авахгүй бол эсүүд умайн хүзүүний доод эдэд (параметр) нэвтэрдэг.
Энэ хэлбэрийн хорт хавдрын үед умайн хүзүү нь гиперемитэй, өтгөрч, томордог.
Ердийн үед умайн хүзүү нь хавтгай бүтэцтэй эсүүдээс бүрдэх хучуур эдийн эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Аливаа сөрөг хүчин зүйлд өртөхөд тэдгээрийн доройтол нь хорт хавдар үүсэх боломжтой. Эдгээр дүрс өөр байж болно.
- Зарим тохиолдолд хорт хавдрын эсүүд "хорт сувд" гэж нэрлэгддэг кератинжилтад өртөмтгий хэсгүүдийг үүсгэх чадвартай байдаг. Дараа нь энэ өвчнийг кератинжуулагч хавдар гэж нэрлэнэ.
- Бид хорт хавдар үүсгэх чадваргүй умайн хүзүүний хорт хавдрын талаар ярих болно.
Эмэгтэй төлөөлөгчдийн хэн нь ч энэ эмгэгээс дархлаагүй. Жишээлбэл, умайн хүзүүний инвазив хавтгай эсийн хорт хавдар нь жирэмслэлтийн үед үүсдэг. Тиймээс энэ ангиллын эмэгтэйчүүдийг онцгой анхааралтай судалж үздэг.
Жирэмсэн эмэгтэй бүр есөн сарын хугацаанд дор хаяж хоёр удаа эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, умайн хүзүүний хучуур эдийн бүтэц, эсийн бүтцийг судалдаг онкоцитологийн шинжилгээг хийдэг.
Умайн хүзүүний болон эпителийн инвазив хэлбэрүүд байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд хорт хавдар нь умайн хүзүүний эдэд гүнзгий нэвтэрч эхэлдэг. Хоёрдахь нэр нь умайн хүзүүний хорт хавдар юм.
Шинж тэмдэг
Хавдар судлалын бусад өвчний нэгэн адил эхний үе шатанд эмэгтэй хүн өөрийгөө бүрэн эрүүл мэдэрч чадна. Гэхдээ заримдаа дараах шинж тэмдэг илэрдэг:
- сул тал,
- хоолны дуршил буурах,
- ханиадны шинж тэмдэггүй халуурна.
Умайн хүзүүний инвазив хорт хавдрын үед шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг, учир нь хавдар идэвхтэй хөгжиж байгаа бөгөөд энэ нь биеийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвчний тодорхой шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг:
- Тааламжгүй үнэртэй, цусны хэлтэрхий агуулсан үтрээний сэжигтэй ялгадас.
- Үтрээний эвгүй үнэр.
- Циклийн дундуур, бэлгийн хавьталд орох эсвэл эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийсний дараа сарын тэмдэгтэй төстэй цус (ялангуяа умайн хүзүүний кератинжуулдаггүй инвазив хавтгай эсийн хорт хавдарт элбэг тохиолддог).
- Шээх, бие засах үед өвддөг.
- Үтрээний хананд фистул үүсэх үед шээсэнд өтгөний хэлтэрхий гарч ирж болно.
Өвчний оношлогоо
БАнагаах ухаанд эмэгтэй хүнийг умайн хүзүүнд хорт хавдар байгаа эсэхийг шалгах олон арга байдаг боловч үнэн зөв, эцсийн онош тавихын тулд лабораторийн шинжилгээ, оношлогооны процедураас бүрдсэн бүх төрлийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.
Хамгийн оновчтой арга хэмжээ бол кольпоскопи, гистологи, янз бүрийн эрхтнүүдийн томографи юм. Арга тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.
Кольпоскопи
Эмч тусгай төхөөрөмж болох кольпоскоп ашиглан үтрээ болон умайн хүзүүний ханыг шалгадаг оношлогооны арга. Энэ нь зургийг 20 хүртэл удаа томруулж харах чадвартай дуран бөгөөд гэрлийн эх үүсвэр юм.
Процедурын явцад мэргэжилтэн түүний өнгө, гадаад төрх байдал, гэмтэл байгаа эсэх, шинж чанар, хэмжээ, боловсролын хил хязгаарыг шалгана.
