Дахин шингээлтийн хам шинжийн тодорхойлолтын дагуу ишемийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны эргэлт хэвийн болсны дараа үүсдэг нөхцөл байдлыг ойлгоно. Эмч нар ихэвчлэн практикт ишемийн бүх төрлийн илрэлтэй тулгардаг. Цусны урсгал буурах нь янз бүрийн шалтгааны улмаас байж болно.
Ийм зөрчил нь богино болон урт хугацааны байж болох бөгөөд энэ нь жижиг талбайг хамрах эсвэл биеийн томоохон хэсгийг хамарч болно. Энэ хүчин зүйл нь сэргэлт хэр амжилттай болохыг тодорхойлдог.
Зарчмын хувьд реперфузийн хам шинжийг ямар ч гаралтай ишемийн эсрэг биеийн хариу урвал гэж үзэж болно. Анагаах ухааны хүрээлэлд энэ нөхцлийг "асаах" гэж бас нэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч зүрхний реперфузи синдромын тухай ойлголтыг өвчтөнүүд өөрсдөө мэддэг байх ёстой. Энэ нийтлэлийг үүнд зориулж бэлтгэсэн.
Нөхөн шингээх механизм
Шидээний үед судасны багтаамж муудсаны улмаас зүрхний булчингийн эд эсүүд хангагдахгүй болдог.
Тус харвалтын үед ижил төстэй үзэгдэл тохиолддог. Дүрмээр бол ийм зөрчил нь үр дагавар юмстеноз буюу тромбо үүсэх үр дүн. Артерийн хөндийг өргөжүүлэх боломжтой үед шинэчлэгдсэн цусны хангамж нь бодисын солилцооны үйл явцын хэвийн явцыг үргэлж хангаж чаддаггүй. Эсрэгээр нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж болох бөгөөд энэ нь реперфузийн хамшинж хөгжсөнөөр тайлбарлагддаг. Яаралтай нарийн төвөгтэй эрчимт эмчилгээ хийлгэж байж л өвчтөнийг ийм хүнд байдлаас гаргах боломжтой.
Хэрэв өвчтөн мэс засал хийлгэсэн бол оёдлын утас авсны дараа ижил төстэй эмнэлгийг ажиглаж болно. Үргэлжилсэн ишемитэй харьцуулахад богино хугацааны (3 цагаас илүүгүй) эсвэл цусны урсгалын хэсэгчилсэн бууралт нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй. Ийм тохиолдолд цусны эргэлт ихэвчлэн хурдан хэвийн болж, улмаар бодисын солилцооны үйл явц тогтворждог.
Удаан үргэлжилсэн ишеми нь аюултай, учир нь эмгэгийн үед зохисгүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, цусны урсгал хэвийн болоход хөрш зэргэлдээ хэсгүүдэд шилжиж, эд эсийг устгадаг.
Реперфузийн эмнэлэг
Ишемид өртсөн хэсэг гол үүрэг гүйцэтгэдэг тул хам шинжийн шинж тэмдгүүд үргэлж ижил байдаггүй. Энэ хүчин зүйлээс хамаарч клиникийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Зүрхний зүрхний ишеми
Миокардийн шигдээсийн үед реперфузийн хам шинжийн эмнэлзүйн зураглалын хүндрэл нь ишемийн үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Мэргэжилтнүүд дараах үзүүлэлтүүдийг удирдан чиглүүлдэг. Хэрэв ийм хугацаа 20 минут хүртэл үргэлжилбэл реперфузийн синдром огт байхгүй байж болно.
Гэхдээ40 минутын хугацаанд хэвийн цусны эргэлт эвдэрсэн үед ихэвчлэн цусны урсгал сэргэсний дараа зүрхний булчинд гэмтэл гарч ирдэг. Өөрөөр хэлбэл миокардийн ишемийн болон нөхөн сэргээх гэмтлийн синдром нь аюултай нөхцөл юм.
