Зүрх судасны тогтолцооны өвчин жил бүр дэлхий даяар 17 сая гаруй хүн нас бардаг. Зөвхөн 10% тохиолдолд ийм эмгэг нь төрөлхийн байдаг. Өвдөлттэй нөхцөл байдлын дийлэнх нь стресс, орчин үеийн хүний буруу амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй байдаг. Энэ нийтлэлээс бид зүрхний цочмог дутагдал гэж юу болохыг ойлгох болно.
Нас барахаас өмнөх шинж тэмдгүүд, эмгэг судлалын улмаас үүссэн хүндрэлүүд, өвчний оношлогоо, эмчилгээний аргууд, өвчний төрөл, хэлбэрүүд - эдгээр бүх асуудлын талаархи мэдээллийг манай тойм материалд тусгах болно. Нэмж дурдахад, нийтлэлд бидний хэн нэгэнд ашигтай байж болох зан үйлийн дүрмийг дурдсан болно. Ихэнх тохиолдолд эгзэгтэй нөхцөл байдалд зөв ажиллах чадвар нь хүний амь насыг хамгаалах баталгаа болдог. Үүний дагуу зүрхний цочмог дутагдлын үед анхны тусламж юу болохыг хүн бүр мэддэг байх ёстой.
Зүрхний дутагдлын тухай ойлголт
Зүрхний дутагдал (ЗС) нь зүрх нь биеийн эд эсийг шаардлагатай хэмжээний цусаар хангахаа больсон эмгэг юм. Энэ нь зүрхний булчингийн (миокарди) агшилтын чадвар буурсны үр дагавар юм. ЭМС нь ихэвчлэн уушигны хаван, шигдээс, кардиоген шок зэрэг хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.
Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс өвчинд өртөмтгий байдаг ч сүүлийнх нь энэ өвчнөөр илүү их өвддөг. Эмгэг судлалын нас баралт нэлээд өндөр байна. Хүний амь насанд аюул заналхийлж байгаа нь зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт өвчний улмаас үүссэн аливаа илрэл юм. Анагаах ухаанд гэнэтийн үхэл гэж нэрлэгддэг үхлийн өмнөх шинж тэмдгүүд нь маш олон янз байдаг. Тэд өвчний ямар хэлбэрээс шалтгаална. Зүрхний дутагдлын гарал үүслийн шинж чанараас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг:
- Зүрхний миокардийн дутагдал нь энергийн солилцоог зөрчсөний улмаас зүрхний булчинд шууд гэмтэл учруулдаг эмгэг юм. Энэ төрлийн зүрхний дутагдал нь зүрхний агшилт, сулралд хүргэдэг.
- Хэт ачаалал зүрхний дутагдал нь зүрхэнд их ачаалал өгсний үр дүнд үүсдэг эмгэг юм. Энэ төрөл нь зарим тохиолдолд зүрхний гажиг үүсэх үед үүсдэг.
- Зүрхний хавсарсан дутагдал нь дээрх хоёр шалтгааныг хослуулсан эмгэгийн хэлбэр юм.
Зүрхний дутагдлын ангиуд
Өнөөдөр энэ өвчнийг янз бүрийн шалгуураар тодорхойлдогтөрөл буюу хэлбэрт хуваагдана. Анагаах ухаан хэд хэдэн ангиллын системийг (Орос, Европ, Америк) мэддэг боловч хамгийн алдартай нь АНУ-ын зүрх судасны эмч нарын санал болгосон систем юм. Энэ аргын дагуу өвчний дөрвөн ангиллыг ялгадаг:
- 1 анги, өвчтөн идэвхтэй хөдөлгөөн хийх үед, тухайлбал, гуравдугаар давхраас дээш шатаар өгсөх зэрэг амьсгал давчдах болно.
- 2 анги, бага зэрэг ачаалалтай байсан ч нэг юм уу хоёрдугаар давхарт авирах үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ хүний биеийн хөдөлгөөн буурч байна.
