Неврогений давсаг гэдэг нь шээсний замын бүх төрлийн эмгэгийг илэрхийлэх нэр томъёо юм. Эдгээр эмгэгүүд нь зөвхөн нэг шалтгаанаар нэгддэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг зөрчих явдал юм. Үүний зэрэгцээ шээс ялгаруулах үүрэгтэй системийн хэсэг зөрчигддөг. Мэдрэлийн тогтолцооны бусад өвчний нэгэн адил энэ эмгэг нь наснаас үл хамааран бүх хүмүүст тохиолдож болно. Бид энэ нийтлэлд невроген давсагны эмчилгээний талаар ярих болно.
Өвчний талаарх ерөнхий мэдээлэл
Энэ эмгэгийн зөвхөн хоёр төрөл байдаг: гипорефлекс ба гиперрефлекс хэлбэр. Эдгээр хэлбэр бүрийг детрузорын төлөв байдлаас хамаарч тодорхойлно. Өвчний хөгжил, шинж тэмдэг нь өвчтөнүүдэд маш их таагүй байдал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн анагаах ухааны судалгааны бүхэл бүтэн жагсаалтаар оношлогддог. Нэгдүгээрт, мэдрэлийн болон урологийн шинжилгээг томилно. ЭмчилгээМэдрэлийн давсаг нь эмийн болон эмийн бус аргаар эмчилдэг, заримдаа эмч нар катетержуулалт хийдэг, бусад тохиолдолд мэс заслын эмчийн оролцоо шаардлагатай байдаг.
Эмч нар ийм үйл ажиллагааны доголдолтой байнга тулгардаг бөгөөд энэ нь шээс ялгарах үед сайн дурын рефлекс хуримтлал үүсгэх чадваргүй байдаг. Энэ нь үндсэндээ мэдрэлийн үйл ажиллагааны болон органик гэмтэл, түүнчлэн ийм үйл явцыг хянах үүрэгтэй төвүүдээс өдөөгддөг.
Ямар эмгэг дагалддаг вэ?
Шалтгаан нь үргэлж тодорхой байдаггүй мэдрэлийн гаралтай давсаг байгаа нь янз бүрийн эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь хүнийг нийгмийн олон үйл ажиллагаа, амьдралын баяр баясгаланг орхиход хүргэж, улмаар нийгэмтэй харилцах харилцааг зөрчихөд хүргэдэг.
Ихэнхдээ давсагны мэдрэлийн эмгэг үүсэх үед мэргэжилтнүүд аарцагны бүсэд венийн бөглөрлийн шинж тэмдгийг ажигладаг. Ихэнхдээ үүнтэй зэрэгцэн шээсний системийн үйл ажиллагаанд янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг бөгөөд энэ нь дистрофик эсвэл үрэвслийн шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, энэ нь бөөрний архаг дутагдал, артерийн гипертензи, нефросклероз зэрэг хүнд эмгэгийг өдөөдөг пиелонефрит, шээсний замын рефлюкстэй холбоотой байдаг. Дараа нь энэ эмгэг үүсэх гол шалтгаан юу болохыг олж мэдээрэй.
Синдромын шалтгаан
Энэ эмгэгийн шалтгаан нь ихэвчлэн аль нэгэнд нь тохиолддог бүтэлгүйтэл юмшээсний үйл явцын зохицуулалтын түвшин. Насанд хүрсэн хүн амын дунд энэ синдром нь ихэвчлэн нугасны гэмтэл, үүнээс гадна тархинд цус харвалт, мэс засал, шахалт, нурууны хугарлын улмаас үүсдэг. Мөн мэдрэлийн давсагны шалтгаан (ICD N 31.2) нь ихэвчлэн үрэвсэлт эсвэл дегенератив шинж чанартай мэдрэлийн системийн зарим өвчин байж болно. Үүний шалтгаан нь вакцин хийлгэсний дараах, чихрийн шижин эсвэл хорт гаралтай полиневропатитай хамт туберкулома гэх мэт хавдар юм. Түүнчлэн тархсан энцефаломиелит, энцефалит, полирадикулоневрит зэрэг өвчний гол шалтгаан нь холестатом юм.
Хүүхдэд нейрогенийн давсаг маш түгээмэл тохиолддог. Ийм эмгэг нь төрсний гэмтэл эсвэл шээсний эрхтнүүдийн төрөлхийн эмгэгийн үр дагавар байж болно. Үүнээс гадна, хүүхдүүдэд энэ хам шинж илрэх шалтгаан нь мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн асуудал байж болно. Мэдрэлийн өвчинд нэрвэгдсэний дараа, мөн циститийн дараа давсагны уян хатан чанар буурч, улмаар түүний багтаамж буурч болно. Иймэрхүү үйл явц нь түүний шээсний дутагдалд хүргэдэг.
