IVL (уушгины хиймэл агааржуулалт) нь гуурсан хоолойд нүх гаргах замаар өвчтөний амьсгалыг тоног төхөөрөмжөөр дэмжих арга юм - трахеостоми. Түүгээр дамжин агаар амьсгалын замд орж, амьсгалын замын байгалийн мөчлөгийг (амьсгалах / амьсгалах) дуурайлган тэдгээрээс зайлуулдаг. Төхөөрөмжийн ажиллах параметрүүдийг тодорхой өвчтөнд тохирсон агааржуулалтын нөхцлийг бүрдүүлэх зориулалттай агааржуулалтын янз бүрийн горимоор тохируулдаг.
Агааржуулагч хэрхэн ажилладаг вэ?
IVL нь амьсгалын аппарат (агааржуулалтын төхөөрөмж) болон амьсгалын замыг агаараар хангах, зайлуулах аппараттай холбодог дотоод хоолойноос бүрдэнэ. Ийм төхөөрөмжийг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд ашигладаг. Гуурсан хоолойн дотоод хоолойгоор дамжуулан амьсгалах, амьсгалах үйлдлийг агааржуулалтын горимоор удирддаг.
IVL-ийг онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг. Энэ нь амьсгал нь хангалтгүй эсвэл бүрэн байхгүй өвчтөнүүдэд зориулагдсан болно.
Агааржуулалтын горим гэж юу вэ?
Агааржуулагчийн горим нь өвчтөн болон амьсгалын аппаратын хоорондын харилцан үйлчлэлийн загвар бөгөөд дараахыг тайлбарладаг:
- амьсгалах/амьсгалах дараалал;
- төхөөрөмжийн ажиллагааны төрөл;
- байгалийн амьсгалыг хиймэл амьсгалаар солих зэрэг;
- агаарын урсгалын хяналтын арга;
- амьсгалын физик үзүүлэлтүүд (даралт, эзэлхүүн гэх мэт).
Агааржуулагчийн горимыг тухайн өвчтөний хэрэгцээ, уушгины хэмжээ, байдал, бие даан амьсгалах чадвар зэргээс хамаарч сонгоно. Эмчийн гол үүрэг бол агааржуулалтын аппаратын үйл ажиллагаа нь өвчтөнд тусалж, түүнд саад учруулахгүй байх явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, горимууд нь төхөөрөмжийн ажиллагааг өвчтөний биед тохируулна.
Агааржуулалтын горимыг тайлбарлахад асуудал
Төрөл бүрийн компаниудын үйлдвэрлэсэн орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь янз бүрийн агааржуулалтын горимуудын асар олон тооны нэрийг агуулдаг: tcpl, HFJV, ITPV гэх мэт. Тэдний олонх нь Америкийн ангиллын дүрмийг дагаж мөрддөг бол зарим нь маркетингийн аргаас өөр зүйл биш юм.. Үүний үндсэн дээр товчилсон үг бүрийн нарийвчилсан тайлбарыг үл харгалзан тодорхой горим гэж юу гэсэн үг вэ гэсэн төөрөгдөл үүсдэг. Жишээ нь, IMV нь Intermittent mandatory ventilation гэсэн үгийн товчлол бөгөөд энэ нь "албадан завсарлагатай агааржуулалт" гэж орчуулагддаг.
Энэ асуудлыг ойлгохын тулд танд санаа байх хэрэгтэйагааржуулагчийн ажиллах горимыг үндэслэдэг ерөнхий зарчмуудын тухай. Амьсгалын аппаратын батлагдсан ангиллын нэгдсэн систем хараахан боловсруулагдаагүй байгаа ч тодорхой шинж чанарт үндэслэн түүний төрлийг өөр өөр бүлэгт нэгтгэх боломжтой. Энэ арга нь агааржуулалтын горимын үндсэн төрлүүдийг ойлгох боломжийг олгодог бөгөөд тэдгээр нь тийм ч олон биш юм.
