Цусны эргэлтийн систем, эсийн тэжээл байдаг тул хүний бие үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны гол эрхтэн болох зүрх нь эд эсийг эрчим хүчний субстрат, хүчилтөрөгчөөр тасралтгүй хангах чадвартай. Энэ нь зүрхний мөчлөг, бие махбодийн ажлын үе шатуудын дараалал, амралт, ачааллын тогтмол ээлжээр дамжин хүрдэг.
Энэ ойлголтыг хэд хэдэн талаас нь авч үзэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, морфологийн үүднээс, өөрөөр хэлбэл зүрхний үйл ажиллагааны үе шатуудын үндсэн тодорхойлолтын үүднээс авч үзвэл, систолын диастолын ээлжлэн солигдоно. Хоёрдугаарт, систолын болон диастолын үе шат бүрт зүрхний хөндий дэх багтаамж ба барометрийн шинж чанарыг тайлахтай холбоотой гемодинамик. Эдгээр үзэл бодлын хүрээнд зүрхний мөчлөг ба түүнийг бүрдүүлэгч үйл явцын тухай ойлголтыг доор авч үзэх болно.
Зүрхний ажлын онцлог
Зүрхний үр хөврөл үүсэхээс эхлээд организм үхэх хүртэл тасралтгүй ажиллах нь систолын диастолын ээлжээр хангагдана. Энэ нь бие нь байнга ажилладаггүй гэсэн үг юм. Ихэнх тохиолдолд зүрх нь амардаг бөгөөд энэ нь амьдралынхаа туршид биеийн хэрэгцээг хангах боломжийг олгодог. Биеийн зарим бүтцийн ажил нь бусад хүмүүсийн амрах үед тохиолддог бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн тогтвортой байдлыг хангахад шаардлагатай байдаг. Энэ утгаараа зүрхний цохилтын мөчлөгийг морфологийн үүднээс авч үзэх нь зүйтэй.
Зүрхний морфофизиологийн үндэс
Хүний болон хөхтөн амьтдын зүрх нь хавхлаг (AVK) бүхий тосгуур ховдолын (AV) нүхээр дамжин ховдолын хөндий (VP) руу урсдаг хоёр тосгуураас бүрдэнэ. Систол ба диастолыг ээлжлэн сольж, мөчлөг нь зүрхний ерөнхий зогсолтоор төгсдөг. Цус VP-ээс аорт болон уушигны артери руу урсмагц тэдгээрийн даралт буурдаг. Эдгээр судаснуудаас ховдол руу буцах гүйдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагыг нээхэд хурдан зогсдог. Гэхдээ энэ үед тосгуурын гидростатик даралт нь ховдолын даралтаас өндөр байдаг тул AVK-ууд нээгдэхээс өөр аргагүй болдог. Үүний үр дүнд даралтын зөрүүгээр ховдолын систоли өнгөрсөн ч тосгуур ирээгүй үед ховдол дүүрдэг.
Энэ үеийг зүрхний ерөнхий түр зогсолт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь харгалзах талын ховдол (RV) болон тосгуурын (АА) хөндий дэх даралт тэнцүүлэх хүртэл үргэлжилдэг. Энэ нь тохиолдсон даруйд тосгуурын систоли нь цусны үлдсэн хэсгийг нойр булчирхай руу түлхэж эхэлдэг. Үүний дараа үлдсэн цусыг ховдолын хөндийд шахаж гаргахад баруун ховдол дахь даралт буурдаг. Энэ нь идэвхгүй цусны урсгалыг үүсгэдэг: зүүн тосгуур руувенийн шүүрэл нь уушигны судлуудаас, баруун тийш - хөндийгөөс гардаг.
Зүрхний мөчлөгийн системчилсэн зураг
Зүрхний үйл ажиллагааны мөчлөг нь ховдолын систолаас эхэлдэг - тосгуурын диастолын нэгэн зэрэг хөндийгөөс цусыг гадагшлуулж, яг одоо байгаа аферент судаснуудад даралтын зөрүүгээр идэвхгүй дүүргэж эхэлдэг. тосгуураас өндөр. Ховдолын систолын дараа зүрхний ерөнхий зогсолт үүсдэг - ховдол дахь сөрөг даралт бүхий тосгуурын идэвхгүй дүүргэлт үргэлжилдэг.