Эмгэг судлалын шинж тэмдэг
Неврогенийн давсагны гол шинж тэмдэг нь төвөөс дээш байрлах үед тохиолддог хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол эмч нар тогтмол шээх нь эрүүл хүмүүсээс илүү тохиолддог гэж үздэг. Странгури, байнга, хэцүү шээх нь бас тохиолдож болно.өвдөлт ажиглагдаж байна. Мөн шээс задгайрах боломжтой.
Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг илрэх сайн тогтсон тогтолцоо байхгүй. Энэ хүчин зүйл нь ялангуяа өвчтэй хүмүүсийн нийгмийн идэвхжилд нөлөөлдөг бөгөөд холбогдох шинж тэмдгүүд гарч ирэх үед эвгүй байдал, айдас байнга гардаг. Ийм шинж тэмдэг үргэлж хамгийн тохиромжгүй мөчид гарч ирдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Ийм шинж тэмдэг нь шээх үйл явцыг сайн дураараа хянах чадвараа алдаж, бууруулж буйн илрэл юм. Энэ нь мөн детрузорын дасан зохицох функцууд устаж байгааг харуулж байна. Мэдрэлийн эмгэгийн үед шаардлагатай хэмжээний шээс давсаганд хуримтлагддаггүй, бие даасан шээс нь хадгалагддаг.
Сакрум дээр гэмтэл байгаа тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг
Гэмтлийн төв нь sacrum дээрх хэсэгт унасан тохиолдолд детрузорын гиперрефлекси үүсч болно. Яаралтай шээс ялгаруулах нь ихэвчлэн тохиолддог, жишээлбэл, тархины эмгэгийн үед энэ нь боломжтой байдаг. Нуруу нугасны гэмтлийн онцлог нь торлог нугасны сувгууд өвддөг бөгөөд энэ нь детрузор, түүнчлэн шээсний сувгийн сфинктерийг нэгтгэх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнтэй холбоотойгоор шээсний сувгийн сфинктерийн агшилтын албадан үйл явц байдаг. Үүний эсрэгээр шээх нь удааширч, давсагны доторх даралт нэмэгддэг.
Нурууны ийм эмгэгийн үед байнга тохиолддогшээх. Үүнээс гадна зайлшгүй шээх нь байдаг. Тиймээс странгури ажиглагдаж байгаа шээс ялгаруулахгүй байхыг үгүйсгэхгүй. Мэдрэлийн давсагны нэгэн адил түгээмэл шинж тэмдэг (бид үүнийг аль хэдийн дурдсан ICD 10 кодын дагуу) завсарлагатай шээс ялгарах явдал юм. Тийрэлтэт тасалдсан үед хүн перинум болон хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийг мэдэрдэг. Ийм нөхцөлд давсаг бүрэн хоосордоггүй. Үлдсэн шээс нь давсаг, түүний замд үүсдэг янз бүрийн үрэвсэлд хүргэдэг. Эдгээр гэмтэлүүд байгаа үед судалтай сфинктер бүрэн тайвширдаггүй тул хүмүүсийг саажилттай болгодог. Энэ саажилт нь сфинктерийн шээсний дутагдалд хүргэдэг.
Сакрумд гэмтэл байгаа тохиолдолд өвчний шинж тэмдэг
Гэмтэл нь sacrum-ийн бүсэд шууд үүссэн тохиолдолд рефлексийн агшилт арилдаг. Үүнээс гадна судалтай сфинктер нь агших чадвараа алддаг. Ийм нөхцөлд өвчтөн шээх хүсэлээ алдаж болно. Хэрэв хүсэл тэмүүлэл байхгүй бол өвчтөн албадан хоосолт хийхгүй бол давсаг нь хальж, шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрнэ. Мөн шээс ялгаруулахад хүндрэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь нимгэн урсгал хэлбэрээр илэрхийлэгдэх боловч давсаг нь бүрэн хоослох боломжгүй болно. Сакрал гэмтлийн үед эмчилгээ нь цаг тухайд нь хийгдээгүй нейроген давсаг нь янз бүрийн өвчний шалтгаан болдог.үүнээс гадна зөрчил. Ийм эмгэгийн жишээнд шээсний цэврүүт рефлюкс, бөөрний архаг дутагдал, пиелонефрит зэрэг орно.
