Энэ эмгэг нь төв мэдрэлийн системээс гаралтай учир олонд танигдсан боловч биеийн аль ч хэсэгт үүсч болно. AVM-ийн генетикийн урьдал нөхцөл байдал, түүний өв залгамжлалаар дамжих баримтууд тодорхойгүй байна. Энэ нь удамшлын өвчин биш гэж үздэг.
Артерийн судасны гажиг нь судасны эмгэг юм - мэдрэлийн системийн судасны хэвийн бус хөгжил. Илүү нарийвчлалтай хэлэхэд бид тархи эсвэл нугасны судасны бүтцийн төрөлхийн гажиг тухай ярьж байна. Латин хэлнээс орчуулсан "гажиг" гэсэн нэр томъёо нь "муу төлөвшил" гэсэн утгатай, өөрөөр хэлбэл эрхтэн, эд эсийн бүтэц, үйл ажиллагаанд ноцтой өөрчлөлт орсон эрүүл бие бялдрын хөгжилд ямар нэгэн хазайлтыг илэрхийлдэг. Ийм согог нь гэмтэл, өвчний улмаас төрөлхийн буюу олдмол байж болно. Үүнтэй төстэй хазайлт нь арьс, уушиг, бөөрөнд үүсдэг боловч ихэнхдээ тохиолддог.яг мэдрэлийн системд.
Өвчний мөн чанар юу вэ?
Энэ хазайлт нь тархинд илүү түгээмэл байдаг, тархины бөмбөрцгийн хойд хэсэгт, цээж, умайн хүзүүний нуруунд ихэвчлэн өртдөг. Нуруу нугасны гажиг бас тохиолддог боловч энэ нь ховор тохиолддог. Артерийн судасны гажиг нь гавлын хөндийд нэг см-ээс маш том хэмжээтэй хүртэл хэлбэлздэг.
Үйлдвэрлэсэн согог нь ихэвчлэн нимгэн, нарийссан, эрчилсэн судаснуудын орооцолдол мэт харагддаг бөгөөд судаснууд нь судалтай шууд холбогддог бөгөөд энэ нь хялгасан судасны оролцоогүйгээр үүсдэг. Тиймээс артерийн цус нь эд, эрхтнийг ямар ч байдлаар баяжуулдаггүй.
Энэ өвчин архагшсан бөгөөд голчлон эрэгтэйчүүдэд залуу насандаа тохиолддог. Нэг гэр бүлд ийм эмгэг нь заримдаа хэд хэдэн гишүүнд нэгэн зэрэг илэрдэг боловч удамшлын шинж чанартай гэж тооцогддоггүй. Эхний удаад эмгэг нь араваас гучин нас хүртлээ илэрдэг бөгөөд түүний оргил үе нь хорин жилд тохиолддог. Судасны формацийг зөрчих нь ургийн хөгжлийн хоёр дахь сард тохиолддог бөгөөд ийм эмгэгийн яг тодорхой шалтгааныг тогтоогоогүй байна. Дэлхийн хүн амын зуун мянган хүнд ногдох өвчлөл нэг хүн байна.
Хөгжлийн механизм
Хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цус ихэвчлэн зүрхнээс янз бүрийн эд, эрхтэн рүү урсдаг. Эхлээд энэ нь артерийн судсаар дамждаг. Дараа нь артери нь артериол руу дамждаг бөгөөд цус нь капилляр руу аль хэдийн ордог. Энд эсийн солилцоо явагддаг хялгасан судасны давхарга байдаг. Эсүүд артериас хүчилтөрөгч авдагнүүрстөрөгчийн давхар исэл бүхий хаягдал бүтээгдэхүүн. Дараа нь цус венийн судсаар урсаж, тэндээс дахин зүрх рүү урсдаг.
Артерийн судасны гажигтай үед фистул гэж нэрлэгддэг гуурсаар артерийн цус венийн судсанд орох ба үүний эсрэг шууд эдэд хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг. Цус зөөвөрлөж буй судсанд даралт нэмэгддэг.
