Олон хүмүүс хорт хавдар тусахаас айдаг бөгөөд энэ нь үнэхээр зөв юм. Энэ өвчин нь аюултай бөгөөд өршөөлгүй юм. Хорт хавдрын улмаас нас баралт хоёрдугаарт, зүрхний өвчний нас баралтын дараа хоёрдугаарт ордог. Заримдаа эмч нар "неопластик үйл явц" гэж оношлогддог. Энэ нь юу гэсэн үг вэ гэвэл бүх өвчтөнд тодорхойгүй байна. Зарим нь бүр үүнийг сайн, эсвэл аюултай биш гэж боддог. Үнэн хэрэгтээ ийм онош нь хорт хавдрын үед ажиглагддаг ижил хавдрын процессыг хэлнэ. Эдгээр нь бүх насны хүмүүст, тэр дундаа нярайд нөлөөлдөг, биеийн аль ч эрхтэн, эд эсэд хөгжиж, удаан хугацаагаар өөрийгөө мэдрэхгүй байх нь эмчилгээг маш хүндрүүлж, прогнозыг улам дордуулдаг. Энэ нийтлэлд хорт хавдрын шалтгаан, хөгжлийн онцлог, эмчилгээний аргуудын талаар авч үзнэ.
Хавдрын этиологи
Хавдрын процессыг неоплази гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь "шинэ өсөлт" гэсэн утгатай. Энэ үзэгдлийн илүү танил нэр томъёо нь хавдар бөгөөд энэ нь эмгэг, хэт их, хяналтгүй, хэвийн бус эсийн өсөлтийг илэрхийлдэг.биеийн аль ч эдийг халдварлах. Хавдрын үйл явц нь нэг эсийн мутациас эхэлж болох боловч олон улсын хүлээн зөвшөөрөгдсөн тогтолцооны дагуу эрхтний бүх эсийн 1/3 нь өмнөх шинж чанараа алдаж, шинэ төлөвт орох үед л ялгардаг. Тиймээс хорт хавдрын эсүүд үүсэх эхлэл нь зөвхөн өвчний хөгжлийн урьдчилсан нөхцөл боловч үүнийг хараахан авч үзээгүй байна. Ихэнх тохиолдолд неопластик үйл явц нэг газраас эхэлдэг. Тэнд үүссэн хавдрыг анхдагч гэж нэрлэдэг. Ирээдүйд эмгэг өөрчлөлтүүд нь хүний бүх эрхтнүүдийн ажилд нөлөөлж, өвчин нь системтэй болдог. Хорт хавдрын эсийн шинж чанарыг анхаарч үзээрэй.
Хэлтэс
Бидний бие сая сая эсээс тогтдог. Эдгээр нь тэдгээрийн байрлах эрхтэн, эд эсийн үйл ажиллагаанаас хамаардаг бүтцийн онцлог шинж чанартай байдаг. Гэхдээ тэд бүгд нэг хуулийг дагаж мөрддөг - бүхэл бүтэн тогтолцооны оршин тогтнох чадварыг хангах. Эс бүрийн амьдралын туршид эсийн дараалсан өөрчлөлтүүд тохиолддог бөгөөд энэ нь неопластик үйл явцтай холбоогүй бөгөөд бие махбодоос түүнд өгсөн тушаалын хариу үйлдэл юм. Тиймээс хэвийн эсийн нөхөн үржихүй (хуваах) нь гаднаас зохих дохиог хүлээн авах үед л эхэлдэг. Эдгээр нь шим тэжээлийн орчинд ийлдэс, өсөлтийн хүчин зүйлийн 20% хүртэл байдаг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь тусгай рецепторуудыг ашиглан ДНХ-ийн хуулбарлах (охин молекулын нийлэгжилт), өөрөөр хэлбэл хуваагдах "захиалга" эс рүү дамжуулдаг. Хорт хавдрын эсэд захиалга хэрэггүй. Тэр хүссэнээрээ хуваалцдагурьдчилан таамаглах боломжгүй, хяналтгүй.