- 3 анги, зүрхний дутагдал нь бага зэргийн ачаалалтай үед ажиглагддаг, жишээлбэл, алхах үед, гэхдээ тайван үед эмгэгийн шинж тэмдгүүд арилдаг.
- 4 зэрэг нь өвчний шинж тэмдэг тайван үед ч илэрч, бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн нь зүрх болон бүхэл бүтэн судасны тогтолцооны ажилд ноцтой саад учруулдаг.
CH ангилал
Эмгэг судлалыг хэд хэдэн шалгуураар ангилж болно. Өвчний явцын эмнэлзүйн зураглалаас хамааран зүрхний цочмог болон архаг дутагдлыг анагаах ухаанд мэддэг.
Зүрхний цочмог дутагдал (ЗХБ) нь эмгэгийн шинж тэмдгүүд хурдан (хэдхэн цагийн дотор) илэрдэг эмгэг юм. Дүрмээр бол зүрхний цочмог дутагдал нь судасны тогтолцооны бусад өвчний дэвсгэр дээр үүсдэг.
Инфаркт, миокардит болон бусад өвчин нь өвдөлттэй нөхцөл байдлыг өдөөдөг, учир нь эдгээр эмгэгийн үед зүрхний булчингийн эсүүд үүсдэг.орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэгийн улмаас нас бардаг. AHF нь зүүн ховдолын хана хагарах, цочмог хавхлагын дутагдал (аортын болон митрал) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Зарим тохиолдолд эмгэг нь өмнөх эмгэггүйгээр хөгждөг.
ХАБЭА нь биеийн бусад тогтолцоонд өвдөлт үүсгэдэг тул нэлээд нууцлаг өвчин юм. Зүрхний цочмог дутагдлын хүндрэл нь ихэвчлэн зүрх төдийгүй амьсгалын замын эрхтнүүдэд нөлөөлж, уушигны хаван, зүрхний астма, кардиоген шок үүсгэдэг.
Зүрхний архаг дутагдал гэдэг нь эмгэг нь долоо хоног, сар, бүр жилийн турш аажмаар хөгждөг эмгэг юм. Зүрхний өвчин, артерийн гипертензи эсвэл удаан үргэлжилсэн цус багадалтын үед үүсдэг.
Гемодинамикийн төрлөөр AHF-ийн төрлүүд
Эмгэг судлалын байршлын гемодинамикийн шинж чанараас хамааран зүрхний цочмог дутагдлын дараах хэлбэрүүд байдаг:
- Гэдэсний гемодинамиктай ACF.
- Гипокинетик төрлийн гемодинамик бүхий ХАБЭА.
Гемодинамик гэдэг нь цусны эргэлтийн тогтолцооны янз бүрийн хэсэгт маш сайн даралтаас үүсдэг судаснуудаар дамжин цусны урсгал юм. Цус нь өндөр даралттай газраас бага даралттай хэсэг рүү шилждэг.
Даралт нь цусны зуурамтгай чанар, түүнчлэн цусны судасны хананы цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадвараас шууд хамаардаг. Өтгөн гемодинамик бүхий AHF нь зүрхний баруун эсвэл зүүн ховдолд нөлөөлж болно. Үүний дагуу тэд дараахь зүйлийг ялгадаг:
- Баруун ховдлын цочмог дутагдал, цусны урсгалын том тойрогт венийн зогсонги байдал үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бараг бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг.
- Цусны урсгалын жижиг тойрогт венийн зогсонги байдал үүсдэг зүүн ховдлын цочмог дутагдал. Эмгэг судлал нь уушгинд хийн солилцоог зөрчиж, уушигны хаван эсвэл зүрхний астма үүсэхэд хүргэдэг. Иймээс ийм эмгэгийн үед уушигны зүрхний цочмог дутагдал үүсдэг.