Цаг хугацаа өнгөрөх тусам фистулууд аажмаар өргөжиж, нэмэгдэж, артерийн хана зузаардаг. Хэрэв гажиг нь маш их хөгжсөн бол түүний доторх цусны урсгал хүчтэй бөгөөд үүний зэрэгцээ зүрхний гаралт нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд артери ба судлууд нь аварга том лугшилттай судаснууд шиг харагддаг. Тэд ийм даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй, учир нь тэд үүнд дасан зохицоогүй тул сунадаг, ихэвчлэн хугардаг. Цусны судасны ижил төстэй байдлыг биеийн аль ч хэсэгт ажиглаж болно. Хэрэв гажиг нь зөвхөн венийн судсанд хүрсэн бол венийн ангиома байгаа тухай ярьдаг.
Сортууд
Дараах сортууд нь бүтцээрээ ялгагдана:
- Судасны бөмбөлөгт судлууд байхгүй, зөвхөн артери байдаг гажиг.
- Артерийн судасны гажиг үүсэх боломжтой.
- Расемоз салаалсан гажиг тохиолдлын далан таван хувьд тохиолддог.
- Агуйн гажиг тохиолдлын арван нэгэн хувьд тохиолддог. Энэ нь зөвхөн жижиг хялгасан судсуудыг агуулдаг бөгөөд артери ба судлууд энд бүрэн байхгүй, харин даралт нь хөндөгддөггүй. Энэ тохиолдолд дэд зүйл нь телеангиэктази юм.
Хэмжээгээр нь ялгах:
- Бичил гажиг нь хамгийн жижиг хэмжээтэй гэж тооцогддог.
- Нэг см-ээс бага хэмжээтэй жижиг гажиг.
- Хэмжээ нь нэгээс хоёр сантиметр хүртэл жижиг гажиг.
- Дөрвөн см хүртэл нь дунд зэргийн гажиг юм. Хагарах эрсдэл нэлээд өндөр байна.
- Зургаан см хүртэл том гажиг нь маш аюултай.
- Зургаан см-ээс дээш нь аль хэдийн аварга том болсон, гэхдээ тэдгээр нь бага зэрэг хугардаг, гэхдээ тэдгээрийг эмчлэхэд хэцүү байдаг.
Артерийн венийн гажиг нь урсацын шинж чанар, нутагшлын дагуу хуваагдана. Энэ нь тархины бор гадаргын хэсэгт, өөрөөр хэлбэл түүний гадаргуу дээр шууд байрлаж болно. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийг кортикал гэж нэрлэдэг. Бусад хэлбэрүүд нь ихэвчлэн тархины иш эсвэл гипоталамус дээр байрладаг дотоод гажиг юм. Дура матер дотор артериовенийн фистул байрлаж болно.
Тархины гажгийн шинж тэмдгийн илрэл
Тархины судаснуудын артериовенийн гажиг буюу тархины судаснууд нь дараах үндсэн шинж тэмдгүүд дагалддаг:
- Тогтмол байдал, үргэлжлэх хугацааны шинж чанаргүй, янз бүрийн эрчимтэй цефалалги үүсэх. Энэ тохиолдолд өвдөлт нь гажиг үүсэх газартай давхцдаггүй бөгөөд түүний эрч хүч өөр байна.
- Таталт байгаа эсэх. Энэ тохиолдолд биеийн янз бүрийн хэсэгт ерөнхий буюу хэсэгчилсэн таталт ажиглагддаг. Ухаан алдах нь ажиглагдаагүй.
- Гадаад төрхтолгой эргэх, ухаан алдах.
- Мөчирний парезийн хамт булчингийн сулрал үүсэх.
- Тархи тархи гэмтсэн тохиолдолд алхалт алдагдана. Гайхах, зохицуулалт дутмаг ажиглагдаж байна.
- Урд дэлбэнгийн хараа муудаж магадгүй.
- Дизартригийн илрэл.