Хэвийн эсийн хоёрдахь өөрчлөгдөшгүй хууль бол эсийн гаднах матрицтай хавсарсан тохиолдолд л хуваагдаж эхэлдэг, тухайлбал фибробластуудын хувьд энэ нь фибронектин юм. Хавсралт байхгүй бол гаднаас тушаал ирсэн ч хуваагдал үүсдэггүй. Хорт хавдрын эсэд матриц хэрэггүй. Түүнд гарсан өөрчлөлтүүдийн дараа тэрээр хуваагдлын эхэнд өөрийн "тушаал"-уудыг бий болгож, түүнийгээ чандлан биелүүлдэг.
Хэлтсийн тоо
Хэвийн эсүүд өөр өөрийн гэсэн найрсаг нийгэмд амьдардаг гэж хэлэх үү. Энэ нь аль нэгнийх нь хуваагдал, өсөлт, хөгжил нь нөгөөгийнх нь оршин тогтнолд халддаггүй гэсэн үг юм. Бие биетэйгээ харьцаж, цитокинуудын (мэдээллийн молекулууд) "захиалга" -ыг дагаж мөрддөг тул бие махбодид хэрэгцээ алга болоход тэд үржихээ болино. Жишээлбэл, ижил фибробластууд нь нягт нэг давхарга үүсгэж, эс хоорондын холбоо тогтоох хүртэл хуваагддаг. Өвөрмөц неопластик үйл явц нь хэвийн бус эсүүд хэдийнэ хэт олон нь үүссэн байсан ч үржиж, бие биенийхээ дээр мөлхөж, хөрш зэргэлдээх эсүүдийг шахаж, устгаж, устгадаг гэдгээрээ онцлог юм. Хорт хавдрын эсүүд хуваагдахыг зогсоох цитокины өсөлтийг дарангуйлагчдын "захиалга"-д хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд үүнээс гадна тэдний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй сөрөг нөхцөл байдал, тухайлбал гипокси, нуклеотидын дутагдал зэрэг нь тэдний нөхөн үржихүйг зогсоодоггүй. Нэмж дурдахад тэд маш түрэмгий зан авиртай байдаг - эрүүл эсийн хэвийн нийлэгжилтэнд саад учруулж, өөрсдөдөө шаардлагагүй, өөрсдөдөө шаардлагатай бодисыг үйлдвэрлэхэд хүргэдэг.улмаар бодисын солилцооны үйл явцыг алдагдуулдаг. Нэмж хэлэхэд, хорт хавдрын эсүүд цусны урсгал руу нэвтэрч, түүний урсгалаар бие махбодид шилжиж, үндсэн фокусаас хол бусад эдэд суурьших чадвартай, өөрөөр хэлбэл үсэрхийлдэг.
Үхэшгүй мөнх
Дэлхий дээр мөнхийн зүйл гэж үгүй. Эрүүл эсүүд ч гэсэн өөрийн гэсэн наслалттай байдаг бөгөөд энэ хугацаанд тэд хуваах ёстой тоогоо хийж, аажмаар хөгширч, үхдэг. Энэ үзэгдлийг апоптоз гэж нэрлэдэг. Түүний тусламжтайгаар бие нь шаардлагатай эсийн төрөл бүрийн тоог хадгалж байдаг. Неопластик үйл явц нь мутацид орсон эсүүд нь байгалиас заяасан хуваагдлын тоог "мартдаг" тул эцсийн тоонд хүрч, цаашид үржсээр байдаг. Энэ нь тэд хөгшрөхгүй, үхэхгүй байх чадварыг олж авдаг. Энэхүү өвөрмөц шинж чанартай нэгэн зэрэг хорт хавдрын эсүүд өөр нэгийг олж авдаг - ялгах эмгэг, өөрөөр хэлбэл шаардлагатай уураг нийлэгжүүлдэг тусгай эсүүд хавдар үүсэхгүй байж, боловсорч гүйцэхээсээ өмнө үржиж эхэлдэг.
