Хүний биед онкологийн өвчин илэрсэн тухай мэдээлсний дараа хамгийн түрүүнд хавдар үүсэх үе шат, эдгэрэх эмчийн таамаглалыг мэдэхийг хүсдэг. Олон тооны хорт хавдартай өвчтөнүүд оношийг сонсохоос айдаг.
Өвчтөнүүд өвчний 4-р шатнаас айж, энэ бол цаазаар авах ял бөгөөд энэ тохиолдолд таамаглал туйлын тааламжгүй байдаг гэж боддог. Гэвч орчин үеийн анагаах ухаанд онкологийн өвчнийг үл тоомсорлох нь эерэг оношийг баталгаажуулдаггүй. Өвчний хөгжлийн сүүлчийн үе шат нь таагүй таамаглалыг илтгэдэггүй. Өвчний урьдчилсан таамаглал болон хүний ерөнхий байдалд нөлөөлж болох олон тооны хүчин зүйлүүд байдаг.
Ангиллын онцлог
Үүнд хавдрын формацийн гистологи, тэдгээрийн тархалтын газар, илэрсэн үсэрхийллийн төрлүүд орно.
Хавдар судлалын неоплазмын ангилал нь эмч нарт үнэн зөв мэдээлэл авахад тусалдаг тул маш чухал юм.тодорхой хавдар, түүний байршлын талаар зөв эмчилгээ хийх, түүний явцыг хянах, хавдрын үйл явцын ерөнхий хяналтыг хийх. Илүү үр дүнтэй, чанартай эмчилгээ хийхэд хавдрын үе шатыг тодорхойлох нь чухал.
Гарын авлага Хорт хавдрын TNM ангилал нь өвчний хүндрэл, тархалтыг үнэн зөв тодорхойлоход тусалдаг. Ийм оношийг эмч нар хийдэг бөгөөд тэдний гол ажил бол гэмтлийн урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, түүнчлэн асуудлыг шийдвэрлэх илүү оновчтой арга замыг сонгох явдал юм. Сайн эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд хавдар судлалын анатомийн тархалтын ерөнхий үнэлгээг одоо байгаа үйл явцын үзлэгээр хийдэг.
Хавдрын TNM ангилал нь хорт хавдрыг үр дүнтэй судлахад шаардлагатай бүх шаардлагыг хангасан бөгөөд мөн товчлолын (TNM) утга дээр үндэслэсэн болно:
- T нь хүний биед эхний шатны хавдрын тархалтыг илэрхийлдэг.
- Эрхтэн дэх өвчний тархалтын зэрэг, түүнчлэн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлэл байгаа эсэх нь N тэмдэгтээр тодорхойлогдоно.
- М тэмдэглэгээ нь нөлөөлөлд өртсөн эрхтэн, эд эсийн алслагдсан хэсэгт түгээмэл тохиолддог үүссэн үсэрхийллийн төрлийг заана (энэ нь мөн байхгүй байгааг илтгэж болно).
Хавдрын үйл явцын тархалтыг тодорхойлоход тоо ашигладаг.
Боловсролын нутагшлыг тодорхойлох
Хорт хавдрыг нутагшуулах болноДараахь зүйлийг багтаасан нийтээр тогтоосон дүрмийн дагуу тодорхойлно:
- Өвчний тогтоосон оношийг гистологийн шинжилгээгээр үнэн зөв батлах ёстой.
- Өвчин өөрөө нарийн тодорхойлогдсон байх ёстой. Тайлбарлахдаа эмчилгээг томилохоос өмнө өвчтөний цогц судалгаанаас олж авсан мэдээлэлд үндэслэн өвчний эмнэлзүйн зураглалд анхаарлаа хандуулдаг. Цаашилбал, TNM-ийн дагуу хорт хавдрын ангилалд эмчилгээний эмчилгээг эхлэхээс өмнө хийсэн судалгааны тусламжтайгаар илрүүлсэн үйл явцын эмгэгийн бүрэлдэхүүн хэсгийг тодорхойлсон болно. Хагалгааны явцад болон өвчтөнөөс цуглуулсан биологийн материалыг судалсны дараа олж авсан мэдээллийг pTNM товчлолоор зааж өгсөн болно.
- pTNM болон TNM хавдрын ангиллын үр дүн нь эмч нарт өвчний үе шатыг үнэн зөв тодорхойлоход тусалдаг.
- Хэрэв эмч нар үзлэг хийж, өвчний шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо үнэн зөв эсэхэд эргэлзэж байвал тэдгээрийг бага түгээмэл ангилалд үндэслэсэн болно.