Баруун париетал дэлбэнгийн артериовенийн гажигийн шинж тэмдэг удаан хугацаанд илрэхгүй, заримдаа үзлэгээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг.
Мэдрэлийн шинж тэмдэг
Гачирхалтай өсөлтийн үед тархинд даралт орж эхлэх үед мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно:
- Гавлын доторх даралт ихсэж, толгойн хэсэгт дарах эсвэл лугшилтын шинж чанартай байнгын өвдөлт гарч ирдэг.
- Апати, нойрмог байдал, гүйцэтгэл буурах.
- Хөдөлгөөний зохицуулалт муудсан.
- Тагнуулын бууралт.
- Хөдөлгүүрийн афази хэлбэрийн хэл ярианы эмгэгийн илрэл.
- Биеийн зарим хэсгийн мэдрэл саатал.
- Гэнэт нуруундаа унасан найгасан алхаа.
- Таталт болон булчингийн гипотензи илрэх.
- Гол мөчний парези.
- Харааны strabismus эсвэл харалган хэлбэрийн харааны асуудал.
Тархины судасны артериовенийн гажиг аажмаар хөгжиж байгаа үед мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дараалан нэмэгдэж болно. Дунд насанд хүрсний дараа өвчин тогтвортой болж, шинэ эмгэгүүд гарахаа больсон. Эмэгтэйчүүд улам дордож магадгүй юмжирэмслэлтийн үед шинэ шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусархаг харвалт нь тохиолдлын хорин гурван хувь нь энэ өвчнөөс болдог.
нугасны артери-венийн гажиг
Энэ тохиолдолд дараах шинж тэмдэг илэрнэ:
- Гол мөчний мэдрэхүйн асуудал, тухайлбал өвдөлт, хүрэлт мэдрэгдэхгүй байж болно.
- Хүчтэй өвдөлтийн эхлэл.
- Доод мөчний гэнэтийн даамжрах саажилтын илрэл. Артерийн судасны гажиг бол маш ноцтой өвчин юм.
- Мөл хорссон шинж тэмдэг.
- Бие засах, шээс ялгаруулахыг хянах боломжгүй үед сфинктерийн үйл ажиллагаа болон уродинамикийн дутагдал.
Ихэнх хүмүүс анхны дайралтаасаа бараг бүрэн эдгэрдэг ч дахин шинж тэмдэг илрэх эрсдэлтэй байдаг. Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчтөн арчаагүй болж, хайртай хүмүүсээсээ бүрэн хамааралтай болно.
Судас тасрах шинж тэмдэг
Согогтой холбоотой цусны судас хагарах нь хоёр дахь өвчтөн бүрт тохиолддог. Үүнд ажлын ачаалал ихсэх, стресс, архины хэрэглээ ихээхэн нөлөөлж байна. Цус алдалт гэнэт үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь субарахноид шинж чанартай байдаг. Шинж тэмдгүүд нь цус харвалттай төстэй байдаг. Өвчтөн толгойны хүчтэй өвдөлтийг гомдоллож, улмаар ухаан алдаж магадгүй юм. Үзэгдэх урьдчилсан нөхцөл байхгүй бол бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, ходоодоо цэвэрлэсний дараа тайвшрахгүй. Ухаан алдах байдал бий. Нүдэнд өвдөлттэй цочрол байдаг, энэ ньхурц гэрлээс үүдэлтэй, хараа муудаж, бүрэн харалган болж, хэл ярианы эмгэг ажиглагдаж байна.
Сонсголын алдагдлаас гадна таталт үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Харааны эмгэг үүсч, мөчдийн саажилт үүсдэг. Гематом үүсэх үед даралт ихсэх үед менингеал хам шинж ихэвчлэн оношлогддог. Дараагийн өдөр нь температур нэмэгддэг. Зөв эмчилгээ хийснээр тав хоногийн дараа эрүүл мэнд сайжирна. Эхний жилд цус алдалтын дараа дахин давтагдах эрсдэл хэвээр байна. Мөн эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд эрсдэл гурав дахин нэмэгддэг.