Одоогоор амьсгалын аппаратын ажлыг ангилах нэгдсэн стандарт системийг боловсруулах оролдлого хийгдэж байгаа бөгөөд энэ нь аливаа төхөөрөмжийг өвчтөний хэрэгцээнд нийцүүлэн тохируулах ажлыг хялбарчлах болно.
Ашиглалтын параметрүүд
Агааржуулалтын горимын параметрүүд нь:
- машины амьсгалын тоо (минутанд);
- түрлэгийн хэмжээ;
- амьсгалах, гаргах хугацаа;
- амьсгалын замын дундаж даралт;
- Амьсгалах хольц дахь хүчилтөрөгчийн агууламж;
- амьсгалах-амьсгалах үе шатуудын харьцаа;
- минутанд амьсгалах агаар;
- минутын агааржуулалт;
- амьсгалын хийн урсгалын хурд;
- амьсгалын төгсгөлд түр зогсоох;
- амьсгалын замын дээд даралт;
- Амьсгалын давхрын үеийн амьсгалын замын даралт;
- амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт.
Агааржуулалтын горимыг гох (даралтын эсрэг урсгал), хязгаар ба мөчлөг гэсэн гурван шинж чанараар тодорхойлдог.
Агааржуулалтын горимуудын ангилал
Агааржуулалтын горимуудын одоогийн ангилалд 3 бүрэлдэхүүн хэсгийг авч үздэг:
- бүх хяналтыг багтаасан амьсгалын ерөнхий хэв маягийн шинж чанархувьсагч;
- амьсгалын мөчлөгийг дүрсэлсэн тэгшитгэлийн төрөл;
- туслах үйлдлийн алгоритмуудын заалт.
Эдгээр гурван блок нь хиймэл агааржуулалтын төрөл бүрийг аль болох нарийвчлан тайлбарлах боломжийг олгодог гурван түвшний системийг бүрдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч дэглэмийн талаар товч тайлбар хийхэд зөвхөн эхний догол мөр хангалттай. Ижил төрлийн агааржуулалтын тохиргоог ялгахад 2 ба 3-р түвшин шаардлагатай.
Амьсгалах-амьсгалах зохицуулалтын аргад үндэслэн агааржуулалтын горимыг 4 бүлэгт хуваадаг.
Гомын үндсэн төрлүүд
Хамгийн ерөнхий ангиллаар бүх агааржуулалтын горимыг 3 үндсэн ангилалд хуваадаг:
- албадан;
- албадан туслах;
- туслах.
Энэ ялгаа нь өвчтөний байгалийн амьсгал нь машины амьсгалаар солигдсон зэрэгт суурилдаг.
Албадан горимууд
Албадан агааржуулалтын горимд өвчтөний үйл ажиллагаа төхөөрөмжийн ажиллагаанд ямар нэгэн байдлаар нөлөөлөхгүй. Энэ тохиолдолд аяндаа амьсгалах нь бүрэн байхгүй бөгөөд уушгины агааржуулалт нь зөвхөн эмчийн тогтоосон параметрүүдээс хамаардаг бөгөөд тэдгээрийн нийлбэрийг MOD гэж нэрлэдэг. Сүүлийнх нь тохиргоог агуулдаг:
- эзэлхүүн эсвэл амьсгалын даралт;
- агааржуулалтын давтамж.
Амьсгалын аппарат нь өвчтөний үйл ажиллагааны шинж тэмдгийг үл тоомсорлодог.
Амьсгалын мөчлөгийг зохицуулах аргаас хамааран албадан агааржуулалтын 2 үндсэн горим байдаг:
- CMV (дууны хяналттай);
- PCV (даралтын хяналттай).
БОрчин үеийн төхөөрөмжүүдэд даралтын хяналтыг тогтоосон түрлэгийн эзэлхүүнтэй хослуулах механизмууд байдаг. Эдгээр хосолсон горимууд нь хиймэл агааржуулалтыг өвчтөнд илүү аюулгүй болгодог.