- Хавдар судлалын бүлэгт мөн Т ангилал байдаг. Энэ нь тодорхой эрхтэнд тархдаг хорт хавдрын олон тооны хэлбэрийг агуулдаг. Тодорхой тогтоцын тоог m тэмдгээр зааж, түүний хажууд нэмэлт тоон үзүүлэлт байрлуулсан байна.
Формацийн ангиллын үндсэн төрлүүд
Хавдрын TNM системийн дагуу ангиллыг дараах тэмдгээр илэрхийлж болно:
- T - анхдагч хавдар: x - урьдчилсан хэмжээг тодорхойлнобиед онкологийн формац үүсэх. Тис нь инвазивийн өмнөх хэлбэрийн хорт хавдрыг илрүүлдэг. Өвчний тархалт эсвэл түүний хэмжээ нь тодорхой тоогоор (T1, T2) илэрхийлэгддэг. T10 - анхдагч хэлбэрийн хорт хавдар байхгүй гэсэн үг.
- N-лимфийн зангилаа: N0 - биед үсэрхийлэл илрээгүй. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд тоонуудыг ашигладаг - N1, 2, 3 гэх мэт. NX - цуглуулсан мэдээлэл хангалтгүй байгаа тул бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны ерөнхий байдлыг үнэлэх боломжгүй байна.
- M - дууссан байршлын үсэрхийллүүд: M1 - үсэрхийллүүд илэрсэн, V0 - үсэрхийллүүд илэрсэн боловч бие биенээсээ алслагдсан байршлаараа ялгаатай байна. MX - формацын талаар хангалттай мэдээлэл цуглуулаагүй тул үсэрхийлэл байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй.
Мөн ихэвчлэн М үсгийн дараа үсэрхийлсэн эрхтэний нэрийг хаалтанд бичдэг. Жишээлбэл, M1 (лимф) нь лимфийн зангилаанд, M1 (мар) - ясны чөмөгт үсэрхийлдэг болохыг харуулж байна.
Гистологийн ялгарал
Хорт хавдрыг TNM системийн дагуу ангилахдаа гистологийн ялгах аргыг нэмэлтээр ашигладаг бөгөөд энэ нь хавдар үүсэх шалтгааныг судалсан дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг.
Дараах тэмдэгтүүд байна:
- GX – өвчний хүндрэлийг тодорхойлох мэдээлэл дутмаг;
- G1/G2/G3 - гэмтлийн зэрэг(бага, дунд эсвэл өндөр);
- G4 - хүний биед ялгагдаагүй хавдрыг тодорхойлоход тусалдаг.
Хавдар судлалын гэмтлийн TNM системийн дагуу ангилах нь хүний анатомийн бие даасан шинж чанар, түүнчлэн түүний тархалтын газар, өвөрмөц онцлогийг харгалзан боловсролын тархалтын түвшинг үнэн зөв тодорхойлоход тусалдаг. хорт хавдар илэрсэн эрхтэн.
Хорт хавдрын одоо байгаа үе шатууд
Хорт хавдрын ангилалыг TNM системийн дагуу бүгдийг нь тусдаа үе шатанд хуваадаг. Эмч нар өвчний явцыг 0-4 үе шаттайгаар тодорхойлдог. Түүгээр ч зогсохгүй тус бүр өөрийн гэсэн үсэгтэй байдаг - A эсвэл B.
Хорт хавдрын тэг шат
Хавдар судлалын 0 үе шатанд хүний биед жижиг хавдар үүсдэг бөгөөд энэ нь хатуу хил хязгаартай байдаг. Ихэнхдээ ийм формаци нь хучуур эдийн хил хязгаараас хэтрэхгүй, эмч нар үүнийг инвазив бус гэж нэрлэдэг. Хорт хавдрын энэ үе шатыг эхний үе шат гэж үздэг бөгөөд энэ нь өвчин тархсан газраас үл хамааран үргэлж илэрдэг.
Гэхдээ өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд хүн бараг үргэлж тодорхой шинж тэмдэггүй байдаг тул зөвхөн эмчийн төлөвлөгөөт бус үзлэгээр л хорт хавдар байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжтой.. Хэрэв хөгжлийн 0-р үе шатанд байгаа хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлж, TNM ангиллыг давсан бол өвчтөний эдгэрэх таамаглал ихэвчлэн таатай байдаг.
Эхний шатны өвчин
Хавдар судлалын үйл явцын хөгжлийн эхний үе шатандтом хэмжээтэй илэрхийлэгдсэн зангилааг тодорхойлох боломжтой. Хортой үйл явц нь тунгалгийн булчирхайд тархаж чадаагүй байгаа бөгөөд үсэрхийлэл хараахан гараагүй байна. Тухайн хүний биеийн байдал эерэг байгаа ч гэмтлийн энэ үе шатанд өвчин эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүдийг аль хэдийн өдөөж болох бөгөөд энэ нь биед ноцтой эмгэг процесс байгааг илтгэнэ.