Оношлогоо
Өвчтэй хүмүүс ихэвчлэн цус алдалтын дараа тусламж эрэлхийлдэг. Эмч өвчтөний нарийвчилсан үзлэг хийж, гэмтэл, өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлж, мэдрэлийн байдлыг тогтооно. Дараа нь CT, MRI болон ангиографи хийхээр төлөвлөж байна.
AVM-ийг оношлох эдгээр аргууд нь тархины бүтцийг давхаргаар нь судлахын зэрэгцээ түүний хэмжээнээс хамаарч гажиг байгаа эсэхийг тодорхойлох, тархины ерөнхий төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Тооцоолсон томографийн тусламжтайгаар рентген туяаны ачаар паренхимийн доторх эмгэгийг тодорхойлох боломжтой. CT ангиографи хийх үед тархины судаснууд илүү нарийвчилсан байдаг. Компьютер томограф нь хамгийн хурдан арга боловч хамгийн үр дүнтэй биш бөгөөд цус алдалтыг илрүүлэхтэй адил юм.
Артерийн судасны гажигтай MRI нь илүү мэдээлэл сайтай байдаг. Үүний ачаар энэ өвчнийг амархан илрүүлж, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Өндөртархины ангиографи нь өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэн зөв үнэлдэг боловч энэ нь нэлээд үнэтэй үзлэг юм. Түүний дамжуулалтын нэг хэсэг болгон катетерийг захын артери руу оруулдаг бөгөөд энэ нь тархины судаснууд руу дамждаг. Үүний дараа хөлөг онгоцны зургийг авдаг. Хэдийгээр энэ заль мэхийн дараа хүндрэл гарах эрсдэлтэй боловч зөвхөн энэ арга нь цус алдалтын шалтгааныг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.
Электроэнцефалографи нь өдөөх голомтыг тодорхойлж, түүний нутагшуулах бүсийг олдог. Доплерийн хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эмч нар цусны урсгалын хурдыг тодорхойлж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хөлөг онгоцны орон зайн байрлалыг харгалзан үздэг. Мөн ангиографи хийдэг. Гэхдээ энэ процедур нь удаан хугацаа шаарддаг бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Хэрэв венийн даралтын өсөлтийг тодорхойлох шаардлагатай бол ангиографи зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь артерийн судасны гажиг (ICD Q28.2.) мэс заслын эмчилгээг сонгоход маш чухал юм.
Эмчилгээ
Эмчилгээний аргыг сонгохдоо гурван сонголт байдаг. Бид мэс заслын үйл ажиллагааны арга, артерийн судасны гажиг эмболизаци, радио мэс заслын эмчилгээний талаар ярьж байна. Үйл ажиллагааны эрсдэлийн түвшинг тодорхойлж, болзошгүй үр дагаврыг үнэлэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд аливаа аргын гол зорилго нь гавлын хөндийд цус алдалт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд үнэмлэхүй устгалд хүрэх явдал юм.
Мэс заслын эмчилгээ
Энэ аргын нэг хэсэг болгон согогийг 100 миллилитр хүртэл эзэлхүүнтэйгээр бүрэн арилгадаг. Мэс заслын арга нь гавлын ясыг нээх явдал юмгажиг илрүүлэх зорилгоор. Үүнээс гадна лазер эсвэл бусад хэрэгслийн тусламжтайгаар түүний дараагийн каутеризаци хийдэг. Каутержуулсан хэсэг нь эд эсээс бүрэн арилдаг. Хагалгаа амжилттай болсон тохиолдолд өвчтөн бүрэн эдгэрдэг. Гэхдээ цус харвалт хэлбэрээр хүндрэл гарах боломжтой хэвээр байна.
Хагалгааны дараа бүтэн долоо хоног нөхөн сэргээх курс хийнэ. Өвчтөнийг эмнэлгээс гаргасны дараа түүнд ноотропик ба ангиопротектороор эмчлэхийг зөвлөж байна. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор үе үе судасны мэс засалч, мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдахаас гадна соронзон резонансын дүрслэлд хамрагдах шаардлагатай.
