Эмнэлгийн практикт амны хөндийн эмгэгийг тайлбарлахын зэрэгцээ Винсентийн шинж тэмдгийн тухай ойлголт ихэвчлэн тулгардаг. Энэ нь ямар нөхцөл байдал вэ, ямар үрэвсэлт үйл явцын үед Винсентийн шинж тэмдэг илэрдэг, ийм эмгэг үүсэх үржил шимт хөрс нь юу вэ - бид өнөөдрийн нийтлэлдээ эдгээр асуултыг авч үзэх болно.
Энэ ямар шинж тэмдэг вэ?
Винсентийн шинж тэмдэг нь эрүүний хэсэгт, бүр тодруулбал доод уруулын хэсэгт мэдрэмж алдагдахыг хэлнэ.
Шинж тэмдэг нь эрүүний остеомиелит, цочмог оройн пародонтит зэрэг биеийн янз бүрийн өвчний үр дагавар юм. Энэ эмгэгийг мөн шархлаат мембраны angina-д дурдсан байдаг бөгөөд хоёр дахь нэр нь Симановский-Винсентийн angina юм (эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь нэлээд олон янз байдаг).
Дээрх шинж тэмдгийн илрэлд хүргэдэг эмгэг тус бүрийг нарийвчлан авч үзье.
Шархлаат мембраны ангина нь палатин булчирхайн үрэвсэлд хүргэдэг өвчин юм. Эмгэг судлалын шалтгаанЭнэ нь Винсентийн спирохетын хамт Плаут-Винсентын fusiform саваагийн бие дэх үйл ажиллагаа юм. Angina-ийн үед шарх нь бохир ногоон өнгийн өвөрмөц бүрхүүлээр үүсдэг. Өвчтөний амьсгал нь ялзарсан үнэр дагалддаг. Ийм бактери нь эрүүл хүний амны хөндийд байнга байдаг гэж хэлэх ёстой, гэхдээ янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор, тухайлбал, араа шүд цоорох, амны хөндийд үхжил үүсэх голомт, түүнчлэн дархлаа ерөнхийдөө суларч, бичил биетүүд идэвхжиж, тэдний үйл ажиллагаа нь эмгэгийн төлөв байдалд хүргэдэг.
Ангина Винсент. Шинж тэмдэг, эмчилгээ
Шархлаат мембраны angina нь өвөрмөц шинж тэмдгүүдийн бүхэл бүтэн цогцолбороор илэрдэг. Үүнд:
- Нөлөөлөлд өртсөн гүйлсэн булчирхай нэмэгддэг. Өвчин нь ихэвчлэн талуудын аль нэгэнд нөлөөлдөг.
- Бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа томорч, дунд зэрэг өвдөж байна.
- Палатин булчирхайн салст бүрхэвч дээр саарал шар өнгийн товруу үүсэх ба энэ нь саарал ёроолтой өнгөц, өвдөлтгүй шарх үүсэхэд хүргэдэг. Хэрэв эмгэг нь урагшилвал залгиурын бусад хэсгүүд, түүнчлэн хацар эсвэл бохьны салст бүрхэвч дээр шарх үүсдэг. Заримдаа шархлаа нь ямар ч гажиг үлдээлгүй эдгэрдэг.
- Хоол идэх үед (залгих үед) өвдөлт мэдрэгддэг бол өвчтөнүүд шүлс ихсэх, амнаас эвгүй үнэр гарахыг тэмдэглэдэг.
- Өвчин эмгэгийн үед биеийн температур ховор тохиолдолд хэвийн хэмжээнээс хэтэрдэг ч заримдаа өвчин нь дараах үеэс эхэлдэг.өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх.
- Эрүүний хэсэгт мэдээ алдах, мэдээ алдах.
Эмгэг судлалын эмчилгээ нь хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвслийг арилгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ чих хамар хоолойн эмч нар нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг угаах, тослох хэрэгслийг зааж өгдөг. Өвчин удаан үргэлжилсэн тохиолдолд антибиотик эмчилгээг хэрэглэнэ. Шархлаат мембраны тонзиллит бүхий өвчтөнүүдийг үргэлж тусгаарлаж, хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед эмнэлэгт хэвтдэг. Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх гол зарчим нь биеийн хамгаалалтын функцийг бэхжүүлж, дархлааг нэмэгдүүлэх явдал юм.