Неоангиогенез
Хорт хавдрын өвөрмөц шинж чанар нь маш идэвхтэй ангиогенез, өөрөөр хэлбэл шинэ судас үүсгэх чадвар юм. Эрүүл биед ангиогенез нь бага зэрэг, жишээлбэл, сорви үүсэх эсвэл үрэвслийн голомтыг эдгээх үед тохиолддог. Неопластик үйл явц нь биеийн энэ үйл ажиллагааг ихээхэн нэмэгдүүлдэг, учир нь хэрэв хэт их хавдрын биед цусны судаснууд харагдахгүй бол бүх хорт хавдрын эсүүд хүлээн авахгүй.тэдэнд бас хэрэгтэй шим тэжээл. Нэмж дурдахад тэд цусны судсыг ашиглан бие махбодоор дамжин урагшилдаг (үсэрхийллийг үүсгэдэг).
Генетик тогтворгүй байдал
Хэвийн эс хуваагдахад охин эс нь түүний яг хуулбар юм. Тодорхой хүчин зүйлийн нөлөөгөөр түүний ДНХ-д гэмтэл гарч, хуваагдах явцад "охин" гарч ирдэг - зарим шинэ чанаруудтай мутант. Түүний хуваагдах ээлж ирэхэд илүү их өөрчлөгдсөн эсүүд гарч ирдэг. Эдгээр мутацийн аажмаар хуримтлагдах үед неопластик процессууд үүсдэг. Ийм эсүүд үхэшгүй мөнх болж, бие махбодын тушаалыг дагахаас зайлсхийж байгаа нь хорт хавдрын хэлбэрүүд улам бүр нэмэгдэж, хавдрын өсөлт тогтвортой хөгжихөд хүргэдэг.
Шалтгаан
ДНХ-ийн өөрчлөлтөөс болж эс хэвийн бус ажиллаж эхэлдэг. Тэд яагаад үүсдэг ч яг тодорхой хариулт байхгүй ч хавдрын процесс янз бүрийн магадлалтайгаар эхэлж болох онолууд л байдаг.
1. Удамшлын генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Дараах генийн удамшлын эмгэгээс үүдэлтэй 200 төрлийн хорт хавдар илэрсэн:
-гэмтсэн ДНХ-г нөхөн сэргээх үүрэгтэй;
-эс хоорондын харилцан үйлчлэлийг зохицуулах;
-хавдрын хөгжлийг дарах үүрэгтэй.
2. Химийн бодис (хорт хавдар үүсгэгч). ДЭМБ-ын статистик мэдээгээр хорт хавдрын тохиолдлын 75 хувийг тэд хариуцдаг. Түгээмэл хүлээн зөвшөөрөгдсөн хорт хавдар үүсгэгч нь: тамхины утаа,нитрозамин, эпоксид, үнэрт нүүрсустөрөгч - нийт 800 гаруй элемент ба тэдгээрийн нэгдлүүд.
3. физик хүчин зүйлүүд. Үүнд цацраг туяа, цацраг туяа, өндөр температурт өртөх, гэмтэл орно.
4. эндоген хорт хавдар үүсгэгчид. Эдгээр нь дааврын эмгэг, бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан үед биед үүсдэг бодисууд юм.
5. Онковирусууд. Неопластик процессыг өдөөж болох тусгай төрлийн вирус байдаг гэж үздэг. Үүнд герпес вирус, папилломавирус, ретровирус болон бусад.