Гипокинетик төрлийн гемодинамик бүхий ХАБЭА
Гипокинетик хэлбэрийн гемодинамик бүхий зүрхний цочмог дутагдал нь зүрхний цочролын улмаас үүсдэг эмгэг юм - миокардийн агшилтын чадвар огцом буурч, улмаар биеийн бүх эд эсийн цусны хангамж алдагддаг.
Ялгах:
- Зүрхний хэмнэл хэвийн бус болсны үр дагавар болох хэм алдагдалын шок.
- Рефлекс шок - өвдөлтийн хариу үйлдэл.
- Жинхэнэ кардиоген шок гэдэг нь зүүн ховдлын эд гэмтсэн, гэмтсэн хэсэг нь 50% -иас багагүй байх үед үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм. Дүрмээр бол 60-аас дээш насны хүмүүс зөрчилд илүү өртөмтгий байдаг; хоёр дахь зүрхний шигдээс өвчтэй хүмүүс; артерийн гипертензи, чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд.
Кардиоген шок нь өвдөлт, цусны даралт хамгийн бага хэмжээнд (0 хүртэл) огцом буурах, судасны цохилт, арьс цайрах зэргээр тодорхойлогддог гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Эмгэг судлал нь хожим уушигны хаван болж хувирч эсвэл бөөрний дутагдалд ордог.алдаа.
AHF үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлс
Өвчтөнд зүрхний цочмог дутагдал үүсэхээс өмнө судасны тогтолцооны өвчнүүд үүсч болно. Эдгээр мужуудад:
- зүрхний булчин гэмтсэний улмаас миокардийн агшилтын чадвар огцом буурахад хүргэдэг зүрхний өвчин;
- эрхтэн, эд эсийн хэвийн цусан хангамж тасалдсан зүрхний архаг дутагдал;
- зүрхний хавхлаг, камерын бүрэн бүтэн байдлыг гэмтээх;
- перикардийн уутанд шингэн хуримтлагдах нь зүрхний хөндийд даралтын нөлөөгөөр зүрхний агшилтын зөв хэмнэлийг зөрчихөд хүргэдэг (энэ эмгэгийг зүрхний тампонад гэж нэрлэдэг);
- зүрхний хана зузаарах - миокардийн гипертрофи;
- гипертензийн хямрал - цусны даралтын нормоос илт хазайх.
Зүрхний бус шалтгаанууд
Зүрхний өвчнөөс гадна уушигны цусны даралт ихсэхтэй холбоотой эмгэгүүд нь өвдөлттэй нөхцөл байдал үүсэхэд оролцдог. "Зүрхний цочмог дутагдал"-ыг оношлоход хүргэдэг өвчнүүд:
цус харвалт нь тархины цусны эргэлтийг зөрчиж, түүний эд эсийг гэмтээж, тархины үйл ажиллагааны ерөнхий эмгэгийг өдөөдөг;
- уушигны артерийн тромбоэмболизм (энэ өвчин нь уушигны артерийн бөглөрөл, түүнчлэн цусны бүлэгнэл (тромби), ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн улмаас үүсдэг.аарцаг болон доод мөчдийн том судалд тохиолддог);
- уушгины өвчин - гуурсан хоолойн үрэвсэл (бронхит), уушигны эдийн үрэвсэл (уушгины үрэвсэл);
- зүрхний агшилтын хэмнэлийг зөрчих (хурдасгах эсвэл удаашрах) - тахиаритми, брадиаритми;
- төрөл бүрийн эмгэг төрүүлэгчдийн үүсгэсэн халдвар.
ЗС-ийн хөгжилд хүргэдэг хүчин зүйлүүд бас байдаг боловч энэ нь биеийн аль ч тогтолцооны өвчний илрэл биш юм. Үүнд:
- мэс засал;
- гэмтэл, тархины гэмтэл;
- зүрхний булчинд хортой халдлага - согтууруулах ундаа, түрэмгий мансууруулах бодис хэрэглэх;
- зүрх-уушигны аппарат, хэрэглэх нь тодорхой үр дагаварт хүргэдэг;
- цахилгаан гэмтэл - цахилгаан гүйдлийн биед үзүүлэх нөлөө;
- сэтгэц-сэтгэлийн болон бие махбодийн стресс.