РА-д гемодинамикийн даралт ихсэх ба RV-д бага байдаг тул тосгуурын идэвхгүй дүүргэлт үргэлжилж байгаа тул AV хавхлагууд нээгддэг. Үр дүн нь ховдолын идэвхгүй дүүргэлт юм. Тосгуур болон ховдолын хөндийн даралт тэнцүү болмогц идэвхгүй гүйдэл боломжгүй болж, тосгуурын нөхөн төлжилт зогсдог бөгөөд энэ нь ховдолын хөндийд нэмэлт хэсгийг шахахын тулд тэдгээр нь агшихад хүргэдэг.
Тосгуурын систолын үеэс ховдолын хөндийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, ховдолын систолыг өдөөдөг - түүний миокардийн булчингийн агшилт. Үүний үр дүнд хөндий дэх даралт нэмэгдэж, тосгуурын ховдолын холбогч эдийн хавхлагууд хаагдах болно. Аорт болон уушигны их биений амсарт дахин тохируулагдсаны улмаас харгалзах хавхлагууд дээр даралт үүсч, цусны урсгалын чиглэлд нээгддэг. Энэ нь зүрхний мөчлөгийг дуусгадаг: зүрх нь тосгуурыг дахин идэвхгүй дүүргэж эхэлдэгдиастол ба цаашлаад зүрхний ерөнхий зогсолтын үед.
Зүрх зогсолт
Зүрхний ажилд амрах олон үе байдаг: тосгуур, ховдол дахь диастолол, мөн ерөнхий түр зогсолт. Тэдний үргэлжлэх хугацааг тооцоолж болно, гэхдээ энэ нь зүрхний цохилтоос ихээхэн хамаардаг. 75 цохилт / мин үед зүрхний мөчлөгийн хугацаа 0.8 секунд болно. Энэ хугацаанд тосгуурын систолын үе (0.1 секунд) ба ховдолын агшилт - 0.3 секунд байна. Энэ нь тосгуур ойролцоогоор 0.7 секунд, ховдол 0.5 секунд амардаг гэсэн үг юм. Амрах үед мөн ерөнхий завсарлага (0.5 секунд) ордог.
Зүрх 0.5 секундын дотор идэвхгүй дүүрч, 0.3 секунд агшиж эхэлдэг. Атриа, амрах хугацаа нь ховдолынхоос 3 дахин их байдаг ч тэд ижил хэмжээний цус шахдаг. Гэсэн хэдий ч тэд ихэвчлэн даралтын градиентийн дагуу идэвхгүй гүйдлийн тусламжтайгаар ховдол руу ордог. Зүрхний хөндийд даралт бага байх үед хүндийн хүчний цус нь хөндий рүү орж, улмаар агшилт болон гадагшлах судас руу гадагшлуулах зорилгоор хуримтлагддаг.
Зүрх амраах үеийн утга
Зүрхний хөндийд цус нь нүхээр орж ирдэг: тосгуур руу - хөндий ба уушигны венийн амаар, ховдол руу - AVC-ээр дамжин ордог. Тэдний хүчин чадал хязгаарлагдмал бөгөөд бодит дүүргэлт нь эргэлтийн замаар гадагшлуулахаас илүү урт хугацаа шаарддаг. Зүрхний мөчлөгийн үе шатууд нь зүрхийг хангалттай дүүргэхэд яг хэрэгтэй зүйл юм. Эдгээр завсарлага бага байх тусам тосгуур багасах тусам цус багаснаховдол руу, үүний дагуу цусны эргэлтийн тойрог руу чиглэнэ.