Энэ бүхэн зөвшөөрнө:
- Эмэгтэй хүний бэлэг эрхтний эрхтэн, үтрээний микрофлорын ерөнхий байдлыг үнэлэх
- Формацийн шинж чанарыг тодорхойлох (хоргүй эсвэл хоргүй).
- Эс үүсэхийг судлахын тулд арчдас авч, биопси авна.
Гистологийн шинжилгээ (биопси)
Умайн хүзүүний хорт хавдрыг оношлох чухал арга гэж үздэг. Үүнгүйгээр эмч эцсийн онош тавьж чадахгүй, зөвхөн өвчний хөгжлийг санал болгодог.
Мэргэжилтэн хуйвалдааны тусламжтайгаар эрүүл хэсэгтэй хамт хорт хавдрын хэсгийг авна. Үүний дараа хүлээн авсанМатериалыг микроскопоор нарийвчлан шинжилдэг. Шинжилгээний үр дүнд үндэслэн шийтгэх тогтоол гарсан.
Гистологийн шинжилгээ эерэг гарсан тохиолдолд өвчтөн умайн хүзүүний хорт хавдартай гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Гэвч практикт онкологийн хариу сөрөг гарсан ч умайн хүзүүний хорт хавдрын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдол байдаг.
Энэ тохиолдолд биопси нь хорт хавдрын эсүүд илрээгүй ч хавдрын эмч өвчтөнд хорт хавдрын эсрэг эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ тохиолдолд сөрөг үр дүн нь зөвхөн биопсийн үед авсан эдэд хорт хавдрын хэлтэрхий ороогүй болохыг харуулж байна.
Хавдар судлалын эмэгтэйчүүдийн өвчинд ийм нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд биопсийн аргыг тусгай желатин эсвэл целлюлозын хөвөн ашиглан эпителийн эсүүд, түүний дотор хорт хавдарыг үр дүнтэй барьж авдаг. Дараа нь хөвөнг 10%-ийн формалины уусмалаар эмчилж, парафинд хийж микроскопоор шалгана.
Томографийн янз бүрийн төрлүүд
Аарцагны эрхтнүүдийн соронзон резонансын дүрслэлийг (MRI) ашигладаг. Энэ арга нь хавдрын шинж чанар, түүний хэмжээ, довтолгооны зэрэг, хөрш зэргэлдээ эрхтэн рүү шилжих хамгийн зөв ойлголтыг өгдөг. Иймд энэ өгүүлэлд зориулагдсан өвчнийг оношлохдоо компьютер томографи (КТ) хийхээс илүүтэйгээр үүнийг хийх нь зүйтэй.
Тунгалгын булчирхайд хоёрдогч хорт хавдрын голомтот (метастаз) үүсэхийг илрүүлэх тохиолдолд хэвлийн хөндий, түүнчлэн ретроперитонеаль зайны компьютерийн томографи хийх боломжтой. Энэ тохиолдолдЭдгээр хоёр аргын үр дүнгийн нарийвчлал ижил байна.
Позитрон ялгаралтын томограф (PET эсвэл PT-CT). Энэ нь олон төрлийн хорт хавдарыг оношлох хамгийн шинэ бөгөөд үр дүнтэй арга юм. Умайн хүзүүний хорт хавдар нь үл хамаарах зүйл биш юм. Жишээлбэл, энэ арга нь боловсролыг хөгжлийнхөө эхний үе шатанд, анхны шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө илрүүлэх боломжтой юм. PET нь үсэрхийлсэн гэмтэл, тэдгээрийн хил хязгаарыг нэг миллиметрийн нарийвчлалтайгаар хөгжүүлэх санааг өгдөг.
Эмчилгээ
Умайн хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг. Бусад хорт хавдрын нэгэн адил гурван үндсэн арга байдаг.
Мэс засал
Хавдарыг эмчлэх нэн тэргүүний арга бол хорт хавдарыг арилгах мэс засал юм.
Хагалгааны өмнө хорт хавдрын эсүүдэд сөргөөр нөлөөлж, устгадаг цацраг идэвхт гамма туяанд өртөх шаардлагатай. Энэ нь хавдрын хэмжээ багасахаас гадна түрэмгий байдлын зэрэг буурахад хүргэдэг.