Зүрхний цочмог дутагдлын оношлогоо
Зүрхний дутагдлын оношилгоо нь юуны түрүүнд эмгэг судлалын хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг тогтооход чиглэгддэг. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж ашиглан лабораторийн шинжилгээ, манипуляци хийхээс өмнө эмч өвчтөнтэй ярилцах замаар түүний амьдралд зүрхний цочмог дутагдал гэх мэт эмгэгийг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг тодорхой хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Үхэхээс өмнөх (гэнэт) шинж тэмдгүүд нь 24 цагийн дотор илрэх нь хөнгөн байж болох бөгөөд мэргэжилтний үүрэг бол цаг хугацаа алдахгүй, харин өвчтөний бүх гомдлыг харгалзан зөв оношийг аль болох хурдан тогтоох явдал юм.
ӨХӨ-ийн оношлогоонд ашигладаг судалгааны үндсэн аргууд нь:
- электрокардиограмм;
- эхокардиограмм;
- цээжний рентген зураг;
- ерөнхий болон уртасгасан цусны тоо;
- заримдаа AHF-ийг оношлоход кардиовизорыг ашигладаг - үйл ажиллагааны зарчим нь электрокардиографаас ялгаагүй төхөөрөмж.
Оношлогооны шалгуур
Зүрхний дутагдлын цочмог явцын гол бөгөөд тод томруун шинж тэмдгийг синусын тахикарди гэж нэрлэж болно - синусын хэмнэлийг түргэсгэдэг ховдолын дээд зэргийн тахиарритмийн хэлбэр - насанд хүрсэн хүний зүрхний цохилт минутанд 100-аас дээш байдаг. Зүрхний үйл ажиллагааны график дүрслэл нь эрхтний зүүн эсвэл баруун тийш сунгасан хил хязгаарыг харуулдаг. Үүнээс гадна гурав дахь аялгуу нь ксифоид процессын орой эсвэл дээр гарч ирдэг.
Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь хэд хэдэн шинж тэмдгээр илэрдэг:
- хүзүүний судал болон элэгний судал хавдаж, хавдаж;
- венийн өндөр даралт;
- элэг томрох, арьс шарлах;
- мөчдийн хаван;
- хуруу, нүүр (чих, эрүү, хамрын үзүүр) хөхрөх;
- өвчтөн баруун талын гипохондри хүчтэй өвддөг;
- Зүрхний ЭКГ нь баруун ховдол болон тосгуурын огцом хэт ачааллыг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь өндөр оройтой шүдээр илэрхийлэгддэг.
Тэмдэгбаруун ховдлын дутагдал нь рентген шинжилгээ, электрокардиограммаар тодорхойлогддог. Зүрхний энэ төрлийн эмгэгийн эцсийн шат нь бие ядрах, цусан дахь уургийн хэмжээ буурч, хүний бие дэх давсны тэнцвэр алдагдах зэрэгт хүргэдэг.
Зүүн ховдлын дутагдал, кардиоген шокын шинж тэмдэг
Харин гемодинамикийн гемодинамикийн зүүн ховдлын цочмог дутагдал байгаа нь дараах шинж тэмдгүүдээр нотлогддог:
- амьсгал давчдах, заримдаа амьсгал боогдох болж хувирах;
- пароксизмал хуурай ханиалгах, заримдаа ам, хамраас хөөстэй цэр гарах;
- цээжний бүх гадаргуу дээгүүр чийглэг шуугиан гарах.