Зүрхний шигдээс
Шидээний эмгэг нь цусны эргэлтийг сэргээх үе шатанд тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг. Тэднийг жагсаацгаая:
- хэм алдагдал;
- АД (зүрхний дутагдал)-ын шинж тэмдэг нэмэгдэх;
- АД буурдаг;
- зүрхний хил хязгаарыг тэлэх;
- аневризм үүсэх эрсдэлтэй.
Тархины гэмтэл
Иймэрхүү үзэгдэл тархины гэмтлийн (TBI) дараа ихэвчлэн ажиглагддаг. Цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр гемодинамик харьцангуй тогтворжихын зэрэгцээ өвчтөний байдал гэнэт муудаж болно. Үүний зэрэгцээ өвчтөнд ухамсрын дарангуйллын шинж тэмдэг эрс нэмэгддэг.
Сэхээн амьдруулах эмч нар мэдрэлийн мэс заслын эмч нартай хамтран тархины ийм хоёрдогч гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх арга замыг эртнээс хайсаар ирсэн ч тэдний хүсэл тэмүүлэл одоог хүртэл амжилтад хүрээгүй байна.
Цус харвалт
Ишемийн харвалтын үед дараах шинж тэмдэг илэрдэг:
- рефлексүүд эвдэрсэн;
- ухамсар нь бүрэн алдагдах хүртэл эвдэрсэн;
- хэл муудсан;
- хөдөлгөөний үйл ажиллагааны эмгэгүүд илэрдэг;
- тархины хавангийн шинж тэмдэг ихсэх;
- багалзах магадлалтай.
Хэрэв ишеми нь цус алдалтаар хүндэрсэн бол эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч эдгэрэх хугацаа хэдэн сараар үргэлжилдэг ба ихэнхдээжил.
Леришийн хам шинж
Хэвлийн доод хэсгийн гол судасны хэсэг хүчин чадлаа алддаг ховор өвчин бөгөөд "on" хам шинжийн тод клиник шинж тэмдэг илэрдэг.
Захын цусны эргэлт сэргэж байгаа хэдий ч халуун мөчөөр нотлогдож байгаа ч өвчтөнүүд бүсэлхийн бүсэд хүчтэй өвдөлтийг гомдоллодог. Зургийг зүрхний хэмнэлийг зөрчсөнөөр нөхдөг. Эдгээр өвчтөнүүдэд уушгины гэмтлийн шинж тэмдэг хурдан илрэх нь ердийн зүйл биш юм.
Гол мөчний цусны урсгалыг сэргээх
Энэ тохиолдолд реперфузийн хам шинж нь ихэвчлэн тод шинж тэмдэг дагалддаг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш нэг өдрийн дараа эдгээр үзэгдлүүд ялангуяа хурцаар илэрдэг.
Хэрэв бид дээрх мэдээллийг нэгтгэн дүгнэвэл эд эсийн хүнд гэмтэлтэй хэсэгт цусны эргэлтийг сэргээх хугацаа нь ихэвчлэн орон нутгийн болон ерөнхий эмгэгүүд дагалддаг гэж дүгнэж болно. Жишээлбэл, тархины нөхөн сэлбэх үед эд эсийн хаван ихсэх ба доод мөчдийн хагалгааны дараа өвдөлтийн эрч хүч нэмэгдэж, трофик эмгэгүүд ажиглагддаг.
"On" хам шинжийн системийн илрэлээс олон эрхтэний дутагдлын хөгжилд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй - энэ нь биеийн хамгийн хүнд хариу үйлдэл юм. Ихэнх эмнэлзүйн тохиолдлуудад ARDS (амьсгалын замын хямралын хам шинж), энцефалопати зэрэг шинж тэмдгүүд нэмэгддэг.
Өөрөөр хэлбэл ишемийн үе гарсан газарт реперфузийн синдром үүсдэг. Түүнээс гадна, нөлөөлөлд өртсөн талбай томрох тусам баЦусны урсгалын саатал удаан байх тусам эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илт тодрох болно.