Эмболизаци буюу дотоод судасны мэс засал хийх
Судасны дотуур хагалгаа нь цусны судсыг нааж, ерөнхий цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгахад оршино. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн гучин хувь нь судсыг бүрэн наах боломжтой байдаг бол бусад өвчтөнүүдэд хэсэгчилсэн байдаг. Энэ аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд цус алдалтаас үр дүнтэй сэргийлдэг. Судасны дотоод мэс заслын эмболизацийн арга нь катетерээр дамжуулан тусгай наалдамхай элементийг нийлүүлэх явдал юм.
Радио мэс заслын эмчилгээ хийх
Энэ аргыг хэрэглэх үед гажиг нь гурван см-ээс бага байвал түүнийг арилгах боломжтой. Артерийн судасны гажигтай ийм мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүдийн 85% нь эдгэрдэг. Энэ аргыг сонгодог мэс засал хийхэд гажиг локализаци хийх боломжгүй тохиолдолд ашигладаг. Энэ техникийн нэг хэсэг болгонАномалийн газар руу чиглэсэн цацраг нь төвлөрч, энэ процедур яг нэг цаг үргэлжилнэ. Цаашилбал, судаснууд хоёр жилийн дотор өөрөө хатуурч, холбогч эдээр солигддог. Энэ аргын сул тал нь склероз үүсэхээс өмнө энэ хэсэгт цус алдах боломжтой байдаг.
Одоогийн байдлаар төрөл бүрийн үйл ажиллагааг идэвхтэй нэгтгэж байна. Энэ нь хүндрэлийн хувийг бууруулж, радикал аргуудын боломжийг өргөжүүлэх боломжийг олгоно.
Нурууны артерийн судасны гажиг эмчилгээг мэс заслын тусламжтайгаар хийдэг. Түүнчлэн интервенцийн аргыг ашиглах боломжтой. Сүүлчийн арга нь бага инвазив юм. Энэ нь тусгай наалдамхай элементийг нэвтрүүлэхэд ордог бөгөөд тэр даруй хатуурч, савыг бөглөрдөг. Энэ аргыг хэрэглэх үед эрүүл судсыг гэмтээх эрсдэлтэй. Үүнтэй холбогдуулан бодисыг нэвтрүүлэх нь гажигтай аль болох ойртсон байна.
Заримдаа хэвийн бус судаснуудын хажууд байрлах тусгай бичил ороомог оруулдаг бөгөөд тэдгээр нь цусны урсгалыг хаадаг. Үүнээс гадна, салдаг ороомог нь дараа нь барьцаа хөрөнгийн хөгжилд тусалдаг. Цусны судсыг хаах нь элсний тоосонцортой төстэй бодисоор хийгддэг. Гэхдээ ийм тоосонцор нь шинэ сувагжуулалтад хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ангиографи жил бүр хийх ёстой. Хэрэв гажиг илэрсэн бол эмболизаци дахин хийгддэг. Энэ нь ихэвчлэн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд процедурын үргэлжлэх хугацаа нь гурваас зургаан цаг хүртэл байдаг. Үйлдлийн дараа өвчтөнд жижиг хэмжээтэй байдагзүсэлтийн хэсэгт өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах эм бичиж өгдөг.
Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах
Судасны артериовенийн гажиг нь үр хөврөлийн буруу, эвдэрсэн үр дагавар юм. Үүнтэй холбогдуулан урьдчилан сэргийлэх ажлыг зөвхөн бие махбодийн хэт ачаалал, стресс, тамхи татах, согтууруулах ундааны хэрэглээ, цусны даралт ихсэх гэх мэт олон хүчин зүйлээс үүдэлтэй хагарлаас урьдчилан сэргийлэхэд л багасгах хэрэгтэй. мэс засал тогтмол соронзон резонансын дүрслэлд хамрагдах ёстой.