Экологи муу, чанар муутай хоол хүнс, сэтгэл зүйн өндөр ачаалал зэрэг нь хүний биед мутант эсүүд байнга гарч ирдэг ч дархлааны хамгаалалт нь цаг тухайд нь илрүүлж устгадаг. Дархлаа суларсан тохиолдолд хэвийн бус эсүүд амьд үлдэж, аажмаар хорт хавдар болж хувирдаг.
Хавдрын төрөл
Хүмүүс ихэвчлэн хавдар үүсэх нь хорт хавдар мөн үү гэж асуудаг уу? Үүнд ганцхан хариулт байхгүй. Бүх хавдрыг хоёр төрөлд хуваадаг:
-хоргүй;
-хортой.
Хоргүй гэж эсүүд ялгарч, үсэрхийлдэггүй.
Хорт хавдрын үед эсүүд үүссэн эд эстэйгээ ижил төстэй байдлаа алддаг. Эдгээр формациуд нь хурдацтай өсөлттэй, нэвчих чадвартай (хөрш зэргэлдээ эд, эрхтнүүдэд нэвтэрч), үсэрхийлдэг, бүх биед эмгэгийн нөлөө үзүүлдэг.
Зохисгүй хоргүй хавдарЭмчилгээ нь ихэвчлэн хорт хавдар болж хувирдаг. Тэдгээрийн ийм төрлүүд байдаг:
- хучуур эд (тодорхой нутагшуулалт байхгүй);
-дотоод шүүрлийн булчирхай ба арьсны эпителийн хавдар;
-мезенхим (зөөлөн эд);
-булчин эд;
-тархины бүрхүүлүүд;
-мэдрэлийн системийн эрхтнүүд;
-цус (гемобластууд);
-тератома.
Хөгжлийн үе шатууд
Хавдрын процесс нь хорт хавдар мөн үү, үгүй юу гэсэн асуултад хариулахдаа хавдрын хөгжлийн эмгэг жамд хорт хавдрын урьдал өвчин байдаг гэж хэлэх хэрэгтэй. Хоёр төрөл байдаг:
-үүрэг хүлээх (бараг үргэлж хорт хавдар болж хувирдаг);
-заавал биш (үргэлж хорт хавдар болж хувирдаггүй). Хавдрын урьдал өвчнийг тамхичдын бронхит эсвэл архаг гастрит гэж нэрлэж болно.
Ямар ч хавдар үүсэх үйл явц тэр дороо хөгждөггүй, харин аажмаар, ихэвчлэн нэг эсийн хэвийн бус өөрчлөлтөөр эхэлдэг. Энэ үе шатыг эхлэл гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ эсэд онкогенууд (эсийг хорт хавдар болгон хувиргах аливаа ген) гарч ирдэг. Хамгийн алдартай онкоген бол p53 бөгөөд энэ нь хэвийн үед онкогений эсрэг үйлчилгээтэй, өөрөөр хэлбэл хавдар үүсэхтэй тэмцэж, мутацид орсон тохиолдолд түүнийг үүсгэдэг.
Дэмжих гэж нэрлэгддэг дараагийн шатанд эдгээр өөрчлөгдсөн эсүүд хуваагдаж эхэлдэг.
Гурав дахь шатыг пре-инвазив гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ хавдар ургах боловч хөрш зэргэлдээх эрхтнүүд рүү нэвтэрч амжаагүй байна.
Дөрөв дэх үе шат нь инвазив.
Тав дахь үе шат бол үсэрхийлэл.