Сүүлийн үед өвчтөнд хөгжлийн эхний үе шатны хорт хавдар урьд өмнөхөөсөө илүү олон удаа оношлогдож эхэлсэн. Эмч нар хавдар үүсэхийг цаг тухайд нь илрүүлэхэд жил бүр мэргэжилтнүүдийн үзлэгт хамрагддаг хүмүүсийн ухамсар нөлөөлдөг гэж эмч нар үздэг. Орчин үеийн эмнэлгүүд оношилгооны үр дүнтэй арга хэмжээ авах, өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд тодорхойлоход тусалдаг шинэ, өндөр чанартай тоног төхөөрөмжтэй болсон нь сайн үр дүнг авчирдаг. Хорт хавдрын эхний үе шатыг оношлоход эерэг үр дүн гарах магадлал нэлээд өндөр хэвээр байна.
Хоёр дахь шатны хорт хавдар
Гэмтлийн хөгжлийн хоёр дахь үе шатанд онкологийн процессууд илэрч эхэлдэг, хавдар хурдан хөгжиж, хэмжээ нь нэмэгдэж, ойролцоох эдэд тархдаг. Энэ тохиолдолд хүн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлж эхэлдэг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал ихээхэн доройтож, түүнийг эмчид үзүүлэхэд хүргэдэг сөрөг шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Статистикийн мэдээгээр хүний хорт хавдрын хөгжлийн 2-р үе шатанд эрхтэн, эд эсэд онкологийн процесс ихэвчлэн илэрдэг.
Сэргээх прогнозЭнэ тохиолдолд тэд өвчтөнөөс өөрөөс нь хамаардаг тул тохиолдол бүрт хувь хүн байдаг. Сэргээх нь өвчний хүнд байдал, тархсан газар, гэмтлийн гистологи зэргээс шууд хамаарна. Хэрэв мэргэжилтний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл хөгжлийн хоёр дахь үе шатанд байгаа хорт хавдрыг амжилттай арилгах боломжтой.
Гурав дахь шатны ялагдал
Хөгжлийн гурав дахь үе шатанд хавдар үүсэх нь аль хэдийн маш их тохиолддог, хавдар үүсэх нь маш том болж, ойр орчмын эрхтэн, эд эсэд онкологийн процессын олон тооны соёололт илэрдэг. Энэ тохиолдолд мэргэжилтэн бүх бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн процессыг илрүүлдэг.
Таатай таамаглалд үсэрхийлэл нь алс холын эрхтнүүдэд тархдаггүй бөгөөд энэ нь тухайн хүнд өвчнийг эмчлэх боломжийг олгодог.
Хорт хавдрыг хөгжлийн 3-р үе шатанд эмчлэх нь зарчмын хувьд боломжтой боловч эмчилгээний үнэн зөв эерэг үр дүнг ямар ч мэргэжилтэн баталж чадахгүй. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээний үр дүн нь олон тооны хүчин зүйлээс хамаардаг: гэмтлийн нутагшуулалт, формацийн гистологийн шинж чанар, түүнчлэн хүндийн зэрэг.
Хавдар судлалын салбарыг эхлүүлсэн
Хавдар судлалын үйл явцын дөрөв дэх үе шат нь хүний хувьд хамгийн аюултай бөгөөд эмчилгээнд тааламжгүй байдаг. Энэ нөхцөл байдал нь янз бүрийн чиглэлд тархаж, эрүүл эрхтэн, эд эсийг эзэлдэг том хэмжээтэй хавдараар тодорхойлогддог. Энэ үед дэлхийн үсэрхийллийн процессууд эхэлдэглимфийн зангилаа, ихэвчлэн алслагдсан төрөл.
Хорт хавдар 4-р үе шат ахих тусам архаг хэлбэрт шилждэг бөгөөд энэ нь эмчлэх боломжгүй болдог. Хөгжлийн энэ үе шатанд өвчнийг оношлоход зөвхөн биеийн байдлыг хадгалах, амьдралыг уртасгахад чиглэсэн тусламж үзүүлэх боломжтой.
Хүн хэдий чинээ хурдан эмчид үзүүлж, боловсролын цогц, үр дүнтэй эмчилгээг эхлэх тусам эмчилгээний эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг. Хөгжлийн 4-р үе шатанд байгаа хорт хавдрыг харамсалтай нь эмчлэх боломжгүй гэдгийг санах нь чухал.