Хяналтын төрөл бүр өөрийн давуу болон сул талуудтай. Эзлэхүүнийг тохируулах боломжтой тохиолдолд минутын агааржуулалт нь өвчтөнд шаардлагатай хэмжээнээс хэтрэхгүй. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын даралтыг хянадаггүй бөгөөд энэ нь уушгинд агаарын урсгалыг жигд бус хуваарилахад хүргэдэг. Энэ горимын тусламжтайгаар баротравма үүсэх эрсдэлтэй.
Даралт хяналттай агааржуулалт нь жигд агааржуулалтыг хангаж, гэмтлийн эрсдэлийг бууруулдаг. Гэхдээ далайн түрлэгийн баталгаатай хэмжээ байхгүй.
Даралтаар удирдуулах үед төхөөрөмж энэ параметрийн тогтоосон утгад хүрмэгц уушгинд агаар шахахаа зогсоож, амьсгалах горимд шууд шилждэг.
Албадан туслах горимууд
Албадан туслах горимд 2 төрлийн амьсгалыг хослуулсан: техник хангамж, байгалийн. Ихэнхдээ тэдгээр нь хоорондоо синхрончлогддог бөгөөд дараа нь сэнсний ажиллагааг SIMV гэж нэрлэдэг. Энэ горимд эмч тодорхой тооны амьсгалыг тогтоодог бөгөөд заримыг нь өвчтөн авч чаддаг, үлдсэн хэсэг нь хиймэл агааржуулалтын улмаас механик агааржуулалтаар "дуусдаг".
Агааржуулагч болон өвчтөний хоорондох синхрончлол нь тусгай гохын ачаар хийгддэг.гох. Сүүлийнх нь гурван төрөлтэй:
- эзэлхүүнээр - тодорхой хэмжээний агаар амьсгалын замд орох үед дохио өгдөг;
- даралтаар - төхөөрөмж амьсгалын хэлхээний даралт огцом буурахад хариу үйлдэл үзүүлдэг;
- доод урсгал (хамгийн түгээмэл төрөл) - гох нь агаарын урсгалын өөрчлөлт юм.
Гохигчийн ачаар амьсгалын аппарат өвчтөн амьсгал авахыг оролдох үед "ойлгодог" бөгөөд хариуд нь горимд тохируулсан функцуудыг идэвхжүүлдэг, тухайлбал:
- амьсгалын үе шатанд амьсгалыг дэмжих;
- өвчтөнд холбогдох үйл ажиллагаа байхгүй үед албадан амьсгалыг идэвхжүүлэх.
Дэмжлэг нь ихэвчлэн даралтаар (PSV), гэхдээ заримдаа эзлэхүүнээр (VSV).
Албадан амьсгалын зохицуулалтын төрлөөс хамааран горим нь 2 нэртэй байж болно:
- зүгээр л SIMV (агааржуулалтыг дууны хэмжээгээр хянах);
- P-SIMV (даралтын хяналт).
Синхрончлолгүй албадан туслах горимуудыг IMV гэж нэрлэдэг.
SIMV-н онцлог
Энэ горимд системд дараах параметрүүдийг тохируулсан:
- заавал амьсгалын хэмжээ;
- төхөөрөмжийн дэмжлэгтэйгээр үүсгэх ёстой даралт/эзэлхүүний хэмжээ;
- агааржуулалтын хэмжээ;
- гох шинж чанар.
Төхөөрөмжийг ажиллуулах явцад өвчтөн дурын тооны амьсгал авах боломжтой болно. Эзгүй хамтСүүлчийн агааржуулалт нь эзэлхүүний хяналттай заавал амьсгалыг бий болгоно. Үүний үр дүнд амьсгалын үе шатуудын давтамж нь эмчийн тогтоосон утгатай тохирно.
Туслах горимууд
Туслах агааржуулалтын горимууд нь уушгины албадан агааржуулалтыг бүрэн үгүйсгэдэг. Энэ тохиолдолд төхөөрөмжийн ажиллагаа нь өвчтөний өөрийн амьсгалын үйл ажиллагаатай бүрэн синхрончлогддог бөгөөд дэмжлэг үзүүлдэг.