Дахин шингээлтийн шалтгаан
Хэвийн цусны урсгал алдагдах үед эд эсүүд хүчилтөрөгч бага авдаг тул хүчилтөрөгчийн дутагдал үүсдэг.
"On" хам шинжийн эмгэг жамын үндэс нь "хүчилтөрөгчийн парадокс" гэж нэрлэгддэг. Үүний мөн чанар нь түр зуурын гипоксийн дараа цусны эргэлт хэвийн болоход хүчилтөрөгчийн дутагдлаас үүдэлтэй илрэлүүд зогсохгүй, харин эсрэгээрээ аль болох тод илэрдэг. Энэ бол энэ үзэгдлийн онцлог юм. Өөрөөр хэлбэл исэлдэлтийн процессыг огцом идэвхжүүлснээр олон тооны чөлөөт радикал үүсэх механизмууд идэвхждэг.
Эдгээр үйл явцын үр дүнд эсийн мембраны бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, улмаар гэмтсэн эдүүдийн бүтцийг их хэмжээгээр устгахад хүргэдэг.
Судасны нэвчилт буурах шалтгаан нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэл үүсэх, ханан дээр атеросклерозын товруу үүсэх, артерийн спазмтай холбоотой байдаг. Энэ бүхэн нь тархины гол судас болон судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ишемийн шинж тэмдэг дагалддаг.
Ийм тохиолдолд цусны урсгалыг сэргээх нь дараах хүчин зүйлсээс шалтгаалж болно:
- судасны хана аяндаа сулрах;
- спазмодик эсвэл өвдөлт намдаах эм хэрэглэх;
- ферментийн бүтээгдэхүүнтэй бүлэгнэлтийн уусалт;
- цусны бүлэгнэлтийг мэс заслын аргаар зайлуулах;
- стент тавих(тусгай катетер);
- судасны хөндийгөөр шунах (цусны урсгалыг тойрч гарах замыг бий болгох);
- цусны бүлэгнэлтийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа эсвэл цусны урсгалыг өөр замаар өөрчилсний дараа цусны эргэлт аяндаа сэргэнэ.
Цусны урсгал сэргэсний үр дүнд - тархи, зүрхний булчингийн эдэд физиологийн үйл ажиллагаа, бодисын солилцооны үйл явцын түвшинд ялгаатай тусдаа бүсүүд байдаг. Түүгээр ч зогсохгүй орон нутгийн нэг хэсэг нь жижиг судаснуудын нэвтрэлт зөрчсөний улмаас шаардлагатай хэмжээний цусыг авч чадахгүй байгаа бол бусад хэсэгт эд эсийн хурдацтай устгал ажиглагдаж байна.
Өөрөөр хэлбэл цусны эргэлт сэргэсний дараа эд эсүүд өмнөх ишемийн улмаас хүчилтөрөгч, шингэн, шим тэжээлийн өмнөх хэмжээг шингээж авах боломжгүй болдог. Ийм учраас эрчим хүчний нөөцийн бүтээн байгуулалт байхгүй. Үүний үр дүнд эд эсийн хаван нэмэгдэж, үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.
Эмчилгээний аргууд
Дахин сэлбэх хам шинжийн эмчилгээг нарийн төвөгтэй аргаар хийдэг. Үүний зэрэгцээ эмч эмгэг судлалын хөгжлийг өдөөж буй тулгын бүх чулууг анхаарч үзэх ёстой, тухайлбал:
- чөлөөт радикалууд идэвхтэй үүсэх;
- магнийн дутагдал;
- илүүдэл кальцийн давс;
- хэм алдагдал үүсэх (зүрхний шигдээсийн үед реперфузийн синдром үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг);
- энергийн синтез алдагдсан.
Дээрх хүчин зүйлсийг харгалзан дараах аргуудыг эмчилгээний цогцолборт оруулсан болно.
Залруулгаэлектролитийн үйл ажиллагааны алдагдал
Кальцийн ионуудын хор хөнөөлтэй нөлөөг саармагжуулахын тулд антагонист эмүүдийг хэрэглэдэг: Норвакс, Диакордин, Изоптин.