Давсагны мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой ноцтой зөрчил ажиглагдаж байгааг би хэлэх ёстой. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн давсагны мэдрэлийн эмгэг нь ихэвчлэн давсагны склерозын шалтгаан болох цистит, үүнээс гадна үрчлээстэй хавсарч болно. Ийм хүндрэл гарсан тохиолдолд мэс заслын аргаар давсагны хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог.
Оношлогоо
Энэ эмгэгийн үед шинж тэмдгүүд нь маш олон янз, нарийн төвөгтэй байдаг тул оношлоход хэцүү байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд зохих эмчилгээг хэрэгжүүлэхийн тулд зөвхөн онош тавихаас гадна өвчний эмгэг жамыг тодруулах шаардлагатай. Мөн яг ямар эрхтэнд ямар өөрчлөлт гарсаныг мэдэх шаардлагатай.
Юуны өмнө эмч нар өвчтөний түүхийг сайтар шинжилдэг. Энэ нь шээс ялгаруулах эмгэгийн мөн чанарыг судлах, ерөнхий сулрал, цангах, харааны бэрхшээл, түүнчлэн гэдэсний эмгэг зэрэг бусад шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна шээсний эмгэгийн динамикийн талаархи мэдээллийг тодруулах шаардлагатай. Мэдрэлийн тогтолцооны өвчин байгаа эсэх талаархи мэдээллээр шаардлагатай оношийг тогтоох нь ихээхэн хялбарчлах болно. Ялангуяа доод талын саажилт дагалддаг эмгэгүүдбиеийн бүс. Толгойн гэмтэл, нугасны ивэрхийг мөн анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Өвчтөний үзлэг
Тоглолтын үеэр эмч өвчтөнийг шалгаж, юуны түрүүнд түүний гадаад төрхийг үнэлдэг. Жишээлбэл, заримдаа алхахдаа тодорхойгүй байдал байдаг бол хүн хажуу тийшээ эргэлдэж болно. Энэ алхалтыг бас нугас гэж нэрлэдэг. Үүнээс гадна эмч нар ерөнхий мэдрэмжтэй рефлексийн судалгаа хийдэг. Тэмтрэлтээр харааны үзлэг хийх нь фистулууд, нугасны ивэрхийнүүд, үүнээс гадна coccyx болон бусад согогуудын хөгжил сул байгааг илрүүлдэг. Шээх, бие засах үйл явцтай холбоотой асуудал гарах нь маалинган даавууны толбо, хөвчний гипертрофи зэрэг үнэрийг үүсгэдэг. Давсагны нөхцөл байдлыг (түүний суналт) үнэлэх, бөөрний эмзэглэлийг шалгах нь адил чухал юм. Үүнээс гадна эмч сфинктерийн атони байгаа эсэхийг тогтооно.
Рентген шинжилгээ хийх
Лабораторийн шинжилгээний нэг хэсэг болох нейроген давсагны (ICD код N 31.2) нь Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ, дээж авах шаардлагатай. Цус багадалтыг илрүүлэхийн тулд цусны шинжилгээ, янз бүрийн биохимийн цусны шинжилгээнүүд нь бөөрний дутагдлын үед үүсдэг электролитийн тэнцвэргүй байдлыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Бусад зүйлсийн дотор цэвэрлэгээний туршилтыг хийдэг.
Энэ хам шинжийг оношлох үйл явцын нэгэн адил чухал тал юмрентген шинжилгээ:
- Судалгааны рентген шинжилгээ хийх нь бөөр, үүнээс гадна давсагны контурын хэмжээг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү судалгаагаар нугасны сувгийн хуваагдал, коксикс дутуу хөгжсөн байгааг харуулж байна. Мөн нугасны ивэрхий болон бусад гажиг байгаа эсэхийг батлах боломжтой.
- Эмэгтэйчүүдийн невроген давсагны шээсний цистографи нь шээсний сүвний нарийсалт, тэлэлт, хуурамч дивертикул гэх мэт давсагны шилжилтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
- Шийдэл ялгаруулах урографи нь бөөрний үйл ажиллагааг үнэлэхийн зэрэгцээ аарцагны эрхтнүүдийн хэмжээ өөрчлөгдсөнийг анзаарах боломжийг олгодог.
- Өсөх пиелографи. Өнөөдөр энэ процедурыг шууд хэрэглэх нь ховор гэдгийг би хэлэх ёстой.
- Радио изотопын ренографи хийж байна. Энэхүү судалгаа нь бөөрний байдал, үйл ажиллагааг үнэлдэг.