Амралтын хугацааг богиносгосноор үүсдэг агшилтын бодит давтамж нэмэгдэхийн хэрээр хөндийн дүүргэлт буурдаг. Энэ механизм нь бие махбодийн функциональ нөөцийг хурдан дайчлахад үр дүнтэй хэвээр байгаа боловч агшилтын давтамж нэмэгдэх нь цусны эргэлтийн минутын хэмжээг зөвхөн тодорхой хязгаар хүртэл нэмэгдүүлдэг. Цусны агшилтын давтамж өндөр болоход диастолын хэт богино хугацааны улмаас хөндийн дүүргэлт мэдэгдэхүйц буурч, цусны даралтын түвшин буурна.
Тахиарритмми
Дээр тайлбарласан механизм нь зүрхний хэм алдагдалтай өвчтөний биеийн тэсвэр тэвчээрийг бууруулах үндэс суурь юм. Хэрэв шаардлагатай бол синусын тахикарди нь даралтыг нэмэгдүүлж, биеийн нөөцийг дайчлах боломжийг олгодог бол тосгуурын фибрилляци, ховдолын дээд ба ховдолын тахикарди, ховдолын фибрилляци, түүнчлэн WPW хам шинжийн ховдолын тахисистол зэрэг нь даралт буурахад хүргэдэг.
Өвчтний гомдлын илрэл, түүний нөхцөл байдлын хүнд байдал нь таагүй байдал, амьсгал давчдах, ухаан алдах, эмнэлзүйн үхэл хүртэл эхэлдэг. Зүрхний хэмнэл алдагдах үед түр зогсолт, богиносохын ач холбогдлын талаар дээр дурдсан зүрхний мөчлөгийн үе шатууд нь хэм алдагдалыг гемодинамикийн сөрөг нөлөөлөлтэй тохиолдолд яагаад эмчлэх шаардлагатайг тайлбарлах цорын ганц энгийн тайлбар юм.
Тосгуурын систолын онцлог
Тосгуурын (тосгуурын) систоли ойролцоогоор 0.1 секунд үргэлжилдэг: тосгуурын булчингууд нь синусын үүсгэсэн хэмнэлийн дагуу нэгэн зэрэг агшдаг.зангилаа. Үүний ач холбогдол нь цусны ойролцоогоор 15% -ийг ховдолын хөндийд шахах явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, зүүн ховдлын систолын хэмжээ 80 мл орчим байвал энэ хэсгийн 68 мл орчим нь тосгуурын диастолын ховдолыг идэвхгүй дүүргэдэг. Мөн тосгуурын систолын үед зөвхөн 12 мл-ийг шахдаг бөгөөд энэ нь ховдолын систолын үед хавхлагыг хаахын тулд даралтын түвшинг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.
Тосгуурын фибрилляци
Тосгуурын фибрилляцийн нөхцөлд тэдний миокарди байнга эмх замбараагүй агшилтын байдалд байдаг бөгөөд энэ нь тосгуурын хатуу систол үүсэхийг зөвшөөрдөггүй. Үүнээс болж хэм алдагдал нь гемодинамикийн сөрөг нөлөө үзүүлдэг - энэ нь ховдолын хөндийд цусны урсгалыг 15-20% -иар бууруулдаг. Тэдний дүүргэлт нь зүрхний ерөнхий зогсолт болон ховдолын систолын үед таталцлын хүчээр хийгддэг. Тийм ч учраас цусны зарим хэсэг нь тосгуурт байнга үлдэж, байнга сэгсэрч, цусны эргэлтийн системд тромбоз үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Зүрхний хөндийд, энэ тохиолдолд тосгуурт цус хуримтлагдах нь тэдгээрийг аажмаар сунгахад хүргэж, амжилттай кардиоверси хийснээр хэмнэлийг хадгалах боломжгүй болгодог. Дараа нь хэм алдагдал тогтмол болох бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн зогсонги байдал, гемодинамикийн эмгэг бүхий зүрхний дутагдлын хөгжлийг 20-30% хурдасгадаг.