Тархины цус харвалтын үед "Cinnarizine" эмийг тогтооно. Эдгээр эм нь спазмыг намдааж, ялтас хуримтлагдах эрсдлийг бууруулдаг.
Антиоксидант эмчилгээ
Эд эсийн эсийн бүтцийг хамгаалах зорилготой. "Quercetin" эм нь өндөр үр дүнтэй байдаг. Энэ нь ялтасын үйл ажиллагааг бууруулж, цусны урсгалын тэгш бус байдлыг арилгана.
"Кудесан", "Мексидол" зэрэг эмийг хэрэглэснээр эерэг үр дүн гардаг.
Бодисын солилцооны үйл явцыг өдөөх
Эм хэрэглэх үед хийгдсэн:
- зүрхний шигдээстэй - "Триметазидин";
- цус харвалттай - "Ceraxon".
Эдгээр эм нь электролитийн урсгалыг хэвийн болгодог. Тэд бүрэн хэмжээний эрчим хүчний холбоог бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.
Үүнээс гадна эм нь ишемийн улмаас гэмтсэн эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгадаг.
хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээ
"Лидокаин", "Кордарон" зэрэг эмийн хэрэглээг багасгасан. Ийм эм нь тахикарди байнга давтагдах эсвэл хэд хэдэн экстрасистолын шинж тэмдэг илэрдэг ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй болох нь тогтоогдвол хэрэглэж болнодефибрилляци. Зүрхний булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгохын тулд "Курантил", "Магнийн сульфат" -ыг тогтооно.
Ерөнхий тоник
Ихэвчлэн нөхөн сэргээх хам шинжийн эмчилгээнд бас ордог. Эдгээр нь өвчтөний биеийн хамгаалалтын нөөцийг сэргээх, мөн эд эсэд дутагдаж буй ашигтай ул мөр элементүүдийг нөхөхөд зайлшгүй шаардлагатай. Дүрмээр бол "В" бүлгийн витаминууд, никотиний хүчил (витамин PP), аскорбины хүчил хэрэглэдэг.
Мэдээж нөхөн сэргээх эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой. Эмчилгээний цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх нь эмчийн хяналтанд байх ёстой.
Дахин шингэх синдромоос урьдчилан сэргийлэх
Тэдний хэлдгээр хожим эмчлэхээс илүү "бага насанд нь боомилох" амар байдаг. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар бодох нь зүйтэй. Орчин үеийн практикт реперфузийн синдром үүсэхээс зайлсхийх эсвэл түүний сөрөг илрэлийг арилгахын тулд эмч нар дараахь зүйлийг ашигладаг:
- ROS (реактив хүчилтөрөгчийн төрөл) үүсэхийг бүрэн устгана:
- эсийн бүтцийг шууд хүчилтөрөгчөөр хангана;
- хэвийн аэробик бодисын солилцоог сэргээхэд тусална;
- эд эсийг дахин гэмтэхээс хамгаалах боломжийг олгоно.
Урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээг практикт хэрэгжүүлснээр хүнд хэлбэрийн СБХ-ын дараах хоёрдогч эдийн гэмтлийн хор хөнөөлтэй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Хэрэв бид зүрхний шигдээсийн тухай ярьж байгаа бол тодорхой арга хэмжээг дагаж мөрдвөл хэм алдагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог.хангалтгүй эмчилгээ хийвэл үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.
Мэдээж өвчтөн өөрөөс нь их зүйл шалтгаална гэдгийг мартаж болохгүй. Эцсийн эцэст, бүх хүнд хэцүү, амь насанд аюултай нөхцөл байдлын гарал үүсэл нь өдөр тутмын амьдралаас үүдэлтэй. Эдгээр нь хоол тэжээлийн дутагдал, муу зуршлууд, нойргүйдэл, идэвхгүй амьдралын хэв маяг юм. Цус харвалт, зүрхний шигдээсийн ихэнх тохиолдлуудад эдгээр хүчин зүйлс нөлөөлдөг.