Винсентын шүдний эмчийн шинж тэмдэг. Периодонтит
Перодонтит нь цоорох хөндийгөөс ясны дээд хэсэгт дамжин ясны эдэд халдварласнаас үүсдэг эмгэг юм. Өвчин нь шүдний үндэс бүрхүүлийн үрэвсэл үүсгэдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол пародонтит нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг, үүнд Винсентийн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний эргэлт буцалтгүй байдал нь олон хүчин зүйлээс шалтгаална: эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь эрэлхийлэх, хүний биеийн ерөнхий байдал гэх мэт. Эмгэг судлалын механизмыг авч үзье.
Гүн цоорол нь пульпит - целлюлозын үрэвсэлд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд бичил биетүүд шүдний сувгаар дамжин шүдний эдэд нэвтэрдэг.
Бактерийг ясны эдэд нэвтрүүлэх өөр аргууд байдаг, жишээлбэл, гэмтэл, сепсис гэх мэт, гэхдээ пульпит нь ясны үрэвсэлт үйл явцын хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Үрэвсэл нь шингэнийг хөлрөхөд хүргэдэг ба periodontium нь ханасан эд юмрецепторууд, - даралт ихсэхэд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ тохиолдолд үрэвсэл нь өвдөлт үүсгэдэг.
Пиододонтит өвчний нэг онцлог шинж нь өсөн нэмэгдэж буй лугшилттай өвдөлт бөгөөд энэ нь хатуу орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Заримдаа шүд нь хаагдах үед өвдөлтийг тэсвэрлэхэд хэцүү, өвчтөнүүд идэж чадахгүй. Шүдний ирмэг дээр хүрэхэд л хүн өвддөг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнтэй болж, шүдний эргэн тойрон дахь буйл, уруул, хацар хавдаж, биеийн температур огцом нэмэгддэг. Periodontitis-ийн хавсарсан шинж тэмдэг нь Винсентийн шинж тэмдэг байж болно. Үүний шинж тэмдгийг өмнө нь тэмдэглэж байсан: эрүүний хэсгийн мэдээ алдалт, эд эсийн мэдрэмж алдагдах.
Шүдний шүдний үрэвслийн хэлбэрүүд
Шүдний үрэвслийн цочмог болон архаг хэлбэрийг ялгах. Хэрэв үрэвслийн үед үүссэн шингэн нь шүдний сувгаар дамждаг бол пародонтит архаг болно. Өвдөлтийн хамшинж нь маш тод биш бөгөөд шүдний орой дахь эмгэг процессууд аажмаар урсдаг. Нянгийн нөлөөлөлд өртсөн ясны хэсэгт үржиж, хүний биеийг "хордуулдаг" хорт бодис ялгаруулж, янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өвчин (үе мөч, зүрх, бөөр) үүсэхэд хүргэдэг.
Үгүй бол пародонтитийн цочмог хэлбэр үүсч, цаг хугацаа өнгөрөх тусам зөв эмчилгээ хийхгүй бол идээт үе шатанд шилжиж болно.
Дээрх пародонтит хэлбэрүүд нь урт, өндөр мэргэшсэн эмчилгээ шаарддаг. Эмчилгээний гол зорилго нь үрэвслийн голомтоос идээ бээрийг гадагшлуулах явдал юм. Эмчилгээний явцад эхлээд үрэвслийн процессыг зогсоож, дараа нь целлюлозыг антисептикээр эмчилнэ.түр зуурын дүүргэлт хийнэ. Эмчилгээний хугацаанд ясны эдийн байдлыг рентген шинжилгээгээр хянадаг.
Эмчилгээ
Архаг пародонтитийг эмчлэхэд шүдний эмгэгийг нөхөн сэргээхэд түлхэц өгөх эмийг хэрэглэдэг. Эмчилгээний хавсарсан аргууд нь физик эмчилгээ байж болно: электрофорез, UHF, богино долгионы, лазер эмчилгээ, соронзон эмчилгээ. Зарим тохиолдолд антибиотик эмчилгээ хийдэг.
Шүдний хөндийн гүний халаастай үед антибиотикийг гаднаас нь хэрэглэж болно. Үндэс сувгийн дүүргэлтийг тухайн тохиолдол бүрт тус тусад нь сонгосон материалаар хийдэг.
Үрэвсэл нь эд эсийн том хэсэгт нөлөөлж, консерватив эмчилгээ нь хүссэн үр дүнд хүргэхгүй бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Манипуляцийн зорилго нь шүдний үндэсийн оройг тайрах явдал юм. Ясны эдэд нэвтрэхийн тулд бохь дээр жижиг зүсэлт хийдэг. Дараа нь нөлөөлөлд өртсөн бүтцийг арилгаж, сувгийн дээд хэсгийг битүүмжилнэ. Ясны нөхөн төлжилт нь урт процесс юм. Хэрэв эмчилгээ эерэг динамикийг авчрахгүй бол шүдийг авч болно.