Кардиоген шокын хэд хэдэн онцлог шинж тэмдэг байдаг, тухайлбал:
- Өвчтний цусны даралт 90-80 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. ба бүр бага. Хэрэв хүн артерийн даралт ихсэх өвчтэй бол цочролын шинж тэмдэг нь 30 мм м.у.б-ээр буурах явдал юм. Урлаг. өдөр тутмын хувь хүний түвшингээс.
- Импульсийн даралт буурах - 25-20 мм м.у.б-аас бага. ст.
- Кардиоген цочролын сэжиг нь арьсны цайвар, хүйтэнд хүргэдэг. Эдгээр илрэлүүд нь биеийн эд эс дэх цусны бичил эргэлтийг зөрчиж байгааг харуулж байна.
Дээр дурьдсан эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл мэргэжилтэн ирэхээс өмнө хэд хэдэн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Зүрхний цочмог дутагдлын анхны тусламж (цус харвалт, зүрхний шигдээс гэх мэт)зорилготой байх ёстой:
- цэвэр агаарт нэвтрэх ажлыг зохион байгуулах;
- өвчтөнийг хэвтээ байрлалд байлгах (зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд);
- өвдөлт намдаах үйлдэл хийх.
Зүрхний цочмог дутагдлын эмчилгээ
Зүрхний дутагдлын эмчилгээ нь үндсэндээ:-д чиглэсэн цогц эмчилгээ юм.
- зүрхний булчингийн хэт ачааллыг арилгах - энэ арга хэмжээг цусны даралт болон зүрхний цохилтыг бууруулдаг эм хэрэглэснээр хийдэг;
- эмгэг судлалын шинж тэмдгийг зогсоох (эмчилгээний арга хэмжээ нь өвдөлтийн илрэлийн илрэлээс хамаарна).
Хэрэв зүрхний шигдээсийн улмаас АГӨ үүссэн бол титэм артерийн цусны урсгалыг аль болох хурдан сэргээх шаардлагатай. Дүрмээр бол зүрхний шигдээс нь зүрхийг тэжээдэг артерийн тромбоз үүсгэдэг. Тромбусыг арилгах нь цусны судасны ил тод байдлыг бүрэн сэргээж, өвчтөний байдлыг тогтворжуулахад тусалдаг.
Энэ тохиолдолд хамгийн алдартай арга бол тромболиз боловч зүрхний шигдээс эхэлснээс хойш цусны бүлэгнэл "шинэхэн" байх үед мэс заслыг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Зүрхний цочмог дутагдлын анхны тусламж нь цусны бүлэгнэлтийг уусгахад чиглэсэн эм (тромболитик) хэрэглэх явдал юм. Эмийг судсаар тарьж, биед нэвтрэх хурдыг хатуу зохицуулдаг.
Цочмог дутагдлын (баруун ховдолын) гемодинамикийн түгжрэлийг эмчлэх ньтүүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгах - астматик статус, уушигны артерийн цусны бүлэгнэл гэх мэт. Эмчилгээ нь өвчтөний "Нитроглицерин" эсвэл "Фуросемид" -ийг томилж эхэлдэг бөгөөд кардиоген шоктой эмгэгийг хослуулан, инотроп бодис хэрэглэдэг. Дээрх арга хэмжээний хамт хүчилтөрөгчийг катетерээр амьсгалдаг.
Сэтгэцийн хөдөлгөөний цочролыг морфин зэрэг мансууруулах өвдөлт намдаах эмээр тайвшруулж, амьсгалын замын булчингийн ажлыг бууруулж, зүрхний ачааллыг бууруулдаг.
Зүүн ховдлын дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах
Уушигны цусны эргэлтэнд цус зогсонги байдал нь ихэвчлэн уушигны хаван зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ийм зөрчилтэй өвчтөнүүдэд "Нитроглицерин" -ийг судсаар тарьж өгдөг.