Хагалгааны өмнө хийх ажлын цар хүрээ, эмчилгээний тактикийн талаар ойлголттой болохын тулд хавдрын хэмжээ, түүний хил хязгаарыг судлах шаардлагатай
Үүнээс хамааран тодорхой төрлийн мэс заслын аргыг сонгодог. Зөвхөн умайн хүзүүг тайрахаас татгалзах боломжтой тохиолдолд дараах аргуудын аль нэгийг ашиглан арилгана:
- Лазер.
- Рентген мэс засал.
- Хэт авианы.
- Хутгатай тайралт.
- Кри мэс засал.
Хэрвээ хавдар зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархсан бол хийх ажлын цар хүрээнээс хамаарч дараах төрлийн хагалгааг хийх боломжтой:
- Умайн хүзүүг шошго, өндгөвч, гуурстай хамт авах.
- Умайн хүзүүг ул мөр, тунгалагийн зангилаа, үтрээний хэсэгтэй хамт авах.
Цацраг туяа эмчилгээ
Энэ аргыг мэс заслын нэмэлт арга хэмжээнээс гадна хорт хавдрын эсрэг анхан шатны эмчилгээ болгон ашиглаж болно.
Рентген эмчилгээ нь ялангуяа эхний хоёр үе шатанд үр дүнтэй байдаг. Умайн хүзүүний инвазив хорт хавдартай бол үүнээс гадна тэд хими эмчилгээ хийдэг. Эдгээр хоёр аргыг хослуулан хэрэглэх нь мэс засал хийх боломжгүй хорт хавдартай өвчтөнүүд болон мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд онцгой чухал юм.
Хими эмчилгээ
Өвчний бүх үе шатанд, мөн мэс заслын өмнө хэрэглэж болно. Химийн бэлдмэлүүд нь хорт хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд хавдрын хэмжээг багасгах, үсэрхийллийн процессоос урьдчилан сэргийлэх, зогсоох чадвартай. Мөн умайн хүзүүний инвазив хорт хавдартай эмэгтэйчүүд, мөн хорт хавдар нь хагалгаагүй, үсэрхийлэл ихтэй 4-р шаттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол үндэс болдог.
Умайн хүзүүний хорт хавдрыг эмчлэхэд хамгийн их хэрэглэдэг эмүүд бол Цисплатин, Фторурацил, Винкристин, Ифосфамид болон бусад эм юм. Ялангуяа тэдний хэрэглээумайн хүзүүний хорт хавдартай холбоотой.
Амьд үлдэх урьдчилсан мэдээ
Хүзүүнд хорт хавдар байгаа нь хожуу оношлогдох, цаг тухайд нь эмчлэхгүй байх нь эмэгтэй хүний амийг авч одох ноцтой өвчин юм.
Тиймээс хэрэв эхний болон хоёр дахь үе шатанд хорт хавдрын илрүүлэлт 78% ба 57% байвал умайн хүзүүний инвазив хорт хавдартай бол тавилан нь тийм ч таатай биш байна. Эцсийн эцэст, хавдар аль хэдийн хангалттай гүн ургасан үед энэ нь хамгийн ойрын болон тусгаарлагдсан эрхтнүүдэд үсэрхийлж эхэлдэг. Тиймээс гурав дахь шатанд эсэн мэнд үлдэх хувь 31%, дөрөв дэх шатанд ердөө 7.8% байна.
Тиймээс энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дунд амьд үлдсэн нийт хувь нь хагасаас арай илүү (55%) байна.
Дүгнэлт
Умайн хүзүүний инвазив хорт хавдар нь ихэвчлэн маш хожуу илэрдэг ноцтой өвчин юм. Оношлогооны олон тооны аргууд, энэ эмгэгийг эмчлэх янз бүрийн аргууд байдаг ч амьд үлдэх хувь нь тийм ч өндөр биш хэвээр байна. Тиймээс олон эмэгтэйчүүдийн хувь тавилангаас зайлсхийхийн тулд эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдахаас гадна зохих лабораторийн шинжилгээнд хамрагдах хэрэгтэй.