Иймэрхүү өвчин үүсэхээс сэргийлэхийн тулд амны хөндийн эрүүл ахуйг сайтар хянаж байх шаардлагатай.
Энэ нь өдөрт хоёр удаа заавал өдөр бүр шүдээ угаах шаардлагатай гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ шүдний сойзыг үе үе сольж, шүдний оо сонгохдоо нухацтай хандах хэрэгтэй. Жилд дор хаяж нэг удаа шүдний эмчид очиж үзээрэймэргэжлийн шүдний чулуу арилгах.
Шүд хоосорсон нь аманд үлдсэн шүдэнд ачаалал ихэсдэг. Их араа шүд эмзэг болж, амны хөндийд үрэвсэлт үйл явц үүсч, ирээдүйд шүдний үрэвсэл үүсэх болно.
Перодонтит нь цочмог цусны хордлого, нүүрний зөөлөн эдийн үрэвсэл, эрүүний остеомиелит зэрэг олон хүндрэл үүсгэдэг тул нэлээд нууцлаг өвчин юм.
Остеомиелит гэж юу вэ?
Винсентийн шинж тэмдэг илрэх өөр нэг шалтгаан нь остеомиелит юм. Энэхүү эмгэг нь хүний араг ясны аль хэсэгт илрэхээс үл хамааран үрэвсэлт шинж чанартай халдварт өвчний бүлэгт хамаарна.
Эрүүний остеомиелит нь бүх эд эсэд нөлөөлсөн үед: периостеум, ясны бодис, ясны чөмөг. Эмгэг судлал нь ихэвчлэн дөчин наснаас дээш настай хүмүүст тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хүүхэд, түүнчлэн ахмад настнуудад өвчин үүсэх тохиолдол байдаг. Энэ бүхэн нь тухайн хүний шүд цооролд хэр зэрэг өртөж байгаагаас шалтгаална. Үүнтэй адилаар остеомиелит нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь санаа зовдог. Винсентийн остеомиелитийн шинж тэмдэг нь эрүүний хэсэгт нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд эмгэг нь дээд эрүүгээс илүү доод эрүүнд нөлөөлдөгтэй холбоотой юм.
Өмнө нь амны хөндийн эрүүл ахуйд зохих ёсоор анхаарал хандуулдаггүй байсан үед эрүүний остеомиелит нь бусад ясны эмгэгийн 40 орчим хувийг эзэлдэг. Тун удалгүй нөхцөл байдал сайнаар өөрчлөгдсөн.
Өнөөдөр хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн амны хөндийн ариутгалыг өргөнөөр төлөвлөсний ачаархүн амын дунд эрүүний остеомиелитээр өвчлөгсдийн хувь буурч, антибиотик хэрэглэснээр өвчний явцыг хөнгөвчлөх болсон.
Остеомиелитийн ангилал
Ихэнх тохиолдолд эрүүний остеомиелит нь шүд цоорох өвчний үр дагавар, мөн шүдний шүдний өвчний дараах хүндрэл болдог.
Энэ бүлгийн остеомиелитийг одонтоген (стоматоген) гэж нэрлэдэг. Халдвар нь цооролттой шүдээр дамжин ясны бүтцэд нэвтэрдэг. Үрэвслийн голомтод янз бүрийн микрофлор байдаг. Эдгээр нь стрептококк, алтан стафилококк (цагаан ба алтан), пневмококк болон бусад бактери юм.
Холбоо барих остеомиелит нь арьс, салст бүрхэвчийн халдварын үр дүнд үүсдэг эмгэг юм (жишээ нь, нүүрний буцалгах). Өвөрмөц остеомиелит энд байна:
- сүрьеэ,
- тэмбүү,
- актиномикотик.
Заримдаа эрүүний ясны чөмөг гэмтэх нь цусны урсгалаар нян идсэний улмаас үүсдэг. Энэ эмгэгийг томуу, хижиг, улаан халууралт, улаанбурхан зэрэг халдварын дараа үүсдэг гематоген остеомиелит гэж ангилдаг.
Тусдаа бүлэг бол гэмтлийн (хугарал, хүнд няцралт) үр дүнд үүссэн остеомиелит юм. Винсентийн хугарлын шинж тэмдэг нь сэтгэцийн мэдрэлийн хэсгийн мэдрэмтгий байдал алдагдаж, өвчтөнүүд доод уруул нь мэдээ алдаж байгааг тэмдэглэж байгаа нь эксудатаар үрэвслийн үед үүссэн доод цулцангийн мэдрэл дарагдсаны улмаас үүсдэг.