Ховдолын систолын үе шат
Зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 0.8 сек байх үед ховдолын систолын хугацаа 0.3 - 0.33 секунд, хурцадмал байдал (0.08 сек) ба гадагшлуулах (0.25 сек) гэсэн хоёр үетэй байх болно. Миокарди агшиж эхэлдэг ч хүчин чармайлт нь хангалтгүй байдагховдолын хөндийгөөс цусыг шахах зориулалттай. Гэхдээ аль хэдийн үүссэн даралт нь тосгуурын хавхлагыг хаах боломжийг олгодог. Цусны ховдолын хөндий дэх систолын даралт нь цусны тодорхой хэсгийг гадагшлуулах боломжийг олгох үед гадагшлуулах үе шат тохиолддог.
Зүрхний мөчлөгийн хурцадмал байдлын үе шатыг асинхрон ба изометрийн агшилтын үе гэж хуваадаг. Эхнийх нь ойролцоогоор 0.05 секунд үргэлжилнэ. бөгөөд интеграл агшилтын эхлэл юм. Миоцитын асинхрон (санамсаргүй) агшилт үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдолын хөндийд даралтыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй. Дараа нь өдөөлт нь миокардийн бүх массыг хамарсны дараа изометрийн агшилтын үе шат үүсдэг. Үүний ач холбогдол нь ховдолын хөндий дэх даралтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд оршдог бөгөөд энэ нь атриовентрикуляр хавхлагыг хааж, уушигны их бие, аорт руу цусыг түлхэхэд бэлтгэх боломжийг олгодог. Зүрхний мөчлөг дэх түүний үргэлжлэх хугацаа 0.03 секунд байна.
Ховдолын систолын үе шат гарах хугацаа
Ховдолын систоли нь цусыг гадагшлуулах судаснуудын хөндий рүү гадагшлуулахад хүргэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь секундын дөрөвний нэг бөгөөд хурдан ба удаан үе шатаас бүрдэнэ. Нэгдүгээрт, ховдолын хөндийн даралт дээд тал нь систолын үед нэмэгдэж, булчингийн агшилт нь тэдний хөндийгөөс бодит эзэлхүүний 70 орчим хувийг шахаж гаргадаг. Хоёр дахь үе шат нь удаан гадагшлах (0.13 сек): зүрх нь систолын эзэлхүүний үлдсэн 30% -ийг гадагшлуулах судаснууд руу шахдаг боловч энэ нь ховдолын диастолын өмнөх даралт буурч, зүрхний ерөнхий зогсолтоос өмнө тохиолддог.
Ховдолын диастолын үе шатууд
Ховдолын диастолол (0.47 сек) нь амрах (0.12 секунд) ба дүүргэх (0.25 секунд) үеийг агуулдаг. Эхнийх нь протодиастол ба миокардийн изометрийн амралтын үе шатанд хуваагддаг. Зүрхний мөчлөгийн дүүрэх хугацаа нь хурдан (0.08 сек) ба удаан (0.17 сек) гэсэн хоёр үе шатаас бүрдэнэ.
Диастолын прото-диастолын үе (0.04 сек) үед ховдолын систолын болон диастолын хоорондох шилжилтийн үе шатанд ховдолын хөндийн даралт буурч, аортын болон уушигны хавхлагууд хаагдахад хүргэдэг. Хоёр дахь үе шатанд хавхлагууд нэгэн зэрэг хаалттай байдаг ховдолын хөндийд даралт тэг байх үе байна.
Түргэн дүүргэх үед тосгуур ховдолын хавхлагууд шууд нээгдэж, цусны даралтын градиентийн дагуу тосгуураас ховдолын хөндий рүү урсдаг. Үүний зэрэгцээ, сүүлчийн хөндийгүүд нь авчирч буй судсаар дамждаг урсгалаар байнга нэмэгддэг тул тосгуурын хөндийн хэмжээ бага байх тусам ховдол шиг цусны ижил төстэй хэсгийг шахдаг хэвээр байна. Үүний дараа ховдолын хөндий дэх даралтын оргил утгын улмаас дотогшоо орох урсгал удааширч, удаан үе шат эхэлдэг. Энэ нь ховдолын диастолын үед үүсэх тосгуурын агшилтаар төгсдөг.