4 бүлэг туслах горимууд байдаг:
- даралтыг дэмжих;
- дэмжих дууны хэмжээ;
- байнгын эерэг даралтыг бий болгох;
- дотоод гуурсан хоолойн эсэргүүцлийг нөхөх.
Бүх төрлийн аппарат нь өвчтөний амьсгалын замын ажлыг нөхөж, уушигны агааржуулалтыг шаардлагатай амьдралын түвшинд хүргэдэг. Ийм дэглэмийг зөвхөн тогтвортой өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч эрсдэлээс зайлсхийхийн тулд "апноэ" сонголттой хамт туслах агааржуулалтыг ихэвчлэн эхлүүлдэг. Сүүлчийн мөн чанар нь өвчтөн тодорхой хугацаанд амьсгалын үйл ажиллагааг харуулахгүй бол төхөөрөмж автоматаар албадан горимд шилждэгт оршино.
Даралтыг дэмжих
Энэ горимыг PSV (Даралт дэмжих агааржуулалтын товчлол) гэж товчилсон. Энэ төрлийн агааржуулагчийг ажиллуулснаар амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгал бүрт эерэг даралтыг бий болгож, уушгины байгалийн агааржуулалтыг дэмждэг. Амьсгалын аппаратын ажиллагаа нь гох хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд түүний параметрүүд нь урьдчилсан байдлаар тодорхойлогддог.эмчийн тогтоосон. Төхөөрөмж нь амьсгалах оролдлогын хариуд уушгинд бий болох даралтын хэмжээг оруулдаг.
Эзлэхүүний дэмжлэг
Энэ бүлгийн горимыг Volume Support (VS) гэж нэрлэдэг. Энд даралтын утга биш, харин амьсгалын хэмжээг урьдчилан тодорхойлсон. Үүний зэрэгцээ төхөөрөмжийн систем нь хүссэн агааржуулалтын үнэ цэнэд хүрэхэд шаардлагатай дэмжих даралтын түвшинг бие даан тооцдог. Триггерийн параметрүүдийг мөн эмч тодорхойлно.
VS төрлийн машин нь амьсгалах оролдлогын хариуд уушгинд урьдчилан тогтоосон хэмжээний агаарыг хүргэдэг ба үүний дараа систем амьсгалах горимд автоматаар шилждэг.
CPAP горим
CPAP агааржуулалтын горимын мөн чанар нь амьсгалын замын даралтыг тогтмол байлгах явдал юм. Энэ тохиолдолд агааржуулалт нь аяндаа явагддаг. CPAP-ийг албадан болон туслах албадлагын горимд нэмэлт функц болгон ашиглаж болно. Өвчтөн аяндаа амьсгалах тохиолдолд тогтмол даралт нь амьсгалын хоолойн эсэргүүцлийг нөхдөг.
CPAP горим нь цулцангийн тогтмол шулуун байдлыг хангадаг. Агааржуулалтын үед хүчилтөрөгчийн агууламж өндөртэй чийглэг бүлээн агаар уушгинд ордог.
Эерэг даралтын хоёр фазын горим
Энэ агааржуулалтын горимд 2 өөрчлөлт бий: BIPAP нь зөвхөн Dräger төхөөрөмжид байдаг ба BiPAP нь бусад үйлдвэрлэгчийн амьсгалын аппаратад байдаг. Энд байгаа ялгаа нь зөвхөн товчлолын хэлбэрээр байгаа бөгөөд төхөөрөмжийн ажиллагаа тэнд ч, тэнд ч адилхан байна.
BIPAP горимд амьсгалын аппарат нь өвчтөний амьсгалын үйл ажиллагааны харгалзах түвшинг дагалддаг 2 даралт (дээд ба доод) үүсгэдэг (сүүлийн нь аяндаа үүсдэг). Утгын өөрчлөлт нь интервалын шинж чанартай бөгөөд урьдчилан тохируулсан байдаг. Төхөөрөмж CPAP шиг ажиллана.