Өвчний явц
Өвчний явц өөр байж болох ба ихэнхдээ энэ ньЭнэ нь бүхэлдээ биеийн байдал, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлтийн эмгэгийн хэмжээ зэргээс хамаарна. Зарим тохиолдолд ясны үхжилийн хэмжээ бага байдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн гол анхаарлаа төвлөрүүлдэг. Ийм тохиолдолд бид хязгаарлагдмал остеомиелитийн тухай ярьж байна. Хэрэв өвчин даамжрах юм бол үрэвсэлт үйл явц нь эрүүний эргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд шилждэг. Энэ нөхцөл байдал нь периостит эсвэл флегмон хэлбэрээр илэрдэг. Флегмон бол сарнисан, тодорхой хил хязгааргүй, жишээлбэл, буглаа гэх мэт орон зайн (ихэвчлэн зөөлөн эд) цочмог идээт үрэвсэл юм. Дашрамд хэлэхэд, Винсентийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн цэрний үрэвсэл ажиглагдаж болох бөгөөд өвчтөнүүд өртсөн хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагддагийг тэмдэглэдэг.
Эмгэг судлалын эхэн үед үрэвслийн цэгийн ясны чөмөг нь бор, хар улаан өнгөтэй болдог. Хожим нь цэвэршилттэй голомтууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь бүхэл хөндийд нийлдэг. Идээ нь periosteum, бохь руу орж, эрүүний хэсгүүдэд үхжил үүсгэдэг. Секвестрүүд үүсдэг. Тромби нь хайлж буй жижиг судаснуудад үүсдэг. Ясанд ясны үхжил үүссэн хэсгүүд гарч ирдэг бөгөөд түүний цусны хангамж аажмаар буурч, улмаар ясны бүтцийн үхжилийн хэмжээ нэмэгддэг. Секвестрийн хэмжээг тромбозтой судасны хэмжээгээр тодорхойлно. Ялангуяа хэцүү тохиолдолд бүх эрүүний үхжил үүсч болно. Үүнтэй төстэй эмгэгүүд нь сарнисан (сарнисан) остеомиелиттэй холбоотой байдаг.
Шинж тэмдгийн шинж тэмдэг
Эмгэг судлалын хэд хэдэн хэлбэр байдаг. Цочмог остеомиелитийн үед эрүүл яс ба үхсэн ясны хооронд босоо ам гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд шингээлт үүсдэгсеквестр. Нөхөн сэргээх үйл явц үүсч болно - нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эргэн тойронд ясны шинэ бүтэц үүсдэг. Урвуу тохиолдолд секвестрээс татгалзах нь ажиглагддаг. Цочмог хэлбэр нь цочмог болон архаг остеомиелитийн хоорондох хил хязгаар юм.
Остеомиелитын цочмог хэлбэрийн үед үрэвсэлт үйл явц идэвхтэй хөгждөг. Өвчтөнүүд өндөр халуурах, жихүүдэс хүрэх, хурдан амьсгалах, судасны цохилтын үед үүсдэг эрүүний хүчтэй өвдөлтийг (өрөмдлөг, буудлага) тэмдэглэдэг. Эрүүний өвдөлтөөс гадна доод уруулын мэдрэмтгий байдал алга болж магадгүй - энэ нь Винсентийн шинж тэмдэг нь остеомиелитээр илэрдэг. Өвчин эхэлснээс хойш хэд хоногийн дараа өвчтэй шүдний хажуугийн шүд хөдөлгөөнтэй болдог.
Эрүүг тэмтэрч үзэхэд хавдаж, өвдөх мэдрэмж дагалддаг. Нүүрэн дээрх бохь, хацар эсвэл бусад хэсэгт үрэвсэл, хаван үүсдэг. Өвчин эмгэгийн үед лимфийн зангилаа нэмэгддэг. Дараа нь эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь тризмус дагалдаж болно - эрүүний булчингууд буурч, мэдээ алдалт (Винсентийн шинж тэмдэг). Өвчний нөхөн сэргэлт нь цаг алдалгүй оношлох, цаашдын эмчилгээнээс хамаарна.
Өвчтний ерөнхий байдлыг нөхцөлт хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг. Харамсалтай нь заримдаа эмгэг процесс эхэлснээс хойш хэдхэн хоногийн дотор өвчин үхэлд хүргэдэг.