Хэт авиан шинжилгээг цистометр, урофлоуметри, сфинктерометр, профилометр зэрэг янз бүрийн уродинамик судалгааны хамт хийдэг. Судалгаанаас үл хамааран шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байгаа невроген давсагийг эмч нар идиопатик гэж нэрлэдэг.
Неврогений давсагны эмчилгээ
Оношлогдсоны дараа мэдрэлийн эмч, шээсний эмч нар нэгэн зэрэг эмчилгээ хийдэг. Эмчилгээ нь эмгэгийн тоо, тодорхой хүндрэлүүд, суурь эмгэгүүд байгаа эсэх, үүнээс гадна өвчтөнд энэ дисфункцийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна. Энэ өвчний эмчилгээнд хамрагданаэмнэлгийн, эмийн бус, мэс заслын оролцоо. Хүүхдийн мэдрэлийн давсагны эмчилгээг хамгийн зөөлөн аргуудаас эхэлдэг.
Үйл ажиллагааны доголдлын төрлүүдийн талаар ярихад гиперактив хувилбарыг эмчлэхэд илүү хялбар байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дүрмээр бол давсагны булчингийн хурцадмал байдлыг арилгах, цусны эргэлтийг сайжруулах эм нь өвчтөнд тусалдаг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд трициклик антидепрессантуудыг, жишээлбэл, Мелипраминыг тогтоодог. Мөн эмч нар янз бүрийн адренергик хориглогч эсвэл антихолинергик эмийг Пропантелин, Бускопан эсвэл Оксибутинин хэлбэрээр бичиж болно.
Неврогенийн давсагны эмийн бус эмчилгээний сонголтууд нь аарцагны булчинг сургахад тохиромжтой дасгалын эмчилгээ юм. Түүнчлэн, өвчтөнд өдөр тутмын зөв дэглэм, физик эмчилгээ, сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын хамт уух дэглэмийг тогтворжуулахыг зааж өгдөг.
Өвчний гипоактив хэлбэр нь янз бүрийн халдвар авах эрсдэлтэй холбоотой. Эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд нейроген давсагны эмчилгээний нэг хэсэг болгон давсагыг тогтмол хоослох, заримдаа катетержуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Эмийн дотроос давсагны хөдөлгөөнийг сайжруулж, шээсний үлдэгдэл хэмжээг бууруулдаг янз бүрийн холиномиметикийг үр дүнтэй гэж үздэг. Түүнчлэн, зарим тохиолдолд эмч нар альфа-хориглогчтой альфа симпатомиметикийг зааж өгдөг. Бактерийн эсрэг эмээр эмчлэх шаардлагатай.
Давсагны гипотензи үүсэх үед ихэвчлэн эмчид хандах шаардлагатай болдог.мэс заслын оролцоо. Жишээлбэл, давсагны хүзүүнд трансуретрал юүлүүр тайрах мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь давсаг дээр дарснаар агуулгыг арилгах боломжийг олгодог. Эмгэг судлалын гиперактив хэлбэрийн хувьд гадаад сфинктерт зүсэлт хийдэг бөгөөд үүнээс болж даралт буурдаг. Ийм хагалгааны дараа детрузорын үйл ажиллагаа цаг хугацааны явцад тохируулагддаг.
Эмэгтэй, эрэгтэй хүний мэдрэлийн давсагны эмчилгээнд өөр юу ордог вэ?
Энэ синдромын үед эмч нар мэс заслын аргаар давсагны томрох аргыг хэрэглэж болно. Үүнийг хийхийн тулд хуванцар эдийг хэрэглэж, шээсний сувгийн рефлюксийг арилгадаг. Хагалгааны үеэр эмч нар цистостомийн ус зайлуулах суваг суурилуулдаг бөгөөд энэ нь хоослох процессыг хангана.
Хүүхдэд давсагны мэдрэлийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмч нар шээсний нийт давтамж, өдөөлтийг хянах, мөн тийрэлтэт урсгалын эрчмийг хянахыг зөвлөж байна. Хэрэв давсаг нь бүрэн хоосороогүй гэсэн өчүүхэн эмгэг, мэдрэмж байвал та мэдрэлийн эмчтэй урологичтой уулзахаар цаг авах хэрэгтэй. Ийм эмчилгээ нь өвчний хөгжлийн эхэн үеийг тодорхойлоход туслах бөгөөд энэ нь хүүхдийн мэдрэлийн давсагны эмчилгээнд мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжийг олгоно.