Түрүү булчирхайн хорт хавдар ба түүний ангилал
Түрүү булчирхайн хорт хавдрыг үр дүнтэй эмчлэхийн тулд түүний хөгжлийн үе шат, эмчилгээний хэлбэрийг нарийн тодорхойлох нь чухал юм. Өвчний хүндийн зэрэг нь хавдрын хэмжээ, хүний эрхтэн дэх хорт хавдрын эсийн тархалт, түүнчлэн хавдрын хүнд байдлаас шууд хамаарна. Оношийг тогтоохын тулд мэргэжилтнүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрын TNM ангиллыг ашигладаг.
Глисон шкал/нийлбэрийг мөн хавдрын хорт хавдарыг тодорхойлоход ашигладаг. Үүнийг хийхийн тулд эмч түрүү булчирхайн биопси хийдэг. Глисоны нийлбэр өндөр байх тусам өвчин илүү түрэмгий болно.
Глинсоны хэмжүүр нь түрүү булчирхайн эдэд агуулагдах хорт хавдрын эсүүд нь эрхтэний хэвийн, эрүүл эсээс хэр зэрэг ялгаатай байдагт суурилдаг. Хэрэв оношлогдсон хорт хавдрын эсүүд нь эрхтний хэвийн эсүүдтэй төстэй бол хавдар нь эхний оноог өгдөг. Хэрэв хорт хавдрын эсүүд эрүүл эсүүдээс эрс ялгаатай бол хавдар үүсэх нь хамгийн ихдээ 5 оноо авдагтохиолдлуудад өвчтөнүүд түрүү булчирхайн хорт хавдрын хөгжлийн гурав дахь зэрэгтэй гэж оношлогддог.
Глисоны оноог тухайн эрхтний эдэд илрүүлсэн хоёр том буюу хорт хавдар (ихэнх тохиолдолд хавдрын эсүүд түрүү булчирхайн хэд хэдэн хэсэгт тархдаг) масштабаар (нэгээс тав хүртэл) оноодог. Жишээлбэл, Глисоны нийлбэр 7 оноо нь бие дэх хамгийн том буюу хорт хавдартай хоёр хавдар 3 ба 4 оноотой байна гэсэн үг бөгөөд нэмэлтийн үр дүнд 7 оноо өгнө.
Уушгины хорт хавдрын эмнэлзүйн болон анатомийн ангилал
TNM-ийн дагуу уушгины анатомийн ангилалд өртсөн гуурсан хоолойн калибраас хамааран хорт хавдрыг захын болон төвийн гэж ангилдаг.
Уушгины төвийн хавдар нь гуурсан хоолой руу тархдаг. Энэ тохиолдолд бронхофиброскопоор дамжуулан харааны үзлэг хийх боломжтой lobar, сегмент болон дэд хэсгүүдийн гэмтэл. Төвийн хавдрын өвөрмөц шинж чанар нь түүний хөгжлийн явцад ихэвчлэн нэлээд том гуурсан хоолойн хөндийг хааж, уушигны эд эсийн тодорхой хэсгийг ателектаз эсвэл гиповентиляци өдөөдөг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.
Үүнээс гадна том гуурсан хоолойн онкологи нь дараах сөрөг шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно: ханиалгах, цус алдах, параканкротик уушигны үрэвсэл. Биопси бүхий бронхоскопийн шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд оношийг үнэн зөв тодорхойлж, төвийн хавдрыг арилгахад тусалдаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд, тэр ч байтугай төвийн хавдар нь эрхтэн дэх хөндийгөөр бөглөрдөггүй, харинголчлон гуурсан хоолойн хананд тархдаг.
Энэ үйл явцын үр дүнд ателектазын хам шинж, амьсгалын дутагдал үүсэхгүй. Ийм гэмтэлтэй бол гуурсан хоолойн анхдагч хавдар маш ховор тохиолддог бөгөөд шилэн гуурсан хоолойн дурангийн шинжилгээгээр харахад хэцүү байдаг.
Хорт хавдрын захын хэлбэр нь гуурсан хоолойн жижиг мөчрүүдээс үүсдэг тул уушигны эдүүдийн захын хэсгүүдэд байршдаг. Жижиг гуурсан хоолойд түгээмэл тохиолддог өвчин нь уушигны төвийн хорт хавдрын шинж тэмдэг болох ханиалгах болон бусад шинж тэмдгүүдэд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь өвчний орчин үеийн оношлогоонд хүндрэл учруулдаг. Хорт хавдрын захын хэлбэр нь удаан хугацааны туршид ямар ч шинж тэмдэг үүсгэдэггүй тул аль хэдийн ноцтой үе шатанд илэрсэн байна.