Хэрэв түгжрэлийн гемодинамик бүхий зүүн ховдлын цочмог дутагдал нь кардиоген шоктой хавсарч байвал добутамин эсвэл норадреналиныг судсаар тарина. Эдгээр эмийг нарийн төвөгтэй байдлаар хослуулах нь ердийн зүйл биш юм.
Хөөс үүсэхийг хөөсийг устгадаг хэрэгслийн тусламжтайгаар зогсооно.
Хэрэв гемодинамик тогтворжсон ч уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд глюкокортикоидуудыг тогтооно. Энэ тохиолдолд зүрхний цочмог дутагдлын анхны тусламж нь мембраны нэвчилтийг бууруулахад тусална.
Кардиоген цочролын эмчилгээ нь зүрхний цохилт ихсэхээс эхэлдэг бөгөөд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд сийвэнгийн орлуулагчийг нэвтрүүлдэг. Энэ процедурыг зөвхөн зүрхний цохилтын хяналтан дор хийдэг.цусны даралт ба амьсгал. Хэрэв зүрхний цочмог өвчин эхлэхээс өмнө их хэмжээний шингэн алдсан бол натрийн хлоридын уусмал хэрэглэнэ.
Эмгэг судлалын шинж тэмдгийг арилгах нь мэдээжийн хэрэг эм хэрэглэхтэй холбоотой боловч хэрэв авсан арга хэмжээ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бол та зөв аргыг хэрэглэж болно - гемодинамикийн буулгалтыг түрхэх замаар хийж болно. мөчний судсанд боолт хийх.
Консерватив анагаах ухаан хүчгүй болсон тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Ийм байдлаар артерийн бөглөрөл, зүрхний хавхлагыг солихтой холбоотой асуудлууд арилдаг. Зүрхний аппарат эсвэл дефибриллятор суурилуулах нь зүрхний цохилтыг тогтворжуулахад тусалдаг.
Урьдчилан сэргийлэх
Эмгэг судлал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга бол эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах, тамхи татахаа болих, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэхгүй байх, одоо байгаа архаг өвчнийг үе үе хянах явдал юм. Гэсэн хэдий ч өвчин өөрөө мэдрэгдсэн тохиолдолд өдөр тутмын амьдралдаа тодорхой дэглэмийг баримтлах хэрэгтэй.
Зүрхний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүд жингээ сайтар хянаж байх хэрэгтэй. Илүүдэл фунт нь цусан дахь сахарын хэмжээ нэмэгдэж, судаснуудад холестерины товруу үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Бие махбодийн хэвийн байдлыг хадгалах чухал нөхцөл бол хоол тэжээлийн тусгай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Хатуу хэрэгтэйбиед давсны хэрэглээг зохицуулах, илүүдэл нь эрүүл мэндэд муугаар нөлөөлдөг - шингэн хуримтлагдаж, хаван үүсч, зүрхний ачаалал нэмэгддэг.
Биеийн тамирын дасгал хийх, булчин, үе мөчний ачаалал өгөх нь ашигтай боловч спортоор хичээллэх нь биеийн хэт ачаалал үүсгэхгүй байх ёстой. Дасгалын багцыг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой. Цэвэр агаарт ойр ойрхон байх, хангалттай унтах, стресс, сэтгэцийн стрессээс зайлсхийх нь чухал.
Дээрх бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл зүрхний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг эмгэг юм. Өвчин нь дүрмээр бол зүрх судасны тогтолцооны бусад өвдөлттэй нөхцлүүдийн дэвсгэр дээр хөгжиж, цус харвалт, кардиоген шок, уушигны хаван гэх мэт янз бүрийн хүндрэлд хүргэдэг.
Зүрхний цочмог дутагдал оношлогддог шинж тэмдгүүд байдаг. Үхэхээс өмнөх шинж тэмдгүүд илт мэдэгдэхгүй байж болох тул мэргэжилтнүүд өвчтөний бүх гомдлыг харгалзан үзэж, яаралтай үзлэг хийх нь чухал.