Хавдрын процессын шинж тэмдэг
Эхний үе шатанд эхэлсэн эмгэг нь ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Хэт авиан, рентген зураг, янз бүрийн шинжилгээ гэх мэт судалгаагаар үүнийг илрүүлэхэд маш хэцүү байдаг. Ирээдүйд өвчтөнүүд өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд шинж чанар нь анхдагч хавдрын байршлаас хамаардаг. Тиймээс түүний арьс эсвэл хөхний булчирхайд үүсэх нь хавдар, лац, чихэнд - сонсголын алдагдал, нуруунд - хөдөлгөөний хүндрэл, тархинд - мэдрэлийн шинж тэмдэг, уушгинд - ханиалгах, ханиалгах зэргээр илэрдэг. умай - цусны шүүрэл. Хорт хавдрын эсүүд хөрш зэргэлдээ эд эсэд нэвтэрч эхлэхэд тэдгээрийн доторх цусны судсыг устгадаг. Энэ нь зөвхөн бэлэг эрхтнээс гадна шүүрэлд цус харагдах шалтгаан болдог. Тиймээс шээсний цус нь бөөр, давсаг, шээсний замын неопластик процесс үүсэх үед ялгадас дахь цус нь гэдэс дотор хорт хавдар, хөхний толгойноос цус гарч байгааг илтгэж болно - хөхний булчирхайн хавдар. Ийм шинж тэмдэг нь сэтгэлийн түгшүүр төрүүлж, эмчид яаралтай үзүүлэх шаардлагатай.
Өөр нэг эрт үеийн шинж тэмдэг нь жижиг шинж тэмдгийн синдром гэж нэрлэгддэг. Үүний гол онцлог нь олон янзын илрэл юм. Өвчтөнүүдийн сул дорой байдал, ядрах, температурын огцом хэлбэлзэл, үл ойлгогдох цочромтгой байдал, эсвэл эсрэгээр бүх зүйлд хайхрамжгүй хандах, хоолны дуршил буурах, үүний үндсэн дээр туранхай болох зэрэг гомдол байдаг.
Дараагийн үе шатанд хордлогын шинж тэмдэг илэрч, арьсны өнгө нь цайвар цайвар өнгөтэй болж хувирна.сүүдэрлэх, арьсны тургор буурах, хорт хавдрын кахекси.
Тархины эдэд хавдар үүсэх үед энэ эрхтэн нь гавлын ясаар хязгаарлагддаг, хөгжиж буй хавдрын хувьд орон зай маш хязгаарлагдмал байдаг, мөн үйл ажиллагааны онцлогоос шалтгаална. Тархины хэсэг бүрт шинж тэмдгүүд нь нутагшуулалтыг ялгах боломжийг олгодог онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс, Дагзны хэсэг дэх неопластик үйл явц нь өвчтөнд алсын хараа, өнгөний ойлголтыг зөрчих замаар илэрдэг. Түр зуурын бүсэд үйл явцын явцад алсын хараа ажиглагддаггүй ч сонсголын хий үзэгдэл байдаг. Урд талын дэлбэнгийн хавдар нь өвчтөний сэтгэцийн эмгэг, түүний хэл ярианы зөрчил, париетал бүсэд моторын үйл ажиллагаа, мэдрэмтгий байдлыг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Тархины гэмтэлийн шинж тэмдэг - ойр ойрхон бөөлжих, аймшигтай толгой өвдөх, тархины ишийг гэмтээх - залгихад хүндрэлтэй байх, амьсгалах, олон дотоод эрхтний үйл ажиллагаа доголдох.
Сүүлийн үе шатанд хорт хавдартай бүх өвчтөнүүд тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг мэдэрдэг бөгөөд үүнийг зөвхөн хар тамхины эмээр л зогсоож болдог.
Оношлогоо
"Хаврын үйл явц" гэсэн оношийг тогтоохын тулд өвчтөнд хэд хэдэн шинжилгээ хийлгэж, цогц үзлэгийг томилдог. Сүүлийн үед онкомаркерын шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Эдгээр нь эхний үе шатанд ч гэсэн бие махбодид неопластик процесс байгааг илтгэх бодисууд юм. Нэмж дурдахад хавдрын олон маркерууд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо зөвхөн аль нэг эрхтэнд хавдар үүсэх үед л нэмэгддэг. Жишээлбэл,Хавдрын маркер PSA нь тухайн хүн түрүү булчирхайд неопластик үйл явц эхэлснийг, харин хавдрын маркер CA-15-3B нь хөхний булчирхайд хавдар үүсэхийг илтгэнэ. Хавдрын маркерын шинжилгээний сул тал нь цусан дахь болон хавдрын процесстой холбоогүй бусад өвчний үед ихсэх боломжтой байдаг.