Өвчтөнүүд эхэндээ хөгжилтэй мэт санагдах боловч удалгүй эйфорийн байдал нь цусны даралт огцом буурч, зүрхний цохилт ихсэх зэргээр солигддог. Хүний дүр төрх огцомөөрчлөгдөж байна.
Сарнисан остеомиелит нь ясны шинэ хэсгүүдийн аажмаар үрэвсэх өвчин юм. Өвчтөний биеийн байдал тогтворгүй, түр зуур сайжирч, эрүүл мэнд муудаж байгаа гэж тодорхойлж болох бөгөөд энэ хугацаанд биеийн температур эхлээд хэвийн байдалдаа орж, дараа нь дахин нэмэгдэж, дахин даарч хөрөх дагалддаг.
Цочмог сарнисан остеомиелитийн үе шат нь дөрвөн долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь лимфоцитын агууламж огцом буурч (15% -18% хүртэл), уураг шээсэнд агуулагддаг.
Өвчний архаг хэлбэр нь эмчилгээний арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд хэдэн сар, заримдаа бүр хэдэн жил үргэлжилж, уушигны буглаа, гавлын синусын идээт үрэвсэл, бөөрний цочмог болон архаг гэмтэл зэрэг янз бүрийн хүндрэлүүд үүсдэг.
Оношлогоо, эмчилгээ
Рентген зураг нь остеомиелит өвчнийг оношлох аргуудын нэг бөгөөд ясны бүтцэд гэмтэл учруулсан хэмжээг тодорхойлоход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ясны анхны өөрчлөлт нь өвчний эхэн үеэс хойш 7-10 дахь өдөр л харагдана.
Зурмын зургийн тусламжтайгаар тодорхойлох хамгийн эхний зүйл бол ясны бүтцэд ховор тохиолддог хэсэг юм. Цаашилбал, хэрэв өвчний явцыг зогсоож чадвал рентген зураг нь эрүүл ба үхсэн эд эсийн хоорондох хил хязгаарыг харуулдаг. Энэхүү хилийн хэмжээн дээр үндэслэн секвестрүүдийн хэмжээ, нутагшуулалтын талаар дүгнэлт хийж болно. Рентген шинжилгээнээс гадна өвчнийг тодорхойлоход тусалдагхүний биеийн байдлын ерөнхий дүр зураг, дагалдах шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ, үүнд Винсентийн шинж тэмдэг орно.
Остеомиелитийг эмчлэх нь антибиотик болон мэс заслын эмчилгээг хослуулан хэрэглэх явдал юм. Ихэнхдээ пенициллиний тарилга, стрептомицин эсвэл биомициныг консерватив эмчилгээнд заадаг. Антибиотик эмчилгээ хийлгэх үед нянгийн донтуулах чадварыг анхаарах нь чухал.
Эмийн эмчилгээг температур хэвийн хэмжээнд хүртэл буурсан ч 7-10 хоног үргэлжлүүлэх нь чухал. Үгүй бол өвчин нуугдах болно. Ихэнхдээ үрэвсэл үүссэн өвчний улмаас шүдний хувь заяаг хоёрдмол утгагүй шийддэг - үүнийг арилгах хэрэгтэй. Хэдийгээр дүрэмд үл хамаарах зүйлүүд байдаг.
Хөрш шүднүүдээ хадгалахыг хичээж, үйл ажиллагаагаа сэргээж байна. Үүний тулд бүх шүдний хэсэгт суурилуулсан утсан дугуйг ашигладаг. Үүнээс гадна шүдний целлюлозын үрэвслийг боломжтой бол арилгадаг. Хөдөлгөөнтэй секвестрүүдийг мэс заслын аргаар зайлуулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь өвчин эхэлснээс хойш 4-6 долоо хоногийн өмнө хийгддэг. Энэ нь юуны түрүүнд зөвхөн заасан хугацаа өнгөрсний дараа битүүмжлэлийн хил хязгаар тодорхой ялгардагтай холбоотой юм.
Тиймээс Винсентийн шинж тэмдэг нь остеомиелит, пародонтит, Симановский-Винсентийн тонзиллит зэрэг хүний биед ноцтой үрэвсэлт өвчний хөгжлийн гол шинж тэмдгүүдийн нэг юм (өвчний энэ хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь өвчний шинж тэмдгүүдээс ялгагдах боломжтой байдаг. Винсентийн шинж тэмдгийн илрэлээс үүдэлтэй angina-ийн ерөнхий шинж тэмдэг).