Өөрөөр хэлбэл, BIPAP нь амьсгалын замд тодорхой түвшний даралтыг барьж, үе үе огцом нэмэгддэг агааржуулалтын горим юм. Гэсэн хэдий ч дээд ба доод даралтын түвшинг ижил болговол машин нь цэвэр CPAP шиг ажиллаж эхэлнэ.
Өвчтөн амьсгал нь бүрэн тасарсан үед үе үе даралт ихсэх нь албадан агааржуулалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь албадан агааржуулалттай адил юм. Хэрэв өвчтөн доод оргилдоо аяндаа идэвхжилгээ хадгалсан боловч дээд оргилдоо хүрэхгүй бол аппаратын ажиллагаа нь хиймэл урам зоригтой төстэй байх болно. Өөрөөр хэлбэл, CPAP нь P-SIMV + CPAP -- даралтаар албадан агааржуулалттай хагас туслах горим болж хувирна.
Хэрэв та төхөөрөмжийн ажиллагааг дээд доод даралт таарч байхаар тохируулбал BIPAP цэвэр хэлбэрээрээ CPAP-ын үүргийг гүйцэтгэж эхэлнэ.
Тиймээс BIPAP нь зөвхөн тусламжтай төдийгүй албадан болон хагас албадан механизмтай ажиллах боломжтой нэлээд уян хатан агааржуулалтын горим юм.
PBX горим
Энэ төрлийн дэглэм нь гуурсан хоолойн диаметрээс бага диаметртэй дотоод гуурсан хоолойгоор дамжин амьсгалах хүндрэлийг нөхөхөд зориулагдсан.мөгөөрсөн хоолой. Тиймээс агааржуулалт нь илүү их эсэргүүцэлтэй байх болно. Үүнийг нөхөхийн тулд амьсгалын аппарат нь тодорхой даралтыг бий болгож, амьсгалах үед өвчтөний таагүй мэдрэмжийг арилгадаг.
ATC горимыг идэвхжүүлэхийн өмнө эмч хэд хэдэн параметрүүдийг системд оруулдаг:
- дотоод гуурсан хоолойн диаметр;
- хоолойн онцлог;
- эсэргүүцлийн нөхөн олговрын хувь (100-д тохируулсан).
Төхөөрөмжийг ажиллуулах явцад өвчтөний амьсгал бүрэн бие даасан байдаг. Гэсэн хэдий ч ATC-ийг бусад агааржуулалтын горимд нэмэлт болгон ашиглаж болно.
Эрчимт эмчилгээний горимуудын онцлог
Эрчимт эмчилгээний үед агааржуулалтын горимыг хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд сонгодог тул дараах шаардлагыг хангасан байх ёстой:
- уушгины хамгийн бага ачаалал (агааржуулалтын хэмжээг багасгаснаар хүрдэг);
- зүрх рүү цусны урсгалыг хөнгөвчлөх;
- амьсгалын замын даралт ихсэх ёсгүй, учир нь баротравмагаас сэргийлэх;
- циклийн өндөр хурд (амьсгалын хэмжээг багасгахыг нөхдөг).
Агааржуулагчийн ажиллагаа нь өвчтөнийг шаардлагатай хүчилтөрөгчөөр хангах боловч амьсгалын замыг гэмтээхгүй байх ёстой. Тогтворгүй өвчтөнүүдийн хувьд албадан эсвэл албадан тусламжийн дэглэмийг үргэлж хэрэглээрэй.
Агааржуулалтын төрлийг өвчтөний эмгэгээс хамаарч тогтооно. Тиймээс уушигны хаван үүссэн тохиолдолд PEEP хэлбэрийн горимыг эерэг даралттай байлгахыг зөвлөж байна.амьсгалах. Энэ нь уушигны доторх цусны хэмжээг бууруулж, энэ эмгэгийн хувьд таатай байдаг.