Оношийг тодруулахын тулд өвчтөнд дараах шинжилгээг өгнө:
-цус, шээсний шинжилгээ;
-хэт авиан;
-CT;
-MRI;
-ангиографи;
-биопси (энэ нь зөвхөн хорт хавдар байгаа эсэхээс гадна түүний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлох маш чухал шинжилгээ юм).
Гэдэсний хорт хавдрыг сэжиглэж байгаа бол:
- баасанд далд цус байгаа эсэхийг шинжлэх;
-фибросигмоскопи;
-ректомоноскопи.
Тархины хавдар үүсэхийг MRI-аар хамгийн сайн илрүүлдэг. Хэрэв ийм төрлийн оношийг өвчтөнд эсрэг заалттай бол CT scan хийдэг. Мөн тархины хавдрын хувьд:
-пневмоэнцефалографи;
-электроэнцефалограмм (EEG);
-радиоизотопын сканнер;
-нугасны цохилт.
Эмчилгээ
Хүүхдүүд өвчилсөн бол тэдний эмчилгээг голчлон хими, туяа эмчилгээ хийдэг тул мэс засал хийх нь ховор байдаг. Насанд хүрэгчдийн эмчилгээнд хавдрын үйл явцын тодорхой үе шатанд тохирсон, байршлаас хамааран боломжтой бүх аргыг ашигладаг:
-хими эмчилгээ (системийн эмчилгээбүх бие);
-цацраг туяа, туяа эмчилгээ (хавдар дээр шууд нөлөөлдөг, хөрш зэргэлдээх эрүүл хэсгүүдэд нөлөөлж болно);
-дааврын эмчилгээ (хавдрын өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэх эсвэл устгах даавар үйлдвэрлэх зорилготой, жишээлбэл, тестостероны түвшинг бууруулснаар түрүү булчирхайн хавдрын процессыг зогсоож болно);
-дархлаа эмчилгээ (бүх биед эерэг нөлөө үзүүлэх);
-генийн эмчилгээ (эрдэмтэд мутацид орсон p53 генийг хэвийн генээр солихыг оролдож байна);
-мэс заслын мэс засал (хавдрыг арилгах эсвэл хэт их ургасан хагалгаагүй хавдрыг хөрш зэргэлдээх эдүүдэд багасгах замаар өвчтөний зовлонг багасгах зорилгоор хийж болно).
Урьдчилсан мэдээ
Неопластик процесс нь өгүүлбэр биш юм. Хүүхдүүдийн хувьд залуу бие нь хурдан сэргэх чадвартай байдаг тул хавдрын хөгжлийг эхний үе шатанд илрүүлсэн тохиолдолд 90% -д таатай таамаглал байдаг. Гэвч эрчимт эмчилгээний үед илрүүлсэн ч гэсэн хүүхдүүд бүрэн эдгэрэх боломжтой.
Насанд хүрэгсдэд хавдрын эхний үе шатанд таатай таамаглал 80% ба түүнээс дээш байдаг. Гурав дахь шатанд эмчилгээний таатай үр дүн нь тохиолдлын 30-50% -д ажиглагддаг (хүн бүрийн формацийн нутагшуулалт, биеийн онцлогоос хамаарна). Дөрөвдүгээр үе шатанд статистикийн мэдээгээр эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнүүдийн 2% -иас 15% нь 5 ба түүнээс дээш жил амьдардаг. Эдгээр тоо нь хавдрын байршлаас хамаарна. Түрүү булчирхай, тархины хорт хавдрын хамгийн муу таамаглал.
